Sindromul Impingement

• Figurați articulația umărului
  

Sinonime într-un sens mai larg

• sindromul strâns subacromial
• Sindromul de constricție a umărului
• Gât de umăr
• Sindromul gâtului umărului
• Sindromul Impingement

Distribuția de gen

Distribuția de gen în sindromul afectării este aproximativ echilibrată între femei și bărbați.

definiție

Îngustarea spațiului culisant pentru tendoanele mușchilor manșetelor rotative și bursa dintre capul humerus și acoperișul.

Sindromul Impingement este o afectare funcțională a articulației umărului, care poate apărea ca urmare a supraîncărcării cronice, de exemplu la jucători de tenis, golf, înotători sau aruncători.
De multe ori, însă, nu se poate identifica cauza reală care declanșează boala. În aceste cazuri, există o constricție sub acoperișul datorită naturii structurii.

introducere

Sindromul afectant este denumit sindromul gâtului umărului și este una dintre cele mai frecvente boli la nivelul articulației umărului și umărului. Sunt afectate în special persoanele care fac sport sau slujbe care necesită mișcări aeriene sau munci aeriene. În funcție de cauză, se face o distincție între un sindrom de afectare primară și un sindrom de afectare secundară. În forma primară, problema se află într-un spațiu restrâns între acoperișul umărului și capul humerus (spațiul subacromial). Cauzele posibile sunt uzura articulației umărului (omarthroza), inflamația în zona bursei și / sau grupele musculare stabilizatoare ale umerilor (manșeta rotativă), depunerile de calciu în zona tendoanelor și mușchilor, oaselor proeminente (pintenii osoși) și un acoperiș cu formă anatomică nefavorabilă. Forma secundară este utilizată pentru malalimentele osoase ale coloanei vertebrale (în special în zona gâtului și a pieptului), dezechilibre musculare (dezechilibre musculare) și probleme de stabilitate a umărului ca urmare a accidentărilor sportive sau a accidentelor. În cele din urmă, atât țesuturile moi, cât și structurile (de exemplu, tendoanele sau mușchii) din spațiul subacromial sunt îngustate, ceea ce restricționează semnificativ mobilitatea acestora. Acest lucru duce apoi la durere și restricții semnificative la mișcarea articulației umărului și umărului.

De asemenea poti fi interesat de: Tulburări ale coloanei vertebrale

Vârstă

Tulburarea apare de obicei în jurul valorii de asta 50 de ani pe.

Intalnire cu un specialist in umar

Aș fi fericit să vă sfătuiesc!

Cine sunt?
Ma numesc Carmen Heinz. Sunt specialist în ortopedie și chirurgie traumă în echipa de specialitate a .

Articulația umărului este una dintre cele mai complicate articulații din corpul uman.

Prin urmare, tratamentul umărului (manșeta rotativă, sindromul de impingement, umărul calcificat (tendinosis calcarea, tendonul bicepsului etc.) necesită foarte multă experiență).
Tratez o mare varietate de boli ale umerilor într-un mod conservator.
Scopul oricărei terapii este tratamentul cu recuperare completă fără intervenție chirurgicală.
Care terapie obține cele mai bune rezultate pe termen lung nu poate fi determinată decât după analizarea tuturor informațiilor (Examinare, radiografie, ecografie, RMN etc.) să fie evaluat.

Mă puteți găsi în:

• Lumedis - chirurgul tău ortoped
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct la aranjamentul de întâlniri online
Din păcate, în prezent este posibilă doar o programare la asigurătorii privați de sănătate. Sper pentru intelegerea ta!
Puteți găsi mai multe informații despre mine la Carmen Heinz.

frecvență

Se presupune că aprox. 10% din populație suferă de restricții de mișcare legate de durere ale umărului.

cauze

Simplificate sunt prezentate la apariția unei Sindromul Impingement trei componente implicate. Acestea sunt:

1. capul humerus
2. acoperișul (format din acromion și ligamentum acromio-acromiale)
3. manșeta rotativă cu bursa subacromială

Modificări ale uneia sau combinației mai multor componente pot fi posibile cauze ale dezvoltării unui sindrom de afectare:

• Greutatea excesivă a grupurilor musculare de ridicare a brațului superior și creșterea rezultată a capului humerus
• Vindecarea incorectă a fracturilor pe capul humerusului
• Grosirea tendonului pe manșeta rotativă din cauza efortului excesiv și / sau a exercițiilor fizice
• Creșterea volumului tendonului și a bursei datorită inflamației cronice
• Depozite de calciu în tendon
• Proeminențe osoase pe suprafața inferioară a acromionului
• Artroza articulației umărului (Articulație AC)
• Variante nefavorabile de formă ale acromionului care se abat de la normă, de exemplu cu vârful înclinat în jos

In timp ce Accidentări Apărând la o vârstă fragedă, în principal în cursul unui traumatism acut, rupturile manșetei rotatorilor la vârste mai mari (peste 40 de ani) sunt adesea rezultatul degenerari cronice, adică uzura pe tendoane. Tendonul supraspinatus este cel mai frecvent afectat. Adesea afectează oamenii care lucrează sau acționează mult cu brațele deasupra capului. Acest lucru poate trece activitatea sportivă (Volei, handbal, aruncare sport și culturism) sau legat de serviciu (Pictor, mecanic).

