Fractura bazei craniului
Sinonime
Baza fracturii craniului
Engleză: fractură bazală a craniului
introducere
Fractura bazei craniului descrie vătămarea oaselor bazei craniului, partea inferioară a omului Craniul creierului.
Fractura bazei craniului este una dintre fracturile craniului, care se împart astfel:
- Fracturi ale craniului (Fractura craniului)
- Fracturile bazei craniului (Baza fracturii craniului)
- Fracturi ale craniului facial
Baza craniului este formată din părți ale OS frontal (OS frontal), Osul sfenoid (Osul sfenoid), Etmoid (Osul etmoid), occiput (OS occipital) și Osul temporal (Osul temporal) educat. Baza interioară a craniului este împărțită în trei gropi: față (Fosa craniană anterioară), mijloc (Fossa cranii media) și spate (Fosa craniană posterioară) Fosa craniană. Formează podeaua unei peșteri în care creier este localizat.
Simptomele unei fracturi de bază a craniului
Posibilele simptome vizibile extern ale unei fracturi de craniu includ vânătăi clasice, cum ar fi un hematom de ochelari (Sângerare în pielea din jurul ochilor / ochilor atunci când purtați ochelari) sau sângerare vizibilă în soclul ochiului (Hematom monocular).
Sângerarea în spațiul din spatele ochiului poate duce la o deplasare spațială a ochiului în față, astfel încât să apară. (s. de asemenea Durere în spatele ochiului)
Dacă ochiul pulsează și acesta, poate fi chiar un indiciu al sângerării din artera carotidă interioară sfâșiată sau complet sfâșiată.
În plus, dacă există o conexiune deschisă între spațiul CSF (Spațiu între creier și meningele) și cavitatea nazală sau canalul auditiv extern conduc la o scurgere vizibilă a lichidului cerebral limpede din gură, nas sau urechi. Dacă vasele mai mici sau mai mari sunt rănite de traumatisme în același timp, lichidul lichid limpede poate fi, de asemenea, sângeros.
Simptomele invizibile, neurologice, includ tulburări ale conștiinței, cum ar fi întunecarea conștiinței sau chiar pierderea completă a conștiinței.
Vasele de sânge din creier, care ar fi putut fi rupte ca parte a fracturii bazei craniului, pot provoca, de asemenea, simptome ale unui accident vascular cerebral prin sângerare în țesutul creierului. Acestea includ paralizia, amorțeala, tulburările de vedere, tulburările de vorbire și durerile de cap severe.
În același mod, nervii cranieni individuali care își au originea în creier și părăsesc cavitatea craniană prin diferite deschideri la baza craniului pot fi ciupiti de ruptură și pot provoca simptome precum amețeli, orbire, paralizie în mușchii feței, pierderea auzului și a mirosului.
Citiți mai multe despre acest subiect: Simptomele unei fracturi de bază a craniului
diagnostic
Pentru a face un diagnostic, este important să se întrebe mai întâi istoricul medical al pacientului și cauza posibilă a accidentului, precum și examinarea fizică, acordând o atenție deosebită leziunilor externe, conștiinței, reacțiilor pupilare și funcției nervilor cranieni.
Apoi se face unul cranial Tomograma computerizată (CTC) (CT al capului), care permite, de asemenea, evaluarea creierului și posibilele sângerări.
În plus, a Raze X a craniului și a Coloana cervicală poate fi făcut, ceea ce de obicei nu este necesar dacă este prezent CTC. Dacă pe lângă Fractura bazei craniului creierul, nervii cranieni sau soclul ochiului sunt răniți, pot fi o alternativă la o tomogramă calculată RMN al capului fi făcut.
Dacă lichidul se scurge din nas sau ureche, originea sa este determinată folosind o substanță specială. Întrebarea crucială, și anume dacă lichidul este LCR, este testată prin determinarea conținutului de 2-transferrină (proteină de transport a fierului). Dacă rezultatul este pozitiv, lichidul este lichid cefalorahidian (lichid cerebral) și iese din cap, întrucât doar această substanță este conținută în el.
Clasificare
Dintre Fractura bazei craniului este împărțit în două grupuri în funcție de locația sa:
- fractură frontobasală
- fractură laterobasală
Frontobasalul Fractura bazei craniului Afectează nasul și sinusurile și este localizat în partea din față a craniului. Fractura de bază a craniului laterobasal include urechea și osul temporal și se află pe partea laterală a craniului. Ele pot fi împărțite în continuare într-o fractură longitudinală a osului temporal (linia de fractură în direcția longitudinală) și o fractură de os temporal transversal (linia de fractură în direcție transversală).
