Chirurgie On-Line

cangrenă

Ce este gangrena?

Gangrena provine din greacă și înseamnă „ceea ce mănâncă”. Acest nume a apărut datorită aspectului extern al gangrenei și răspândirii uneori foarte rapide a acesteia. Gangrena este necroza tisulară în care pielea moare și ulterior se dizolvă și se schimbă.

Gangrena se numea „gangrenă”. Acestea sunt împărțite în arsuri uscate, arsuri umede (gangrenă infectată) și arsuri cu gaze (infecție cu clostridie). Cea mai frecventă cauză de gangrenă este reducerea fluxului de sânge către țesut, de exemplu din cauza bolilor arteriale, a diabetului sau a degerăturilor.

localizări

Gangrena pe dinte

Gangrena pe, sau mai degrabă, în dinte este cauzată de inflamația pulpei dintelui. Pulpa dintelui este localizată în interiorul dintelui și conține nervii și vasele de sânge care furnizează dintele. Factorii bacterieni sau chimici pot duce la inflamarea pulpei și umflarea acesteia. Deoarece pulpa este înconjurată de material dur, presiunea nu poate scăpa, ceea ce duce la dureri severe. De asemenea, presiunea închide vasele și provoacă remodelarea necrotică a țesutului pulpar.

Substanțele eliberate în timpul inflamației, precum amoniacul, pot scăpa de la rădăcina dintelui și pot provoca o respirație rău extrem de neplăcută. În cazuri rare, inflamația se poate răspândi în falcă, ceea ce poate fi foarte periculos.

O gangrenă a dinților este tratată prin găurirea deschisă a dintelui pentru a elibera presiunea și pentru a asigura clătirea (dezinfectarea).

Ați putea fi, de asemenea, interesat de subiect: Simptome ale inflamației radiculare

Gangrena apendicelui

O gangrenă a apendicelui este de fapt un apendic gangrenos. Apendicele sau apendicele este un apendice situat pe apendice care tinde să se inflameze. Există o flora bacteriană care apare în mod natural în intestinul gros. Fie întâmplător, fie prin relocarea apendicelui, de exemplu prin reziduuri alimentare slab digerabile sau scaun, procesul poate fi infectat de bacteriile intestinale.

Aceasta este urmată de o puternică umflare a apendicelui, care la rândul ei poate întrerupe alimentarea cu sânge. În funcție de cât de puternic inflamat sau de cât de mult este blocat aportul de sânge, apendicita este împărțită în mai multe etape. Ultima etapă este cunoscută și sub denumirea de "apendicită gangrenosa". Alimentarea cu sânge este complet suprimată și celulele intestinale dispar. Apendicele, de obicei, are culoare negru-verde și se manifestă ca durere severă.

Atunci când procesul este îndepărtat chirurgical, care este, în acest caz, singura terapie sensibilă, se observă de obicei un miros urât și o co-inflamație a țesutului din jur.

Citiți mai multe despre acest subiect: Apendicita

Gangrena vezicii biliare

Gangrena vezicii biliare este foarte asemănătoare cu gangrena apendicelui. Inflamarea vezicii biliare determină, de asemenea, o sub-furnizare de sânge cu o modificare necrotică ulterioară sub forma gangrenei. Spre deosebire de apendice, calculii biliari din vezica biliară formează de obicei acid biliar, ceea ce duce la iritare și inflamație. Bacteriile migrează în peretele efectiv steril al vezicii biliare, ceea ce intensifică și mai mult inflamația.

Datorită creșterii presiunii și umflarea suplimentară a peretelui vezicii biliare, există o cantitate insuficientă de sânge. În cea mai severă formă de inflamație a vezicii biliare, celulele mor ulterior și celulele suferă o remodelare necrotică, care este denumită apoi și gangrenă. În acest stadiu există un risc ridicat de explozie a vezicii biliare (perforație), care poate duce la inflamația peritoneului și poate fi foarte periculoasă.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de subiect: Inflamarea vezicii biliare

Gangrena Furnier

Gangrena Furnier sau gangrena lui Fournier este o formă specială de fasciită necrotizantă. Aceasta duce la o infecție bacteriană, care se răspândește de-a lungul cutiilor fasciale. Gangrena furnizieră apare în regiunea genitală, perineală sau anală și este o boală care progresează rapid, pielea moare (necroză) și devine decolorată.

Roșeața, mâncărimea, umflarea și durerea severă sunt, de asemenea, simptome. În plus, există de obicei febră ridicată, ritm cardiac crescut și o stare generală slabă. În ciuda terapiei, gangrena Fournier este asociată cu o rată a mortalității de 20-50%. O astfel de gangrenă este tratată cu un „debridare” chirurgical cu antibiotice cu acțiune largă. Aceasta înseamnă că zonele necrotice ale pielii sunt îndepărtate în mod generos și, dacă este necesar, acoperite la grefe de piele la intervale de timp.

