Hipertiroidismul
Sinonime în sensul cel mai larg
Hipertiroidism, boala Graves, hipertiroidism imunogen, Gâscă cu deficit de iod, gâscă, noduri fierbinți, noduri autonome din glanda tiroidă.
definiție
O tiroidă hipertractivă (hipertiroidism) apare atunci când glanda tiroidă produce mai mulți hormoni tiroidieni (T3 și T4), astfel încât se obține un efect hormonal excesiv asupra organelor țintă. De obicei, boala se bazează pe o afecțiune în glanda tiroidă.
Hormonii tiroidieni determină o creștere a metabolismului general și o promovare a creșterii și dezvoltării. În plus, hormonii influențează mușchii, echilibrul de calciu și fosfați, stimulează producția de proteine (= biosinteza proteinelor) și formarea substanței de stocare a zahărului glicogen.
introducere
Hormonii tiroidieni L-tetraiodotironina (= T4), numită și tiroxină și
L-triiodotironina (= T3) are diverse efecte și site-uri de acțiune.
Eliberarea hormonilor tiroidieni este controlată printr-o buclă de control închisă:
Hormonul TRH (= hormonul care eliberează tirotropina) este eliberat din sistemul nervos central și acționează asupra glandei pituitare, care acum produce din ce în ce mai mult TSH (= hormonul stimulant tiroidian, hormonul care stimulează tiroida) și îl eliberează în sânge.
TSH funcționează asupra tiroidei: celulele tiroidiene sunt stimulate să producă hormoni, astfel încât T3 și T4 sunt ulterior eliberate.
În afara glandei tiroide, T4 este transformată în T3, care este mai activă dintre cei doi hormoni. Eliberarea hormonilor tiroidieni în sânge, la rândul său, ca parte a unei reacții de feedback în bucla de control, înseamnă că se eliberează mai puțin TRH și deci TSH. Concentrația hormonilor tiroidieni T3 și T4 în sânge este baza acestui ciclu de reglementare.
Citiți și articolul nostru general despre tulburările metabolice: Tulburare metabolică - Ce înseamnă?
Anatomia gâtului / laringelui
- gât
- Cartilajul tiroidian al laringelui
- glanda tiroida
- Windpipe (trahee)
- Cartilaj epiglottis -
Cartilago epiglottica - Osul hioid - Os hyoideum
- Ligamentul osos al cartilajului tiroid -
Ligamentul tiroidian - Incizia cartilajului superior tiroidian
Incisura tiroida superioară - Cartilaj tiroidian -
Tiroidea de Cartilago - Brată de cartilaj cu inel -
Arcus cartilaginis
cricoideae - Glanda tiroida -
Tiroidea glandulelor - Banda de inel -
Ligament inelar - Cartilaj traheal -
Cartilago trahealis - Cavitatea nazală - Cavitas nasi
- Cavitatea bucală - Cavitas oris
- Gât - Faringe
- Plămânii - Pulmo
Căile aeriene L - L (albastru)
Traseul de alimentare S - S (roșu)
Puteți găsi o imagine de ansamblu a tuturor imaginilor Dr-Gumpert la: ilustrații medicale
Simptome
Simptomele unei tiroide hiperactive pot fi variate. Cu toate acestea, la o inspecție mai atentă, devine clar că fiecare dintre acestea se datorează supraactivării corpului. În imaginea lor de ansamblu, sunt considerate a fi următoarele simptome Hipertiroidismul desemnat. Una dintre reclamațiile tipice Hipertiroidismul În principal insomnie, iritabilitate crescută, nervozitate și tremur. Fiecare dintre aceste simptome poate fi privit ca un semn de neliniște psihomotorie generală. Pe lângă aceste plângeri, sistemul cardiovascular suferă și de niveluri excesiv de ridicate ale tiroidei. Pe lângă creșterea tensiunii arteriale și creșterea ritmului cardiac, există tot mai multe aritmii cardiace. Extrasistolele (bătăile inimii în afara ritmului cardiac normal) și fibrilația atrială pot lua chiar și dimensiuni care pot pune viața în pericol.