O altă clasificare ține cont de tipul fracturii bazei craniului:
- Fractură de explozie = Cauzat de violență extinsă din lateral; osul izbucnește, schimbând fragmentele spre exterior într-un cerc
- Fractură de impresie = Apariția în caz de violență acută
Fractura bazei craniene frontobasale este de obicei cauzată de accidente (de muncă, accidente de circulație) după utilizarea forței pe frunte și zona nasului. Fractura de bază a craniului laterobasal, pe de altă parte, apare după forța laterală (Fractura osoasă temporală longitudinală) sau după aplicarea forței pe frunte sau occiput (Fractură osoasă temporală).
terapie
Terapia Fractura bazei craniului depinde de întinderea prejudiciului. Dacă nu există nicio schimbare (Dislocare) din fragmentele individuale, nu este necesară o terapie în afară de monitorizarea inițială a sângerării. O scurgere CSF din ureche (lichoree otogenă) în cazul unei fracturi laterobasale, utilizați Administrarea de antibiotice tratate.
Terapia arată diferit dacă în plus față de fractura bazei craniului Nervi cranieni Sunt răniți sau lichidul se scurge din nas (fractură frontobasală). În aceste cazuri, tratamentul chirurgical este combinat cu Tratament cu antibiotice să se străduiască. În timpul operației, structurile osoase sunt îngrijite și meningele din jurul creierului sunt cusute.
vindeca
A Fractură craniană nu este în niciun caz o vătămare care poate pune viața în toate cazurile, astfel încât intervenția de urgență sau terapia intensivă nu sunt întotdeauna necesare.
Dacă, de exemplu, există doar fisuri fine în baza craniului sau dacă individul, fragmente mici nu sunt deplasate unele față de altele, starea de sănătate a persoanei afectate este de obicei restabilită în câteva zile.
Terapia chirurgicală sau tratamentul intensiv nu este necesară în aceste cazuri, dar este necesară monitorizarea spitalului intern pentru a recunoaște și trata în timp util posibilele simptome sau complicații tardive.
În cazul leziunilor de însoțire (lacrimi vasculare, afectare nervoasă, leziuni ale ochilor) sau fracturi de bază ale craniului deschis, pe de altă parte, intervenția chirurgicală imediată este inevitabilă și poate salva viață. Cât de mult timp durează recuperarea completă în astfel de cazuri depinde în totalitate de amploarea rănilor însoțitoare și de posibilele complicații, deși în medie trebuie să presupunem săptămâni până luni.
Timp de vindecare
Durată până la o fractură de bază a craniului s-a vindecat nu poate fi evaluat la nivel global. La un fractură simplă a bazei craniuluiunde fragmentele nu s-au deplasat unul împotriva celuilalt iar la asta fără răni însoțitoare sunt prezenți, cei afectați pot, de obicei, deja după câteva zile până la câteva săptămâni ia parte la viață complet normal și fără restricții. A interventie chirurgicala este de obicei în astfel de cazuri inutil, A Spitalizare pe de altă parte, deoarece aici pot apărea probleme grave complicaţiile poate fi recunoscut și tratat direct.
Cu toate acestea, când a fost necesară intervenția chirurgicală, a existat Oase de craniu s-au mișcat unul față de celălalt sau sunt despicat, pacientul trebuie pe de o parte mult timp în spital stai și pe de altă parte și el protejați-vă acasă mult timp, deoarece operațiile pe craniu sunt o procedură serioasă. În plus, dacă plăcile metalice au fost introduse în prealabil pentru a asigura craniul, Operațiuni pentru îndepărtarea acestor plăci și șuruburi pe. Dacă nervii au fost răniți în fractura bazei craniului, este nevoie de timp de câteva săptămâni la luni înainte să se regenereze, deoarece țesutul nervos crește foarte lent. În plus, există de obicei o fizioterapie pe termen lung necesare recâștigării funcției inițiale. Daune permanente sunt întotdeauna posibile aici. A fost asta cu fractura bazei craniului creier Au apărut limitări afectate, chiar motorii, senzoriale sau cognitive, procesul de vindecare este posibil în principiu, dar este necesar de obicei mult timp, până la ani. În plus, aici trebuie să aibă loc o reabilitare consistentă. Cu toate acestea, atunci când creierul este implicat, rămâne o deteriorare consecventă, a cărei gravitate poate varia foarte mult.
Consecințele unei fracturi de bază a craniului
Consecințele unei fracturi de bază a craniului depind în mare măsură de posibilele leziuni însoțitoare și complicații (târzii).
O fractură necomplicată a bazei craniului fără răni însoțitoare sauComplicațiile și fragmentele neschimbate se vindecă de obicei fără consecințe după câteva zile până la săptămâni.
