Diagnostic

Măsurarea densității osoase

Absoptiometrie cu raze X cu energie dublă (DEXA)
Tomografie calculată cantitativ
Beneficiile legale ale asigurărilor de sănătate pentru măsurătorile densității osoase

Sinonime

Osteodensitometria

Eng .: raze X cu foton dual = DPX

definiție

Cu o măsurare a densității osoase, un medic folosește o procedură medicală-tehnică pentru a determina densitatea osoasă, adică în final conținutul de sare de calciu al osului și deci calitatea acestuia. Rezultatul măsurării oferă informații despre modul în care un os rezistent la rupere este și este utilizat în principal pentru a reduce riscul unei fracturi osoase (riscul de fractură) în cazul pierderii osoase existente (osteoporoza) estimare.

Secvența unei măsurători a densității osoase

Densitatea sau conținutul de sare de calciu din os poate fi determinată folosind diverse metode. Următoarele sunt o scurtă explicație a modului în care funcționează diferitele proceduri.

DXA? Absorbtiometrie cu raze X duble: Aceasta metoda măsoară densitatea osoasă cu ajutorul Razele X. Acestea sunt două surse de raze X necesar. Acestea diferă ușor unele de altele. Măsurarea densității osoase apare în două zone ale pacientului. Acestea sunt implicit Articulația șoldului și coloana lombară. Măsurarea durează 15-30 de minute și nu este dureroasă sau excesiv de incomodă pentru pacient.
Tomografia calculată cantitativ? QCT: Această procedură este una singură tomografie computerizată specializatăîn care densitatea fizică a osului este determinată foarte precis. Procesul este similar cu cel al tomografiei computerizate convenționale. În timpul examinării, care durează mai ales doar câteva minute, datorită echipamentului modern, pacientul se află pe unul singur masă reglabilă în înălțime. Înregistrările osului sunt de asemenea utilizate aici Razele X fabricat. Nu este necesar un agent de contrast pentru afișaj. Astfel de înregistrări se numesc înregistrări native. Înainte de realizarea înregistrărilor, este planificat exact ce zonă ar dori să fie afișată în jurul Pentru a menține expunerea la radiații cât mai scăzută posibil. În plus față de tomografia calculată cantitativ, tomografie calculată cantitativă periferică (PQCT). Se referă la dispozitive mai compacte și mai ieftinecă densitatea osoasă a periferiei, de exemplu Brațele sau picioarele, măsura până. QCT convențional, pe de altă parte, scanează densitatea osoasă a întregului corp.

Absoptiometrie cu raze X cu energie dublă (DEXA)

Există mai multe moduri diferite de a măsura densitatea osoasă. Procedura standard, care este de asemenea folosită de către OMS (Organizația Mondială a Sănătății) și organismul de conducere pentru osteologie este recunoscut ca metoda de alegere, măsurarea este folosită Razele Xacela ca Absorbtiometrie cu raze X cu energie dublă (DXA sau DEXA) sau Absortometrie cu raze X cu două spectre desemnat.

Această metodă se bazează în cele din urmă pe metoda normală de raze X, dar, în contrast cu aceasta, nu folosește una, ci Două Surse de raze X care diferă ușor din punct de vedere al energiei. Principiul unei imagini cu raze X se bazează pe faptul că diferite materiale cu densități diferite (inclusiv diferite țesuturi din corpul uman) „slăbesc” razele X care trec prin ele, adică le absorb. Acesta este motivul pentru care puteți vedea diferite nuanțe de gri pe o radiografie: apar oase alb, deoarece acestea sunt de obicei foarte dense și încetinesc puternic razele X, în timp ce încăperile pline de aer atenuează cu greu razele X deloc și deci pe imagine negru sunteți. Absorbția nu este numai din țesut, ci și din energie radiația cu raze X dependentă.

În DEXA prin urmare, există două valori diferite pentru fiecare punct de măsurare din imaginea cu raze X (una pentru fiecare tub cu raze X) după ce măsurarea a avut loc. Din combinarea acestor două rezultate, se poate trece în cele din urmă Conținutul de calciu și hidroxiapatită oasele trag o concluzie despre densitatea lor.

