Diverticulita

• Sinonime într-un sens mai larg

Sinonime într-un sens mai larg

• diverticuloza
• Inflamația colonului

Engleză: diverticulită

Definiția diverticulitis

Diverticulele sunt protuberanțe în peretele intestinal la mușchii slabi. Nu se pot goli pentru că nu au mușchi ca restul drumului intestine. Dacă o astfel de protuberanță este inflamată, se numește diverticulită. unu Diverticulita antrenamentul merge întotdeauna pe primul loc diverticuli (diverticuloza) înainte.

introducere

diverticul sunt proeminențe ale peretelui intestinal. Nu constau din naștere dar dezvoltați de-a lungul anilor.
Un loc preferat pentru dezvoltarea acestor protuberanțe este Intestinul gros.
80% din diverticule apar în sigma. Sigma este o parte în formă de S a intestinului gros. Dacă diverticulul se inflamează, se vorbește despre diverticulită. Acest lucru se întâmplă cu aproximativ 25% din timp. O dietă cu conținut scăzut de fibre are o influență negativă asupra dezvoltării acestor diverticule.
A mâncat sănătos cu multe fructe, legume și produse din cereale integrale ar fi de dorit. Acest lucru nu numai că stimulează digestia, ci și leagă acizii biliari. Prin urmare, acest tip de dietă este recomandat și persoanelor cu un nivel ridicat de colesterol, deoarece colesterolul poate fi excretat și cu acidul biliar.
Inflamaţie apar în urma Înfundarea fecalelor. Pe lângă durere, simptomele diverticulitei includ și tulburări de defecare. Diverticulele sunt diagnosticate în cu ultrasunete sau ca o constatare incidentală a unei colonoscopii.

Deviaicul inflamat este, de asemenea, recunoscut pe ultrasunete pe baza peretelui lor îngroșat și inflamat. Desigur, simptomele care aduc pacientului la medic joacă un rol important.
Aceste inflamații sunt tratate cu ajutorul antibiotice. A interventie chirurgicala este de obicei necesară numai pentru o descoperire în cavitatea abdominală.

Orientări medicale

În orientări medicale Ar trebui prezentat stadiul științific actual privind cauzele și dezvoltarea bolii, simptomele tipice și diagnosticul cel mai eficient, inclusiv cea mai sigură, cea mai bună și cea mai modernă terapie.

Ghidurile servesc medicilor ca orientare și o temă centrală în diagnostic și terapie. Cu toate acestea, nu există nicio obligație reglementată ca medic să respecte recomandările.

Ghidurile pentru boala diverticulă / diverticulită sunt așteptate să fie finalizate în decembrie 2013.

Frecvență (epidemiologie)

Diverticuloza este o boală care apare dieta saraca in fibre se datorează. Cu cât oamenii în vârstă ajung, cu atât sunt mai mari să dezvolte astfel de proeminențe.
Inițial, diverticulele sunt asimptomatice. Cu timpul, însă, diverticulita simptomatică tinde să se dezvolte dacă diverticulul se inflamează.
În două treimi din toate cazurile, diverticulul se formează în colonul sigmoid (parte în formă de S a intestinului gros) și sunt de obicei numai pseudodiverticule. Ei vin mai rar în Coecum (apendice în sens medical, adică începutul intestinului gros), dar apoi sunt în mare parte converitale adevărate diverticule.

Oamenii din țările dezvoltate au mai multe șanse să dezvolte diverticulită decât oamenii din țările în curs de dezvoltare. Motivul este dieta cu conținut scăzut de fibre care predomină în țările industrializate.

Sunt diverticulici colonici (colon = Intestinul gros) prezent, 75 la sută rămân asimptomatice. Din celelalte 25 la sută, 25 la sută dezvoltă sângerare (aproximativ o treime sângerare masivă) și 75 la sută dezvoltă diverticulită.
Cea mai mare parte a acesteia rămâne simplă. Puțin sub un sfert s-a luptat cu simptomele.

