Diagnostic

trombocitele

introducere

trombocitele, sau de asemenea trombocitele, sunt celule în sângecare sunt implicați în coagularea sângelui, adică hemostaza joaca un rol important. Ești lângă asta globule rosii și celulele imune (leucocitele) una dintre componentele principale ale sângelui. Termenul tehnic trombocit pentru trombocite este derivat din cuvântul grecesc trombos pentru "umflătură"care descrie, de asemenea, în mod adecvat funcția lor - formează bulgări.

Locul formării trombocitelor

Trombocitele sunt produse în măduva osoasă. Iată așa-numitele megacariocite (celule gigantice care formează trombocite) din care sunt scoase trombocitele. Până la 8000 de trombocite pot fi tăiate dintr-un megacariocit. Acest proces se numește trombopoieză. Formarea trombocitelor din megacariocite este cauzată de hormon trombopoietina promovat.

Durata de viață și numărul de trombocite

De obicei, există între 150.000 și 380.000 de trombocite per pl de sânge în sânge. Acest lucru face ca acestea să fie a doua celule cele mai comune în sânge. Durata de viață a trombocitelor este în jur opt până la douăsprezece zile.

Dimensiunea trombocitelor

Trombocitele sunt trombocite mici, asemănătoare discului, cu un diametru între 1,5 și 3 um și, prin urmare, sunt celulele cele mai mici din sânge. Datorită dimensiunilor mici, nu au niciun nucleu. În timpul hemostazei, trombocitele își schimbă forma și dezvoltă mici extensii în toate direcțiile (pseudopodia). În acest fel își pot crește suprafața.

Valorile normale ale trombocitelor

Valorile normale ale trombocitelor variază în funcție de grupa de vârstă. Adulții ar trebui să aibă între 150.000 și 350.000 de trombocite pe pl de sânge. La nou-născuți, există doar 100.000 până la 250.000 de trombocite normal per pl de sânge și la adolescenți (până la 17 ani) este de 200.000 până la 400.000 trombocite pe pl de sânge. De la unul trombocitopenia (Lipsa de trombocite) se vorbește atunci când valoarea este mai mică 150.000 Trombocite pe pl de sânge. Se vorbește despre trombocitoză dintr-o valoare de 500.000 Trombocite pe pl de sânge.

Citiți mai multe despre acest subiect aici: Trombocitopenie

Funcțiile trombocitelor

Trombocitele sunt folosite pentru a opri sângerarea, cunoscută și sub denumirea de hemostază, prin formarea unui nod și blocarea vasului de sânge.

Trombocitele de sânge (trombocite) au sarcina de a coagula sângele. Când apare o vătămare într-un vas, se spune că trombocitele au una prevenirea sângerărilor majoreînchizând din nou borcanul cât mai repede posibil. Acest lucru funcționează prin tratarea unei leziuni vasculare Substanțe de mesagerie a fi eliberat. Trombocitele sunt transportate în zona rănită din fluxul sanguin și sunt activate de substanțele mesager. Acum se pot lega de receptori specifici (locurile de andocare) de pe țesutul de sub vasul rănit. După legare, diverse mecanisme sunt activate. Pe de o parte, trombocitele eliberează substanțe care determină și mai multe trombocite să ajungă în zona rănită și se leagă de trombocitele care sunt deja prezente. Aceasta activează trombocitele și își schimbă forma. Ele formează procese mici în direcții diferite și pot face acest lucru se strâng împreună. Există, de asemenea, diverse modulatoare care Factorii de coagulare, de ex. factorul von Willebrandcare susțin acest răspuns. Reacția se mai numește și agregare plachetară. De asemenea, aici intră în joc unele medicamente (numite inhibitori ai agregării trombului), de exemplu aspirina (ASA).

Citiți mai multe despre subiect aici: aspirină

Trombocitele conectate formează un dop numit unul tromb roșu se numește. Aceasta închide temporar prejudiciul. În același timp, trombocitele eliberează alte substanțe care activează cascada de coagulare. Acest lucru duce la activarea mai multor substanțe Trombina și, în sfârșit fibrină este activat. După ce a fost activată de trombină, fibrina formează fire și astfel formează un dop. Aceasta se numește trombus alb. În cele din urmă închide vătămarea vasculară. Această parte a reacției de hemostază se numește coagulare de sânge. De asemenea, pot fi utilizate diverse medicamente pentru a interveni în coagularea sângelui (anticoagulante). Acestea sunt, de exemplu, heparine (Clexane Seringa de ex. după operații).

