Hiperuricemia

definiție

A Hiperuricemia denotă a concentrație crescută de acid uric în ser. Din valorile concentrației de peste 6,5 mg / dl se vorbește despre un nivel crescut de acid uric. Limita depinde de solubilitatea sării de sodiu a acidului uric. La concentrații peste aceasta, acidul uric nu mai este dizolvat uniform în ser, ci poate fi sub formă de Acide urice sau cristale de urat nu reușesc. Acestea sunt depuse în sânge și țesut și provoacă simptome în timp. Plângerile tipice iau forma acelor Atacuri de gută cu dureri articulare severe și semne de inflamație. A gută cronică și a Artrita gutoasă se pot dezvolta pe măsură ce progresează.

Practic, poți două cauze distinge.
hiperuricemie primară este familial. În marea majoritate a cazurilor, acesta este clar reducerea excreției de acid uric prin rinichi.
În forma secundară cauza hiperuricemiei este diferită. Acestea includ atac crescut de acid uric ca urmare a unui metabolism perturbat deranjat sau creșterea producției de acid uric și excreția redusă din cauza bolilor cronice de rinichi, utilizarea anumitor diuretice, abuzul de alcool și un așa-numit cetoacidoză. În plus, creșterea defalcării sau remodelarea celulelor în contextul bolilor tumorale maligne poate acționa, de asemenea, ca o cauză. Un declanșator comun în lumea occidentală este acela creșterea absorbției proteinelor cu mâncarea.

Clasificarea ICD 10

Conform ICD-10, internaționalul Clasificarea bolilor, hiperuricemia este sub număr E79.0 codificate. Codul E79 rezumă tulburări ale metabolismului purinei și pirimidinei. ICD-10 este cel mai important sistem de diagnostic pentru clasificarea bolilor. Este acceptat la nivel mondial și este publicat de Organizația Mondială a Sănătății, OMS.

Numărul E79.0 înseamnă hiperuricemie asimptomatică. Cu această formă, nu există semne de inflamație a articulațiilor (artrită) sau formarea de noduli pe oase și țesuturi moi (gută topică) in fata.

Hiperuricemia se manifestă sub formă de cădere Cristale de urate și dacă este simptomatic, se vorbește despre gută. Ea primește codarea M10 conform ICD-10.

cauze

diuretice

Printre cauzele unei hiperuricemie secundară contează sigur diuretice. Efectul substanțelor diuretice se bazează pe promovarea excreției de apă prin rinichi. Sunt utilizate, printre altele, în tratamentul insuficienței cardiace, tensiunii arteriale ridicate, edemelor și transformării țesutului conjunctiv al ficatului (ciroza hepatică).

Un nivel semnificativ crescut de acid uric este adesea observat în timpul terapiei cu un diuretic. Pacienții sunt, de obicei, fără simptome, deși concentrația este mai mare decât în ​​multe cazuri de atac de gută acută. În prezent nu se face o recomandare de terapie medicamentoasă pentru hiperuricemie indusă de diuretic.

Fructoză

Una dintre cele mai frecvente cauze ale hiperuricemiei secundare în lumea occidentală este aportul de alimente bogate în purine.
„Boala afluenței” este adesea asociată cu dieta bogată în carne, Consumul de alcool și mică activitate fizică a observa. Pe lângă factorii de risc menționați, apare și Fructoză să joace un rol vital în dezvoltarea nivelurilor crescute de acid uric. Zahărul din fructe sau fructoza nu se găsește numai în fructe și legume, dar este utilizat din ce în ce mai mult în forme concentrate, produse în mod artificial în industria alimentară. O concentrație mare de fructoză se găsește în băuturile dulci, dulciurile, produsele coapte și pansamentele și sosurile gata. O creștere a nivelului acidului uric atât în ​​sânge, cât și în urină poate fi observată la scurt timp după ingestia fructozei. Metabolizarea fructozei din organism nu determină numai o sinteză crescută a purinei, ci și o reducere a excreției de acid uric prin rinichi.