Cauzele Diverticulitei

Unele dintre cauzele diverticulului includ, de exemplu presiune ridicata în intestin constipație sau mușchii slabi ai pereților intestinali cu vârsta.
Dacă scaunul se acumulează în aceste diverticule, poate provoca inflamații. Scaunul care se colectează acolo este greu de ieșit din protuberanțe, deoarece nu există peristaltism aici. (peristaltismul = Mișcarea intestinului de către mușchii peretelui pentru a transporta scaunul sau chimia de la stomac la anus.) Așa se pătrund bacteriile în peretele intestinal. Inflamația continuă să revină și variază în severitate.

Simptome / reclamații

Aproximativ 80 la sută din cazuri sunt diverticuloze fără simptome. Doar aproximativ 20 la sută devin simptomatice.
Aici se face o distincție între simptome

• o diverticutită sigmoidă (sigma = parte în formă de s a intestinului gros) și
• o diverticulită coecumă

Diverticulita sigmoidă (80%)

• durere spontană (de obicei abdomenul stâng inferior)
• mișcări intestinale neregulate (alternanță între constipație și diaree)
• Este posibil să se simtă o rolă sensibilă la presiune
• Numărul sângelui: parametrii inflamației (valoarea ESR și CRP) ridicate
• febră

Diverticulita Coecum (20%)

• Durere în abdomenul inferior drept

Tulburările de evacuare a intestinului în diverticulită se datorează pereților intestinali umflați, ceea ce duce la o lumenare intestinală îngustată. Dacă inflamația continuă să revină, în pelvisul mic pot apărea acumulări mai mari de puroi (abces). Febra și parametrul crescut de inflamație sunt foarte nespecifice, deoarece apar cu orice tip de inflamație. Cu toate acestea, acestea sunt printre cele mai frecvente simptome și pot oferi indicii.

de asemenea poti fi interesat de: Abces în intestin

Semne de diverticulită

Cele trei semne clasice ale diverticulitei existente sunt:

1. durere care apare relativ brusccare în majoritatea cazurilor poate fi simțit în abdomenul inferior drept,
2. A temperatura corpului crescut precum
3. A creştere de globule albe (Leucocitoza) si Valorile inflamației (CRP) în numărul de sânge.

Durerea abdominală poate radia în spate și poate fi cauzată de o tensiune de apărare limitată spațial a mușchilor abdominali (peritonita locală) în zona abdominală dureroasă. Cu toate acestea, durerea abdominală nu trebuie să fie întotdeauna în mod necesar în abdomenul inferior drept (vă rugăm să consultați: Dureri abdominale inferioare), astfel încât, în funcție de partea afectată a colonului, alte regiuni abdominale pot deveni dureroase.

Alte semne care pot însoți această triadă clasică de simptome ale diverticulitei includ greață și vărsături, constipație sau diaree, precum și mucus sau puroi în scaun și urinare dificilă (disurie).

Durere asociată cu diverticulită

Depinde de Gravitatea diverrticulitei poate sa diferite forme de durere și apar alte simptome.

Găsit în general adesea dureroase, chiar dureri în abdomenul inferior stângcare în terminologia medicală ca „Apendicita pe partea stângă„Sunt chemați pentru că ei demonizează Caracter dureros al apendicitei (apendicită), care apare de obicei în abdomenul inferior drept, se poate asemăna la stânga. Durerea nu trebuie să apară neapărat în abdomenul inferior stâng, dar poate afecta, în principiu, întregul Intestinul gros îngrijorare, care se găsește rar.

In plus Diverticulita de asemenea, ca " Apendicita vârstnicilor„Deoarece apare de obicei la persoanele în vârstă și are multe în comun cu simptomele apendicitei (apendicită).

O parte din durere poate radia și spre spate.

Dacă a existat deja o perforație intestinală în zona unei protuberanțe a peretelui intestinal (diverticul), durere și mai puternică, foarte bruscă, însoțită de semne de inflamație, cum ar fi Arată febră, greață și vărsături.

Diagnosticul diverticulitei

Diverticulita asimptomatică este de obicei doar o constatare incidentală a unei colonoscopii.
O inflamație a diverticulului poate fi însă bazată pe:

• de simptome / plângeri
• numărul de sânge (valori de laborator)
• Ecografie sau
• Roentgen

a pune.