Factorii de risc pentru gangrena Fournier sunt:

Diabet
sistemul imunitar slăbit
Fum
consumul de alcool cronic
obezitatea
genul masculin

Citiți mai multe despre acest subiect la: Gangrena Furnier

Gangrena pe picior

Piciorul este un site foarte comun pentru gangrena. Motivul pentru aceasta este că acestea sunt cauzate de o aprovizionare insuficientă de sânge cu țesut, inclusiv oxigen. Datorită distanței mari față de centrul corpului și vasele lor înguste, picioarele prezintă un risc crescut de deficiență de sânge.

Cauzele comune sunt:

boală ocluzivă arterială („piciorul fumătorului”)
o embolie arterială (cheag de sânge rătăcitor)
o macroangiopatie („piciorul diabetic”)

Toate aceste cauze conduc la restrângerea sau ocluzia vaselor de sânge (artere) care furnizează prin diferite mecanisme. Acest lucru se poate întâmpla brusc (de exemplu, datorită unei embolii arteriale) sau lent (de exemplu datorită unui picior diabetic). Piciorul nu este suficient alimentat cu oxigen, ceea ce duce la moartea țesuturilor. Pielea devine gri-negru și se usucă, ceea ce este cunoscut și sub denumirea de „mumificare” (gangrenă uscată). Dacă bacteriile migrează și ele, gangrena se lichefiază și este denumită umedă. Gangrena umedă are, de asemenea, un miros foarte puternic și, de aceea, se observă de obicei din timp. Odată observat, gangrena trebuie tratată cât mai curând posibil.

cauze

Cea mai frecventă cauză de gangrenă este un flux de sânge insuficient în țesuturile îndepărtate de corp (periferice), cum ar fi picioarele și degetele, cauzate de factori sistemici. Acestea sunt în principal diabetul, fumatul și bolile sistemului cardiovascular.

Cu gangrena organelor interne, o inflamație spontană a organului respectiv este de obicei responsabilă. Consumul insuficient de sânge duce la lipsa oxigenului în țesut, care în medicină este denumit și „ischemie”. Conduce la supra-acidifierea și umflarea celulelor. Proteinele celulare dispar (denaturarea) și țesutul începe să putrezească.

Diabetul ca factor de risc

În diabet, există o concentrație crescută de zahăr în sânge din cauza lipsei de insulină (hormonul pancreasului). Dacă acest lucru este crescut pe o perioadă mai lungă de timp, poate apărea așa-numita zaharificare (glicare) a colesterolului „rău” (LDL) și depunerea crescută a acestuia pe peretele vasului.

Lipsa insulinei duce la o descompunere crescută a grăsimilor din organism, ceea ce duce la o concentrație crescută de grăsimi în sânge. Toți acești factori duc la deteriorarea creșterii peretelui vascular, ceea ce reduce diametrul acestuia și agravează fluxul de sânge. Din punct de vedere medical, aceasta se numește "macroangiopatie diabetică" și poate duce la ceea ce este cunoscut sub numele de "picior diabetic".

Citiți mai multe despre acest subiect: Microangiopatie diabetică

Fumatul ca factor de risc

Fumatul afectează negativ sistemul vascular în mai multe moduri diferite. Nicotina afectează sistemul nervos și promovează eliberarea hormonilor de stres adrenalină și noradrenalină din glanda suprarenală. Acestea îngustă vasele de sânge și crește astfel tensiunea arterială.

Radicalii de oxigen conținuți în fumul de țigară, care intră în sânge prin plămâni, afectează peretele vasului, ceea ce pe termen lung duce la îngustarea acestuia.

Mai mult, fumul de țigară are o influență asupra metabolismului lipidelor și schimbă consistența sângelui, făcând sângele „mai gros” și mai dificil să curgă prin vasele înguste. Toți acești factori duc la un aport de sânge slab în contextul arteriosclerozei, care pe termen lung duce la așa-numitul „picior de fumător” și se poate manifesta ca gangrenă.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de subiect: Boală arterială periferică

diagnostic

Gangrena este de obicei un așa-numit diagnostic clinic. Aceasta înseamnă că profesioniștii medicali pot face diagnosticul după o inspecție amănunțită și o examinare fizică. În cele mai multe cazuri, gangrena este chiar un diagnostic vizual, ceea ce înseamnă că este necesară doar o privire rapidă pentru a putea face un diagnostic suspect. În plus, un frotiu de gangrenă este de obicei luat și examinat microbiologic pentru bacterii.

Simptome concomitente

Simptomele însoțitoare ale gangrenei sunt în principal durere și un miros mirositor de putrezic. În exterior, o gangrenă apare ca o decolorare negru-verzuie, zguduită și dureroasă. Gangrena poate fi uscată sau umedă. Cu o gangrenă umedă există, de asemenea, un miros foarte putrezitor, putrid, repulsiv, care indică o infecție cu bacterii și tinde să se răspândească rapid.

