Hemoragie subarahnoidă

introducere

Hemoragia subarahnoidă, sau SAB, pe scurt, descrie sângerarea în așa-numitul spațiu subarahnoid din craniu din cauza unui vas de sânge rupt. Este o urgență medicală care trebuie tratată imediat de către un medic.

Simptome

Craniul nu se poate extinde din cauza oaselor, astfel încât orice creștere a presiunii duce la simptome masive, deoarece creierul are mici posibilități de a se sustrage presiunii, iar meningele nu se pot întinde. Presiunea crescută în creier poate duce la moarte rapidă prin comprimarea unor centre circulatorii importante din tulpina creierului.

Aproximativ 50% dintre cei afectați raportează dureri de cap severe, ceea ce poate fi explicat prin iritarea legată de întindere a meningelor extrem de dureroase.

Un alt simptom este inconștiența, care poate rezulta din creșterea presiunii din interiorul craniului și asupra structurilor creierului. Un alt motiv pentru inconștiență și moarte este apariția secundară a constricțiilor vasculare reactive masive (vasospasme), care duc la o aprovizionare insuficientă a structurilor creierului cu sânge (și, prin urmare, oxigen vital). Acest lucru face ca zonele creierului să moară (ischemie).

Rigiditatea gâtului și vărsăturile sunt indicatori suplimentari ai unei hemoragii arhanoide de căutare, dar este esențială o prelucrare diagnostică diferențială (este cu adevărat un SAB sau poate prezenta simptomele prezente și alte boli?).

Conform Hunt și Hess, SAB (căutare hemoragie archanoidă) este împărțită în grade de severitate 1 la 5 (I până la V), care pot fi utilizate pentru a determina severitatea.

Pentru mai multe informații, citiți și: Simptomele unei hemoragii cerebrale

terapie

Dacă este diagnosticat SAB (hemoragie subarahnoidă), pacientul este transferat imediat la unitatea de terapie intensivă și este tratat acolo cu medicamente (medicamente împotriva umflăturii creierului și spasmelor vasculare).

Pentru a evita reapariția sângerării (sângerare recurentă), se administrează tratament chirurgical:

• Tuns: anevrismul este închis cu o clemă
• Bobinarea: eliminarea anevrismului prin introducerea unei serpentine de platină (următoarele procese de coagulare duc la eliminare)

Citiți mai multe despre acest subiect: Terapia unei hemoragii cerebrale

Terapie pentru hipertensiune arterială

În plus față de tratamentul acut prin înfășurare sau prin tuns, este important și tratarea așa-numitelor factori de risc. Hipertensiunea arterială este unul dintre acești factori. Cu toate acestea, problema este că tratamentul hipertensiunii arteriale poate provoca uneori presiunea arterială prea mică. După sângerarea anterioară, aceasta poate duce la îngustarea vaselor și, astfel, la un flux sanguin redus (ischemie).
Prin urmare, mulți medici nu sunt în totalitate de acord cu privire la valorile tensiunii arteriale ar trebui să se desfășoare o terapie cu tensiune arterială. Un medicament comun aici este, de exemplu, Urapidil.

prognoză

Aproximativ 1/3 din toți cei afectați supraviețuiesc unei astfel de sângerări, fără restricții fizice sau mentale majore.
Ceilalți 2/3 dintre pacienți păstrează, din păcate, leziuni la nivelul creierului sau mor în principal din cauza compresiunii centrelor vitale din tulpina creierului (centru respirator, centru circulator) sau a deficitului de oxigen (ischemie) din zonele vitale ale creierului din cauza vasospasmelor.

Citiți mai multe pe această temă: Care sunt șansele de recuperare după o hemoragie cerebrală?

cauze

Aceasta este o hemoragie în spațiul care se află între țesutul păianjen (arahnoid) și meningele moi (pia mater) și este umplut cu lichior.
O astfel de sângerare rezultă de obicei dintr-un vas de sânge rupt brusc (în acest caz: arteră). Motivul acestei lacrimi (Ruptura med.) Este de obicei un așa-numit anevrism.

Un anevrism descrie o bombă a peretelui vaselor de sânge, principala complicație a acesteia fiind că poate rupe în orice moment. Până atunci, de obicei, o astfel de bombă rămâne asimptomatică, astfel încât pacientul nu are nicio plângere.
Anevrismele pot fi dobândite sau congenitale. Aneurismele dobândite apar de obicei ca urmare a modificărilor patologice în peretele arterial sub formă de depozite de calciu, care este cunoscută sub numele de ateroscleroză (de asemenea: arterioscleroză).

Dacă o astfel de bombă vasculară rupe, sângele din arteră intră în spațiul subarahnoidian. Datorită presiunii ridicate în vasele de sânge arterial, sângele este pompat la presiune ridicată, astfel că o cantitate mare de sânge curge din vas în spațiul subarahnoidian într-un timp foarte scurt.

diagnostic

Deoarece hemoragia subarahnoidă este o imagine clinică foarte acută, cu complicații potențial grave, este crucial să se asigure un diagnostic rapid. Prin urmare, tomografia computerizată este efectuată în primul rând, deoarece această procedură confirmă rapid diagnosticul în majoritatea cazurilor. În unele cazuri, un RMN poate fi de asemenea util. O așa-numită angiografie digitală de scădere (DSA) poate fi utilizată pentru vizualizare și localizare, în care un cateter este de obicei împins printr-un vas în zona inghinală până la punctul de sângerare suspectă și vasele sunt vizibile în imaginea cu raze X cu un mediu de contrast. Avantajul acestei proceduri este posibilitatea de a putea trata direct pe site în anumite condiții.

Dacă CT (tomografia computerizată) nu produce un rezultat, poate fi efectuată o puncție lombară dacă este necesar. Apa nervoasă (băutură) preluat din spațiul subarahnoidian. Un diagnostic vizual poate fi apoi utilizat pentru a determina dacă există sânge în LCR. Ca în orice procedură, există un anumit risc pentru pacient, iar pe de altă parte, nu poate fi determinată localizarea sângerării în cap.

CT

Tomografia computerizată este cea mai sensibilă formă de diagnostic pentru hemoragia subarahnoidă. Aceasta înseamnă că aproximativ 95% din sângerare poate fi detectată pe TC. Motivul pentru aceasta este că CT este deosebit de bun pentru a prezenta hemoragii acute, care este de obicei în cazul hemoragiei subarahnoidiene.

În această formă de imagistică, sunt făcute multe imagini felie. Trebuie menționat că un CT, comparativ cu alte metode imagistice, implică un nivel relativ ridicat de expunere la radiații. Cu toate acestea, având în vedere avantajul mare al diagnosticului rapid, acesta joacă un rol subordonat.

RMN al creierului

Ocazional, CT cerebral nu exclude în mod adecvat dacă hemoragia este subarahnoidă sau în alt mod. În acest caz, tomografia prin rezonanță magnetică poate fi de ajutor. Avantajul acestei metode imagistice în secțiune transversală este că așa-numita sângerare subacută poate fi recunoscută. Deci, dacă nu există o sângerare severă care duce acut la o insuficiență neurologică, dar „doar” o sângerare mică care continuă să sângereze lent peste câteva zile, de exemplu, aceasta poate fi recunoscută cu ușurință în RMN.

Clasificare în funcție de Hunt și Hess

Clasificarea în funcție de Hunt și Hess se bazează pe simptomele pacientului și se împarte în gradul 1 până la gradul 5. Gradul 5 este cea mai severă formă și este asociată cu o mare probabilitate de deces. Pacienții cu un grad 1 conform acestei clasificări sunt destul de lipsiți de claritate și au de obicei doar o ușoară durere de cap. Cu toate acestea, pacienții clasificați în gradul 5 sunt în comă. Clasificarea în funcție de Hunt și Hess este mai comună decât cea din Fisher.

Clasificare în funcție de Fisher

O posibilitate de a clasifica hemoragia subarahnoidă este clasificarea conform Fisher. Aceasta se bazează pe imaginile CT. Există o variantă veche și o modificată, prin care varianta modificată este împărțită în grad 0 la gradul 4. Lățimea sângerării și sângerarea în ventricul, care este umplută cu apă nervoasă, joacă un rol de criteriu. Gradul 4 descrie cea mai severă formă, de exemplu, o hemoragie subarahnoidă, care este mai largă de 1 mm și sângerează într-un ventricul. În aceste zile, absolvirea Fisher nu mai este folosită implicit.

Hemoragie subarahnoidă sau accident vascular cerebral - Care sunt diferențele?

Un accident vascular cerebral este, în general, o tulburare circulatorie în creier. Aceasta poate fi cauzată de fluxul sanguin redus (Ischemie) și sângerare excesivă. Ultima sângerare este adesea hemoragie subarahnoidă. Acestea sunt cauza a aproximativ 10% din accidentele vasculare cerebrale.

Hemoragia subarahnoidă sângerează întotdeauna în spațiul subarahnoidian umplut cu lichid nervos, care poate rezulta dintr-un sac vascular sau un accident cu leziuni la nivelul capului.

Apariția populației (epidemiologie)

Hemoragia subarahnoidă este una dintre imaginile clinice ale Accident vascular cerebral (Apoplexie, accident vascular cerebral), reprezintă aproximativ 5-10% din cauzele accidentelor vasculare cerebrale.
Incidența (apariția) în țările industrializate este în jur de 15: 100.000, bărbații și femeile cu vârste cuprinse între 40 și 60 de ani sunt cel mai frecvent afectate.

Bazele anatomice ale craniului uman

Pentru a înțelege localizarea, meningele ar trebui discutate pe scurt aici:

Meninguri și spații despicate
Stratul cel mai exterior al craniului uman este așa-numitul „scalp” sau scalpul. Este vizibil din exterior și este de obicei acoperit cu păr. Osul craniului (capacul craniului) se află sub această șorici.
Aceasta este urmată de meningele dure (dura mater, de asemenea: pachymeninx = meningele groase) pe interior.De definiție, este format din 2 frunze, a căror exterior este contopită cu osul cranian.
Leptomeninxul (meningele subțiri sau moi) se află în interiorul meningelor dure.
Este format din 2 părți: arahnoid (țesut păianjen) și pia mater (meningele moi). Pater mater se află direct împotriva creierului.

Deci, din exterior, există următoarele meningele:

1. Dura mater cu două frunze (meningele tari)
2. Arachnoid (piele de rame)
3. Pia mater (meningele moi)

Deși s-ar crede că există mici lacune între toate aceste piei, acest lucru nu este de obicei în creier.
Un spațiu între craniul și frunza exterioară a durabilității (spațiu epidural, „epi” - greacă: sus, adică „spațiu deasupra durabilității) apare numai atunci când există sângerare dintr-un vas de sânge.
Același lucru este valabil și pentru spațiul dintre foaia interioară a dura mater și arahnoid (spațiul subdural, „sub” - latină: dedesubt, astfel: „spațiu sub dura mater).
O excepție este spațiul dintre arahnoid și pia mater (spațiul subarahnoid, adică „spațiul sub arahnoid”). Este întotdeauna prezent și conține lichidul cefalorahidian (lichior cerebrospinalis), care se spală în jurul creierului și măduvei spinării (adică părțile sistemului nervos central).