Ținerea brațului deasupra îngustează spațiul subacromial. Prin îngustarea (Impingement) tendonul mușchiului supraspinatus este presat, iritat și frecat în timp, astfel încât în ​​cel mai rău caz, tendonul se poate rupe sau rupe parțial. Dar înainte să apară de obicei asta Proces inflamator tendonul care se închide Retenție de fluide iar cele mai mici calcificări. Dacă există o ruptură a tendonului supraspinatus, sunt disponibile diferite tratamente.

Etanșare legată de sistem între capul umărului și acoperișul

O strângere legată de constrângere între capul umărului și acoperișul poate avea diverse cauze. În afară de artroza primară și secundară, un acoperiș anatomic slab conturat poate duce și la probleme. Acest lucru trebuie apoi modificat din nou printr-o operație, astfel încât structurile și țesuturile moi de dedesubt să se poată deplasa fără întreruperi.

În ambele cazuri, spațiul subacromial este restrâns, ceea ce restricționează semnificativ tendoanele și mușchii în mobilitatea lor. Depozitele de calciu din zona umărului pot duce, de asemenea, la un sindrom de afectare. Acest așa-numit umăr calcificat afectează în primul rând tendoanele musculare (mai ales tendonul supraspinatus). Cauza formării calcarului nu a fost încă clarificată pe deplin. Se presupune că grupurile musculare stabilizatoare și tendoanele lor au un flux sanguin insuficient, adică de ex. poate fi declanșat de o cădere pe umăr. Depozitele de calciu reactive apar în zona tendoanelor, care se îngroașă și se inflamează dacă iritarea persistă (vezi și: tendinită).

Citiți mai multe despre acest subiect: Inflamarea omoplatului

Osteoartrita articulației umărului

Artroza articulației umărului (omarthroza) poate fi o cauză a sindromului de afectare. În general, osteoartrita este o schimbare în cea mai mare parte legată de vârstă a cartilajului articular cauzată de uzură. În plus, se face o distincție între artroza primară și artroza secundară. În forma primară, uzura legată de vârstă a cartilajului articular se află în prim plan, iar în forma secundară, accidentele sau diverse boli duc la modificări patologice ale umărului.

În ambele cazuri există o scădere a grosimii cartilajului între capul humerusului și soclul umărului (glenoid) în zona articulației umărului, ceea ce îngustează semnificativ spațiul articular dintre ele. Din cauza lipsei de masă a cartilajului, ambele oase se freacă unele de altele.

Rezultatul este creșterea durerii și restricții semnificative la mișcare în toate zonele articulației umărului, durerea apărând inițial la mișcare sau culcat pe umăr. Pe măsură ce boala progresează, acestea apar și în stare de repaus. În cel mai rău caz, artroza articulației umărului poate duce la un umăr înghețat („umăr înghețat”) sau la o înlocuire completă a articulației.

Grosirea bursei și tendonului

Grosirea bursei și tendoanelor apare în procesele inflamatorii sau în caz de stres incorect sau excesiv constant. Bursae sunt structuri umplute cu lichid care ajută la reducerea frecării și presiunii în zonele care sunt expuse în mod deosebit la stres mecanic. Dacă apare o inflamație, de ex. Ca urmare a unui sindrom de afectare, acestea produc cantități crescute de lichid și umflături. Ca urmare, mușchii și tendoanele situate în această zonă sunt ciupite, ceea ce duce la dureri severe, supraîncălzirea umărului și mobilitate restrânsă. Grosirea tendoanelor poate apărea din cauza unui umăr calcar, din cauza unui sindrom afectant sau, de asemenea, din cauza unei bursite. Ca urmare a creșterii dimensiunii, acestea nu mai pot aluneca lin, ceea ce duce la durere și mobilitate slabă.

Leziune la umăr

Leziunile sportive sau accidentele din zona umărului pot provoca sindromul afectării. Mai ales sporturi dinamice, cum ar fi Handbalul sau voleiul, care necesită mișcare deasupra capului, prezintă un risc ridicat. Lacrimile mușchilor sau tendoanelor, dislocarea umărului (dislocarea umărului) și căderea pe articulația umărului sunt deosebit de frecvente. Accidente cum ar fi Un accident de bicicletă sau de mașină poate duce, de asemenea, la diverse boli sau fracturi, care este însoțită de dureri severe și restricții semnificative la mișcarea articulației umăr și umăr.

Durată

Impingementul este de obicei un proces de peste ani apare. Datorită procesului inflamator cronic, se formează unul lent, dar constant îngustarea sub Acoperiș umăr (Fornix humeri). La un moment dat, acest blocaj devine atât de dureros și problematic pentru persoanele afectate încât solicită tratament medical. De Medicament, fizioterapie, Ecografia, căldura și frigul, electroterapia și alte abordări pot fi tratate conservator. Deoarece este nevoie de timp pentru ca inflamația să iasă din subacromial Spațiul este eliminat, se poate până la 3 luni luați până când se obține o eliberare completă de simptome. Totuși, acest lucru depinde și de cât timp a existat inflamația și de cât de gravă a apărut. Este foarte posibil ca după 3-4 luni de terapie conservatoare să o faci intervenție chirurgicală trebuie efectuate. Apoi, în mod ideal, simptomele vor fi dispărute după 4-6 săptămâni de tratament de urmărire.