Complicațiile și consecințele nedorite ale unei fracturi complicate a bazei craniului includ, de exemplu Infecția creierului sau meninge (Encefalită/ meningita), Creșterea presiunii intracraniene cu riscul de inconştienţă sau des Aparat respirator și / sau circulator, Orbire din cauza afectării nervului optic, Sângerare din vase mai mari cu ulterior Simptome de accident vascular cerebral, Tulburări în echilibru- și Capacitate auditivă, unul permanent Tinitus sau pierderea completă a mirosului.
În plus, riscul crește în timp criză de epilepsie sau a epilepsie a suferi, cu atât trauma este mai severă și cu atât fracturarea bazei craniului este mai complicată.
Daune consecvente
În mod normal, o fractură a bazei craniului se vindecă fără consecințe și nu necesită intervenție medicală. Acest prognostic este deosebit de adevărat dacă nu scapă LCR, adică meningele nu sunt afectate. Cu toate acestea, pot apărea complicații care fac terapia esențială pentru supraviețuire. Aceste complicații determină, de asemenea, dacă și în ce fel se produce o daună consecventă permanentă și reversibilă. În funcție de numărul și gravitatea complicațiilor care apar, prognosticul variază între foarte bine și foarte rău.
Dacă meningele sunt deteriorate, de obicei lichidul (lichid cerebral) scapă, ceea ce se observă de obicei în faptul că secreția de lichid scapă din nas (lichoree nazală). În acest caz, trebuie utilizate antibiotice, deoarece altfel riscul de a dezvolta meningită (meningită) este crescut.
În plus, un abces cerebral se poate forma ca urmare a unei infecții cu lichoree. Este posibilă și inflamarea oaselor craniului (osteomielită) ca urmare a unei infecții. În plus, se poate forma o fistulă liqour, adică un pasaj între meningele sau alte structuri cu conexiune la exterior, care încurajează în cele din urmă intrarea bacteriilor și a altor agenți patogeni prin ureche sau nas în craniu.
În plus față de consecințele unei fracturi de bază a craniului declanșate de germeni, presiunea intracraniană poate crește, de asemenea, din cauza umflarea sau sângerarea după ce un vas a fost rănit. O creștere a presiunii intracraniene reprezintă un pericol particular, deoarece creierul este foarte sensibil la presiune. Consecințele pot fi pierderea cunoștinței, convulsii sau chiar insuficiență respiratorie. Apoi există un risc acut de sufocare și pacientul trebuie ventilat. În general, dacă cineva rupe baza craniului, poate deveni inconștient, chiar și atunci există un risc acut de sufocare.
Deteriorarea ulterioară poate fi orbirea pacientului, acest pericol este amenințat în cazul în care linia de rupere prin orificiul ochiului (Orbită) și are loc afectarea nervilor oculari (nervul optic). O altă deteriorare consecventă care afectează structurile nervoase este paralizia facială (paralizia Nervul facial). Dacă nervul facial este paralizat prin faptul că este ciupit de structuri osoase, aceasta are consecințe de anvergură. De exemplu, întregii mușchi faciali sunt paralizați. Pe lângă nervi, vasele de sânge pot fi, de asemenea, deteriorate. În special, artera carotidă internă ar trebui menționată aici, dacă se rupe, poate apărea sângerare puternică. Structuri diferite sunt rănite în funcție de linia de defect. Dacă acest lucru trece prin urechea internă, pot apărea afecțiuni ale auzului și tulburări de echilibru. În plus, este favorizată dezvoltarea tinitusului (sunetul fluier persistent).
Dacă riscul este deosebit de mare și în funcție de gravitatea fracturii de bază a craniului, medicii tratanți pot decide să acorde pacientului un tratament Pune o coma artificiala. Coma artificială este un anestezic de lungă durată, care este monitorizat de medicamente de terapie intensivă. Este folosit atunci când viața pacientului este amenințată. De multe ori organismul reacționează în caz de boli foarte grave, cum ar fi o infecție severă după o fractură de bază a craniului. Sistemele proprii de salvare ale corpului sunt apoi complet copleșite de acest stres enorm. Coma artificială protejează pacientul și calmează corpul. În timp ce toate funcțiile majore ale corpului, cum ar fi tensiunea arterială și ritmul cardiac sunt monitorizate tot timpul, medicii pot trata pacientul mai eficient.
Citiți mai multe despre acest subiect: Coma de hemoragie cerebrala
Fractură complicată a bazei craniului
Pare diferit cu unul pauză complicată, deci dacă fragmente individuale unul împotriva celuilalt amânat sunteți. Atunci ar trebui interventie chirurgicala să aibă loc pentru a readuce fragmentele în poziția lor corectă și, dacă este necesar, cu ele Placi, fire și / sau șuruburi a se stabiliza. După procedura chirurgicală, pacienții trebuie să câteva zile până la săptămâni stai în spital pentru a fi urmărit. Apoi poate dura mai mult timp acasă pentru ca cei afectați să se simtă din nou în formă completă, deoarece o operație pe craniu este întotdeauna incomodă intervenție majoră iar corpul are nevoie de ceva timp pentru a-l restaura. Prin urmare, ar trebui să rămână mult timp după o astfel de operație nu povara.
Leziuni însoțitoare
Dacă și nasul este rupt, se efectuează deseori operații. De asemenea, trebuie remarcat faptul că, înainte sau după operație, poate exista o reducere sau o pierdere a capacității olfactive, care afectează și gustul. De cele mai multe ori, aceste restricții se recuperează în timp, iar cei afectați ar trebui să aibă răbdare. Ocazional, aceste deprecieri nu se pot recupera complet.
Când cordurile nervoase au fost deteriorate de o fractură a bazei craniului, pot apărea tulburări senzoriale sau paralizie, în funcție de care a fost rănit cordonul nervos. Deoarece nervii cresc din nou foarte lent, de multe ori este nevoie de câteva săptămâni până când își pot îndeplini din nou funcția inițială. Acest lucru necesită adesea fizioterapie sau timp de reabilitare consecvent.
Dacă canalul urechii este rănit ca parte a unei fracturi de bază a craniului, poate apărea deficiență de auz. Unele dintre acestea necesită tratament chirurgical, care este urmat de un proces de reabilitare mai lung. În unele cazuri, totuși, ele conduc, de asemenea, la pierderea auzului permanent sau la pierderea auzului.
O variantă extrem de gravă a fracturii bazei craniului este atunci când creierul este, de asemenea, afectat. Dacă există o hemoragie cerebrală importantă, trebuie efectuată rapid o operație pentru a ameliora presiunea ridicată cauzată de sânge. La astfel de pacienți se poate întâmpla ca leziunile permanente ale creierului și, prin urmare, să apară paralizie, tulburări de sensibilitate și / sau tulburări cognitive. Vindecarea acestor complicații necesită cu siguranță un proces de reabilitare pe termen lung. Pentru unii, simptomele reziduale pot dura o viață întreagă.
Fractura bazei craniului la un copil
A leziuni cerebrale la copii și copii mici - cauzată de ex. B. Căderea de la schimbarea meselor, căderea scărilor sau urcarea cadrelor - este de neproblematic în majoritatea cazurilor.
În câteva cazuri, însă, la cei mici se pot produce leziuni grave, cum ar fi o fractură de bază a craniului. Diagnosticul nu este întotdeauna ușor din cauza lipsei abilităților de comunicare la copiii mici și a simptomelor deviante, motiv pentru care este esențială observarea atentă a copilului după traumatism. Schimbarea comportamentului de băut, reducerea conversațiilor, oboseala excesivă sau reacții mai lente la copiii mici pot fi deja un indiciu al conștiinței afectate.
În general, după o vătămare cerebrală traumatică, părinții ar trebui să fie atenți dacă copilul reacționează normal, deschide ochii, simte furnicături în picioare sau în brațe o durere de cap sau greaţă plânge sau vărsături, lichidul limpede sau sângele ies din gură, nas sau urechi, iar pupilele ochilor au aceeași dimensiune.
rezumat
Pentru leziuni cerebrale Fractura bazei craniului se referă la deteriorarea structurilor osoase a bazei craniului, care este formată din frunte, pană, templu, etmoid și occiput. Clasificarea se bazează fie pe tipul de fractură (spargere, fractură de impresie), fie pe locație, prin care se separă fracturile frontobasale (frontale) și ulterior (lateral).
Tabloul clinic se caracterizează prin diferite forme de sângerare, pierderea LCR prin nas și ureche (Liquorrhea), Formarea vânătăilor (ochelari, hematom monocle) și insuficiență a nervului cranian.
Cel mai important lucru pentru diagnostic este pregătirea unuia craniană Tomografie computerizata (CT al capului), alternativ, de asemenea, a Imagistică prin rezonanță magnetică (RMN al capului) poate fi efectuat.
O fractură a bazei craniului necesită tratament numai dacă fragmentele sunt deplasate (Dislocare), Are loc scurgeri de lichid sau vătămarea nervilor cranieni. În aceste cazuri, fractura este tratată chirurgical.
Apariția de complicații cu fracturi de bază a craniului, cum ar fi infecția ascendentă cu meningită (meningita) și formarea abcesului agravează prognosticul.
