Anestezie-On-Line

TIVA

introducere

TIVA reprezintă Anestezia totală intravenoasă și descrie anestezia care se efectuează numai cu medicamente care sunt administrate direct în venă. Nu este utilizat niciun medicament gazos care este administrat pacientului prin căile respiratorii (narcotice inhalative), așa cum se întâmplă adesea cu anestezia. Anestezia care utilizează atât medicamente gazoase cât și intravenoase se numește anestezie echilibrată.

La TIVA, diferitele medicamente sunt administrate printr-o seringă programabilă pentru a asigura o alimentare constantă pe toată perioada anesteziei.

Indicații pentru un TIVA

Un TIVA este o alternativă aproape echivalentă anesteziei echilibrate. Este folosit mai mult pentru operații scurte, dar poate fi folosit și pentru operații mai lungi. TIVA este deosebit de potrivit pentru procedurile de ambulatoriu. În cazul unei proceduri de ambulatoriu, pacientul poate pleca imediat acasă în ziua operației. O suprapunere, adică o durată prelungită a efectului medicației, este aproape imposibilă cu TIVA. Pacientul poate fi externat acasă în aceeași zi, fără griji. TIVA este de asemenea utilizat în medicina de urgență, dacă gazul nu poate fi utilizat.

TIVA este, de asemenea, potrivit pentru pacienții cu hipertermie malignă. Aceasta este o boală care nu este o problemă în viața de zi cu zi, dar poate fi foarte periculoasă în anestezie. Diferitele defecte ereditare duc la acumularea de prea mult calciu în celulele musculare. Calciul face ca celulele musculare să se contracte. Dacă există prea mult, celulele musculare se contractă permanent și apare supraîncălzirea (hipertermie).

Un TIVA poate fi, de asemenea, utilizat în special pentru pacienții cu presiune intracraniană crescută. Craniul uman este un spațiu delimitat de oase. Dacă, de exemplu, există umflare sau o acumulare de lichid, presiunea în acest spațiu limitat crește, ceea ce poate deteriora celulele creierului și centrele importante din creier.

Citește și:

Anestezie scurtă cu propofol
Semn de presiune intracraniană

Ce medicamente sunt utilizate?

Practic, anestezia constă din trei componente ale medicamentelor: analgezice (calmante), hipnotice („somnifere”) și relaxante musculare (medicamente pentru relaxarea mușchilor). Este important ca medicamentele utilizate la TIVA să aibă o perioadă de înjumătățire scurtă. Aceasta înseamnă că sunt defalcate rapid în corp. Acest lucru face mai ușor să controlați anestezia și efectele medicamentului să se uzeze rapid din nou după operație.

Cel mai des utilizat hipnotic la TIVA este propofolul. Acesta asigură un somn rapid, cu adormirea și trezirea confortabilă. Este, de asemenea, unul dintre medicamentele care scade presiunea intracraniană. De asemenea, combate greața care poate apărea după anestezie. Un dezavantaj al propofolului este că atunci când este injectat într-o venă te poate face să te simți arzând prost. Acest lucru poate fi contracarat dând un calmant în venă în prealabil. Propofolul scade, de asemenea, tensiunea arterială și pulsul respirator. Într-o anumită măsură, aceasta nu este o problemă, dar dacă tensiunea arterială este scăzută prea mult, trebuie contracarat cu alte medicamente.

Alternativ, etomidatul poate fi folosit și ca hipnotic. Are avantajul că, spre deosebire de propofol, are mai puține efecte asupra sistemului cardiovascular. Un alt hipnotic utilizat este ketamina. Acest medicament are avantajul că este, de asemenea, calmant. Este de preferat utilizat în medicina de urgență, dar este potrivit și pentru TIVA.

Următoarea componentă a anesteziei este ameliorarea durerii (analgezie). Aici se folosesc analgezice foarte puternice, care sunt administrate și prin venă. De obicei se utilizează cele două opioide fentanil sau remifentanil. Acestea sunt defalcate rapid în corp.

A treia componentă sunt relaxanții musculari. Acestea sunt necesare dacă un pacient trebuie ventilat cu o mașină printr-un tub din vânt în timpul anesteziei. Cu toate acestea, există și metode de ventilație care nu necesită relaxare musculară. Aici respirația independentă a pacientului este parțial menținută și este susținută de o mașină.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de acest subiect:

Anestezice - care sunt?

avantaje

Primul avantaj al TIVA este că reduce foarte mult riscul de greață post-anestezică (PONV = Nausa și Vomitarea postoperatorie). Greața după anestezie este ca un reflex protector al organismului ca o reacție la medicamentele administrate, pe care le recunoaște ca otrăvuri. Anestezicele gazoase, în special, pot declanșa această greață. Cu toate acestea, propofolul utilizat în TIVA îl contracarează, motiv pentru care TIVA este adecvat în special pacienților cu care este cunoscută această problemă.

Un alt avantaj este că medicamentele utilizate se uzează rapid. Faza de recuperare după procedură este relativ scurtă, iar pacienții pot fi externati rapid acasă. În plus, faza de somn este de obicei descrisă ca fiind foarte plăcută.

TIVA elimină, de asemenea, efectele secundare ale stupefiantelor inhalate. Acestea sunt în primul rând greață post-op și tremoruri postoperatorii. În plus, așa-numita etapă de excitație, o stare de supraexcitatie înaintea efectului hipnotic al seturilor anestezice gazoase, nu se aplică TIVA.

În plus, TIVA permite ventilația cu 100% oxigen. Acest lucru este necesar, de exemplu, pentru o probă pulmonară. Acest lucru nu este posibil în caz de anestezie echilibrată cu medicamente inhalate.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de acest subiect:

Tipuri de anestezie

dezavantaj

Un dezavantaj al TIVA este că adâncimea anesteziei este mai puțin ușor de monitorizat. Cu narcotice inhalate, puteți măsura cât de mult este administrat pacientului și cât expiră. Acest lucru face mai ușor să monitorizați cât de mult din medicament rămâne în organism.Nu se acumulează în organism și, prin urmare, sunt chiar mai ușor de controlat decât medicamentele care sunt administrate în venă.

Narcoticele inhalate dilată și bronhiile. Prin urmare, TIVA, în care nu se utilizează narcotice inhalate, este mai puțin potrivit pentru bolile respiratorii cu constricția bronhiilor, cum ar fi astmul sever sau BPOC.

Un alt dezavantaj și motivul comun pentru care TIVA este utilizat mai puțin este că este asociat cu costuri mai mari.

În general, medicamentele intravenoase au un efect mai puternic asupra sistemului cardiovascular și reduc impulsul respirator.

Mai multe informații despre acest subiect:

Durata efectelor secundare ale anesteziei
După efectele anesteziei

riscuri

Riscurile TIVA sunt în mare măsură aceleași cu riscurile altor proceduri generale de anestezie, cum ar fi anestezia echilibrată.

Cu fiecare anestezie există o scădere a tensiunii arteriale și a pulsului, precum și o acțiune respiratorie redusă. Dacă tensiunea arterială este prea mică, poate duce la tulburări circulatorii. Prin urmare, pacientul este monitorizat îndeaproape în timpul anesteziei pentru a contracara aceste efecte secundare ale medicației într-un stadiu incipient. Respirația este susținută sau preluată în întregime de o mașină, iar presiunea arterială poate fi crescută cu ajutorul medicației. Dacă tensiunea arterială este încă redusă după anestezie, pot apărea amețeli și probleme în picioare după anestezie. Cu puțină odihnă și așteptare, de obicei, acest lucru dispare rapid.

În plus, anestezia poate duce întotdeauna la reacții alergice la medicamentele și materialele utilizate.

Pentru a putea da medicamente în venă, trebuie perforat. Pe locul injectării pot apărea mici sângerări și vânătăi (vânătăi).

O altă complicație a anesteziei este aspirația conținutului stomacului, adică conținutul stomacului intră în plămâni. Acest lucru este contracarat de sobrietate înainte de operație. Aceasta înseamnă că nu aveți voie să mâncați nimic cu până la 6 ore în avans și să nu beți nimic cu până la 2 ore înainte de operație. Ventilarea printr-un tub de respirație poate preveni aspirația, deoarece căile respiratorii și esofagul sunt clar separate. Riscul de aspirație este crescut prin metode alternative de ventilație.

În timpul intubației, adică introducerea furtunului de ventilație, pot apărea leziuni și răniri ale dinților și ale gurii, mai ales dacă condițiile de intubație sunt dificile. De asemenea, tubul de ventilație poate provoca răgușeală după operație. Aceasta de obicei dispare de la sine după puțin timp.

Orice anestezie poate duce la greață și vărsături după ce te trezești din anestezic, ușor confuzie și dureri de cap. Cu toate acestea, acest risc este mai mic cu TIVA decât în cazul altor proceduri anestezice.

În general, anestezicele sunt foarte sigure în aceste zile. Complicațiile grave sunt rare și, în mare parte, apar doar reacții adverse temporare.

Mai multe despre acest lucru: