Terapia cu anticorpi

Ce este terapia cu anticorpi?

Anticorpii sunt molecule proteice produse de celulele B din corpul uman.
Acestea joacă un rol important în sistemul imunitar, deoarece marchează agenții patogeni invazivi sau structurile endogene deteriorate și pot duce astfel la eliminarea de către alte celule de apărare.
Locul de recunoaștere specific de care se leagă anticorpul se numește antigen.

Fiecare anticorp recunoaște de obicei doar un singur antigen.

Dar nu numai agenții patogeni sau structurile endogene deteriorate transportă antigeni: unele celule canceroase au și antigene tumorale pe suprafața lor și, prin urmare, pot fi marcate pentru degradare de către anticorpi.

Terapia cu anticorpi utilizează aceste proprietăți ale anticorpilor.
În laborator, se cultivă celule care produc un anumit tip de anticorp specific unui antigen.
Dacă, de exemplu, se produce un anticorp care se leagă de un antigen specific pentru un anumit tip de cancer, atunci există șanse mari ca anticorpii să poată fi folosiți pentru tratarea eficientă a bolii.

Citiți mai multe despre subiectul de la: Anticorpi

Pentru ce boli este folosită terapia cu anticorpi?

Cele mai importante două grupuri de boli pentru care se utilizează terapia cu anticorpi sunt cancerul și bolile autoimune.

Terapia împotriva cancerului cu ajutorul anticorpilor profită de faptul că multe celule canceroase au la suprafață molecule foarte specifice pe care celulele sănătoase din corp nu le au.
Supunerea pacientului la terapie cu un anticorp care recunoaște în mod specific aceste antigene este o abordare promițătoare pentru îmbunătățirea evoluției bolii fără efecte secundare semnificative (deoarece anticorpul „lasă celulele sănătoase în pace”).

Citiți mai multe despre acest subiect la:

• Boli tumorale
• Boli autoimune - Ce este?

Cum vă puteți da seama dacă sunteți eligibil pentru terapia cu anticorpi?

Pentru a stabili dacă sunteți potrivit pentru terapia cu anticorpi, ar trebui bineînțeles să aflați mai întâi dacă există anticorpi specifici pentru boala de care suferiți. Dacă este un cancer sau o boală autoimună, șansa este mare.

Cu toate acestea, în special în cazul cancerului, pot fi necesare informații medicale și tehnice detaliate de laborator pentru a identifica tipul exact de cancer (expertul vorbește despre o entitate de cancer) și, astfel, pentru a afla dacă există o terapie adecvată cu anticorpi.

Odată ce s-a făcut acest prim pas și s-a stabilit că sunt disponibili anticorpi specifici care promit o îmbunătățire a evoluției bolii sau chiar o vindecare, trebuie cântărit dacă organismul dvs. ar permite utilizarea acestui anticorp.
Fiecare anticorp are propriul profil de efect secundar. Un exemplu: ați avut leziuni renale de mult timp și ați dezvoltat recent cancer.
Există un anticorp specific pentru tipul de cancer pe care îl aveți, dar acest lucru provoacă adesea efecte secundare sub forma afectării funcției renale.

Într-un astfel de caz, trebuie efectuată o analiză amănunțită a riscului-beneficiu cu medicul curant înainte de a decide terapia anticorpilor.

Întrebarea centrală: oferă terapia cu anticorpi perspective atât de bune pentru o îmbunătățire a cancerului, încât se poate accepta o deteriorare suplimentară a funcției renale?

În plus, există scheme speciale de pași pentru tratamentul multor boli. Aceasta înseamnă că se utilizează diferite metode de terapie în funcție de stadiul bolii. Aceste scheme se bazează pe mulți ani de experiență și studii privind cea mai bună metodă individuală de tratament posibilă.
Pe baza acestor scheme, este posibil să existe o terapie specifică cu anticorpi pentru boala dumneavoastră, dar aceasta nu este utilizată în stadiul bolii din dumneavoastră.

Dacă acesta este cazul dvs., medicul dumneavoastră nu a uitat de obicei terapia cu anticorpi, dar a decis o altă formă de tratament pe baza schemei.

Terapia

Dacă decizia pentru terapia cu anticorpi a fost luată în legătură cu o boală, mai întâi trebuie efectuate câteva examinări preliminare. Acestea ar trebui să excludă problemele de sănătate care ar împiedica punerea în aplicare a terapiei cu anticorpi.

Anticorpii sunt administrați sub formă de seringi sau perfuzii, adesea în combinație cu medicamente pentru a preveni o reacție alergică.
Dacă terapia ia forma injecțiilor (de exemplu, seringi), aceasta poate fi efectuată și independent de pacientul de acasă. Administrarea are loc de mai multe ori și, în funcție de boală și în funcție de anticorp, la intervale de una sau mai multe săptămâni.

În funcție de starea de sănătate a pacientului și de profilul efectului secundar al anticorpului, controalele se efectuează la întâlnirile individuale pentru a monitoriza reacția organismului la terapie și apariția efectelor secundare.

Aflați despre anticorpii individuali care sunt utilizați pentru terapie: Biologică

Durata terapiei cu anticorpi

Durata terapiei cu anticorpi variază în funcție de boala care trebuie tratată, de anticorpii utilizați și de evoluția bolii sub terapie.
Uneori sunt doar câteva luni, în timp ce tratamentul cancerului de sân cu trastuzumab este conceput pentru un an sau doi ani. Durata programărilor individuale este, de asemenea, foarte variabilă, în funcție de anticorpul utilizat și de tipul de aplicare: În timp ce injecțiile (seringile) se fac foarte repede, perfuziile pot dura câteva ore. În acest din urmă caz, ar trebui să luați o activitate cu dvs. pentru a trece timpul.

Care sunt efectele secundare?

În funcție de ce boală este tratată cu terapia cu anticorpi și de ce anticorpi sunt utilizați, pot apărea diverse efecte secundare.

Mai ales în faza inițială a tratamentului, de exemplu, pot apărea simptome care seamănă cu cele ale unei infecții asemănătoare gripei, cum ar fi febra, oboseala sau durerile la nivelul membrelor.

domenii de aplicare

Pentru cancerul de sân

Anticorpul trastuzumab (denumirea comercială Herceptin®) a fost aprobat pentru tratamentul cancerului de sân în stadii incipiente de câțiva ani.

Trastuzumab se leagă de HER2 / neu, o moleculă de pe suprafața celulelor mamare.
Această moleculă este prezentă doar în număr mic în sânii feminini sănătoși și reglează creșterea celulară. Celulele glandei mamare „degenerate”, adică celulele cancerului de sân, au un număr mult mai mare de molecule HER2 / neu pe suprafața lor în aproximativ 20-25% din cazuri; aceasta este denumită supraexprimare.

Acest lucru duce la creșterea necontrolată a tumorii. Legându-se de molecula HER2 / neu, trastuzumab previne efectul său de promovare a creșterii și marchează celula cancerului de sân pentru sistemul imunitar propriu al corpului. Acest lucru duce inițial la o blocare a creșterii tumorii și apoi la o reacție de apărare a corpului împotriva tumorii.

Pentru a afla dacă terapia cu anticorpi cu trastuzumab este chiar o opțiune pentru un pacient cu cancer de sân, trebuie stabilit mai întâi starea HER2 / neu a tumorii.

Acest lucru nu înseamnă altceva decât să examinăm dacă tumora are de fapt un număr peste medie de molecule HER2 / neu pe suprafața sa, deoarece doar atunci terapia cu trastuzumab are sens.

Cea mai simplă procedură pentru aceasta constă în îndepărtarea unei mici bucăți de țesut din tumoare (biopsie) și apoi colorarea acesteia, ceea ce face vizibile moleculele HER2 / neu.

Cu cât sunt mai multe molecule, cu atât reacția de culoare este mai puternică, astfel încât rezultatul să poată fi exprimat sub forma unei scale. 0 și 1 reprezintă o prezență neexcesivă a HER2 / neu, în timp ce 3 înseamnă că terapia cu trastuzumab este o opțiune.

Dacă valoarea este 2, trebuie efectuat un test genetic (FISH) pentru a clarifica dacă terapia cu trastuzumab are sens. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că terapia cu trastuzumab este recomandată fără rezerve pentru toți pacienții cu supraexprimare a HER2 / neu; Alți factori, cum ar fi amploarea bolii sau bolile secundare existente, joacă un rol important (de exemplu, o funcție de pompare nerestricționată a inimii este o condiție prealabilă pentru utilizarea trastuzumab), astfel încât o decizie cu privire la terapia cu trastuzumab ar trebui să se bazeze întotdeauna pe o evaluare individuală de către un specialist.

Trastuzumab se administrează sub formă de perfuzie, prima perfuzie durând aproximativ 90 de minute și aproximativ 30 de minute fiecare perfuzie ulterioară. Perfuziile au loc fie săptămânal, fie la fiecare 3 săptămâni. De regulă, terapia cu anticorpi nu este privită ca o alternativă la chimioterapie, ci mai degrabă ca un supliment:

Îndepărtarea chirurgicală a tumorii este urmată de chimioterapie și apoi de terapie cu anticorpi la un interval de aproximativ 3 luni.

Anticorpul bevacizumab (Avastin®) este utilizat pentru tratamentul cancerului de sân avansat.

Anticorpul previne efectul VEGF, un factor de creștere pentru formarea de noi vase de sânge în tumori și, prin urmare, practic „înfometează” tumoarea.

Este utilizat la pacienții cu cancer mamar avansat pentru a inhiba creșterea metastazelor, împreună cu medicamentul pentru chimioterapie paclitaxel.

Cetuximab, pertuzumab și denosumab se află în prezent în faza finală a studiului clinic și ar putea fi incluse în schemele terapeutice pentru tratamentul cancerului de sân în următorii ani.

Citiți mai multe despre acest subiect la:

• Substanțe de chimioterapie
• Terapia cancerului de sân

Pentru cancerul pulmonar

Anticorpii atezolizumab și nivolumab reprezintă o nouă opțiune promițătoare pentru tratamentul cancerului pulmonar.

Anticorpii se leagă de o anumită moleculă de suprafață a celulelor cancerului pulmonar și marchează aceste celule pentru degradare de către celulele de apărare ale organismului. Trebuie remarcat faptul că terapia cu anticorpi cu acetolizumab sau nivolumab nu este potrivită pentru toate cazurile de cancer pulmonar: Până în prezent, indicația (zona de aplicare) a fost limitată la cancer pulmonar avansat și / sau metastazat cu celule non-mici (NSCLC) ), adică până la stadiile tardive ale unui anumit tip de cancer pulmonar.

Ambii anticorpi sunt administrați sub formă de perfuzie.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Terapia cancerului pulmonar

Cu un limfom

Termenul de limfom cuprinde un spectru imens de diferite boli maligne ale sistemului limfatic și la fel de multe strategii terapeutice diferite.

În prezent, există trei anticorpi care sunt aprobați pentru tratamentul unor tipuri de limfom din categoria limfomului non-Hodgkin:
Rituximab, obinutuzumab și ofatumumab.
Toți cei trei anticorpi își dezvoltă efectul prin andocarea pe molecula CD20 de pe suprafața celulelor limfomului, prin care celulele sunt marcate pentru descompunere de către celulele de apărare.

Rituximab este utilizat pentru tratarea limfomului folicular și a limfomului difuz cu celule B mari. Este utilizat fie singur, fie în combinație cu chimioterapie ca parte a schemei R-CHOP (R reprezintă Rituximab și CHOP pentru primele litere ale agenților chimioterapeutici utilizați). Obinutuzumab și ofatumumab sunt utilizate în leucemia limfocitară cronică, care este, de asemenea, un subtip de limfom non-Hodgkin și în limfomul folicular.

Condiția prealabilă pentru terapia cu anticorpi cu unul dintre anticorpi nu este doar atribuirea limfomului la una dintre cele două clase menționate, ci și detectarea biotehnologică a moleculei CD20 pe celulele tumorii. Pentru aceasta, trebuie efectuată o îndepărtare a țesuturilor (biopsie).

Citiți mai multe despre acest subiect la:

• Terapie pentru limfom
• Limfom Hodgkin

Pentru cancerul de colon

Pentru cancerul colorectal avansat, terapia cu anticorpi intravenoși (adică perfuzată) cu cetuximab sau panitumumab poate fi o opțiune.

Ambele substanțe blochează locul de legare a factorului de creștere EGF pe suprafața celulelor canceroase și astfel opresc creșterea tumorii.

Anticorpii pot fi administrați direct ca supliment la terapia standard în conformitate cu regimul FOLFOX sau FOLFIRI sau singuri după terapia standard dacă acest lucru nu a demonstrat un succes suficient.

Condiția prealabilă pentru administrarea cetuximab sau panitumumab este în primul rând prezența situsului de legare a EGF pe celulele canceroase (acesta este cazul în> 90% din cazurile de cancer de colon) și, în al doilea rând, absența unei mutații K-Ras.

Această mutație face cetuximab și panitumumab practic ineficienți, astfel încât o astfel de mutație trebuie exclusă înainte de a începe terapia cu acești anticorpi.
Terapia cu anticorpi poate fi de obicei efectuată în ambulatoriu, cu perfuzii săptămânale (cetuximab) sau de 14 zile (panitumumab), fiecare dintre acestea durând aproximativ o jumătate de oră până la două ore.

Terapia va continua atâta timp cât este eficientă și nu are efecte secundare excesive.

O alternativă la tratamentul cancerului colorectal avansat cu metastaze este anticorpul bevacizumab. Aceasta este îndreptată împotriva factorului de creștere vascular VEGF, inhibând astfel creșterea vasculară a tumorii și „înfometându-o”.

Bevacizumab se administrează sub formă de perfuzie și, mai ales, în asociere cu chimioterapie sub formă de 5-fluorouracil.

Citiți mai multe despre acest lucru: Terapia cancerului de colon

Pentru cancerul de stomac

În cazul cancerului gastric avansat, terapia cu anticorpi poate fi o opțiune.

Această opțiune este de obicei aleasă atunci când cancerul a progresat până la punctul în care intervenția chirurgicală nu mai este posibilă sau când chimioterapia și radiațiile nu au prezentat rezultate suficiente. Anticorpii trastuzumab și ramucirumab sunt aprobați pentru această aplicație.

Trastuzumab oprește creșterea celulelor canceroase și este utilizat în asociere cu chimioterapie pentru cancerul gastric metastatic. Se administrează sub formă de perfuzie la fiecare trei săptămâni și terapia poate fi continuată atât timp cât medicamentul este eficient.

Cu toate acestea, acest anticorp este eficient numai în cazul pacienților cu cancer gastric ale căror celule tumorale au molecula țintă specifică a anticorpului pe suprafața lor.

Acest lucru trebuie clarificat înainte de a începe tratamentul cu trastuzumab cu ajutorul unei îndepărtări a țesuturilor (biopsie). Un alt aspect care poate face imposibilă utilizarea trastuzumabului este prezența leziunilor cardiace. Acest lucru va fi verificat și înainte de a începe terapia.

Ramucirumab acționează împotriva factorului de creștere vasculară VEGF. Aceasta inhibă formarea vaselor de sânge în tumoră și „înfometează” tumora.

Anticorpul poate fi administrat în combinație cu un agent chimioterapeutic. Administrarea are loc sub formă de perfuzii regulate la intervale de două săptămâni și se continuă atâta timp cât este eficientă.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Cancer la stomac

Boala Crohn

Terapia cu anticorpi poate fi luată în considerare la pacienții cu boala Crohn dacă terapia standard cu preparate de cortizon, aminosalicilați (5-ASA) și imunosupresoare (de exemplu, metotrexat sau azatioprină) nu au prezentat efecte satisfăcătoare sau au provocat efecte secundare excesive.

Infliximab sau adalimumab pot fi apoi utilizate.

Ambele ingrediente active aparțin grupului de anticorpi TNF-α. Deci, acționează împotriva TNF-α, una dintre substanțele inflamatorii decisive care sunt implicate în dezvoltarea inflamației intestinale cronice în boala Crohn.

Anticorpii se administrează sub formă de seringă direct în sânge sau sub piele.

Un alt anticorp pentru tratamentul bolii Crohn, vedolizumab, există din 2014.

Domeniul său de aplicare este limitat la cazuri moderate până la severe la adulți, când terapiile standard, inclusiv terapia cu anticorpi TNF-α, nu au fost suficient de eficiente sau au avut prea multe efecte secundare.

Anticorpul previne pătrunderea celulelor inflamatorii în țesutul intestinal. Spre deosebire de anticorpii TNF-α, vedolizumab se administrează sub formă de perfuzie cu o durată de aproximativ 30 de minute.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de acest subiect:

• Terapia bolii Crohn
• Dieta în boala Crohn

psoriazis

În ultimii ani s-au dezvoltat mai mulți anticorpi care pot fi folosiți în psoriazis.

Acestea sunt utilizate mai ales ca alternativă dacă măsurile standard, cum ar fi aplicarea agenților terapeutici topici, terapia UV sau administrarea imunosupresoarelor, nu au prezentat un efect suficient sau au provocat efecte secundare excesive.

Clasa anticorpilor TNF-α este îndreptată împotriva factorului inflamator TNF-α, care joacă un rol important în dezvoltarea psoriazisului.

Acest grup include infliximab, etanercept, adalimumab, golimumab și certolizumab. În plus, există anticorpii ustekinumab, secukinumab, tildrakizumab și ixekizumab, care sunt direcționați împotriva anumitor mesageri inflamatori și astfel împiedică activarea celulelor inflamatorii în psoriazis.

Discutați cu medicul dumneavoastră despre posibilitatea terapiei cu anticorpi.

Împreună cu el, puteți decide dacă terapia cu anticorpi este o opțiune pentru dvs. și care anticorp este cel mai potrivit pentru dvs., în special în ceea ce privește profilul efectului secundar. Indiferent de anticorpul selectat, terapia cu anticorpi este adesea combinată cu administrarea metotrexatului imunosupresor.

Administrarea are loc, în funcție de anticorp, ca perfuzie sau ca seringă.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Terapia psoriazisului

Cu neurodermatită

Cercetarea posibilelor utilizări a terapiei cu anticorpi pentru tratamentul neurodermatitei este încă mai mult sau mai puțin la început.

Dupilumab este destinat să accelereze vindecarea leziunilor pielii și a fost, de asemenea, aprobat în Germania pentru dermatita atopică moderată până la severă din 2017. Anticorpul se administrează regulat la fiecare 14 zile sub formă de injecție (seringă) sub piele. Un alt anticorp, nemolizumab, este conceput pentru a combate în mod specific mâncărimea care este adesea asociată cu boala. Anticorpul este testat în prezent la anumite grupuri de pacienți, dar nu a fost încă aprobat pentru uz general.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Terapia neurodermatitei

Pentru reumatism

Terapia cu anticorpi poate fi luată în considerare în reumatism și artrita reumatoidă dacă agenții terapeutici de bază (analgezice, preparate de cortizon și DMARD precum clorochină, leflunomidă, sulfasalazină sau metotrexat) sunt nesatisfăcătoare sau au efecte secundare excesive.

De exemplu, pot fi utilizați anticorpi TNF-α, care luptă împotriva procesului inflamator prin interceptarea factorului inflamator TNF-α. Substanțele active adalimumab, etanercept, infliximab, golimumab și certolizumab aparțin acestei clase. În plus, sunt aprobați anticorpii abatacept, rituximab și tocilizumab, care ameliorează, de asemenea, inflamația în diferite moduri.
Ceea ce au în comun toți anticorpii este că aceștia sunt adesea administrați în asociere cu metotrexat în tratamentul reumatismului.

Debutul acțiunii cu anticorpii are loc de obicei în câteva zile și, prin urmare, semnificativ mai rapid decât în ​​cazul agenților terapeutici de bază menționați mai sus. Cu toate acestea, în primele câteva săptămâni de administrare pot apărea efecte secundare, care sunt de obicei exprimate ca o infecție asemănătoare gripei

Citiți mai multe despre acest subiect la: Terapia artritei reumatoide

Pentru osteoporoză

În prezent sunt disponibili doi anticorpi care pot fi utilizați în osteoporoză.

Denosumab este aprobat pentru două situații: pentru osteoporoză la femei după menopauză și la bărbați după terapia de retragere cu androgen ca urmare a cancerului de prostată. Anticorpul inhibă activitatea celulelor care descompun substanța osoasă, numite osteoclaste.
Denosumab se administrează sub formă de injecție (seringă) sub piele la fiecare șase luni.

Anticorpul romosozumab nu a fost încă aprobat în Germania, dar face în prezent obiectul unor cercetări intensive. Se așteaptă ca acesta să aibă un efect deosebit de puternic asupra femeilor care au densitate osoasă redusă după menopauză ca urmare a modificărilor hormonale. Anticorpul promovează activitatea acelor celule care sunt responsabile de construirea substanței osoase. Aceste celule sunt cunoscute sub numele de osteoblaste și, într-o anumită măsură, reprezintă adversarii osteoclastelor descriși mai sus.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Activ împotriva osteoporozei