Terapia cancerului de stomac

Toate informațiile oferite aici sunt doar de natură generală, terapia tumorală aparține întotdeauna în mâinile unui oncolog cu experiență!

Sinonime

Medical: cancer gastric

Tumoră gastrică, Ca gastrică, adenocarcinom gastric, tumoră cardiacă

definiție

Dintre Cancer gastric (cancer gastric) este al cincilea cel mai frecvent cancer la femei și al patrulea cel mai frecvent la bărbați. Carcinomul gastric este o tumoră malignă, în creștere incontrolabilă, care este cauzată de celulele Mucoasa gastrică coboară. Cauzele cancerului de stomac sunt printre altele nitrozamine din alimente, nicotină și Helicobacter pylori discutat. În cele mai multe cazuri, tumora provoacă simptome târziu, când este deja bine avansată. Datorită diagnosticului tardiv, cancerul de stomac este deseori tratat cu întârziere, astfel încât acest tip de cancer are un prognostic foarte slab pentru pacient.

Figurați tractul digestiv

1. Gât / gât
   
2. Esofag / esofag
   
3. Intrarea stomacului la nivelul diafragmei (diafragmă)
   
4. Stomac (gaster)

Cancer gastric de clasificare TNM

Prin intermediul paginii menționate anterior pentru Diagnosticul cancerului de stomac stadiul tumorii este determinat.
Etapa tumorii este decisivă pentru planificarea terapiei ulterioare. Cu toate acestea, o evaluare exactă a stadiului tumorii este adesea posibilă numai după operație, când tumora a fost îndepărtată (rezecată) și ea și ganglionii limfatici au fost examinate fin (histologic). Există diferite clasificări pentru tumorile gastrice, de exemplu în funcție de aspectul celulelor tumorale, de tipul de creștere sau de localizarea în Stomac.

Clasificare TNM este sistemul de clasificare general recunoscut pentru tumorile de diferite tipuri.

T reprezintă dimensiunea tumorii și întinderea acesteia în straturile de perete ale organului

N reprezintă numărul de ganglioni limfatici afectați

M. pentru așezările tumorale (metastaze) în organele îndepărtate.

Clasificare

T: tumoră primară

TX: tumora primară nu poate fi evaluată
T0: nu există dovezi de tumoră primară
Tis: carcinom in situ, detectarea celulelor tumorale fără invazia în laminoa proprie mucoase
T1: tumora crește în lamina propria mucoase și / sau submucoasă
T2: tumora crește în muscularis propria sau subserosa
T3: Tumora crește în seroză, organele vecine sunt lipsite de tumori
T4: Creșterea în organele vecine (intestinul gros (Colon transvers), ficatul (Hepar), pancreasul (pancreasul), diafragma), splina (înroșirea), peretele abdominal.
(Straturile peretelui gastric sunt explicate pe pagina Anatomiei stomacului.)

N: implicarea ganglionilor limfatici

NX: ganglionii limfatici regionali nu pot fi evaluați
N0: nu există metastaze ganglionare regionale
N1: metastaze în 1-6 ganglioni regionali prezenți
N2: metastaze în 7-15 ganglioni regionali
N3: metastaze în mai mult de 15 ganglioni regionali

M: metastaze îndepărtate

MX: Metastazele distante nu pot fi evaluate
M0: nu există metastaze îndepărtate
M1: Metastaze distante prezente

R - clasificare suplimentară
R: După operație (rezecție)

R0: Tumoră completă eliminată
R1: a rămas doar o tumoră reziduală vizibilă la microscop.
R2: cu ochiul liber (macroscopic) a rămas tumora reziduală

terapie

Tratamentul pacientului necesită o colaborare intensă între specialistul în chirurgie, medicină internă, radioterapeuți și terapeutici pentru durere.

În terapie, clasificarea TNM este utilizată ca un ajutor esențial pentru luarea deciziilor. Există ghiduri de terapie corespunzătoare pentru fiecare stadiu tumoral. Deci, putem descrie trei obiective de tratament care sunt luate în considerare în funcție de stadiu.

Abordare operațională

Singura șansă a pacientului de a vindeca este de a îndepărta radical tumora, i. să funcționeze ca un întreg (rezecție R0), ceea ce este posibil doar la aproximativ 30% dintre pacienți. Deoarece cancerul gastric este de obicei detectat și tratat cu întârziere, trebuie efectuată adesea o îndepărtare totală a stomacului (gastrectomie), care este întotdeauna însoțită de o îndepărtare generoasă a ganglionilor limfatici.
Adesea se elimină (rezecează) plasa mare (mai mare omentum) și mică (minus omentum) și splina (splenele). În funcție de locația tumorii, se face o distincție între diferite tehnici chirurgicale.
Chirurgul are diverse opțiuni disponibile pentru a restabili continuitatea tractului gastro-intestinal și a reconstrui o legătură între stomacul rămas și intestinul ulterior (anostomoză).

• Carcinom antral
  În cazul unei tumori situate în zona de ieșire a stomacului, o parte a stomacului poate fi păstrată dacă tumora se răspândește. Trebuie luată în considerare o rezecție 2/3 sau 4/5.
  Odată cu creșterea difuză a tumorii, o îndepărtare totală a stomacului (gastrectomie) este indicată și aici.
• Carcinom corporal
  Tumorile localizate în corpul (partea principală) a stomacului sunt tratate cu o îndepărtare radicală a stomacului.
• Cancer cardiac
  Tumora de la intrarea în stomac este de asemenea îndepărtată printr-o rezecție gastrică totală. Esofagul inferior este, de asemenea, îndepărtat.

La unii pacienți, procesul tumoral este foarte avansat, astfel încât nu mai poate fi efectuată o operație de vindecare (curativă). Cu toate acestea, există multe operații diferite disponibile care pot atenua simptomele (terapia paliativă). Accentul se pune pe tehnici operative care asigură trecerea alimentelor.

Diagnosticarea țesuturilor
Tumora de stomac îndepărtată este examinată microscopic (histologic) după îndepărtarea țesutului. În acest scop, specimenul tumoral este tăiat în anumite puncte și la marginile de rezecție. Din aceste probe, secțiunile subțiri de oblic sunt realizate, colorate și evaluate la microscop. Tipul tumorii este determinat, răspândirea acesteia în peretele stomacului este evaluată și ganglionii limfatici cu ganglioni eliminați sunt examinați pentru implicarea tumorii. Pentru a exclude complet implicarea ganglionilor limfatici, patologul trebuie să examineze cel puțin 6 ganglioni limfatici. Numai după descoperirile țesutului tumora poate fi descrisă clar în conformitate cu clasificarea TNM.

Radioterapie (radioterapie)

Radioterapia este utilizată pentru acest tip de tumoră atunci când tumora este nefuncțională și nu răspunde la chimioterapie.
Cancerul de stomac nu poate fi vindecat cu ajutorul radioterapiei.

Chimioterapie (terapie medicamentoasă)

Deoarece cancerul de stomac este de obicei adenocarcinom (vezi mai sus), de obicei nu răspunde bine la chimioterapie. Ca și în cazul radioterapiei, chimioterapia este utilizată ca terapie paliativă atunci când nu mai există nicio posibilitate de intervenție chirurgicală. Uneori, chimioterapia este folosită și pentru a reduce dimensiunea tumorii și pentru a o face funcțională (terapie neoadjuvantă).

Insert stent

În cazul în care căile alimentare sunt îngustate sever de tumoră, pacientul trebuie să fie hrănit cu ajutoare. Pentru a menține pasajul alimentar deschis, uneori trebuie să se implanteze un tub (plastic) sau un cadru tubular de sârmă (stent). Aceste proceduri chirurgicale pot fi de obicei efectuate într-o manieră minim invazivă în timpul unei gastroscopii.

Terapie cu laser

Terapia cu laser poate fi utilizată ca o alternativă la un tub sau stent. Aici, părțile tumorii care obstrucționează trecerea alimentelor sunt vaporizate prin laser, reducând întinderea esofagului sau îngustarea stomacului. Din păcate, tumora crește adesea din straturile de mai jos, astfel încât tratamentul trebuie repetat uneori după 7-14 zile.

Fistula de alimentare / gastrostomie endoscopică percutanată (PEG)

Atunci când alte opțiuni de terapie nu reușesc să mențină pasajul alimentar deschis, un tub numit tub de alimentare (PEG) poate fi introdus direct prin piele în stomac. Această metodă de tratament este o mică intervenție chirurgicală. Sub control endoscopic, un ac gol (canulă) este împins mai întâi prin piele în stomac, pentru a introduce un tub de plastic peste el, ca o legătură permanentă cu stomacul. Spre deosebire de un tub gastric plasat prin nas, PEG oferă pentru pacient multe avantaje:

Pacientul se poate hrăni singur („mâncare pentru astronaut”) prin acest tub. În comparație cu tubul nazogastric, tubul este mai puțin probabil să se înfunde și puteți hrăni mai multe alimente simultan. Un alt punct important pentru pacient este însă estetica, deoarece tubul dispare sub îmbrăcăminte, invizibil pentru alții.