Figura sindromul de afectare

Sindromul de afectare (umăr)
(Îngustarea, zdrobirea tendoanelor)

1. Guler - Claviculă
2. Mușchiul osos superior -
   Mușchiul Supraspinatus
3. Ligament de clavarină de cioc Raven -
   Ligament coracoclavicular
4. Umăr și guler
   conduce -
   Articulatio acromioclavicularis
5. Raven bek bandă de umeri -
   Ligament Coracoacromiale
6. Colț umăr - acromion
7. Bursa -
   Bursa subacromială
8. Tendonul Supraspinatus
   (Tendonul osului superior)
9. Tendonul capului lung al bicepsului
10. Arborele superior al brațului - Corpus humeri
11. Mușchiul brațului superior cu două capete (biceps),
    cap lung -
    Mușchiul biceps brachii, caput longum
12. Capul Humerus -
    Caput humeri
13. Procesul de cioc Raven -
    Procesul Coracoid
14. Omoplat - Omoplat

Puteți găsi o imagine de ansamblu a tuturor imaginilor Dr-Gumpert la: ilustrații medicale

Simptomele sindromului Impingement

Dacă un pacient are o suspiciune întemeiată de sindrom de afectare, el se plânge de obicei de durere de umăr moderată până la severă chiar și în stadiile incipiente ale bolii. În primele etape ale bolii afective, durerea este aproape exclusiv dependentă de mișcare.
Acest lucru poate fi, de obicei, declanșat de așa-numitul arc dureros.

Citiți mai multe despre subiectul de mai jos: Dureri la nivelul umerilor - ceea ce ar trebui să știți despre asta

Cu acest fenomen, cunoscut și sub denumirea de „arc dureros”, nu există inițial simptome când brațul este ridicat la un unghi de 90 de grade. Acest lucru se datorează faptului că, de obicei, există încă suficient spațiu în acoperișul umărului și mușchii din articulația umărului nu sunt restricționați.

Dacă brațul este ridicat peste un unghi de aproximativ 60 de grade, spațiul din zona umărului devine din ce în ce mai îngust și durerea începe. Dacă brațul este ridicat în lateral și atinge peste 120 de grade, spațiul din zona umărului crește din nou și durerea scade din nou.
Alternanța clasică între eliberarea de simptome, durere și libertatea reînnoită de simptome atunci când brațul este ridicat bucată cu bucată vorbește deja foarte puternic despre prezența unui sindrom de afectare, deoarece nici o altă boală ortopedică nu are o dezvoltare a durerii atât de caracteristică

Este o sindromul de afectare avansat, spațiul din zona umărului este deja atât de îngust, încât chiar și cele mai mici mișcări din zona brațelor duc la disconfort.
Cu mai ales sindroame de impingement pronunțate poate să apară și așa-numita durere de repaus. Durerea de umăr noaptea, care este adesea mai gravă decât cea din timpul zilei, este deosebit de tipică.
Cu sindroame avansate de afectare există, de asemenea, dureri nocturne, mai ales atunci când pacientul se află pe umărul bolnav. În acest caz, dureri severe pot apărea, chiar dacă brațul nu este mișcat.

În plus față de ridicarea brațului clasic, care duce la simptomele descărcării descrise, se poate întâmpla ca a Dureri de rotație a brațului a fi declanșat. O rotație în articulația umărului se înțelege a Rotație externă palma sau a Rotație internă. Durerea este descrisă ca punctuală în zona umărului îngustat, dar poate trage și în brațul superior spre mână sau peste umăr spre cap. Pe lângă durere, mișcarea în braț poate fi restricționată.
În cazul sindromului de afectare severă, de exemplu, ridicarea brațului și întoarcerea spre exterior este posibilă doar într-o măsură limitată sau nu mai poate fi efectuată deloc. În unele cazuri, de asemenea tulburări sensibile deasupra pielii din zona umărului descris.

Sindromul Impingement în combinație cu bursita

De asemenea, bursa inflamată contribuie adesea la dezvoltarea unui sindrom de afectare la nivelul umărului. Apoi se vorbește despre o bursită. Buzunarele sunt situate în zona umărului pentru a oferi un fel de rulment de glisare pentru tendoane, astfel încât acestea să nu se frece de os și să provoace daune. Inflamația bursei în spațiul subacromial (Bursită subacromială) se bazează mai ales pe uzura degenerativă a tendonului supraspinatus din motivele menționate mai sus.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Bursita umărului

Inflamația bursei duce la faptul că nu își mai îndeplinește sarcina reală (protejarea tendonului) și devine lipicioasă. Tendonul supraspinatus nu mai este protejat de bursă, ci restrâns și deteriorat în continuare. Dacă această inflamație persistă, deteriorarea tendonului poate duce la o ruptură.
Consecința pe termen mediu a acestui proces ar fi o așa-numită „umăr înghețat” - umărul devine complet imobil datorită procesului de inflamație. Acest lucru trebuie prevenit. Când brațul este mișcat în sus sau atunci când chirurgul ortoped face teste pentru afectare, testele tipice sunt pozitive, deoarece inflamația și afectarea tendonului supraspinat au creat o constricție simptomatică sub acoperișul umărului.

Abordarea terapeutică aici este de a elimina procesul inflamator. Acest lucru se poate face conservator cu steroizi injectabili și folosind ibuprofen sau voltaren. În plus, se recomandă creșterea treptată a fizioterapiei pentru a redobândi mobilitatea deplină a umărului. Dacă terapia nu reușește, îndepărtarea chirurgicală a bursei inflamate și a țesuturilor moi este adecvată. Dacă este necesar, anumite părți ale tendonului supraspinatus trebuie să fie îndepărtate, deoarece acestea sunt atât de deteriorate de iritarea cronică și inflamația încât nu mai sunt suficient de puternice. Apoi este indicată o reconstrucție sau o operație de transfer muscular.

Figurați articulația umărului

1. Guler / claviculă
   
2. Acoperiș de umăr (acromion)
   
3. Spațiu între capul humerusului și acoperișul umărului
   
4. Osul brațului superior / (humerus)
   
5. Articulatio glenohumerale

Această boală este o schimbare legată de uzură (degenerativă) în așa-numitul tendon supraspinatus. Această schimbare apare ca urmare a unei etanșeități în zona brațului care se rotește mușchii umărului rotativ numiți manșeta rotativă și mușchii culcați deasupra Bursa (= Bursa subacromialăDurerea apare ca urmare a vânătăilor dintre capul humerusului și acoperișul umerilor (acromion și ligamentul acromio-clavicular).

Distanța dintre capul humerus și acoperișul este de obicei determinată cu ajutorul unei radiografii sau a Imagistică prin rezonanță magnetică.
În contextul determinării, înălțimea umărului se numește distanță acromio-humerală, numită distanța dintre capul humerus și acoperișul umărului, care în mod ideal ar trebui să fie mai mare de 10 mm. Această distanță de 10 mm este considerată a fi dimensiunea minimă care stoarce țesuturile moi între ele, adică de la Manșeta rotativă și bursa subacromială (Bursa acoperișul umărului) ar trebui să prevină. Dacă acest interval este mai mic, probabilitatea apariției sindromului afectează crește.
Ridicarea laterală a brațului (= Răpire) se face cu trenul din Manșeta rotativă în special prin Mușchiul Supraspinatus. Ca parte a acestei mișcări, capul humerus alunecă sub acoperișul cu rezultatul că atât manșeta rotatorului cât și Bursa (Bursa subacromialis) alunecă sub acoperișul umărului. Acest proces este considerat fiziologic normal, astfel încât există de obicei suficient spațiu pentru aceste schimburi. Cu toate acestea, dacă nu există suficient spațiu din diferite motive, așa-numitul apare Sindromul Impingement, sindromul strâns subacromial pe. Problema este că, datorită frecării constante a manșetei rotative pe acoperișul pe termen lung Deteriorarea manșetei rotatorilor poate să apară, care în starea finală poate duce și la o fisură completă a aceluiași.

În funcție de cauza și locația afectării, se face o distincție între diferite forme din zona umărului, care necesită, însă, o cunoaștere mai detaliată a anatomiei umărului.

diagnostic

De obicei, pacienții suferă de durere care este independentă de mișcare, care - dacă este și Bursa au inflamatii, pot aparea si in repaus si noaptea. Dacă exercitați presiune asupra spațiului articulației anterioare în zona tuberozității mai mari și a altor puncte de examinare, apare așa-numita durere sub presiune. Ridicarea brațului împotriva rezistenței este, de asemenea, dureroasă atunci când ridicați în intervalul 60 până la 120 °. Acesta este cunoscut sub numele de „arc dureros” sau „arc dureros”. Există, de asemenea, alte teste de funcții care vizează Manșeta rotativă prinde sub acoperișul umărului.

Durerea poate fi redusă prin injectarea unui anestezic local sub acoperișul umărului. În cazul în care brațul încă nu poate fi ridicat în ciuda libertății de durere sau a durerii reduse, deteriorarea trebuie să fie în zona Manșeta rotativă ar trebui luat în considerare.

Pentru a putea estima extinderea exactă a bolii, se poate utiliza Controlul razelor X evaluați structura osoasă a articulației umărului. Forma acoperișului și poziția capului humerus sau orice calcificări ale Manșeta rotativăcare indică uzura trebuie evaluată.
Există, de asemenea, opțiunea de examinare cu ultrasunete sau imagistică prin rezonanță magnetică. Este posibil să se stabilească starea manșetei rotatorilor și dimensiunea manșetei rotatorilor fără efecte secundare printr-o examinare cu ultrasunete Bursa a judeca.