Este important însă ca aceste valori să nu fie valori reale de densitate în sens fizic (kg / m3), ci o așa-numită suprafața proiectată de masă sau Densitatea zonei (kg / m2) Nu toate oasele sunt la fel de potrivite pentru această evaluare, așa că, de obicei, fie Coloana vertebrala lombara sau Osul coapsei sau asta articulatia soldului Cu raze X, deoarece măsurătorile densității sunt cele mai informative aici.

Această măsurare a densității osoase poate fi efectuată fie în spital, fie în practica unui chirurg ortoped sau radiolog. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să se întindă pe o masă cu raze X, unde este iradiat cu lumina cu raze X. Întreaga procedură durează aproximativ 10 min. Avantajele decisive ale acestei măsurări standard sunt expunere scăzută la radiații, unu implementare rapidă și a risc mic Pentru Eroare de măsurare.

Tomografie calculată cantitativ

Cu toate acestea, există și alte metode care pot fi utilizate. Pe de o parte există așa-numita Tomografie calculată cantitativ (QCT) sau tomografie calculată cantitativă periferică (pQCT pentru părți ale corpului periferic, cum ar fi sărac și picioare), care este, de asemenea, pe Tehnologie cu raze X construiți și realizați imagini secționale ale corpului. Spre deosebire de DEXA, QCT produce o tri-dimensională Imagine, astfel încât să puteți calcula o densitate fizică pentru fiecare element de volum înregistrat. Această metodă permite, de asemenea, o diferențiere mai precisă între exterior (cortex) si interior Zona oaselor (trabecule sau. trabecule), care poate juca uneori un rol important în diagnosticul osteoporozei. Cu toate acestea, QCT extinde foarte mult pacientul expunere mai mare la radiații decât DEXA, pQCT nu este neapărat, dar studiile arată că această procedură nu este aceeași plin de înțeles ca și celelalte două.

Examinarea cantitativă cu ultrasunete

A treia și ultima opțiune pentru măsurarea densității osoase este aceasta examenul ecografic cantitativ (QUS), în care în loc de raze X Undele cu ultrasunete fi trimis prin corp. Drept urmare, expunerea la radiații cu această metodă este zero. Undele cu ultrasunete sunt, de asemenea, atenuate în diferite grade de țesuturi cu densități diferite și pot oferi astfel informații despre densitatea oaselor. Cele mai bune regiuni pentru efectuarea acestei cercetări sunt Osul călcâiului si oase mici de deget. Cu toate acestea, chiar și pentru aceste zone nu a fost încă dovedit că QUS poate fi utilizat în mod semnificativ în scopul măsurării densității osoase relevante pentru boală.

Evaluarea măsurării densității osoase:

Procedurile prezentate diferă în ceea ce privește declarațiile care pot fi făcute prin intermediul acestora. DEXA servește unul Evaluarea compoziției corpului din țesutul osos, muscular și gras. Dar măsoară nu densitatea fizică a osului, la fel cum nu se poate face o declarație despre forma tridimensională a osului. Dar obțineți o reprezentare plană a osului, care poate fi denumită și densitate a suprafeței (kg / m2).

tomografie calculată cantitativ cu toate acestea, există multe mai precis decât DEXA. Cu toate acestea, QCT nu poate capta compoziția completă a corpului. Nu poate face asta decât pe plan local. Cu aceasta, însă, densitatea fizică exactă a osului a determina. Cu ajutorul QCT, proprietăți ale osului, cum ar fi Rezistența la flexiune și forța osoasă judeca foarte atent. In plus Conținut de sare minerală din diferite straturi osoase pot fi evaluate individual. Cu DEXA, valoarea este arătată ca valoarea medie a întregului os. QCT este mai sensibil la modificările patologice ale osului și poate indica osteoporoza mai devreme decât DEXA.

Vă rugăm să citiți și pagina noastră Diagnosticul osteoporozei.

Rezultate

Cu toate metodele de mai sus, cu toate acestea, valorile măsurate obținute nu pot fi comparate cu rezultatele de la alte dispozitive (și, de asemenea, nu unele cu altele). De aceea, s-a stabilit, ca rezultat al nr valori de densitate absolută dar în schimb fie la unul Valoarea T sau unul Z-Valoare a cădea înapoi. Cea mai frecvent utilizată este valoarea T. Acesta este un adimensionale Mărimea care indică măsura în care măsurătorile deviază de la normal în multiplii unei abateri standard.
Valoarea T a măsurării densității osoase indică dacă și, în caz afirmativ, în ce măsură densitatea osoasă măsurată a fost determinată valoarea medie pentru bărbați sau femei sănătoși din 30 de ani deviază. Vreodată inferior această valoare este cu atât mai mare este riscul de a obține una OS rupt a suferi.

Conform definiției (conform OMS), osteoporoza este prezentă dacă valoarea T mai mică sau egală cu -2,5 este cu 2,5 sau mai multe abateri standard sub medie. Pentru valori între -1 și -2,5 se vorbește despre unul osteopenia și toate valorile mai mare de -1 sunt considerate Constatări normale. Un dezavantaj al manipulării practice a valorii T este că se referă doar la copii sănătoși de 30 de ani. Cu toate acestea, întrucât densitatea osoasă continuă să scadă odată cu înaintarea în vârstă, o proporție foarte mare în aceste grupuri de vârstă ar fi la un moment dat considerată „bolnavă”. De exemplu, aceasta ar fi aproape jumătate din femeile în vârstă de 70 de ani!

Din acest motiv, a fost dezvoltată o altă valoare, Z-Valoarecare se concentrează pe femei sănătoase sau bărbați im aceeași vârstă se referă. Acest lucru face posibilă estimarea dacă densitatea osoasă corespunde vârstei (și sexului). Un scor z mai mare de -1 înseamnă densitatea osoasă vârstă tipic este, valorile care sunt mai jos sunt patologice.La persoanele care au o valoare T prea mică, dar o valoare Z în intervalul normal, densitatea osoasă redusă este considerată un simptom normal al bătrâneții și, în aceste cazuri, terapia medicamentoasă este de obicei abținută.

Când se efectuează o măsurare a densității oaselor?

În ce cazuri are sens efectuarea unei măsurători a densității osoase? Principalul domeniu de aplicare a acestor proceduri este diagnosticul de osteoporoză. Osteoporoza este o boală cunoscută și sub denumirea de pierderi osoase. Caracteristici aici sunt scăderea densității osoase și descompunerea substanței osoase, ceea ce duce la un risc crescut de fracturi osoase. Se face o distincție între osteoporozele primare (adică osteoporoza ca boală izolată; această formă reprezintă aproximativ 95% din pacienții cu osteoporoză) și osteoporozele secundare, care apar ca parte a altor boli subiacente. Deoarece densitatea osoasă scade în mod natural odată cu creșterea vârstei, osteoporoza este în special o boală de vârstă înaintată, influențele hormonale afectând mai ales femeile după menopauză.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Osteoporoză tranzitorie

Măsurarea densității osoase este utilizată atât în cazul osteoporozei cunoscute care a fost deja diagnosticată pentru a putea evalua riscul existent de fracturi și, pe de altă parte, pentru persoanele care sunt suspectate de osteoporoză. Dacă o persoană sănătoasă anterior dezvoltă simptome care indică în mod clar osteoporoza, de exemplu fracturi osoase frecvente (mai ales dacă acestea nu pot fi explicate printr-un accident anterior), dureri osoase sau un spate închis, o măsurare a densității osoase poate fi utilă .

Persoanele care abuzează de nicotină sau alcool prezintă un risc crescut de a dezvolta osteoporoză. Chiar dacă există o deficiență de vitamine (de exemplu, fie în stări de malnutriție, cum ar fi anorexia (Anorexia nervoasă) sau boli ale tractului gastro-intestinal, care sunt asociate cu un aport redus de componente alimentare, cum ar fi boala inflamatorie a intestinului, conținutul de sare de calciu al oaselor este adesea redus. Deoarece acumularea și descompunerea substanței osoase este controlată și de hormoni, unele tulburări hormonale au un efect și asupra densității osoase. De exemplu, o tiroidă hiperactivă (Hipertiroidismul) favorizează osteoporoza și, în general, femeile care trec prin menopauză (menopauza) afectate de acest tablou clinic, deoarece producția de estrogen a corpului feminin scade considerabil aici. Chiar dacă sunt cunoscute mai multe cazuri de osteoporoză în familie sau dacă există o boală de bază, cum ar fi diabetul zaharat, aceasta predispune la dezvoltarea osteoporozei. Unul dintre cele mai frecvente motive pentru dezvoltarea osteoporozei secundare este tratamentul pe termen lung cu glucocorticoizi (Steroizi) precum cortizolul. Măsurarea densității osoase joacă, de asemenea, un rol important în tratamentul osteoporozei, în sensul unei urmăriri, pentru a putea evalua dacă tratamentul funcționează și dacă evoluția sau cum evoluează boala.