Puteți citi mai multe despre subiect aici heparina citit

De obicei, există întotdeauna 150.000 - 380.000 trombocite într-un microlitru de sânge, care reprezintă mai multe trilioane de celule la un bărbat de 50 de kilograme. Cu toate acestea, numărul lor pare neglijabil dacă te uiți la 4-5 milioane de globule roșii (sau eritrocite) pe microlitru Sângele crede că sunt în persoana obișnuită.

Citiți mai multe despre subiect aici Sarcini din sânge

Tulburări trombocitare

Dacă lipsește trombocitele de sânge, există mai puțină hemostază și astfel mai multă sângerare.

Trombocitele de sânge sunt indispensabile organismului datorită funcției lor - închiderea vaselor rănite. A Lipsa de trombocite duce la o scurtat hemostaza. Medicul vorbește despre unul aici Trombocitopenia. Prin definiție, acest lucru apare de la unul trombocitele- sau număr de trombocite mai puțin de 150.000 de bucăți pe microlitru de sânge pe.

Există o gamă foarte largă de cauze pentru lipsa trombocitelor din sânge, motiv pentru care sunt discutate mai jos doar cele mai frecvente boli.

În principiu, se face o distincție între trei puncte de pornire:

1 unu lipsa producției de trombocite
2: unu durata de serviciu scurtată / degradarea crescută
3: Tulburări de distribuție în sânge

1) O lipsă de producție poate rezulta dintr-o tulburare educativă congenitală sau dobândită: Un exemplu de tulburare educativă congenitală este sindromul Wiskott-Aldrich ereditar, cu o frecvență de 1 la 250.000.

Tulburări de educație dobândite, cum ar fi a Daune ale măduvei osoase pe aceasta prin a medicament, iradiație, sau unul substanță otrăvitoare poate fi provocat. De asemenea leucemie aparține aici și poate duce la o deficiență de trombocite, deoarece crește producția în Măduvă osoasă afectarea.

2) O durată de viață scurtată poate fi ușor datorată Sângerare cauzate: În cazul pierderilor de sânge severe, fiecare trombocită este necesară urgent, ceea ce înseamnă logic că sunt disponibile mai puține. De asemenea, o terapie mai lungă cu inhibitorul trombozei heparinacare poate fi necesar la pacienții cu pat, poate declanșa o deficiență de trombocite în sânge: organismul formează anticorpi împotriva trombocitelor din sânge datorită administrării de heparină, după care se aglutinează, adică agregat.

Acum, nivelul trombocitelor în sânge scade la sub 50% din cantitatea normală - este rezultatul unei deficiențe acute de trombocite. Se vorbește aici despre așa-zis Trombocitopenie indusă de heparină de al doilea tip, HIT2 pentru scurt. A Schimbarea imediată a terapiei anti-tromboză este indexat!

O altă cauză posibilă a scăderii severe a trombocitelor este un așa-numit incident de transfuzie, în care, de exemplu, un pacient Grupa de sange A cu o pungă de sânge de la un donator Grupa de sange B primește. Corpul destinatarului reacționează la ceea ce îi este ciudat sângetrimițând toate trombocitele sale ca să le lege. Se produce aglomerarea imediată a sângelui transfuzat și se produce un șoc care poate pune viața în pericol. Pentru a evita astfel de accidente, fiecare medic este instruit să facă ceea ce este cunoscut sub numele de donare de sânge înainte de a administra sânge Test de pat (Germană: test direct la patul pacientului), în care Sângele pacientului și sângele donator amestecat pe un card mic pentru a evita aglomerarea. Desigur, acest test este doar ultima verigă dintr-o serie de mecanisme de testare stricte!

Deasemenea o lipsa de Vitamina B12 sau Boală autoimună cum ar fi boala Werlhof (formarea de anticorpi împotriva trombocitelor) poate provoca deficiență de trombocite.

3) Unul Tulburare de distribuție apare la o Mărirea splinei pe. Splina sortează trombocitele deteriorate și le distruge. Dacă splina este afectată în funcția sa, trombocitele nu se distribuie uniform în organism.

Cauzele menționate sunt doar o scurtă prezentare a gamei largi de boli care pot duce la un deficit de trombocite. Cu toate acestea, unele boli cu mai puțin de 100 de cazuri documentate la nivel mondial sunt atât de nesemnificative în relevanța lor încât ar depăși sfera de aplicare pentru a le menționa aici.

Pe lângă lipsa deja menționată de trombocite, există, așa cum ne putem imagina, și asta Trombocite în exces. Acest lucru este, de asemenea, periculos pentru organism și, prin definiție, apare de la unul Numărul de trombocite din peste 500.000 de bucăți pe microlitru de sânge pe. Termenul tehnic pentru aceasta este trombocitoza.

Pericolul cu unul trombocitoza este scăderea fluidității sângelui și scăderea fluxului de sânge aferent. De asemenea, formați mai multe trombi, asa de Cheag de sângecă în caz de urgență în inimă, plămân sau creier poate curge, și acolo navele care A bloca. Rezultatul este reducerea fluxului de sânge către țesutul de bază, ceea ce duce la pierderea funcției și deteriorarea organului afectat. Sunt cunoscute pozele clinice accident vascular cerebral, de asemenea accident vascular cerebral numit asta Infarct, si Infarct pulmonar. În principiu, însă, orice organ poate fi afectat.
În schimb, simptomele menționate mai sus nu se datorează exclusiv unei creșteri patologice a numărului de trombocite. Alți factori ca stres, alcool, Nicotină și Stil de viata sedentar sunt mult mai frecvente!

Cauza trombocitozei este mai ales unul supraproducție compensatorie de trombocite după o intervenție chirurgicală majoră cu pierderi de sânge, maligne tumorile, chimioterapie, dar și boli inflamatorii cronice, cum ar fi bolile gastro-intestinale Boala Crohn.

Numărul de trombocite este prea mare

Dacă trombocitoza este crescută (> 500.000 / µl), se vorbește despre trombocitoză. Acestea pot fi primare (congenitale, genetice) sau secundare (dobândite, din cauza unei alte boli). Trombocitoza secundară rezultă de obicei din infecții, boli inflamatorii cronice, leziuni tisulare sau anumite forme de anemie. Infecțiile în care apar un număr crescut de trombocite: pneumonia, meningita, inflamația renală, inflamația articulară și inflamația osoasă, dar și infecțiile gastro-intestinale sau intoxicațiile sanguine sunt posibile cauze. În timpul infecției există, de obicei, un consum crescut de trombocite, deci numărul de trombocite din sânge scade mai întâi.

Eliberarea substanțelor mesagere (citokine) duce apoi la o exprimare crescută a trombopoietinei (stimulează formarea trombocitelor) și, astfel, la o producție excesivă de trombocite (efect de recul). Acest efect poate apărea și după chimioterapie sau după o boală autoimună, de exemplu. Nu numai inflamația acută, ci și cronica poate duce la această creștere a citokinelor. Acestea includ, de exemplu, reumatismul, inflamația intestinală (boala Crohn, colita ulcerativa) sau leziunile tisulare după accidente sau arsuri. O altă cauză a trombocitozei este anumite tipuri de anemie. Acestea includ anemia hemolitică (anemia cauzată de sângerare), boala celulelor secera și talasemia (modificări ale globulelor roșii).

Aceste boli duc la mai puține eritrocite funcționale, ceea ce la rândul său duce la o lipsă de oxigen în țesuturi. Acest lucru duce în cele din urmă la eliberarea de citokine. Citokinele cresc din nou producția de trombocite. Trombocitoza primară poate rezulta, de asemenea, din diverse cauze. Acestea sunt boli moștenite (trombocitoză primară familială) sau boli maligne ale măduvei osoase (de exemplu, leucemie mieloidă cronică). Chiar și după îndepărtarea splinei, valorile pot crește deoarece organul de stocare dispare. Dar chiar și persoanele sănătoase pot experimenta temporar un număr crescut de trombocite. De exemplu, acest lucru poate avea cauze emoționale, cum ar fi stresul sau frica. Dar efortul fizic poate duce și la o creștere temporară, care este deosebit de frecventă în timpul sarcinii. Această creștere temporară se datorează în mare parte faptului că splina, care păstrează până la 30% din trombocite, le eliberează mai mult. Efectul unui număr crescut de trombocite este coagularea crescută. Pacienții au un risc crescut de a dezvolta trombi. Aceasta poate duce la boli secundare, cum ar fi tromboza venei picioarelor, accident vascular cerebral, infarct splenic, embolie pulmonară sau dezvoltarea leucemiei mieloide acute.

Citiți mai multe despre embolie pulmonară aici

Diagnosticul tulburărilor trombocitare

Sângele poate fi verificat dacă există modificări ale trombocitelor în spital sau de către un medic de familie.

A Lipsa sau excesul de trombocite se poate face foarte ușor cu un Recoltarea sângelui și ulterior Examinarea într-un laborator fii intrebat. Acest lucru se poate face în spital sau la Medic de familie ca un control de rutină și durează de obicei doar câteva minute. Sângele este apoi automatizat în laborator examinat și a fost creat un așa-numit „număr de sânge”. În plus față de numărul de trombocite, aceasta conține și eritrocite și Numărul globulelor albe, precum și o mulțime de alți parametri (Valorile inflamației, Nivelurile tiroidieneetc.) Se pot determina un număr de peste 500 de parametri diferiți, dar acest lucru este omis din motive de cost și sensibilitate. De obicei, se face o distincție simplă între "număr mic de sânge„Și un”număr mare de sânge“. Valorile testate sunt de obicei aceleași peste tot, cu diferențe mai mici între clinici.

Terapia bolilor electronice ale trombocitelor

Un deficit de trombocite sub 50.000 trombocite pe microlitru de sânge este periculos în majoritatea cazurilor și trebuie tratat. O serie de metode de tratament sunt disponibile în funcție de cauza deficienței.

La un pierderea plachetarului pur după sângerare profuză, de exemplu după a accident de circulație, sunt potrivite Concentrate de trombocitecă pacientul intravenos, adică administrat într-o venă folosind un ac. Concentratele de trombocite sunt obținute de la donatori în băncile de sânge sau în instalațiile de donare de sânge. În unele cazuri, este necesar să se găsească mai mulți donatori pentru un pacient, deoarece pe de o parte suma și intervalele de donare sunt limitate, pe de altă parte unii pacienți (în mare parte Pacienți cu leucemie) au nevoie de cantități mari de trombocite. Valoarea țintă este de 150.000 trombocite pe microlitru și mai mult.

Pentru operații este necesară creșterea numărului de trombocite la peste 50.000 și eventual chiar mai mare, deoarece chirurgul devine extrem de dificil să oprească orice sângerare în timpul operației - până la urmă, sângele nu se coagulează fără plachete.

Pe de altă parte, coagularea poate fi de asemenea perturbatoare în multe cazuri:

De exemplu, dacă pacientul are un risc crescut de a avea navele care închide. Trebuie să ne amintim că orice se află într-un vas de sânge care, în opinia sa, nu aparține acolo, corpul răspunde cu o reacție plachetară. Aceasta înseamnă, printre altele: o supapă de inimă artificială, arterioscleroză, o inserție metalică ca a Stent, orice depuneri de grăsime, deteriorarea peretelui interior al vasului, etc. Există riscul de Formarea cheagurilor de sânge, și înlocuirea și migrarea acestuia în cele mai mici navele care, cum ar fi în creier, plămân sau inimăceea ce ar duce la atacuri de cord.

Pentru a preveni această aglomerare, există un grup foarte cunoscut de Medicamente antiplachetare. Asta înseamnă în germană că aceste medicamente mor Preveniți agregarea trombocitelor.

Cel mai cunoscut reprezentant este probabil că Acid acetilsalicilic, mic de statura CUR, cel mai cunoscut nume comercial "aspirină“. Acest medicament este capabil de asta sânge menține fluid și a Pentru a preveni acumularea de corpuri străine presupuse în vas.

Unul folosește acest lucru cu pacienții tensiune arterială crescută, arterioscleroză și mai general Risc de tromboză culcată timp îndelungat (în spital) sau așezat (într-un avion, cu autobuzul). Alte medicamente cunoscute, cu efecte similare, dar diferite puncte de plecare sunt Clopidogrel sau Abciximab.

profilaxie

Majoritatea oamenilor au niveluri de trombocite din sânge în intervalul normal și nu necesită nicio terapie. O corecție artificială a numărului de trombocite se poate face la pacienții cu risc ridicat, cum ar fi pe termen lung fumătorii, obez Pacient sau un nivel ridicat Nivelul de colesterol fi necesar. De obicei aici se folosește unul profilactic Medicamente antiplachetare Cum CUR administrat în doză dependentă individual.

Aceasta menține lichidul sanguin, previne formarea dopurilor și previne riscul de tromboză.

O măsură binecunoscută fără medicamente sunt acelea Ciorapi de trombozăcomprimarea picioarelor. Acest lucru va face ca Presiunea asupra vaselor a crescut, care accelerează fluxul de sânge și Previne stagnarea sângelui.

Pentru a nu-l lăsa să ajungă atât de departe în primul rând, sunt mâncat sănătos, suficient activitate fizică de 2-3 ore pe săptămână și renunțarea la factori de risc precum: Țigările și alcool esenţial.

Donație de trombocite

Donarea trombocitelor de sânge (donarea de trombocite) este o procedură similară cu donația plasmatică, în care De 5 până la 6 ori mai mult Trombocitele pot fi obținute dintr-o donare de sânge normală. La donare, numai trombocitele sunt eliminate din sângele donatorului printr-un „separator de celule”, iar componentele rămase ale sângelui sunt returnate donatorului. În funcție de dispozitiv și de numărul de trombocite, donația durează între 60 și 90 de minute. Deoarece se ia doar o parte foarte mică din celulele sanguine, o donare de trombocite se poate face la fiecare 2 săptămâni, pe lângă donarea normală a sângelui întreg.