hemotorax

definiție

Hemotoraxul descrie unul Acumularea de sânge în cavitatea toracică a pacientului. Reprezintă o formă specială de revărsat pleural Revărsat pleural este o acumulare de lichid între plămâni și pleură, cele două așa-numite Frunze pleurale. Împreună fac asta pleură ('pleură"). Această revărsare poate avea diferite cauze și compoziții diferite.

Un hemotorax apare atunci când lichidul din efuziunea pleurală conține cel puțin jumătate din mai multe componente solide ale sângelui ca sângele. Adesea apare un hemotorax combinat cu o pneumotorax care este o acumulare de aer în spațiul pleural și este de obicei cauzată de o vătămare a plămânilor.

cauze

Prin intermediul unui accident sau altele asemenea, poate exista forță / forță externă pe piept. Aici poti navele care a pieptului sunt rănite. Dacă aceste vase se află în vecinătatea pleurei sau dacă au fost rănite suplimentar, sângele curge rapid în cavitatea toracică.
În cazuri rare, vasele pot și ele spontan Suferind leziuni / fisuri, care, de asemenea, duce la sângerare. Pot exista diverse motive pentru aceasta. O perioadă lungă de timp tensiune arterială crescută, arterioscleroză precum și unul medicamentos Subtierea sangelui poate promova astfel de rupturi spontane ale unei nave.
Pe lângă rănirea vaselor de sânge, organele pot fi de asemenea deteriorate, rezultând un hemotorax. Acest lucru poate afecta toate organele care sunt localizate în piept. Mai ales leziuni la mediastinului, o zonă demarcată din centrul cavității toracice, poate crea un hemotorax. Mediastinul conține Thymus („Bries”) că traheea, esofag si ceva Noduli limfatici. Cimbrul se retrage la o vârstă fragedă, dar poate fi rănit la copii, de exemplu, când cade o bicicletă sau rănile ghidonului.

Hemotorax după măsuri medicale

Pe lângă cauzele traumatice, un hemotorax poate fi declanșat și printr-o măsură medicală. Aceasta include instalarea unui cateter venos central (CVC) în vena jugulară sau a unui drenaj, precum și puncția pleurei, care se realizează din motive diagnostice sau terapeutice.
Întrucât medicul curant se desfășoară în conformitate cu o schemă standardizată, este posibil ca, în cazul individual, vasele de sânge ale unui pacient să funcționeze diferit de cele normale și vasele de sânge să fie perforate. Medicul curant poate, de asemenea, să stabilească incorect acul de scurgere sau puncție, rezultând un hemotorax.
În "thoracotomy"Este o procedură chirurgicală în care cavitatea toracică este deschisă. Este posibil să se opereze pe plămâni, pe inimă sau pe organele care sunt situate în mediastin. Deoarece nu este posibilă o intervenție chirurgicală fără sângerare La sfârșitul operației, drenurile sunt plasate în piept și pe zona de operare afectată pentru a scurge excesul de sânge. Dacă aceste drenaje sunt insuficiente, sângele se poate acumula în piept și poate provoca un hemotorax.

Simptome

Simptomele variază în funcție de cantitatea de retenție de lichide. Dacă există sângerare grea în spațiul pleural, se ajunge la Scurtă respirațiedeoarece plămânii nu se mai pot dezvolta corect datorită restricției spațiale cauzate de acumularea de sânge. Ca urmare a respirației afectate, se ajunge la unul singur Lipsă de oxigen. Consecința lipsei de oxigen este o colorație albastră a pielii ("cianoză"), Amețeli, leșin și slăbiciune musculară.
Pe lângă lipsa de oxigen, există o lipsă de sânge în circulația organismului, în special în cazul sângerărilor puternice. Datorită pierderii de sânge, corpul uman reacționează printr-o contrareglare. Dintre Presiunea arterială scade prin reducerea volumului de sânge, în timp ce Pulsul crește semnificativ. În plus, există o așa-numită centralizare a sângelui. Aceasta înseamnă că organismul conduce mai mult sânge prin vasele din apropierea inimii și membrele îndepărtate, cum ar fi degetele și degetele de la picioare, sunt mai puțin bine furnizate cu sânge. Aceasta susține acțiunea inimii.
De asemenea, fluxul de urină este reglat în jos de către organism pentru a economisi cât mai mult lichid. Cu toate acestea, dacă pierderea de sânge este prea mare, starea se poate schimba şocuri dezvolta.

diagnostic

Radiografie pentru un hemotorax

În imaginea cu raze X se poate observa o mare suprafață de umbră dacă este prezent un hemotorax. În funcție de întinderea accidentării, aceasta poate apărea fie imediat după traumatism, fie în cursul următoarelor ore. În plus față de hemotorax, un radiotorax însoțitor (acumularea de aer în piept) poate fi observat și în radiografie.
În plus, examinatorul trebuie să aibă grijă de rănile coloanei vertebrale și de coaste. Un diagnostic poate fi făcut rapid și ieftin cu o imagine cu raze X, dar există un dezavantaj în expunerea la radiații de la dispozitivul cu raze X și în faptul că o acumulare de lichid poate fi detectată doar de la aproximativ 200 ml.

Citiți mai multe despre acest subiect: Radiografie toracică (radiografie toracică)

Ecografie pentru un hemotorax

Examenul cu ultrasunete poate fi, de asemenea, deosebit de bun mici acumulări de lichid de la 50 ml pot fi recunoscute. Această metodă simplă și ieftină este deosebit de potrivită pentru monitorizarea progresului unui hemotorax, deoarece poate fi efectuată cu pacientul culcat și pur și simplu în patul pacientului.
Odată cu examenul cu ultrasunete, complicațiile pot fi identificate și tratate rapid și ușor. Cu toate acestea, nu este posibilă prin examinarea cu ultrasunete să se obțină o reprezentare exactă a structuri conducătoare de aer și din plămân pentru a produce, deoarece camerele care conțin aer sunt dificil de reprezentat. Însoțirea rănilor la aceste organe poate fi trecută cu vederea.

CT pentru un hemotorax

De asemenea Examen CT este o opțiune de diagnostic dacă este suspectat un hemotorax. Imagistica tomografică computerizată este cel mai precis și cea mai detaliată metodă de investigare. Pe lângă acumulările de aer și lichide în cavitatea toracică, pot fi detectate și leziuni ale organelor vecine.
Datorită imaginii în secțiune transversală, osos Structurile pot fi recunoscute bine și pot fi excluse una sau mai multe fracturi ale coastelor, ale sternului sau ale coloanei vertebrale. Examenul CT permite diagnosticarea rapidă și non-invazivă, dar dispozitivul are dezavantajul de a fi ridicat Expunere la radiații (de aproximativ 1000 de ori mai mare decât cu razele X normale).

terapie

Pentru a asigura terapia țintită, trebuie mai întâi determinată cauza hemotoraxului. Dacă aceasta implică răni la vase sau organe, acestea trebuie tratate mai întâi pentru a evita pierderea de sânge majoră și pentru a menține acumularea de sânge în piept cât mai scăzut posibil.
Următorul pas ar trebui să fie un așa-numit Scurgerea pieptului fi pus. Acesta este un sistem de tuburi care este plasat din exterior între cele două frunze pleurale și direct în efuziune. Acest drenaj ar trebui să permită scurgerea sângelui din piept. În plus, o supapă poate fi atașată la drenaj, care scoate lichidul rămas cu o aspirație.
Pe lângă funcția disipativă, a Flushing din spațiul pleural pentru a îndepărta orice rămășițe ale efuziunii. La soluția de irigare se pot adăuga antibiotice pentru a reduce riscul de inflamație localizată.
Drenajul toracic este plasat printr-o incizie a pielii de 2-3 cm într-un spațiu între coaste, țesutul gras subcutanat este deplasat cu foarfece contondente. Imediat ce pleura este deschisă, drenajul poate fi împins în cavitatea toracică. Este fixat pe loc de o sutură a pielii. Drenajul este adesea localizat în spațiul dintre coastele a 4-a și a 5-a de pe partea toracică, această tehnică este folosită Drenajul Bülau numit. Cu toate acestea, poate fi creat și mai sus.

Vă rugăm să citiți și articolul nostru despre acest lucru Scurgerea pieptului.

Dacă hemotoraxul a apărut ca urmare a unor leziuni vasculare sau de organ sau există o vătămare traumatică a pieptului din exterior, thoracotomy au loc ca terapie. Aceasta este o deschidere chirurgicală a pieptului. În acest scop, pacientul este de obicei poziționat pe partea lor și rănirea în cavitatea toracică poate fi tratată chirurgical prin diferite căi de acces. Hemotoraxul, adică acumularea de sânge, poate fi, de asemenea, aspirat complet și eliminat prin această cale de acces. Acest lucru evită întărirea efuziunii și lipirea rezultantă a foilor de pleura una de cealaltă.
În timpul acestei operații este posibil, de asemenea, să puneți o scurgere toracică din interior. Pe lângă aceste măsuri invazive, antibioterapia profilactică trebuie efectuată timp de câteva săptămâni pentru a preveni instalarea bacteriilor în cavitatea toracică și inflamația rezultată.

Complicații ale unui hemotorax

În cazul unei sângerări foarte mari la nivelul toracelui din cauza leziunilor vasculare sau ale organelor, se poate produce o pierdere de sânge incontrolabilă și există un pericol iminent pentru viață. Prin urmare, un hemotorax trebuie tratat cât mai rapid de către personalul de specialitate sau, ca o măsură inițială, de către un medic de urgență.
Dacă este asigurată supraviețuirea, totuși pot apărea complicații tardive ale hemotoraxului. O deschidere terapeutică sau traumatică a coliviei prezintă un risc de infecție. Acestea pot lua multe forme diferite.
Poate apărea pleurezie, adică inflamația pleurei. Acest lucru poate duce la numeroase complicații care pot avea efecte pe termen lung asupra respirației.
Mai presus de toate, aceasta include șoriciul pleural. Aceasta este o lipire a celor două foi ale pleurei, care este însoțită de o îngroșare și întărire. Acest lucru se întâmplă mai ales după inflamația pleurei, motiv pentru care administrarea terapeutică a antibioticelor este deosebit de importantă în contextul profilaxiei inflamației. Țesutul șoriciului pleural tinde să se contracte în timp, provocând o pierdere de elasticitate.
Plămânii nu se mai pot dezvolta pe deplin și, ca urmare, volumul respirației scade. Prin urmare, o piele pleurală trebuie întotdeauna tratată chirurgical sau evitată în prealabil prin eliminarea hemotoraxului.