Durerea apare în special cu gangrena organelor interne și cu deficiență de oxigen care apare brusc. În plus, poate exista o colorare palidă a extremității respective și a pielii reci. De obicei, se constată tulburări senzoriale și slăbiciune musculară. Ultimele simptome apar mai ales la diabetici și fumători și sunt în majoritate prezenți de mult timp și, prin urmare, nu mai sunt observate cu greu.

Durere

Dacă și cum durerea severă apare în gangrenă depinde în primul rând de cât de brusc apare. Gangrena organelor interne este de obicei întotdeauna însoțită de dureri severe, asemănătoare crampelor. Dacă acestea se opresc brusc, organul s-ar fi putut rupe și ar trebui vizitată o sală de urgență cât mai curând posibil.

Gangrena pielii, care este cauzată de o lipsă bruscă de oxigen, este asociată cu dureri foarte severe și, de obicei, nu este neglijată din acest motiv. În cazul diabeticilor, nervii mici pot fi, de asemenea, deteriorați pe termen lung, ceea ce poate reduce foarte mult sau chiar poate preveni durerea și poate duce la gangrena.

Citiți mai multe despre acest subiect: Tulburări circulatorii

tratament

Gangrena trebuie tratată cât mai curând posibil. Cu cât gangrena este descoperită mai devreme, cu atât rezultatul terapiei este mai bun. Unul dintre motivele pentru aceasta este invazia bacteriilor, care poate fi prevenită prin terapie rapidă. Ca parte a examinării, medicul va lua un tampon pentru a testa dacă și, în caz afirmativ, ce bacterii sunt prezente. Cu toate acestea, având în vedere că un astfel de rezultat microbiologic durează de obicei aproximativ două zile, o terapie cu antibiotice cu acțiune largă este începută dinainte, dacă se suspectează o infecție bacteriană.

Dacă este posibil, se efectuează și așa-numita „necrectomie”. Țesutul mort este îndepărtat chirurgical. Dacă acest lucru nu este posibil, deoarece infecția s-a răspândit deja prea mult sau pentru că nu poate fi tratată cauza gangrenei (de exemplu, fluxul sanguin redus), poate fi necesară o amputație. În cazuri rare, infecția se poate răspândi în fluxul sanguin, ceea ce necesită tratament intern.

Durata vindecării și prognosticul

Principiul cel mai important în tratamentul gangrenei este faptul că acesta se poate vindeca doar dacă cauza în cauză este eliminată. Dacă acesta este cazul, deoarece, de exemplu, un cheag de sânge migrat (embolie) a fost responsabil pentru aceasta și acest lucru a fost eliminat, timpul de vindecare depinde de cât de avansat a fost gangrena. Dacă aceasta a fost eliminată complet și orice bacterie care ar putea fi prezentă a fost tratată cu antibiotice, nimic nu stă în calea vindecării complete.

Este important să știți că țesutul mort care este prezent în gangrenă nu poate fi vindecat. Este posibilă eliminarea acestuia. Cu toate acestea, dacă există o cauză cronică (pe termen lung), cum ar fi piciorul unui fumător sau piciorul diabetic, prognosticul depinde foarte mult de boala reală. În astfel de cazuri, gangrena s-ar putea să nu se vindece corect și poate să reapară. Din acest motiv, controlul corect al glicemiei la diabetici și oprirea consumului și exercitarea adecvată a fumătorilor este esențială pentru prognostic. În special în cazul fumătorilor și diabeticilor, în special cu apariția repetată a gangrenei, amputarea nu poate fi evitată din cauza lipsei perspectivei de îmbunătățire.

Care este diferența dintre gangrena și necroză?

Gangrena și necroza se raportează între ele în același mod ca un măr la fructe. Necroza descrie moartea celulelor ca o reacție la influențe dăunătoare, cum ar fi otrăvuri, infecții sau consumuri insuficiente. Aceasta poate afecta o singură celulă sau grupuri de celule întregi. Necrozele sunt împărțite în așa-numita necroză de coagulare (necroză de coagulare) și necroză de lichefiere (necroză de colecție).

Necroza de coagulare se poate dezvolta în țesuturile bogate în proteine, cu denaturarea (distrugerea structurii) proteinelor. O gangrenă descrie o formă specială de necroză de coagulare, în care apare o remodelare necrotică, în special datorită unei alimentări insuficiente de oxigen.

La rândul ei, o gangrenă este împărțită în gangrenă uscată și umedă. În timp ce o gangrenă uscată pare foarte scufundată și pariată și de aceea este denumită și „mumificat”, o gangrenă umedă este ușor lichefiată, strălucitoare, purulentă și mirositoare. Motivul este imigrația și înmulțirea bacteriilor, care lichefiază gangrena prin produsele lor metabolice. O altă formă specială este așa-numitul foc cu gaz, în care o infecție a gangrenei cu clostridie (Clostridium perfringens) duce la formarea de toxine bacteriene gazoase.

Informatii suplimentare

Mai multe informații despre acest subiect pot fi găsite în următoarele pagini: