Epilepsie și sarcină

Pot rămâne însărcinată cu epilepsie?

Incertitudinea dacă poate rămâne gravidă cu epilepsie cunoscută afectează multe femei. Problema cea mai presantă este adesea problema eredității, a efectelor secundare ale medicamentelor și a vătămărilor asupra copilului în cazul unei convulsii epileptice. De regulă, epilepsia nu exclude sarcina.
În mod ideal, sarcina ar trebui să fie planificată, iar specificul în timpul sarcinii să fie discutat cu medicul neurolog și ginecolog care tratează pentru a elimina cele mai mari griji și, pe de altă parte, pentru a reduce riscurile existente. Acest lucru se poate realiza prin ajustarea medicației curente, teste de sânge periodice și examene preventive și cu ultrasunete. De regulă, sarcinile cu o epilepsie cunoscută continuă apoi fără complicații.

Ce medicamente pentru epilepsie pot lua?

Utilizarea medicamentelor anti-epileptice crește riscul de malformații de trei ori în comparație cu copiii mamelor sănătoase care nu iau medicamente. Studiile clinice au arătat că monoterapia, adică administrarea unui singur medicament, reduce semnificativ riscul comparativ cu terapiile combinate. Prin urmare, acestea ar trebui evitate pe cât posibil. În plus, trebuie stabilită cea mai mică doză eficientă zilnică, iar medicamentul trebuie să fie distribuit uniform pe parcursul zilei, pentru a evita vârfurile de concentrație ridicată în sânge. Terapiile combinate în special, dar uneori și monoterapia, pot duce la scăderea concentrației de acid folic. Această scădere crește riscul de cracare a craniului și a defectelor tubului neural. Din acest motiv, acid folic trebuie luat zilnic, în special în primul trimestru de sarcină.

În aceste condiții, orice anti-epileptic poate fi luat, în principiu, în timpul sarcinii. În primele trei luni, cu toate acestea, aportul de acid valproic trebuie evitat dacă este posibil, deoarece această terapie are ca rezultat cea mai mare rată de malformații. Cu toate acestea, întrucât acidul valproic este deosebit de eficient în epilepsia generalizată și cu greu poate fi evitat, dozele zilnice de cel puțin 1000 mg și nivelurile de sânge de 80 mg / l nu trebuie depășite.
Medicamentele antiepileptice de reducere a enzimelor (de exemplu, fenitoină, fenobarbital, primidonă, carbamazepină) pot duce la tulburări de coagulare și astfel o tendință crescută la sângerare, care în cel mai rău caz poate declanșa hemoragie cerebrală la copil și sângerare abdominală la mamă în timpul sau la scurt timp după naștere. Pentru a evita acest lucru, mamei trebuie să i se administreze vitamina K cu puțin timp înainte de naștere și copilul la scurt timp după.
Fenitoina și fenobarbitalul pot duce la o deficiență de vitamina D. O dietă care conține vitamina D și un soare suficient poate preveni această deficiență.
În orice caz, trebuie menționat că organismul matern poate funcționa diferit în timpul sarcinii. Aceasta înseamnă că medicamentele pot fi absorbite sau descompuse mai bine sau mai rău, ceea ce afectează concentrația medicamentului în sânge. Pentru a preveni supradozarea sau subdozarea medicamentului antiepileptic respectiv, testele de sânge trebuie efectuate în mod regulat.

Lamotrigina

Lamotrigina este medicamentul ales pentru epilepsia focală cu și fără generalizare secundară, convulsii generalizate primare și convulsii rezistente la tratament. Este preferat pentru pacienții cu depresie cu tulburări de criză. Avantajele sunt că nu are un efect calmant și soporific și crește performanța intelectuală. În general, lamotrigina are puține efecte secundare și nu dăunează copilului nenăscut și, prin urmare, este prima alegere pentru sarcină. Singurul efect secundar grav este sindromul Steven Johnson (erupții acute ale pielii).

Medicamentele anti-epilepsie îmi vor dăuna copilului meu?