Efectul fructozei asupra concentrației de acid uric în ser este similar cu efectul alcoolului. Mai ales persoanele cu hiperuricemie dovedită sunt expuse unui risc semnificativ crescut de atac de gută. De asemenea, persoanele sănătoase sunt afectate de un risc crescut. Din acest motiv, trebuie evitate produsele finite care conțin fructoză, care conțin puțini alți nutrienți, în plus față de o concentrație mare de fructoză.

Simptome

În multe cazuri Hiperuricemia normal clinic. Dacă hiperuricemia se manifestă sub formă de reclamații, este gută. Manifestările tipice sunt atac de gută acută, guta cronică și morbidă Rinichii se modifică. Hiperuricemia fără artrită este, de asemenea, un posibil curs. Nivelurile crescute ale acidului uric sunt de obicei în stadiile inițiale niciun simptom a observa. Cu toate acestea, o concentrație crescută de acid uric poate fi baza pentru dezvoltarea gutei. Simptomele apar doar după cinci-zece ani pe. În faza intermediară, faza dintre două atacuri de gută, nu există simptome. Cu toate acestea, libertatea de simptome este limitată în timp și simulează apariția unei leacuri.

A atac de gută acută este asociat cu semne tipice de inflamație și durere severă, bruscă. Începutul plângerii este de obicei noaptea. Atacul cu gută este în multe cazuri asociat cu un aspect deosebit de luxuriant, masă bogată în purină și apare cel mai des Articulație mare a degetelor pe. Acestea sunt alte locații Articulația metacarpofangianală, Articulațiile degetelor si genunchi- precum Articulatia gleznei. Pielea din apropierea articulațiilor este umflată și roșie. Cei afectați se plâng de dureri articulare severe, care atinge, de obicei, maximul după șase-douăsprezece ore. Se observă și febră. Simptomele unui atac acut de guta pot dura până la o săptămână.

Dacă atacurile acute de gută sunt lăsate netratate mult timp, frecvența atacurilor și a articulațiilor afectate crește. Unul vorbește despre unul Chronification guta. Aceasta corespunde unei progresii înfiorătoare a depunerii de cristale de acid uric, care Distrugerea din ce în ce mai mare a articulațiilor. Intervalele fără simptome scad, în timp ce fazele dureroase cresc. Inflamarea permanentă a articulațiilor nu afectează doar articulațiile cartilaj, dar și os pe. De obicei, apar noduli de tophi sau guta. Locația lor cea mai comună este aceea ureche, dar se găsesc și pe mâinile, picioare și Bursa precum Teci de tendon.

Printre modificările patologice din rinichi numiți așa-numitele Nefropatie uratică și formarea de Pietre la rinichi. Ambele sechele se bazează pe depunerea cristalelor de acid uric. Nefropatia uratică se referă la acest lucru insuficiență acută a rinichiului ca urmare a unui sistem de conducte blocate ale tubulelor renale.

diagnostic

Diagnosticul principal al hiperuricemiei este Valoarea de laborator folosit. Există și alte teste de diagnostic pentru a clarifica cauza.

Dacă se suspectează un nivel ridicat de acid uric, Nivelul acidului uric în serul sanguin cu siguranță. Din valori mai mari decât 6,5 mg / dl se vorbește despre o creștere a valorii peste intervalul normal.

Mai mult, se poate măsura excreția concentrației de acid uric în urină. Acest lucru joacă un rol important în a distinge între unul primar, deci o uremie ereditară și una secundar Hiperuricemia. Dacă există o cauză genetică, excreția de acid uric prin rinichi este restricționată în marea majoritate a cazurilor. În aproximativ un procent din cazuri, este un defect enzimatic care este asociat cu supraproducția de acid uric. Determinarea Clearance-ul acidului uric diferențiază între supraproducție și scăderea excreției. În acest scop, pe lângă concentrația de acid uric din ser, se măsoară și concentrația în colectarea de urină de 24 de ore. Raportul acid uric la creatinină servește în același scop, dar este mai puțin precis.