Citiți mai multe despre acest subiect: Ce fel de durere apare cu osteoporoza?

Costul măsurării densității osoase

Începând cu anul 2000, măsurătorile densității osoase au fost efectuate numai de către Asigurare legală de sănătate plătit dacă există deja cel puțin unul pe unul osteoporoza care pot fi atribuite OS rupt este prezent sau a suspiciune urgentă insistă asupra osteoporozei.
detectarea precoce osteoporoza cu ajutorul măsurării densității osoase este totuși fără beneficii în numerar.

cheltuieli Măsurătorile densității osoase variază în funcție de sistemul de măsurare utilizat și de complexitatea examinării.
De obicei, costul măsurătorii este între 40 și 80 € pentru cei cu asigurare legală de sănătate, care trebuie să plătească pentru ei înșiși beneficiile.
În domeniul asigurărilor private, de obicei se aplică costuri de 80-100 EUR.

Beneficiile legale ale asigurărilor de sănătate pentru măsurătorile densității osoase

Măsurători ale densității osoase sunt diferite metode prin care se determină densitatea sau conținutul de sare de calciu al osului. Se folosește, de exemplu, Tomografie computerizata sau Absorbtiometrie cu raze X duble. Măsurătorile densității osoase sunt cele mai frecvente în diagnosticul osteoporoza in loc de. Aceste proceduri sunt valabile în cazul Tomografie computerizată și DXA de asemenea, asociat cu o anumită expunere la radiații pentru pacient. Prin urmare, întrebarea când finanțăm măsurarea densității osoase este dacă diagnosticul este util și necesar.

Înainte de 2013 costurile pentru o măsurare a densității osoase au fost acoperite de asigurarea legală de sănătate numai dacă pacientul a suferit deja o fractură. Mai mult, fractura trebuie să fi fost susținută fără un eveniment special, cum ar fi un nivel ridicat de violență sau o cădere violentă. În plus, înainte de 2013, companiile de asigurări de sănătate au acoperit costurile pentru pacienții cu suspiciune puternică de osteoporoză. Dar și în acest caz, pacienții au trebuit să plătească pentru măsurarea densității osoase ca un serviciu de sănătate individual (IGeL).

Începând cu 11 mai 2013 Cu toate acestea, ceva s-a schimbat în finanțarea măsurătorilor densității osoase. Comitetul federal mixt (G-BA) a relaxat din nou cerințele pentru asumarea costurilor. Măsurarea densității osoase folosind DXA este acum disponibilă și pentru Pacienții cu osteoporoză sau suspiciune crescută de osteoporoză fără să apară deja o fractură acoperite de asigurarea legală de sănătate.

O condiție prealabilă importantă pentru asumarea costurilor este aceea care se bazează pe constatări specifice, intenția de a terapie medicamentoasă specifică constă. Pacienții beneficiază eficient de o astfel de măsurare a densității osoase, deoarece terapia poate fi apoi adaptată în consecință și, de asemenea, pacienții care nu ar avea nevoie de terapie medicamentoasă sunt protejați de aceasta. Măsurarea poate fi repetată după 5 ani sau mai devreme, dacă este necesar, pe baza descoperirilor clinice sau anamnestice. Relaxarea asumării costurilor este deosebit de importantă pentru pacienții care, din cauza anumitor factori, cum ar fi bolile anterioare sau Terapia pe termen lung cu cortizon prezintă riscul de a dezvolta osteoporoză. Acești pacienți sunt acum acoperiți.

Risc de oase rupte

Măsurarea densității osoase este foarte important în diagnosticul osteoporozei, dar nu singurul aspect care joacă un rol în riscul unei fracturi.
Prin urmare, OMS a dezvoltat un model care, pe lângă Densitatea oaselor încă unsprezece Factori de risc (incluzând, printre altele, vârsta și sexul) într-un algoritm care, în final, face posibilă estimarea probabilității cu care persoana afectată va avea: în următorii zece ani: