Comă diabetică

definiție

Coma diabetică este o formă gravă de dezechilibru metabolic la pacienții cu diabet zaharat. Coma diabetică este asociată cu inconștiența în aproximativ 10% din cazuri, în jur de 70% dintre pacienți sunt treji, dar cu conștiință redusă.

Schimbarea stării de conștiință este astfel o complicație frecventă a acestei urgențe diabetice și, prin urmare, își dă numele acestui tip de deraiere metabolică. Coma diabetică există în două sub-forme.

Pe de o parte coma diabetică cetoacidotică, pe de altă parte coma diabetică hiperosmolară. Coma cetoacidotică este mai probabil să apară la diabeticii de tip 1, iar coma hiperosmolară este mai probabil să apară la diabeticii de tip 2.

Cauzele Coma Diabetică

Mecanismul de bază diferă între cele două forme de comă diabetică. Ceea ce amândoi au în comun, totuși, este că sunt declanșate de lipsa insulinei și favorizate de infecții, deoarece nevoia organismului de insulină se schimbă în timpul infecțiilor.

1. Comă cetoacidotică: O lipsă absolută de insulină, hormonul care metabolizează glicemia, duce la creșterea nivelului de zahăr din sânge (> 300 mg / dl). În plus, lipsa insulinei stimulează metabolismul grăsimilor și descompune acizii grași ai organismului. Produsele de degradare sunt așa-numitele corpuri cetonice, care duc la acidifiere (acidoză) din sânge și dați numele acestei forme de coma diabetică. Coma cetoacidotică este foarte des prima manifestare a diabetului zaharat de tip 1 la pacienții tineri, care sunt pentru prima dată într-o stare absolută de deficit de insulină.
2. Comă hiperosmolară: Aici există o lipsă relativă de insulină. Insulina disponibilă pentru organism nu este suficientă pentru a scădea corespunzător nivelul de zahăr din sânge, ceea ce poate atinge valori peste 1000 mg / dl. Osmolaritatea sângelui (numărul de particule care duc la curgerea lichidului în vasele de sânge) este crescută de moleculele de zahăr, ceea ce îi dă numele acestei forme de comă diabetică. Apa curge în vasele de sânge (aproape până la subțiarea nivelului de zahăr din sânge) și duce astfel la deshidratare (uscare). Insulina „reziduală” care este prezentă previne metabolismul acizilor grași și împiedică formarea corpurilor cetonice și acidifierea. Cele mai frecvente cauze ale coma coma hiperosmolară la diabeticii de tip 2 sunt tratamentul cu diuretice („tablete de apă”) și erori dietetice.

De asemenea poti fi interesat de: Simptomele diabetului zaharat, benzi de test pentru glicemia

Diagnosticul de coma diabetica

Diagnosticul de comă diabetică este suspectat de apariția semnelor și simptomelor tipice și confirmat prin măsurarea nivelului de zahăr din sânge.

La comă cetoacidotică dacă nivelul de zahăr din sânge este crescut moderat (> 300 mg / dl), corpurile cetonice pot fi găsite și la examinarea urinei. Acidificarea poate fi determinată, de asemenea, luând o probă de sânge cu o valoare acidă a pH-ului (<7.3).

La coma hiperosmolara nivelul de zahăr din sânge este semnificativ crescut (adesea> 1000mg / dl), nu există corpuri cetonice în urină și pH-ul sângelui este în intervalul normal.

De asemenea poti fi interesat de: Cum recunosc diabetul?

Semne de coma diabetica

Semnele tipice de comă diabetică sunt creșterea cantității de urină și a frecvenței vizitelor de toaletă, care cresc în mai multe zile.

Drept urmare, există o cantitate semnificativ crescută de apă de băut, dar pacienții sunt încă mai susceptibili de a fi deshidratați, ceea ce este arătat de mucoasele uscate, pielea uscată și, la pacienții mai în vârstă, pliurile pielii în picioare.

Alte semne sunt oboseala rapidă, scăderea performanței și greață și vărsături, care se dezvoltă întotdeauna pe parcursul unei comă diabetică.

Simptome concomitente de comă diabetică

Coma diabetică nu se dezvoltă brusc, ci peste câteva zile. În decursul acestor zile, coma diabetică poate duce la o întunecare a stării de conștiință.

Aproximativ 10% dintre pacienți devin complet inconștienți, majoritatea (70%) experimentează cel puțin o conștiință tulbure sau limitată, ceea ce se arată, de exemplu, prin creșterea confuziei. Aproximativ 20% dintre pacienți nu prezintă niciun fel de afectare a conștiinței.

Lipsa de lichide în comă diabetică poate, pe lângă semnele menționate mai sus (creșterea volumului de urină și lichid, deshidratare), poate duce la tensiune arterială scăzută, ceea ce în cel mai rău caz poate duce la un șoc cu deficit de volum cu pierderea bruscă a cunoștinței.