În ciuda activității descrise a corpului descrisă și a senzației de pofta de mâncare, apare pierderea nedorită în greutate. Acest lucru se datorează mobilizării rezervelor de grăsimi și zahăr. În unele cazuri, acest lucru este însoțit de un nivel excesiv de ridicat de zahăr din sânge și de intoleranță la căldură. Alte simptome includ diaree, slăbiciune musculară, osteoporoză și căderea părului. La femei există și tulburări menstruale până la infertilitate inclusiv. În timp, o tiroidă hiperactivă duce, de asemenea, la o creștere a țesutului tiroidian (capră), care devine palpabilă ca umflături. În etapele ulterioare, acest lucru poate deveni chiar vizibil din exterior și poate presupune astfel de proporții încât dificultățile de respirație și înghițire apar din cauza compresiunii traheei și a esofagului.
În cazul glandei tiroidiene autoimune hiperactive, boala Graves, se observă proeminența ochilor din orificiile oculare (exoftalmos). Acest lucru este cauzat de umflarea inflamatorie a țesutului din jurul ochilor. Combinația de exoftalm, frecvență cardiacă crescută (tahicardie) și gâscă se numește triada Merseburg.
Toate simptomele menționate apar destul de frecvent în general, dar în majoritatea cazurilor pacienții sunt afectați doar de unele dintre simptome.
Ești amețit și suspecte tulburări tiroidiene?
Citiți mai multe despre asta Amețeli și tiroidă, bufeuri și tiroidă
Pierdere în greutate
Un simptom tipic al unei tiroide hiperactive (hipertiroidism) este pierderea în greutate. Creștere în greutate cu toate acestea, simptomul clasic este unul hipotiroidismul (hipotiroidismul).
Cauza pierderii în greutate constă în eliberarea crescută a hormonilor tiroidieni, care Rata metabolică bazală a corpului crește. Distrugerea rezervelor proprii de grăsimi și zahăr ale organismului este promovată pentru a oferi organelor mai multă energie. Rezultatul poate fi un nivel crescut al glicemiei. Cu toate acestea, nu numai rezervele de grăsimi și zahăr sunt epuizate, în același timp Calciu eliberat din oase (rezultând osteoporoză) și acumularea de proteine, de exemplu în mușchi, inhibate.
frecvență
Femeile sunt de cinci ori mai mari să aibă o tiroidă hiperactivă decât bărbații. 2% din toate femeile vor dezvolta hipertiroidism vizibil clinic pe parcursul vieții.
Cauza / originea
Se pot distinge trei forme de hipertiroidism:
1) Boala Graves / hipertiroidism imunogen
În boala Graves, există autoanticorpi împotriva receptorului pentru hormonul stimulant tiroidian TSH (hormonul stimulant al tiroidei),
adică Sistemul imunitar reacționează împotriva structurilor proprii ale organismului (= boală autoimună).
Receptorii TSH transmit stimulul sistemului nervos central glandei tiroide pentru a produce hormonii T3 și T4 și a-i elibera în fluxul sanguin.
Anticorpii receptori provoacă stimularea permanentă a glandei tiroide, astfel încât hormonii corespunzători se formează în exces.
Boala Graves se caracterizează printr-o tiroidă hiperactivă cu gâscă (= mărirea tiroidiei sau umflarea organului) și o creștere a ritmului cardiac, o orbitopatie, adică. există o implicare a ochilor, precum și o dermopatie (= boală de piele).
Această combinație triplă tipică de simptome (hipertiroidism cu consecințele sale, implicarea ochilor și a pielii) în boala Graves se numește triada Merseburg.
Citiți mai multe despre acest subiect: Boala Graves
2) Hipertiroidism cu autonomie tiroidiană
Producția de hormoni tiroidieni este decuplată și independentă (autonomă) de procesele ciclului de control.
Cea mai frecventă cauză a acestor zone autonome este gâscă cu deficit de iod.
Un gâscă, mărirea glandei tiroide, apare din deficiența de iod ca o adaptare necorespunzătoare a situației metabolice:
Iodul este o componentă importantă a hormonilor tiroidieni. Dacă în corpul uman există prea puțin iod, se pot produce cantități insuficiente de hormoni tiroidieni: Concentrațiile de T3 și T4 în sânge scad, astfel încât stimulii crescători pentru producția de hormoni din centrele de nivel superior, sub forma TRH și TSH, la glanda tiroidă. fii înmânat.
