ECMO

definiție

„ECMO” reprezintă oxigenarea membranei extracorporeale și este o procedură medicală cardiologică și intensivă pentru ameliorarea sau înlocuirea plămânului și, dacă este necesar, funcția inimii. Motivul pentru utilizarea unei ECMO este disfuncția pulmonară gravă, cum ar fi ARDS (sindromul de detresă respiratorie acută) la adulți sau sindromul de detresă respiratorie la nou-născuți. Cu ECMO, sângele este scurs dintr-o venă (vas de sânge sărac în oxigen), transportat într-un dispozitiv printr-un sistem de furtun, unde este filtrat printr-un fel de membrană, îmbogățit și apoi adăugat înapoi la circulația umană printr-un alt sistem de furtun.

partajează prin whatsapp

Indicații pentru o ECMO

Cauzele utilizării oxigenării membranei extracorporeale sunt toate bolile sau modificările care restricționează funcția plămânilor în așa măsură încât nu mai există un schimb de gaz suficient și, astfel, există riscul de a furniza insuficient oxigen în organism (hipoxie).
Cea mai frecventă indicație pentru un ECMO este așa-numitul ARDS (sindrom de detresă respiratorie acută). ARDS poate fi declanșat de o mare varietate de factori, cum ar fi intoxicații sanguine, șoc, arsuri sau leziuni și se manifestă ca un fel de reacție inflamatorie în țesutul pulmonar. Se formează edem (retenție de apă) și acest lucru duce la schimbul limitat de gaze.
Alte cauze comune ale utilizării unui ECMO sunt resuscitarea, transplanturile pulmonare, hipotermia sau pneumonia severă.
O ECMO este adesea folosită la nou-născuți. Sindromul de detresă respiratorie al nou-născutului (IRDS), aspirația meconiului (pătrunderea scaunului în plămâni) și otrăvirea sângelui joacă un rol aici. Spre deosebire de adulți, la nou-născuți se obțin rate de supraviețuire semnificativ mai mari (aproximativ 80%).

Pentru a utiliza ECMO, persoanele afectate sunt plasate în comă artificială. Citiți articolul nostru despre asta: Comă artificială pentru pneumonie

Cum funcționează terapia cu ECMO?

Dacă a fost făcută indicația pentru o ECMO, aceasta este conectată la circulația umană prin intermediul a două canule și un sistem de furtun. În acest scop, se utilizează diferite căi de acces în funcție de indicație.
Pentru disfuncția pulmonară se folosește un sistem veno-venos (VV-ECMO) fără afectarea debitului cardiac. Aceasta înseamnă că ambele canule sunt introduse într-o singură venă. Acestea sunt de obicei marea venă inghinală și vena jugulară profundă. Sângele este transportat printr-un tub în dispozitivul real prin vena inghinală și este adăugat înapoi la circulația într-un alt tub prin vena jugulară.
ECMO constă aproximativ dintr-un sistem de furtun și canulă, o pompă de sânge, un oxigenator (membrană), conexiunile de gaz (O2, CO2) și un schimbător de căldură. Sângele furnizat este îmbogățit cu oxigen (O2) și dioxidul de carbon (CO2) care se acumulează în organism este filtrat. Acest proces are loc pe un fel de membrană și se numește „oxigenare”. În plus, sângele este încălzit la temperatura corpului pentru a evita hipotermia. Deoarece suprafețele artificiale pot stimula coagularea sângelui, medicamentul subțire „heparină” este adăugat ca parte a ECMO.

ECMO este, de asemenea, cunoscut în mod popular ca aparatul cardiac-plămân. Cu toate acestea, acestea sunt două dispozitive diferite și nu trebuie confundate. O mașină de plămân cardiac este utilizată mai ales în chirurgia cardiacă pentru a ocoli inima în timpul operației și pentru a obține condiții optime de operare acolo.

Ce este un ECMO VA?

Cu VA-ECMO, în contrast cu ECMO tipic discutat mai sus, sângele filtrat nu este adăugat în fluxul sanguin uman printr-o venă, ci printr-o arteră. Artera inghinală situată lângă vena inghinală mare este de obicei folosită în acest scop. Prin urmare, cele două canule sunt chiar unul lângă altul. Spre deosebire de VV-ECMO, inima este ocolită, ceea ce o ușurează.
În consecință, VA-ECMO este utilizat în principal pentru boli combinate de plămâni și inimă. Puterea de pompare realizată de inimă este preluată de dispozitiv, astfel încât consumul de oxigen al inimii este redus și inima este economisită. Indicații frecvente sunt disfuncția pulmonară, care apare în combinație cu sau în legătură cu insuficiența cardiacă. VA-ECMO este, de asemenea, deosebit de potrivit pentru resuscitare, deoarece furtunurile sunt atașate la inghinal, iar partea superioară a corpului rămâne afară, iar resuscitarea nu trebuie întreruptă.

canulă

În cel mai obișnuit tip de sistem de canule în contextul oxigenării membranei extracorporeale, marea venă inghinală (vena femoralis) este utilizată ca vas de drenaj și vena jugulară profundă (vena jugularis interna) este utilizată ca vas de intrare. Când instalați ECMO, firul respectiv este străpuns mai întâi cu un ac mai mare. Dacă nava a fost lovită, se introduce un fir subțire și este împins înainte suficient.După orice extindere a pielii care poate fi necesară, un tub este împins de-a lungul sârmei în vas și apoi cusut și atașat de piele. În cazul venei jugulare profunde, acest tub se extinde de obicei în atriul drept al inimii.
În plus față de sistemul ECMO veno-venos, există și oxigenare cu membrană extracorporeală oarecum mai rară (AV). În contextul resuscitării, plasarea canulelor în periferie (zonă îndepărtată de corp), de exemplu pe inghinal, s-a dovedit, deoarece aceasta nu întrerupe și nu împiedică resuscitarea.

Îngrijire la ECMO

Oxigenarea cu membrană extracorporeală reprezintă o povară foarte mare și un efort mare pentru personalul de îngrijire medicală chiar și în condiții medicale intense, pe de o parte, dispozitivul trebuie verificat foarte regulat și minuțios. Legătura prin tuburi la pacient și la locul de perforare trebuie de asemenea verificată pentru a detecta sau a preveni infecțiile într-un stadiu incipient. Cea mai mare provocare este poziționarea și mobilizarea bolnavului, dacă este posibil, mișcările sunt evitate pentru a împiedica alunecarea canulelor. Cu toate acestea, o anumită cantitate de depozitare trebuie să aibă loc în continuare pentru a putea reîmprospăta patul și pentru a preveni punctele de presiune pe piele ca parte a profilaxiei ulcerului sub presiune. Pentru o astfel de depozitare este nevoie de foarte mulți angajați pentru a nu pune în pericol sistemul furtunului. Un alt aspect este acela că, cu un pacient conectat la ECMO, trebuie efectuate controale de sânge foarte regulate (analize ale gazelor din sânge) pentru a le testa conținutul de oxigen și alți parametri. În general, ECMO necesită o mulțime și mai presus de toate personalul de asistență instruit pentru a asigura o utilizare optimă și, prin urmare, face și solicitări financiare.

Cât timp faceți un ECMO?

Durata tratamentului cu o ECMO variază și depinde în primul rând de starea de sănătate a pacientului. Aceasta variază de la câteva zile la câteva săptămâni. Durata maximă a tratamentului pentru oxigenarea membranei extracorporeale este prescrisă de dispozitiv și, prin urmare, este limitată. ECMO este adesea folosit pentru a combate condițiile critice de sănătate și este eliminat cât mai curând posibil. De regulă, aceasta implică trecerea la ventilația clasică de terapie intensivă printr-un ventilator și un tub (furtun de ventilație).
Din păcate, există întotdeauna complicații care necesită terminarea prematură a terapiei și complică și prelungește șederea în spital. Problemele care apar frecvent sunt în primul rând tulburări de coagulare sub formă de sângerare, care sunt cauzate de administrarea simultană a heparinei subțire. Dimpotrivă, administrarea prea mică poate duce la formarea unui cheag de sânge în dispozitiv, care este transportat în circulația umană și poate duce la o embolie acolo. Infecțiile, de exemplu la locul puncției, sunt de asemenea o complicație obișnuită și pot duce la intoxicații sanguine fără a fi recunoscute.

Care este rata de supraviețuire pentru o ECMO?

Rata de supraviețuire cu ECMO depinde în principal de gravitatea bolii de bază și de vârsta pacientului. Utilizarea unei ECMO la nou-născuți, care este de asemenea foarte frecventă, atinge rate de supraviețuire de până la 80%. La adulți aceasta este semnificativ mai mică și este estimată la 40-50%. Cu toate acestea, aceasta este doar valoarea medie pentru pacientul în cauză și poate varia foarte mult în funcție de situația la îndemână. Un pacient tânăr, de exemplu, va avea o șansă semnificativ mai mare de supraviețuire, deoarece el sau ea pot face față mai bine cu tulpina fizică mare și posibilele infecții, poate face față mai bine acestora și se recuperează mai repede. Indicația joacă, de asemenea, un rol extrem de important în evaluarea ratei de supraviețuire. Cu toate acestea, acest lucru este dificil de ilustrat în general și ar trebui clarificat de un medic în cazul specific. Studiile au arătat că prezența anumitor afecțiuni preexistente, cum ar fi insuficiența cardiacă, diabetul sau un atac de cord trecut, are o influență semnificativă asupra rezultatului unei ECMO și a recuperării ulterioare.

Care sunt costurile pentru o ECMO?

Costurile pentru tratamentul cu o ECMO sunt enorme. Cu toate acestea, numărul exact este dificil de estimat, deoarece sunt luați în considerare mulți factori diferiți și depinde foarte mult de durata tratamentului. Dacă se adaugă costuri de achiziție, taxe de întreținere, costuri de personal, costuri materiale individuale și altele, sume de câteva mii de euro pe pacient. Aparatul în sine costă în jur de 50.000 de euro, dar are o durată de viață lungă. Problema este că indicațiile pentru oxigenarea membranei extracorporeale sunt rare, ceea ce face dificilă achitarea dispozitivului.