Medicamentele pentru epilepsie cresc riscul de malformații la nou-născut de aproximativ trei ori. Malformațiile feței și ale extremităților degetelor, întârzierile de creștere în timpul sarcinii și tulburările de dezvoltare ale sistemului nervos central apar mai frecvent, mai ales atunci când se iau medicamente anti-epileptice clasice (acid valproic, carbamazepină, fenobarbital, fenitoină). Aproximativ la fiecare 5 - 10 copii la care acest medicament a fost luat în timpul sarcinii este afectat de cel puțin una dintre aceste anomalii. Cu excepția lamotriginei (a se vedea mai sus), nu există încă date suficiente pentru ca medicamentele anti-epileptice mai noi să poată estima riscul.
După naștere, efectele ulterioare ale medicației asupra nou-născutului pot apărea timp de câteva luni. Efectul calmant al multor medicamente poate dura până la o săptămână și se poate manifesta la copil ca somnolență, băuturi slabe și scăderea tensiunii musculare. Simptomele de retragere pot dura de la câteva zile la câteva luni și se manifestă, de exemplu, ca țipete frecvente, neliniște severă, vărsături, diaree sau tensiune musculară crescută. În plus, la nou-născut este adesea observată o circumferință a capului mai mică, mai ales după ce a luat primidon și fenobarbital.

malformaţiile

Malformațiile de diferite grade la copil la femeile însărcinate cu epilepsie sunt de două până la trei ori mai frecvente decât media populației. Așa-numitele malformații „majore” la copii sunt defecte cardiace, buzele fante și palatul și spina bifida (fanta din spate). Aceste malformații se datorează de obicei terapiei antiepileptice și tipului de convulsii în timpul sarcinii. Pentru a evita malformațiile, terapia trebuie să fie solicitată înainte de sarcină, care împiedică convulsiile la mama în așteptare și are cel mai puțin efect nociv posibil asupra copilului.

O potrivire epileptică va dăuna copilului meu?

Încă nu este clar dacă convulsiile în timpul sarcinii dăunează copilului nenăscut. Leziunile grave ale mamei cauzate de un atac sunt foarte probabil să reprezinte o amenințare pentru copil, mai ales dacă se află în regiunea abdominală.
Crizele pe termen lung au, de asemenea, un efect negativ asupra copilului nenăscut. În timpul acestor crize, frecvența cardiacă a copilului scade, ceea ce poate duce la lipsa de oxigen. Starea de epileptic, în special, adică un atac care durează mai mult de cinci minute sau mai multe atacuri care au loc la intervale scurte, poate pune în pericol viața atât pentru mamă cât și pentru copil. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă foarte rar în timpul sarcinii și dacă terapia de urgență este inițiată rapid, duce rar la întreruperea sarcinii.

Epilepsia a fost transmisă?

Epilepsia în sensul mai restrâns este rareori moștenită. Moștenirea depinde de tipul de epilepsie și, în majoritatea cazurilor, nu este o boală ereditară în sens mai restrâns. Cu toate acestea, factorii genetici joacă un anumit rol, deoarece copiii ai căror părinți au epilepsie sunt mai susceptibili să aibă convulsii. Cu toate acestea, pentru a dezvolta efectiv epilepsia pe parcursul vieții, mulți alți factori joacă un rol, astfel încât doar aproximativ 3-5% dintre copii dezvoltă epilepsie. Este foarte probabil ca această epilepsie să fie o epilepsie benignă, relativ ușor de tratat. Cu toate acestea, se observă că copiii la care ambii părinți sunt afectați de epilepsie au un risc semnificativ mai mare de boală.
Epilepsiile monogene, adică epilepsiile care apar din cauza mutației unei singure gene și care pot fi moștenite prin aceasta, sunt mai puțin frecvente. Un exemplu este epilepsia neonatală benignă familială. Acest lucru începe în jurul celei de-a doua sau a 3-a zi de viață, poate fi tratat relativ bine și de multe ori se termină de la sine.

Interdicția ocupării forței de muncă

Medicul poate emite o interdicție de angajare dacă există un risc pentru sănătatea mamei și a copilului. Această interdicție nu este emisă în general în cazul epilepsiei, dar trebuie verificată în fiecare caz în parte. Privarea de somn sau stresul datorat muncii (ambii factori care pot duce la o convulsie epileptică) pot fi motive pentru a vă interzice angajarea. Acești factori ar trebui să fie discutați întotdeauna cu medicul curant și să se cântărească dacă există un risc.