Investigații

În timpul examinării fizice, examinatorul poate provoca uneori durere prin apăsarea spațiului articular anterior. Atunci când încercați să ridicați brațul în lateral împotriva rezistenței, apare și un eveniment de durere. Dacă vă imaginați intervalul de mișcare a ridicării brațului lateral (abducția) ca un semicerc, durerea intervine de obicei între 60-120°. Acesta este locul în care Tendonul Supraspinatus în blocajul menționat și acest fenomen se numește „arc dureros"(" Arcul dureros ").

Pentru a verifica diagnosticul sindromului de afectare, un așa-numit Încercare de oprire fi efectuat. Un anestezic local este injectat sub nivelul umărului. Dacă încă nu este posibil să ridicați brațul după aceea, ar putea exista o vătămare la Manșeta rotativă exista.

Ca un examen instrumental în sindromul de suspiciune de impingement, ecografie, Roentgen si Imagistică prin rezonanță magnetică (Imagistica prin rezonanță Marne) consultat. În ecografie, tendonul poate fi căutat pentru calcificări, dimensiunea bursei poate fi măsurată și manșeta rotatorului. În raza X este posibilă examinarea poziției și configurației structurilor osoase și măsurarea distanței dintre acromion și capul humeral (distanța acromio-humerală), care este mai mică decât 10 mm vorbește pentru prezența unui sindrom afectant. În plus, zonele calcaroase din tendon pot fi observate în radiografie. Tomografia prin rezonanță magnetică oferă informații despre anatomia și patologiile articulației umărului, mai ales când diagnosticul nu este clar.

Testul Hawkins

Testul de impingement după Hawkins este un test ortopedic care poate indica sau respinge sindromul de afectare. Testul este utilizat în principal atunci când există suspiciunea unei boli ortopedice în articulația umărului sau în zona brațului superior.

Implementarea Testul Hawkins are loc în care pacientul fie stă, fie stă în fața examinatorului, cu brațul corespunzător atârnat relaxat lângă corp.
Examinatorul apucă cu o mână Cot a pacientului, cu celălalt înțelege asta încheietura a pacientului.
În primul rând, brațul este im Articulatia umarului aplecat 90 de grade, apoi brațul în articulația cotului. Pacientul apoi ține brațul drept în fața lui.

Examinatorul apoi mișcă brațul pacientului în sus și în jos, similar cu un ștergător de parbriz, și astfel realizează o rotație pasivă în articulația umărului 130-145 grad de. Această combinație de mișcări duce la o constricție crescândă în zona articulației umărului. Dacă această articulație este deja restrânsă de un sindrom de afectare, pacientul este raportat de reclamații.
Mai presus de toate, durerea indicată la sfârșitul mișcării pendulului părăsește Hawkins Testele sunt pozitive și sugerează puternic un sindrom de afectare.

Testul Hawkins indică când secvențele de mișcare descrise mai sus nu duc la durere în mișcare. Cascadele Testul Hawkins negativ, un sindrom de afectare este la fel de bun ca imposibil.

În cele mai rare cazuri, testul poate fi negativ, în ciuda prezenței unui sindrom de afectare. În special, cursurile mai ușoare sau etapele foarte timpurii lasă adesea testul Hawkins negativ, deși a existat o îngustare patologică în articulația umărului.

Testul Hawkins este unul similar cu testele de imagistică cu ultrasunete sau Examinarea radiografiei la cele mai importante măsuri în diagnosticul unei Sindromul Impingement.
Testul poate fi efectuat rapid, nu costă nimic și dă un grad ridicat de diagnostic comparativ cu sarcinile. Pacienții au spații anatomice mari în zona Articulatia umarului, testul Hawkins poate fi, de asemenea, negativ dacă există un antrenament în antrenament.

În schimb, în ​​acest caz, un semn pozitiv de Hawkins indică un sindrom de afectare deja avansat.

RMN al articulației umărului

La eventual însoțire Leziuni la tendoane din Manșeta Roator sau pentru a evalua amploarea bursitei umărului, RMN-ul articulației umărului s-a dovedit deosebit de util.
Cu toate acestea, RMN-ul umărului nu este un instrument de diagnostic, care este întotdeauna utilizat în primele etape ale unui impact.
De asemenea, puteți citi mai multe despre acest subiect la: Scanarea RMN a articulației umărului

terapie

În Terapia cu impact - Sindromul se diferențiază între terapia conservatoare și cea non-conservatoare.
De regulă, începeți cu o încercare de tratament conservator, care constă în principal din:

• forma fizică de tratament și unul
• tratament medicamentos constă.

În faza de tratament acut, brațul trebuie scutit și încordat cât mai puțin. Trebuie evitate inițial mișcările puternice de ridicare și de transport și fizioterapia consecventă trebuie să fie în paralel cu restul. Scopul acestui lucru este de a antrena grupuri musculare puțin utilizate în zona umărului pentru a ușura cât mai mult articulația umărului.

Instruirea reușește inițial cu așa-numitele Izometrică exerciții de construcție. Se înțelege că aceasta înseamnă exerciții musculare care ar trebui efectuate static cu o greutate cât mai mică și fără auto-încărcare. De cele mai multe ori, aceste exerciții musculare se fac pasiv. În cursul următor, se pot adăuga și exerciții musculare active.

Tratamentul medicamentos este, de asemenea, inclus în tratamentul conservator al sindromului afectant.
Tratamentul durerii și efectul antiinflamator al medicamentului sunt deosebit de importante aici. Din acest motiv, medicamentele din grup sunt utilizate mai ales pentru tratamentul medicamentelor medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) folosit la care ibuprofen sau Diclofenac este socotit.
Scopul este de a folosi efectul de calmare a durerii pentru a scoate pacientul din postura de calmare constantă cauzată de durere.

Abia atunci pot fi avariate suplimentare cauzate de a Sindromul Impingement poate fi declanșat, evitat. Mai mult, abordările conservatoare includ răcire și deci măsuri antiinflamatoare fizice.

Aduceți terapia conservatoare impingementul nicio îmbunătățire, trebuie luat în considerare dacă are sens nu conservator sau operațional Începeți terapia.

Exerciții pentru casă

Scopul exercițiilor este subacromial Pentru a mări spațiul. Este important pentru asta Mușchii umărului pentru a antrena că humerus capul în jos (caudal) Trage. Mai mult, mușchii Manșeta rotativă și, de asemenea, mușchii omoplatului sunt antrenați.

Un exercițiu pentru extinderea subacromial Există loc să stea brațul afectat înapoi pe spate în timp ce stai în picioare (mâna este deasupra feselor) și apoi trageți cu atenție acest braț spre fese cu cealaltă mână. Această tracțiune este menținută timp de 20-30 de secunde.

Un alt exercițiu este acela împingători oblici. Cu coatele aproape întinse, vă împingeți lățimea umerilor într-o poziție înclinată pe marginea unei mese sau cu un sertar. Din această poziție, brațele sunt acum încovoiate lent până la aproape 90 ° la coate. Apoi brațele sunt întinse cu atenție din nou. Acest exercițiu se face în 2-3 seturi de 15-20 de repetări fiecare.

Un alt exercițiu este îndreptarea trunchiului. Vă așezați într-o poziție îndoită (ușor agitată). Apoi îndreptați-vă trăgând omoplatele înapoi și ridicând capul, astfel încât să priviți drept înainte. Aproape că iei o poziție militară strânsă. Acesta este un exercițiu care se poate face și în picioare și este cu siguranță util între timp atunci când lucrați la computer.

Încă două exerciții la domiciliu vor necesita unul Theraband. Puteți obține acestea pentru mai puțin de 20 de euro în magazine sportive sau magazine ortopedice. Primul exercițiu antrenează rotația externă în umăr. Brațele se sprijină de corp și sunt îndoite la 90 ° la cot. Un Theraband este acum ținut cu ambele mâini. Cel mai bun mod de a face acest lucru este de a pune Theraband în jurul mâinii ca o buclă. Un cot rămâne aproape de corp. Cu celălalt braț, trageți încet și constant pe Theraband spre exterior. Este important ca și cotul să rămână aproape și mișcarea să fie doar o rotație în brațul superior - palma mâinii se rotește spre spate. Această mișcare se face în 3 seturi de aproximativ 20 de repetări. Și asta pentru fiecare braț.

Celălalt exercițiu avea nevoie de unul Theraband și un fel de punct de fixare pe tavan (de exemplu, un cârlig stabil sau un inel). Theraband este plasat peste acest punct de fixare, astfel încât să aveți acum două părți la fel de lungi. Luați asta în mâinile voastre. Stai drept și stabil. Coturile sunt îndoite la 90 ° și brațele superioare sunt îndoite înainte cu aproximativ 20 °. Acum mișcați ambele brațe simultan și uniform înapoi în extensie. Această mișcare se realizează în 3 runde cu aproximativ 20 de repetări. Cu toate exercițiile, regula este că acestea nu ar trebui să provoace nicio durere. În caz de durere sau incertitudine cu privire la exerciții, trebuie contactat un medic.

Terapie operativă

Terapiile chirurgicale pot fi efectuate pe articulația umărului deschis sau minim invazive prin artroscopie.
În a doua procedură chirurgicală, o cameră este avansată în articulația umărului printr-o incizie mică. Această cameră oferă imagini reale cu interiorul articulației și arată condițiile anatomice reale.

În cazul terapiei deschise, acest lucru nu este necesar deoarece chirurgul poate arunca o privire în interiorul articulației. Scopul terapiei chirurgicale este, pe de o parte, să îndepărteze țesutul inflamat din spațiul articular și, de asemenea, să elimine proeminențele osoase perturbatoare și osoase din spațiul articular.
Dacă factura corbului contribuie la îngustarea articulației umărului, aceasta este notată atât în ​​timpul operației deschise, cât și în chirurgia artroscopică minim invazivă, astfel încât să nu mai fie în calea mușchilor din apropiere.

La pacienții mai în vârstă, în special, un sindrom afectant este secundar doar unei îngustări anatomice. În cele mai multe cazuri, o modificare artritică a articulației umărului este de asemenea de vină pentru afectare.
Din acest motiv, de îndată ce se observă osteoartrită severă în articulația umărului, se încearcă eliminarea unor părți ale claviculei.
Unul ar dori să obțină două efecte diferite în acest sens. Pe de o parte, spațiul trebuie creat în spațiul articulației deja foarte restrâns, iar pe de altă parte, trebuie evitat ca mușchii implicați în mișcarea umărului să se frece din ce în ce mai mult de oase și astfel să provoace durere.

Dacă părțile claviculei sunt îndepărtate, există inevitabil un spațiu liber în zona claviculei și instabilitate.
De regulă, însă, aceasta nu are o durată lungă, deoarece țesutul cicatricial ocupă curând spațiul dintre guler și articulația umărului. Tratamentul consecvent de urmărire prin măsuri fizioterapeutice este esențial, în special după abordări terapeutice, non-conservatoare.
Exercițiile efectuate neregulat pot duce la o înrăutățire masivă a prognosticului și la sindromul de afectare cronică.

Cu toate acestea, în intervențiile chirurgicale, nu poate fi obținută nicio îmbunătățire relevantă la aproximativ o treime din cei afectați. La majoritatea pacienților fără daune majore în subacromial Există spațiu, dar terapia conservatoare funcționează în primele luni. Prin urmare, în majoritatea cazurilor, merită să încercați să tratați în primul rând conservator. La aproximativ 80% din pacienți, o reducere relevantă a durerii și a simptomelor poate fi obținută doar prin terapia conservatoare. Este important ca pacientul să coopereze cu adevărat, să se scutească de sine și să se abțină de la muncă și mișcări grele care promovează în continuare afectarea. Dacă la prima prezentare pot fi observate defecte extreme ale tendoanelor mușchiului supraspinatus sau creșteri osoase clare la prima prezentare, atunci acesta poate fi un motiv pentru a recurge direct la o măsură operativă.

Citiți mai multe despre acest lucru: Chirurgie cu sindrom de afectare

Dacă aceste măsuri nu mai sunt eficiente, următorul pas este să începi să folosești medicamente. Aici poti Analgezic din grupul antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS) pot fi utilizate, cum ar fi ibuprofencare contracarează atât durerea, cât și inflamația. Medicamentele care pot fi injectate direct în articulația afectată sunt mai eficiente. Acest lucru este adesea făcut cortizon folosit.Cortizonul este un antiinflamator foarte eficient, dar este destul de puternic și are multe efecte secundare, motiv pentru care nu trebuie utilizat ușor și, dacă este posibil, doar temporar.

De asemenea, au un sindrom de afectare fizioterapie și fizioterapie foarte folositor. Totuși, acest lucru trebuie făcut întotdeauna sub îndrumarea unui medic sau a unui fizioterapeut pregătit, pentru a nu provoca leziuni și mai mari ale articulației. Tehnicile care sunt utile aici sunt în principal exerciții speciale de întindere și Construcția musculară. Forța din umăr trebuie restabilită și restricțiile de mișcare sunt minimalizate în mod ideal. În plus, anumite mobilizări ale articulației pot avea și un efect antiinflamator direct, deoarece stimulează fluxul de sânge în țesutul afectat și, de asemenea, procesele de regenerare. Cu toate acestea, trebuie menționat că aceste exerciții pot avea un efect pozitiv numai dacă sunt efectuate constant, corect și, mai ales, în mod regulat pe o perioadă mai lungă de timp.

Dacă terapia conservatoare nu duce la ameliorarea durerii, se poate lua în considerare tratamentul chirurgical. Există diferite opțiuni din care să alegeți.

Chirurgie pentru sindromul afectării

În primul rând, încercați întotdeauna să obțineți un sindrom de afectare conservator, adică să tratezi fără intervenții chirurgicale. Dacă toate posibilitățile disponibile ale acestei forme de terapie nu arată efectul dorit al libertății de durere sau cel puțin o ameliorare considerabilă, trebuie în cele din urmă interventie chirurgicala poate fi folosit. Există mai multe alternative care trebuie cântărite în funcție de gravitatea bolii și de starea individuală a pacientului.

Este cel mai puțin invaziv și costisitor intervenția artroscopică. Sunt necesare doar incizii foarte mici, prin care chirurgul introduce o cameră în articulație, cu ajutorul căreia poate identifica direct structuri osoase care duc la constricții și, dacă este necesar, le scoate cu un dispozitiv mic. În această variantă, în mod normal, intervenția poate ambulatoriu are loc, adică pacientul poate ieși din spital în ziua operației.

În cazul imaginilor clinice mai pronunțate, de obicei este preferabilă terapia deschisă. Aici pot fi îndepărtați pintenii osoși mai mari și pot fi îndepărtate în același timp orice aderență care poate fi prezentă. Dacă este necesar, chirurgul poate îndepărta, de asemenea, părți ale articulației și / sau suprafețele netede ale articulației. Cu această metodă, cu toate acestea, o reducere mai mare de aproximativ 4 cm lungime are loc, care este asociat cu o ședere mai lungă la spital.
Cea mai drastică variantă este așa-numita decompresie subacromială. Scopul acestei operații este extinderea spațiului articular pentru a trata sindromul de afectare existent și pentru a preveni o recidivă. În funcție de structurile articulației au fost responsabile pentru simptome, părți ale oaselor, tendoanelor sau părți ale bursei pot fi îndepărtate în timpul acestei proceduri.

Urmarea fiecărui tip de intervenție chirurgicală este una detaliată fizioterapie prescris, prin care este important să se găsească un echilibru bun între supraîncărcarea articulației prea devreme și imobilizarea acesteia prea mult timp, ambele putând afecta negativ procesul de vindecare pe termen lung. Cu cât operația este mai mare, cu atât mobilizarea articulației trebuie să fie mai lentă și cu atât mai mult timp durează până când umărul afectat poate recâștiga mobilitatea complet normală și eliberarea de durere.

Exerciții după operație

După operație, nu toate mișcările trebuie să fie efectuate imediat cu forța deplină. De când subacromial Decompresia nu numai că îndepărtează oasele și bursa, dar adesea sunt permise suturile sau reconstrucțiile tendonului supraspinatus nu este complet încărcat deveni.
În primele 2 zile După operație, brațul trebuie să fie într-un așa-numit Asociatia Gill Christ a fi purtat. În prima săptămână după operație nu trebuie să existe nicio mișcare activă a brațului. Aceasta înseamnă că brațul poate fi mișcat doar de către un kinetoterapeut. În plus, mușchii din jur (gât, spate, omoplat) ar trebui să fie antrenați, deoarece acum sunt din ce în ce mai necesare pentru a menține brațul superior în poziția ideală.
În următoarele câteva săptămâni, un plan este elaborat împreună cu fizioterapeutul până când pacientul poate pune din nou aproape toată greutatea pe umăr după aproximativ 4-5 săptămâni. Dar se aplică și aici că trebuie evitate sporturile care permit șocurile violente sau forțele puternice să acționeze pe umăr.

Exercițiile efectuate cu fizioterapeutul după operație corespund, în principiu, exercițiilor enumerate la Exerciții pentru acasă. Trebuie remarcat faptul că unele mișcări și exerciții nu pot fi făcute individual pentru fiecare pacient. Acest lucru este inclus în planul de tratament de urmărire de către chirurg și depinde de cursul operației și de dacă au fost afectați alți mușchi sau tendoane.

Atingeți umărul

Bandajare umărul în sindromul de impingement este unul singur tehnica practicat frecvent. Scopul este de a alina mușchii și de a îmbunătăți poziția capului humerus. Există diferite metode care pot fi utilizate. În funcție de metoda folosită, sunt necesare mai multe benzi de bandă de lungimi diferite pentru înregistrare.
În prima posibilitate o bandă lungă de aproximativ 20 cm (în funcție de mărimea și dimensiunea musculară a pacientului) este blocată de la acromion (înălțimea umărului) în diagonală peste omoplat până la coloana vertebrală. Acest lucru se întâmplă sub tensiune. O a doua bandă este apoi atașată la deltoid de-a lungul omoplatului.
A o altă posibilitate constă în faptul că o bandă este fixată orizontal sub capul humerusului de la atașarea mușchiului pectoral la sânul deasupra brațului superior adiacent la omoplat. O a doua bandă este lipită în diagonală de la piept peste umăr, în lateralul omoplatului. Benzele sunt poziționate astfel încât să existe o zonă între ele în care se află capul humerusului.
A a treia opțiune folosește o bandă divizată. Acesta este lipit de baza mușchiului deltoid (brațul lateral superior) cu brațul superior întins. Apoi lipiți o parte a benzii în jurul părții anterioare a mușchiului deltoid și cealaltă parte în jurul spatelui, astfel încât capul humerusului să se afle între ele. Ambele părți sunt apoi montate într-un punct adeziv în spatele acoperișului (acromion). O altă bandă este apoi lipită de partea superioară a pieptului peste acest punct adeziv la omoplat. Și o a treia bandă este apoi lipită lung pe traversul deltoidului de la brațul superior în partea gâtului.

Aplicarea exactă a acestor metode trebuie făcută de o persoană experimentată. Utilizarea incorectă nu va obține efectul dorit și, în cel mai rău caz, poate chiar agrava problema.

prognoză

În general, unul are Sindromul Impingement un prognostic bun în comparație cu alte diagnostice ortopedice.
Cu toate acestea, acest lucru depinde nu numai de vârsta pacientului, ci și de Severitate afectarea și condițiile anatomice.

De asemenea, este decisiv măsura în care pacientul respectă măsurile de reabilitare.
Dacă nu îndeplinește cu atenție măsurile fizioterapeutice necesare, acest lucru îi înrăutățește imens prognosticul. De regulă, se poate spune că abordările de tratament conservatoare au un prognostic mai bun decât abordările chirurgicale.

Dar acest lucru se datorează parțial de asemenea, deoarece măsurile operative sunt luate numai dacă cursul afectării este sever, deci prognosticul este deja ceva mai rău.
Aproximativ. 80% dintre pacienții cu o abordare terapeutică conservatoare sunt ușurați de simptome, chiar dacă nu complet lipsiți de simptome. Între 60 și 75% dintre pacienții care trebuie să suporte o abordare terapeutică chirurgicală sunt, de asemenea, fără simptome în timpul cursului.
Cu toate acestea, acest lucru presupune că urmează tratamente adecvate și că este adecvat Terapia durerii este folosit.