Epilepsie la copil

introducere

Definiția de bază a epilepsiei la copii nu diferă de cea la adulți. Boala de epilepsie descrie o tulburare funcțională a creierului în care grupurile de celule nervoase se sincronizează pentru o perioadă scurtă de timp și se descarcă foarte repede, ceea ce duce apoi la o criză epileptică. Tipul exact de criză epileptică depinde de localizarea acestui grup de celule nervoase și poate afecta întregul creier (generalizat) sau poate rămâne local (focal).

Cu o pondere de 0,5%, epilepsia nu este o boală rară la copii. Trebuie menționată aici demarcarea clară a luptelor împotriva febrei, întrucât acestea nu sunt atribuite automat tipului de epilepsie. Epilepsia care începe în copilărie este asociată cu un risc de dizabilitate intelectuală. Aproximativ 30% dintre copiii afectați vor suferi de o dizabilitate intelectuală pe parcursul vieții. Se știe, de asemenea, că unele sindroame de epilepsie se dezvoltă numai în copilărie și se reduc până la sfârșit, cum ar fi epilepsia Rolando sau sindromul Landau-Kleffner.

Motivele

Cauzele posibile ale epilepsiei în copilărie sunt foarte diverse și în unele cazuri încă nu sunt pe deplin înțelese. Cauzele sunt împărțite în următoarele trei grupe principale: structurale, genetice, idiopatice.
Termenul de cauze structurale aici include toate tulburările organice ale creierului, cum ar fi modificări ale anatomiei, starea după o leziune traumatică a creierului, tumori, hemoragii cerebrale, dar și boli rare, cum ar fi scleroza tuberculoasă (TSC).

Proporția de pacienți cu o predispoziție genetică definită a fost descompusă din ce în ce mai mult în ultimii ani. Au fost identificate gene individuale care, dacă sunt mutate, duc la epilepsie sau cresc riscul de epilepsie. Grupul de epilepsii idiopatice este atribuit tuturor formelor pentru care nu a putut fi identificată nicio cauză precisă. În funcție de tipul de epilepsie, această proporție este de 70%.
În ultimele decenii, s-a înțeles din ce în ce mai mult că dezvoltarea epilepsiei nu este de obicei un eveniment care poate fi urmărit într-o circumstanță specifică, ci mai degrabă că mulți factori favorabili diferiți trebuie să se unească pentru a duce la dezvoltare.

Aflați totul despre acest subiect aici: Epilepsie.

Simptomele

Principalul simptom al epilepsiilor este întotdeauna prezența convulsiilor epileptice. Acestea sunt în mod clar diferite în severitatea lor și variază de la mici tâmpenii la scurte stări de crepuscul, așa-numitele absențe, la convulsii grand mal, care sunt asociate cu răsucirea și tensiunea mușchilor, precum și o pierdere a cunoștinței, care afectează întregul corp. .
Deci, nu este întotdeauna ușor pentru părinți să poată identifica convulsiile epileptice la copiii lor ca atare. Acest lucru este în special în cazul formelor de epilepsie foarte timpurii, cum ar fi sindromul West. Aceasta este însoțită de așa-numitele spasme infantile, în care brațele sunt îndoite în fața toracelui și capul este înclinat în față. Ochiul neînvățat este extrem de dificil să distingă această mișcare de abilitățile motorii normale.

În plus față de aceste crize motorii, există și așa-numitele epilepsii de absență. Acestea sunt însoțite de o scurtă stare de amurg pe care cei afectați nu și-o pot aminti. Aceste afecțiuni sunt adesea observate în școală, iar copiii sunt descriși ca întotdeauna rătăcitori și neînfocați. Cu toate acestea, atingerea prea lentă a etapelor de dezvoltare sau chiar pierderea celor deja învățate poate fi o indicație a anumitor sindroame de epilepsie și ar trebui clarificată în această privință.

Citiți mai multe despre subiect aici: Simptomele epilepsiei.

Există epilepsie la copii în timp ce dorm?

Există numeroase forme de epilepsie la copii care apar doar sau frecvent în timpul somnului. Una dintre cele mai frecvente forme de epilepsie la copii, așa-numita epilepsie Rolando, se caracterizează prin crampe și răsuciri ale mușchilor gâtului, limbii și jumătății feței care apar noaptea, care apoi se pot răspândi în întregul corp.

Cu toate acestea, alte forme, cum ar fi sindromul Lennox-Gastaut, sunt, de asemenea, asociate cu diverse tipuri de crize nocturne. Alte sindroame de epilepsie care sunt asociate cu o acumulare nocturnă de convulsii sunt CSWS sau sindromul Ohtahara. În prezent, se presupune că acumularea convulsiilor pe timp de noapte se datorează unei sincronizări de bază mai puternice a celulelor nervoase, ceea ce poate trece astfel mai rapid la o sincronizare excesivă

Diagnosticul

Diagnosticul de epilepsie are loc în marea majoritate a cazurilor după ce a avut loc un eveniment, în sensul unei crize epileptice. Fiecare diagnostic de epilepsie începe cu o anchetă detaliată a istoricului medical și descrierea precisă a atacurilor părinților sau a altor observatori. În plus, este verificată prezența unui grup familial, ceea ce ar indica o cauză genetică.
În aproape toate cazurile, este apoi efectuată o electroencefalografie, sau EEG pe scurt, în timpul căreia sunt înregistrate semnalele electrice din celulele nervoase. Acest lucru se face adesea noaptea sau peste câteva ore. Anumite tipare și frecvențe ale semnalului pot oferi informații bune despre prezența de bază a epilepsiei, localizarea posibilă a focalizării epilepsiei (regiunea declanșatoare) și o alocare specifică a sindromului epilepsiei.
În multe cazuri, un RMN este efectuat pentru a identifica cauzele structurale, adică manifestate organic. În funcție de istoricul medical, EEG sau de lipsa anomaliilor structurale, căutarea este extinsă în unele cazuri la cauze genetice.

Aflați mai multe despre acest subiect aici: Diagnosticul epilepsiei.

Tratamentul

Acum există peste 25 de medicamente diferite care sunt utilizate pentru tratarea epilepsiei. Care medicamente sunt potrivite pentru un copil depinde în mare măsură de tipul de epilepsie. Sulitam, de exemplu, este aprobat numai pentru utilizare în epilepsia rolando. Nu este neobișnuit ca prima terapie medicamentoasă să nu suprime complet apariția convulsiilor. Adesea, doza este apoi crescută mai întâi sau medicamentul utilizat este combinat cu alte medicamente anti-epileptice. În cazuri rare, acest lucru determină pacienții care trebuie să ia până la trei medicamente anti-epileptice diferite.
Cele mai multe terapii se referă la un tratament de lungă durată, care trebuie luat pe parcursul mai multor ani. Există, de asemenea, numeroase medicamente pentru atacuri acute, cum ar fi midazolam, pe care majoritatea părinților le transportă întotdeauna ca medicamente de urgență.

În ultimii ani, alte forme de terapie au fost adăugate la medicamentele anti-epileptice clasice. Pe lângă o formă specială de dietă (dieta ketogenă), aceasta include terapia de șoc cu steroizi. Acestea sunt utilizate în concentrații foarte mari timp de câteva săptămâni și obțin rezultate bune pentru anumite forme de epilepsie. Ca toate celelalte opțiuni de terapie, această terapie cu steroizi este asociată cu efecte secundare semnificative, cum ar fi tulburările de somn, creșterea în greutate și modificările de dispoziție.
La unii pacienți cu o cauză structurală, intervenția chirurgicală poate fi considerată și o posibilă opțiune de terapie. Între timp, în Germania au fost create centre speciale pentru această zonă de specialitate, deoarece uneori sunt necesare intervenții foarte drastice.

Pentru mai multe informații citiți și: Medicamente pentru epilepsie.

Durata

Durata exactă a epilepsiei în copilărie este greu de descris, deoarece depinde de o parte de forma exactă a epilepsiei și, pe de altă parte, poate fi foarte diferită de la individ la individ. Spre deosebire de epilepsie la vârsta adultă, se poate afirma că multe forme timpurii sunt limitate la copilărie și adolescență și se limitează de la sine.
De exemplu, un sindrom de epilepsie foarte timpuriu, sindromul West, începe de obicei în primul an de viață și durează doar până în al treilea an de viață. Dar este, de asemenea, un exemplu despre modul în care formele timpurii de epilepsie pot trece în alte forme care pot persista apoi la vârsta adultă.

Prognosticul - este curabil?

Conceptul de vindecare în tratamentul epilepsiei are nevoie mai întâi de o definiție mai precisă. În acest context, vindecarea poate fi înțeleasă ca o eliminare fundamentală a cauzei de bază, dar și ca eliberare de simptome, în sensul reprimării reușite a convulsiei.
Prima este posibilă doar în foarte puține cazuri, și anume atunci când este posibilă o intervenție chirurgicală asupra copilului și grupul declanșator de celule nervoase, numit focar de epilepsie, a fost eliminat. Cu toate acestea, acest lucru poate lua dimensiuni mari, astfel încât în ​​rare cazuri trebuie îndepărtată o jumătate întreagă din creier. Libertatea împotriva convulsiilor poate fi obținută de obicei prin utilizarea de medicamente anti-epileptice individuale sau prin combinarea acestora.

Cu toate acestea, prin definiție, epilepsia este, de asemenea, considerată vindecată dacă un pacient a fost lipsit de convulsii timp de peste 2 ani fără terapie. Cu toate acestea, nu este clar în ce măsură terapia efectuată sau alte tratamente au o influență asupra acestei dezvoltări. Pentru epilepsii din copilărie trebuie menționat și faptul că, așa cum este descris mai sus, acestea se autolimită în multe cazuri și dispar la sfârșitul copilăriei și adolescenței. După 2 ani putem vorbi și despre un leac aici.

Aflați totul despre acest subiect aici: Epilepsie.

Care pot fi consecințele pe termen lung?

În multe forme de epilepsie din copilărie, nu se așteaptă consecințe pe termen lung, cum este cazul, de exemplu, în cazul epilepsiei Rolandic. Cu toate acestea, au fost descrise și mai multe sindroame care duc la o proporție mare de copii care prezintă întârziere în dezvoltare. Acest lucru poate lua proporții ușoare și nu poate duce decât la o realizare oarecum întârziată a etapelor dezvoltării, dar și la cele mai masive limitări ale inteligenței care poate persista tot restul vieții.

Pentru a preveni această dezvoltare, se încearcă identificarea și tratarea acestor forme de epilepsie cât mai devreme posibil, dar nu este clar dacă aceasta are o influență puternică asupra cursului bolii.