Hiperuricemia simptomatică sub formă de probleme articulare nespecifice este diagnosticată cu ajutorul unei puncții articulare. Pentru aceasta eliminați cu un ac Lichid sinovial și le examinează pentru cristale de acid uric. Nivelul acidului uric nu este neapărat crescut într-un atac de gută acută.

terapie

Atâta timp cât hiperuricemia nu provoacă simptome, unul este suficient recomandare terapie conservatoare mai ales oprit. Măsurile includ Cât mai puțină mâncare cu un nivel redus de purină, cu carne redusă, consum redus de alcool și Pierdere în greutate dacă sunteți supraponderali. În plus, aportul zilnic de lichide trebuie să fie de cel puțin doi litri. Aceasta se aplică până la un nivel de acid uric între 9 și 10 mg / dl. Dacă concentrația este mai mare sau se pot observa primele simptome clinice, se încep măsuri medicinale. Va fi cât mai permanent posibil Scăderea concentrației serice a acidului uric controlat la 5,0 până la 5,5 mg / dl. În contextul hiperuricemiei secundare, mai întâi trebuie tratată boala de bază. Uricostatice și uricosurice sunt de asemenea utilizate. Febuxostatul și alopurinol inhiba producerea acidului uric. Benzbromaron actioneaza asupra rinichilor si in acest fel reduce recaptarea acidului uric. Uricostatice, precum și uricosurice sunt utilizate în Terapia gutei folosit.

Dieta pentru hiperuricemie

Dacă există un nivel ridicat de acid uric, unii ar trebui Mâncare evitată deveni. Acest lucru se aplică și în cazul în care nu există simptome manifeste. Alimente bogate în purină sunt defalcate în acid uric din organism și contribuie la o creștere suplimentară a valorii. Un procent ridicat de purine este în special în carne și intestine conține. Acestea includ în special Carne de porc, gâscă și vită. niste Tipuri de pești precum păstrăv, hering și sardine au, de asemenea, o concentrație mare de purină. niste Legume precum mazărea, varza și fasolea trebuie consumate în cantități mici. Unul în mod clar consum redus de alcool joacă, de asemenea, un rol important în scăderea nivelului de acid uric.

Nu trebuie să faceți fără produse cu un conținut ridicat de proteine, cum ar fi produsele lactate. Fructele și majoritatea legumelor pot fi consumate fără ezitare.

gută

Guta este definită ca fiind Manifestarea hiperuricemiei cu simptome diferite. Dezvoltarea gutei simptomatice poate fi împărțită în patru etape. Nu toate etapele sunt caracterizate de simptome. Fazele fără simptome alternează cu formele acute.

• Prima etapă a gutei este normală din punct de vedere clinic. Hiperuricemia este prezentă doar în laborator. Durata sa poate fi cuprinsă între cinci și zece ani.
• În a doua etapă, guta devine simptomatică pentru prima dată printr-un atac de gută acută. Aceasta este însoțită de dureri articulare severe și apare de obicei noaptea. Este adesea văzut ca rezultat al unei mese mari, bogate în purine. Articulația metatarsofangianală a degetului mare este cel mai frecvent loc de manifestare.
• A treia etapă este cunoscută și ca faza intermediară. Este perioada dintre două atacuri acute de gută. Se caracterizează prin eliberarea de simptome și poate dura între șase luni și doi ani. În proporție dintre cei afectați, în jur de opt la sută, nu poate fi observată nicio criză nouă.
• A patra etapă descrie cursul cronic al gutei cu manifestări tipice. Acestea includ modificările degenerative ale articulațiilor și apariția nodulilor caracteristici, așa-numitele Tophie, pe oase și țesuturi moi.

Podogra

Podagra indică atac de gută acută la articulația metatarsofangianală a degetului mare. Primul atac de gută are loc asupra acestei articulații în mai mult de jumătate din cazuri. Cei afectați se plâng de durere bruscă, severă, care apare mai ales noaptea. Articulația este umflată, pielea se simte caldă și are o decolorare roșiatică. Este vorba despre o artrită, o inflamație acută a articulației metatarsofalangiene a degetului mare. Există o legătură strânsă între localizare și apariția primului atac acut de gută. Articulațiile care sunt cele mai îndepărtate de miezul cald al corpului sunt mai scăzute la temperatură. Un nivel crescut de acid uric în sânge, modificări ale valorii pH-ului și o temperatură mai scăzută în articulațiile periferice promovează precipitația cristalelor de urat.