Un simptom tipic de însoțire a unei come cetoacidotice este așa-numita „respirație Kussmaul”, respirație profundă care contracarează acidificarea sângelui prin exhalația crescută de CO2 și acetonă. Acești pacienți au adesea un miros asemănător fructelor.

În unele cazuri, pacienții în comă cetoacidotică prezintă dureri abdominale severe care se pot asemăna cu apendicita (Pseudoperitonită diabetică).

Terapia comatei diabetice

Coma diabetică este o urgență gravă. Pacienții afectați trebuie tratați cât mai repede posibil, întrucât durata comei diabetice are un efect semnificativ asupra prognosticului și a probabilității de supraviețuire.

Tratamentul comei diabetice are patru obiective principale:

• 1. Compensați pentru lipsa de lichide,
• 2. Compensarea pierderilor de electroliți (electroliții sunt minerale dizolvate în sânge),
• 3. Dând insulină pentru a scădea nivelul glicemiei
• 4. Tratamentul hiperacidității în caz de comă cetoacidotică.

Aceste obiective de terapie sunt atinse prin administrarea de soluții electrolitice intravenoase (la început aproximativ 1 litru pe oră) și insulină normală. Nivelul de zahăr din sânge nu trebuie scăzut prea repede: o reducere la jumătate în patru până la opt ore este considerată optimă. În timpul terapiei cu perfuzie și administrarea insulinei, nivelul de potasiu din sânge trebuie monitorizat și, dacă este necesar, corectat prin administrarea de potasiu.

Pacienții în comă diabetică necesită o monitorizare atentă și trebuie tratați în secția de terapie intensivă.

Durata comei diabetice

Coma diabetică se dezvoltă lent peste câteva zile până când toate simptomele sunt complet dezvoltate.

Ambele sub-forme încep cu o așa-numită fază prodromală, în care apar primele simptome: pierderea poftei de mâncare, cantități crescânde de băut și urină și deshidratarea organismului din cauza pierderii de lichid. Durata de timp până când apare o comă diabetică este de fapt variabilă și variază de la pacient la pacient. Terapia dezechilibrelor zahărului din sânge și a deshidratării trebuie efectuată lent în ambele subtipuri de coma diabetică, de exemplu, pierderea de lichid trebuie compensată pe o perioadă de până la 48 de ore. O declarație generală despre durata în care un pacient va fi în comă diabetică și cât timp va dura terapia nu poate fi făcută, dar trebuie discutată cu medicul curant, de la caz la caz.

Consecințele coma coma diabetică

Lipsa severă de lichide poate duce la scăderea tensiunii arteriale și un șoc al deficitului de volum.

Acest șoc cu deficiență de volum poate afecta funcția renală: cantitatea de urină scade semnificativ sau producția de urină se oprește în totalitate ca urmare a insuficienței renale acute.

Tulburările de electroliți sunt de așteptat din cauza schimbărilor în echilibrul de apă al organismului. De exemplu, dacă nivelul de potasiu nu se încadrează în intervalul corect, aritmiile cardiace sunt rezultatul. Coma cetoacidotică, care este mai probabil să apară la pacienții tineri, poate fi însoțită de dureri abdominale (Pseudoperitionită diabetică, vezi mai sus) este adesea confundat cu apendicita. Rezultatul este o operație din apendice, care de fapt nu ar fi fost necesară și are toate complicațiile tipice ale unei operații (cicatrizare, infecție etc.).

Tratamentul comei diabetice poate provoca, de asemenea, daune consecvente: Dacă nivelul zahărului din sânge este scăzut prea repede de perfuzii în timpul tratamentului comei diabetice (adică este diluat cu prea mult lichid intravenos), există riscul de edem cerebral. Excesul de lichid este depus în substanța creierului, ceea ce duce la dureri de cap, amețeli, greață și vărsături. Sunt posibile tulburări de vedere și de conștiință. În cel mai rău caz, edemul cerebral poate duce la prinderea tulpinii creierului și poate provoca moartea creierului. Aproximativ o treime dintre pacienții cu edem cerebral suferă leziuni neurologice permanente.

Probabilitatea de supraviețuire a coma coma diabetică

Rata de deces din coma diabetică este mare. În cazul unei come cetoacidotice, aceasta este cuprinsă între unu și zece la sută, deci probabilitatea de supraviețuire este de peste 90 la sută.

În coma hiperosmolară, rata mortalității este de 40 până la 60 la sută, semnificativ mai mare, deoarece acești pacienți sunt în mare parte în vârstă și, prin urmare, au un prognostic mai slab.

De asemenea, prognosticul unei coma diabetică depinde de cât timp a fost pacientul în această afecțiune și de cât de rău a fost deraiat metabolismul.