TRH și TSH stimulează producția de hormoni tiroidieni și creșterea celulelor tiroidiene. În ciuda celulelor mărite (= hiperplazia celulară a glandei tiroide), producția de hormoni nu poate fi crescută deoarece lipsește iodul.
Concentrația de hormoni tiroidieni rămâne, astfel, la un nivel scăzut, iar stimulii de creștere continuă să acționeze asupra tiroidei.
Goiterul cu deficiență de iod arată o tendință crescută spre dezvoltarea unor zone autonome care nu sunt integrate în circuitul de control al hormonilor tiroidieni și produc hormoni independent de mecanismul de feedback.
În fiecare glandă tiroidiană, inclusiv în cea sănătoasă, există zone autonome, dar în deficiența de iod goosen proporția lor de țesut tiroidian este crescută.
Cantitatea de hormoni formați autonom depinde de masa zonelor tiroidiene independente și de aportul de iod.
Dacă cantitatea de hormon produsă autonom depășește necesarul fizic, glanda tiroidă este hiperactivă. Această afecțiune apare atunci când iodul este administrat în doze mari, de ex. luând medicamente care conțin iod sau injectând un agent de contrast cu raze X care conține iod înainte de o examinare cu raze X. Administrarea suplimentară de iod permite o producție crescută de hormoni în celulele tiroidiene extinse, astfel încât tiroida hiperactivă să se manifeste, adică. Cauza simptomelor.
Aportul de cantități mici de iod, cum ar fi cele ingerate cu alimente, nu declanșează însă o tiroidă hiperactivă.
3) Hipertiroidismul este mai puțin frecvent în bolile primare, cum ar fi Inflamarea tiroidei, administrarea hormonilor tiroidieni sau a tumorilor maligne ale tiroidei.
Citește și: Hipertiroidism datorat unei tumori hipofizare
Nodulii benigni, cum este cazul unui adenom autonom, duc și la o tiroidă hiperactivă. Citiți mai multe despre această imagine clinică de mai jos: Adenom autonom al glandei tiroide
sarcină
Cea mai importantă cerință pentru dezvoltarea sănătoasă a unui copil nenăscut este o mamă sănătoasă. Mai ales în primele săptămâni și luni de sarcină este una buna functie tiroidiana materna important. În această perioadă, o tiroidă hiperactivă la mamă duce adesea la naștere prematură sau chiar naștere.
Sarcina nu este recomandată în special pacienților cu boala Graves. Pe de o parte, rata avorturilor crescute este semnificativă prin terapia tirostatică, pe de altă parte, cei responsabili de tabloul clinic sunt mari anticorp placentară transferat la făt și îl poate deteriora în primii ani de viață sau chiar pe viață.
În ceea ce privește nivelurile ridicate de tiroidă și sarcina, trebuie menționat și sarcina modificări normale a funcțiilor tiroidiene. Deoarece acum tiroida mamei trebuie să aibă grijă de copil, este vorba de unul singur nevoie sporită pe iod. Mama ar trebui cel puțin în acest timp 200 pg de iod pe zi ia cu mâncare. În același timp, glanda tiroidă poate crește ușor în acest timp. O ușoară abatere a valorilor tiroidiene nu este neobișnuită în timpul sarcinii.
Cu toate acestea, o creștere excesivă a dimensiunii glandei tiroide sau o modificare puternică a valorilor ar trebui clarificate în continuare, deoarece o disfuncție tiroidiană anterior irelevantă se poate intensifica și se poate manifesta în timpul sarcinii.
Cu copii
În special la copii, este important să se recunoască disfuncția tiroidiană în timp util. O glanda tiroidă hiperactivă (hipertiroidism) poate duce la o varietate de simptome. Aceasta include de obicei un tiroidă mărită, A puls rapid, tensiune arterială crescută, Tremura a extremităților și eventual ochilor proeminente.
Cauza unei tiroide hiperactive la copii poate, pe de o parte (de obicei, benignă) Lump (adenom) din glanda tiroidă, care, decuplată de sistemul normal de control al glandei tiroide, produce hormoni tiroidieni. Alte cauze pot fi procesele autoimune, o supradoză de medicamente tiroidiene sau transmiterea anticorpilor tiroidieni de către mamă în timpul sarcinii.
De obicei, hipertiroidismul la copii este descoperit rapid, după caz valorile sangelui deja în timpul primele zile de viata să fie examinat ca parte a anchetei U2. Dacă există dovezi ale unei tulburări funcționale corespunzătoare, examinări cu ultrasunete sau, în cazuri excepționale, se poate efectua scintigrafia asigurați diagnosticul. În funcție de cauză, tratamentul este apoi efectuat fie cu medicamente, fie chirurgical. De asemenea unul Iradierea tiroidei utilizarea iodului radioactiv administrat intravenos poate fi luată în considerare. Urmărirea îngrijirii constă în aport adecvat de iod și, eventual, terapie de substituție hormonală.
Figura hipertiroidism
Scintigrafia unui pacient cu glanda tiroidă hiperactivă (hipertiroidism). Consumul de iod marcat radioactiv este mult crescut pe întreaga glandă tiroidă / ambii lobi tiroidieni.
Din aceasta se poate deduce că funcția tiroidiană este excesivă (suprafuncție tiroidiană).
Această suspiciune poate fi confirmată prin determinarea așa-numitelor valori ale glandei tiroide în sânge.
diagnostic
În studiul istoricului medical (= anamneză) trebuie întrebat dacă s-au luat medicamente care conțin iod sau s-au aplicat unguente / tincturi conținând iod pe piele sau dacă s-a efectuat o examinare cu un mediu de contrast cu raze X care conține iod. Acest aport suplimentar de iod poate duce la o tiroidă hiperactivă.
Simptomele unei glanda tiroidă hiperactivă (hipertiroidism) vor fi determinate la examenul clinic, de ex. o frecvență cardiacă crescută și hipertensiune arterială sau este întrebat.
Examinarea fizică a pacientului este urmată de o verificare a stării metabolice:
Este un Control de laborator, la care se determină nivelul hormonilor tiroidieni T3 și T4, precum și concentrația TSH în sânge: Concentrațiile hormonilor T3 și T4 sunt crescute, iar nivelul TSH este redus din cauza feedbackului negativ al hormonilor tiroidieni către centrii de nivel superior.
Dacă se suspectează boala Graves, autoanticorpii TSH pot fi detectați în sânge.
Procedurile imagistice utilizate pentru diagnosticarea unei tiroide hiperactive includ ultrasunete (= sonografie) și scintigrafia.
Dintre cu ultrasunete este o metodă indispensabilă pentru a determina bolile tiroidiene: Sunt posibile declarații privind anomaliile din structura țesutului și modelul ecou al tiroidei, precum și determinarea volumului organului.
În cazul în care există hiperfuncție, există multe imagini tiroidiene hipoecoce care apar negru pe imaginea cu ultrasunete. Fluxul de sânge către glanda tiroidă este crescut, ceea ce poate fi determinat printr-o examinare Doppler (= metodă sonografică pentru măsurarea debitului de sânge în vase).
Scintigrafia este un examen radiologic cu ajutorul căruia se pot vizualiza celule active producătoare de hormoni ale glandei tiroide.
scintigrafia este utilizat în principal pentru diagnosticarea zonelor tiroidiene autonome.
Pentru reprezentarea lor, iodul stabil este cuplat cu tecetium radioactiv și administrat pacientului prin venă. Prin urmare, absorbția iodului în tiroidă este legată de absorbția markerului radioactiv, astfel încât extinderea absorbției de iod poate fi cuantificată prin reprezentarea markerului în imaginea scintigrafică. Dacă există o glanda tiroidă hiperactivă (hipertiroidism), o cantitate mare de iod și, astfel, o cantitate mare de technecium sunt absorbite de glanda tiroidă.
Zonele cu depozitare mai puternică noduri fierbinți vorbiți pentru prezența zonelor tiroidiene autonome.
Citește și: Îndepărtarea tiroidei.