Diverticulul poate fi vizualizat în ecografie. Dacă sunt aprinse, peretele este îngroșat. Diverticulul poate fi observat și în tomografia computerizată. Cu ajutorul mediilor de contrast, pereți îngroșați pot fi văzuți și aici. În cazuri foarte rele, poate fi necesar să se facă și un RMN al abdomenului.
O descoperire a protuberanțelor inflamate ar putea fi recunoscută în imaginea cu raze X de așa-numitul „aer liber”. Aerul liber este negru.Este creat prin scurgerea de aer din buclele intestinale rupte. Peristaltismul încă predominant (mișcarea intestinului) împinge aerul din intestin.
Acest aer se acumulează întotdeauna în vârf. În funcție de poziția pacientului în timpul radiografiei, puteți evalua aerul liber în anumite puncte. Aerul liber trebuie să se distingă de aerul din buclele intestinale.

Citiți mai multe despre acest subiect: Ecografia abdomenului

etape

Până în prezent, nu există o etapă uniformă a diverticulitei. Cu toate acestea, este potrivit pentru practica clinică de zi cu zi Clasificare în funcție de Hansen și Stock. Rezultatele examinării clinice, Colonoscopia sau des Clisma de contrast a colonului si Tomografie computerizata a abdomenului. Clasificarea servește ca bază pentru terapia adecvată în stadiu.

• Etapa 0 denotă diverticuloza, deci unul Protuberanța pereteluidar fără inflamații. Această etapă este în consecință asimptomatice.
• Etapa 1 denotă una acută necomplicat Diverticulita. Această etapă continuă Durere în abdomenul inferior si poate febră mana in mana. Cu toate acestea, nu există niciun risc Perforație intestinală și poate de obicei ambulatoriu a fi tratat.
• Etapa 2 denotă acut complicat Diverticulita. Această etapă este împărțită în continuare în tipuri 2a, 2 B și 2c. Etapa 2a descrie a Peridiverticulitis. Aceasta înseamnă că inflamația se limitează la diverticul. Există unul local Sensibilitate, una ușoară Tensiunea de apărare în zona inflamației, febră și a rezistență palpabilă. în Etapa 2b diverticulul a devenit unul singur abces, unu fistulă sau unul acoperit perforare dezvoltate în continuare. Aceasta înseamnă că intestinul este perforat în zona afectată, dar inflamația nu s-a răspândit încă în abdomen. Această etapă continuă febră, unu Peritonism și unul Atonie intestinală mana in mana. Etapa 2c denotă perforație liberă a diverticulului. Intestinul este perforat și conținutul intestinului este golit în cavitatea abdominală liberă. Această etapă merge cu simptomul unuia abdomen acut mână în mână și este unul pune viața în pericol Situație care trebuie tratată chirurgical cât mai rapid.
• Etapa 3 descrie a diverticulită recurentă cronică. Acest lucru este valabil cu recidiva Dureri abdominale inferioare, constipație (Constipație) și unul subileus mana in mana.

Hansen Stock

Clasificarea conform Hansen și Stock servește la clasificarea diverticulitei în trei stadii clinice și oferă baza terapiei adaptate în stadiu.
Această clasificare se bazează pe sinopsia clinicii examinare, colonoscopie, tomografie abdominală și examinarea clismei de contrast a colonului.

Etapa 0: Există doar unul diverticuloza (protuberanțe multiple de perete în peretele colonului) fără semne de inflamație, care nu provoacă niciun simptom.

Etapa 1: Există diverticulită acută, necomplicată, fără riscul de perforație, care poate duce la durere în abdomenul inferior și, eventual, febră.

Etapa 2: Există o diverticulită acută, complicată, care este împărțită în trei sub-forme și prezintă riscul de perforație.

Etapa 2a: Diverticulită flegmonă sau peridiverticită (Inflamarea zonei imediate din jurul diverticulului), ceea ce duce la durere locală la presiune și tensiune defensivă locală sub formă de rezistență palpabilă în abdomenul inferior cu febră însoțitoare.

Etapa 2b: Diverticulita abcesă este prezentă aici, adesea într-o stare acoperită, perforată, care este similară cu Etapa 2a local la o tensiune defensivă / durere la presiune, febră și, de asemenea, la o pierdere a tonusului mușchilor intestinali (Paraliza intestinală) în partea afectată a colonului.

Etapa 2c: Există o descoperire intestinală liberă. Simptomele sunt cele ale unui abdomen acut cu peritonită difuză.

Etapa 3: Aici există o diverticulită cronică, recurentă, care poate duce în mod recurent la dureri abdominale inferioare și simptome de constipație, care se poate încheia într-un stadiu preliminar al unei obstrucții intestinale.

Clasificare

Pentru unul, între simptome diverticuloza și simptomatică Diverticulita distins. Diverticuloza este o proeminență a peretelui intestinului și nu este inflamată. este foarte des și afectează aprox. 60% din totalul persoanelor> 70 de ani în țările industrializate. Boala diverticulară, cunoscută și sub denumirea de diverticulită simptomatică, este inflamația acestei protuberanțe a peretelui și este din nou împărțită în etape în funcție de severitatea inflamației.
Mai mult, așa-numitele Pseudodiverticulum diferă de diverticul adevărat. Pseudodiverticulele (= fals diverticul) sunt în 2/3 din cazurile din Sigma localizat (partea inferioară a intestinului). Ele apar din golurile vasculare din peretele intestinal muscular și se referă pur și simplu la o proeminență a mucoasei intestinale. Pe de altă parte, adevăratele diverticule sunt foarte multe mai putin comun și se găsesc adesea în zona Coecum (Tranziția de la Intestinul subtire la Intestinul gros). Aceasta este o depășire a tuturor straturilor peretelui intestinal.

complicaţiile

Un astfel de diverticul inflamat se poate deschide și inflamația se poate răspândi în cavitatea abdominală. Urmată de peritonită, aceasta este probabil cea mai gravă complicație și trebuie operată imediat.

De asemenea, poate

• Sângerare
• Constipație sau chiar
• Intoxicații cu sânge

vin.

De asemenea, instruirea fistulele este posibil. Fistulele sunt conexiuni între două bucle de intestin. Cu toate acestea, aceste fistule se pot dezvolta și între intestin și alte organe. Fistulele dintre intestin și vezica urinară sunt de asemenea imaginabile și apar uneori. Acest lucru este deosebit de comun cu Boala Crohn cazul.

terapie

Cu o primă sclipire necomplicată a diverticulitei, prima merge conservator, mod non-operațional. Aceasta constă, de obicei, într-un sejur internat, Concediul alimentar, administrare venoasă de lichide (infuzie) și antibiotice. Până la vindecarea completă, spre deosebire de diverticuloza, pe o dieta saraca in fibre fii respectat.

Pentru dureri abdominale crampy poți antispasmodice fi luat, de ex. Buscopan®. La Terapia durerii poate, de asemenea Metamizol, petidina sau buprenorfina fi folosit. Morfină ea însăși nu trebuie utilizată pentru diverticulită din cauza creșterii presiunii în intestin. La 65% această terapie este deja suficientă pentru diverticulită. Este după 24-48 de ore Dacă nu există nicio îmbunătățire în acest sens, terapia chirurgicală poate fi luată în considerare.

Dacă apare o a doua distracție inflamatorie (diverticulită) pentru a doua oară, aceasta este una operațiunea planificată să mă gândesc după ce s-a vindecat inflamația. Operațiunea este concepută pentru a reduce riscul de complicații în caz de atacuri suplimentare. Mai ales cu băieți Rabdator (sub 40 de ani) și pacienți cu risc imunosupresat există o tendință la o intervenție timpurie datorită probabilității mari de recurență. La alți pacienți, un al treilea sau al patrulea atac poate trece înainte de a decide să facă o operație.
Secțiunile intestinale puternic inflamate pot fi îndepărtate chirurgical și părțile sănătoase pot fi unite din nou: Conexiune end-to-end (anastomoza). Diferite tehnici chirurgicale sunt utilizate în funcție de amploarea și locația defectului. Acesta este, de obicei, cazul diverticulitelor necomplicate Tehnologia gaurilor de cheie (laparoscopie) aplicat. În funcție de circumstanțe și de pacient, chirurgie abdominală deschisă cu o incizie mai mare ar fi un avantaj.

În cazul unui perforare (Izbucnirea unui diverticul, ruperea intestinului), constrictions (stenoze), Obstructie intestinala (ileus), abcesele (colecție încapsulată de puroi) sau fistulele (conexiune tubulară) cu și fără Peritonită (Peritonită) se recomandă terapia chirurgicală imediată sau promptă. Atunci când diverticulul este perforat, a anus artificial (colostomie) adecvat (Operația Hartmann). Aceasta înseamnă că secțiunea superioară a intestinului este conectată la peretele abdominal. Scaunul este apoi trecut printr-o gaură artificială din peretele abdominal într-o pungă atașată la exteriorul abdomenului. Secțiunea inferioară a intestinului, care se află mai departe spre anus, este inițial închisă. Dacă inflamația din cavitatea abdominală s-a retras, ambele capete ale intestinului se pot deplasa cât mai devreme 12-16 săptămâni reconectat între ele.
În cazuri deosebit de severe de poluare a cavității abdominale, un programat Irigarea abdominală (Spălare abdominală) a fi solicitat.

Dacă un pacient nu se află într-o stare generală suficient de bună, un abces sau o perforație reprezintă o problemă Drenaj cu ultrasunete sau controlat prin CT (drenaj) a secreției inflamatorii posibil. La 7-10 zile În starea mai bună a pacientului, partea afectată a colonului poate fi îndepărtată. Diverticulita este un declanșator septicemie (Intoxicația sanguină), stabilizarea pacientului este prioritatea principală. Reabilitarea chirurgicală a sursei de inflamație va urma cât mai curând posibil. La Sângerare măsura trebuie mai întâi determinată. În funcție de nevoie, se poate acționa în așteptare Colonoscopie de urgență cu măsuri hemostatice până la deschide sala de operatie de urgenta fi efectuat.
Trebuie să se asigure o nutriție corespunzătoare în toate fazele bolii.

Antibiotice pentru diverticulită

Pe lângă un dieta stricta și medicamente calmante antibiotice folosit. Acestea sunt destinate inflamaţie ucide germenii responsabili Deoarece germenii exacti nu pot fi determinați de obicei Antibiotice cu spectru larg folosit. Acestea sunt antibiotice care funcționează împotriva a numeroși germeni diferiți.Făcând acest lucru, însă, trebuie să îndeplinească anumite cerințe, deoarece un spectru special de germeni se poate găsi în intestin. Deci, terapia trebuie să fie întotdeauna împotriva ambelor anaerobi, precum și contra bacterii gram negative fii eficient. Aceasta necesită o anumită combinație de antibiotice diferite.
De exemplu metronidazol și a fluorquinolonelor (de exemplu. Ciprofloxacin) folosit. Metronidazol (Clont®) este eficace numai împotriva anaerobelor gram-negative, fluorochinolonele sunt eficiente împotriva aerobelor gram-negative. Aceasta acoperă o gamă largă de agenți patogeni posibili. Cu toate acestea, întrucât nu omoară toți germenii, această combinație este utilizată doar în forma ușoară de diverticulită. O altă posibilitate este aceea Amoxicilina cu acid clavulanic sau Ampicilina cu sulbactam. Acestea sunt fiecare combinație a unuia penicilină cu Inhibitori de beta-lactamază. Această combinație funcționează împotriva aerobilor și anaerobilor și este utilizată în diverticulita moderată, Etapa 2a sau 2 B folosit.
În cazul unei etape 2c, deci o perforație deschisă în cavitatea abdominală 3-combinații afară ampicilină, metronidazol și Ciprofloxacin folosit pentru a capta cel mai mare spectru posibil de germeni. De asemenea Imipenem sau Meropenem sunt eficiente împotriva aerobilor și anaerobilor și sunt considerate a fi în stadiul 2c Rezerva antibiotic folosit. Ele inhibă sinteza peretelui celular al bacteriilor și sunt beta-lactamaza-proof. Cu toate acestea, absorbția lor enterală este foarte slabă. Din această cauză, aceste antibiotice pot fi doar peste asta venă administrat.

Dieta pentru diverticulită

Nimic nu trebuie consumat în timpul inflamațiilor acute. Dacă este necesar, necesitățile calorii și nutriționale sunt completate prin venă sub formă de perfuzie (nutriție parenterală). Dacă simptomele și semnele inflamației se îmbunătățesc, poate avea loc o dietă lentă cu ceai, cu sau fără zahăr, bulion sau ciorbă și ciorbă. Următorul pas este mâncarea cu lichid și pâinea albă.

O dietă cu conținut scăzut de fibre se aplică pentru următoarele 1-2 săptămâni. Aceasta include produse făcute din făină albă, cum ar fi paste de culoare deschisă, pâine albă, semolină, pudră de budincă, piure de cartofi, legume fierte (fără legume crude), fructe fără coji sau semințe. Alimentele cu conținut scăzut de grăsimi, fierte, aburite și alimentele preparate pe folie de aluminiu sunt de obicei mai bine tolerate în timpul fazelor inflamatorii.

După ce diverticulita s-a vindecat complet, s-a terminat o dietă de bază fibre mari Produse recomandabile. Acest lucru stimulează munca intestinului și previne constipația prin proprietățile sale de umflare. Multă fibră este înăuntru fruct și legume crude, leguminoasele și Cereale conține. 3-4 porții fructe proaspete, 2 porții De asemenea, legume 3-4 felii de pâine integrală sau altele produse din cereale integrale ar trebui să fie incluse în meniul zilnic. Nucile trebuie tocate bine și sâmburele de fructe nu trebuie consumat deloc, deoarece în cel mai rău caz acestea se pot instala în diverticul și pot duce la inflamații. Deoarece fibra se umflă, trebuie să aveți grijă pentru a asigura o hidratare adecvată. Macar 1,5 - 2 litri trebuie băut zilnic pentru a putea folosi funcția completă a fibrei.

alcool

În Dezvoltarea diverticulitei închiriere creșterea vârstei, mic exercițiu fizic precum și a consum mare de carne factori de risc posibili. alcool cu toate acestea este în prezent Nu a fost responsabil pentru dezvoltarea diverticulitei ca factor de risc special. Cu toate acestea, a suprapunere permanentă de băuturi alcoolice (abuzul de alcool cronic) Atacați mucoasa intestinală și rău.

De asemenea, mulți pacienți se întreabă ce să facă cu consumul de alcool după un diagnostic de diverticulită.

Pe lângă alimentația bine tolerată, ușoară și cu conținut ridicat de fibre (leguminoase, produse din cereale integrale, semințe neprelucrate și fructe nepercutate), Evitarea cafelei, băuturi cofeinizate și alcool o măsură terapeutică importantă pentru diverticulită.

Evitarea multor alimente dificil de digerat, precum și a alcoolului, descrie adesea o îmbunătățire a simptomelor după câteva zile, deoarece intestinul se poate calma și inflamația se poate vindeca.

profilaxie

Profilaxia poate fi utilizată în măsura în care se mănâncă alimente bogate în fibre.
O dietă bogată în fibre este obținută consumând o mulțime de fructe, legume, cereale integrale, leguminoase și semințe de floarea soarelui. Orezul brun intră și el în această categorie. O dietă sănătoasă și echilibrată include, de asemenea, un aport suficient de lichide. Un adult ar trebui să bea în jur de doi-trei litri pe zi.

Din păcate, instabilitatea peretelui intestinal muscular cu vârsta în creștere nu poate fi influențată.

prognoză

Diverticulita acută poate fi tratată bine cu medicamente și se rezolvă de obicei rapid. Din păcate, cauza, și anume formarea diverticulei în general, nu poate fi tratată cu medicamente.

În general, se poate spune că vârsta primei boli joacă un rol. Cu cât diverticulul provoacă mai devreme simptome, cu atât mai curând va fi nevoie de o operație. Chiar dacă inflamația apare mai frecvent, lumenul intestinal (tubul intestinal) se îngustează și operațiile sunt necesare. Ca toate celelalte operațiuni, această operație este desigur asociată cu anumite riscuri. Infecția, sângerarea sau vătămarea organelor vecine sunt posibile.