comă

definiție

Termenul „comă” provine din greacă și înseamnă ceva de genul „somn adânc”. Deci nu este o boală în sine, ci un simptom al diferitelor boli. Coma este cea mai severă formă de conștiință afectată. Conștiința este capacitatea de (Deci stimuli externi, alți oameni etc..) să perceapă și să interacționeze cu acesta.
În general, există 5 niveluri de conștiință:

1. Claritatea conștiinței în care mediul este perceput în mod normal și nu există deficiențe,
2. Somnolența, în care există deja mici limitări în percepție, iar persoana în cauză prezintă o anumită somnolență,
3. Somnolența este apoi o somnolență mai accentuată, dar cu care poți totuși să trezești persoana afectată,
4. Sopor ca somnolență pronunțată, din care persoana afectată cu greu poate fi trezită deloc și în cele din urmă
5. Coma, stare în care persoana în cauză nu mai poate fi trezită de niciun fel de stimuli externi, nici măcar stimuli de durere. Coma este rezultatul unei perturbări grave a funcției cerebrului și este de obicei o afecțiune care poate pune viața în pericol.

„Coma artificială” trebuie să se distingă de comă reală. Termenul nu este complet corect, deoarece deteriorarea conștiinței este determinată în mod deliberat cu medicamente și este complet reversibilă după ce medicamentul este întrerupt. În sens medical, termenul de comă trebuie rezervat inconștienței necontrolate. Termenii „sedare” sau „anestezie pe termen lung” sunt mai buni

Citiți mai multe despre acest subiect la: Comă artificială

clasificare

Există mai multe moduri de a împărți coma în grade sau clase diferite, de obicei bazate pe considerente medicale.
Cea mai frecventă clasificare a coma este în 4 clase:

1 grad: Pacientul prezintă reacții la durere sub formă de mișcări de apărare țintite (dar fără să se trezească), elevii se micșorează atunci când este stabilit un stimul ușor, de asemenea, o iritație din partea Organ de echilibru declanșează mișcările oculare corespunzătoare (așa-numitul reflex vestibulo-ocular).
2 grade: Pacientul nu se oprește decât de la stimulii durerii cu ajutorul așa-numitelor mișcări de masă într-o manieră nedirectată, Reflexul pupilar dar este încă păstrat, cel mult poate fi acela Strabism exteriorizabil.
3 grade: Reacția de apărare împotriva durerii este complet absentă, dacă, la toate, atunci există mișcări ușoare, nealterate, reflexul vestibulo-ocular lipsește acum, iar reacția pupilară este doar slab conservată.
4 grade: Nu mai există nicio reacție la durere, elevii sunt largi și nu mai sunt îngustați atunci când sunt expuși la lumină.

„Glasgow Coma Scale„Care, totuși, include și conștiința cu deficiențe mai puțin grave și, mai ales, servește ca o evaluare inițială la fața locului și ar trebui astfel să faciliteze decizia în caz de urgență. Această scară alocă puncte diferite în 3 categorii „ochi deschidere ”,„ comunicare verbală ”și„ reacție motorie ”. Numărul maxim de puncte care poate fi obținut este 15, numărul minim 3, la care apoi un adânc comă prezent. Cu o valoare de 8 și mai mică, de obicei trebuie utilizată ventilația, deoarece se poate presupune că funcția creierului va fi grav afectată.

Diferitele tipuri de comă

comă, ca stare a conștiinței cele mai grave afectate (inconștiență completă), din care persoana afectată nu mai poate fi trezită chiar de stimuli puternici ai durerii, poate fi de natură diferită, astfel încât - în funcție de cauză - se pot distinge diferite tipuri de comă:

• Pentru una, o comă poate rezulta din a Deteriorarea tulpinii creierului rezultat, în special în timpul / după accidente vasculare cerebrale (Moartea celulară), Hemoragie cerebrala (Sângerarea în tulpina creierului / creșterea presiunii intracraniene), Leziuni cerebrale traumatice (afectarea directă a tulpinilor cerebrale) sau în contextul tumorilor cerebrale (Creșterea presiunii intracraniene).

• Comă diabetică

  Coma diabeticum - de asemenea Comă diabetică numit - este un tip de comă legat de metabolism care poate fi declanșat de o deraiere a zahărului din sânge la diabetici.

  Cauza inconștienței este întotdeauna un deficit de insulină (din cauza lipsei sau insuficienței aportului de insulină și a unei necesități crescute de insulină), ceea ce înseamnă că zahărul nu mai poate fi absorbit din sânge în celulele corpului.
  Se face o distincție între două forme:

  1. coma cetoacidotică, care este declanșată de o deficiență absolută de insulină (tipică pentru diabeticii de tip 1) și
  2. coma hiperosmolară cauzată de o relativă deficiență de insulină (tipică pentru diabeticii de tip 2).

  Deficiența absolută de insulină, cauzată de lipsa producției în pancreasul bolnav autoimun, înseamnă că nu se mai poate absorbi zahăr din sânge în celule și, prin urmare, încearcă să câștige energie în altă parte: prin arderea proteinelor și grăsimilor se eliberează energie. Cu toate acestea, se formează produse metabolice acide (cetone), care acidifică treptat corpul.
  Supraacidificarea se poate dezvolta apoi în stare comatoasă. Dacă deficiența de insulină este relativă, există încă suficientă insulină pentru a evita descompunerea grăsimilor și proteinelor, dar insulina disponibilă încă nu este suficientă pentru a menține nivelul de zahăr din sânge la normal. Nivelurile ridicate de zahăr din sânge duc la o urinare crescută și la o senzație crescută de sete, ceea ce poate duce la lipsa apei și la trecerea în comă. Ambele forme reprezintă condiții care pot pune viața în pericol și necesită tratament imediat intern. În 25% din cazurile de comă diabetică care apar pentru prima dată, este prima manifestare a diabetului zaharat, astfel încât cei afectați nici nu știau dinainte că suferă de diabet.

  Citiți mai multe despre acest subiect: Diabetul zaharat

  Cauzele Coma

  Există aproape un număr infinit de cauze diferite ale unei comă, care pot fi găsite în 3 grupuri mari lasa sa imparta:

  1. Boli, în primul rând că creier a afecta,
  2. Dezechilibre metaboliceceea ce duce la așa-numita comă metabolică și
  3. Otrăvurile sau. Droguri.

  Întrucât există atât de multe motive pentru asta inconştienţă poate da, doar cele mai importante pot fi menționate aici.

  1. 1. Probabil cauza cea mai frecventă este aceea accident vascular cerebral (Apoplexie), care poate rezulta atât dintr-o ocluzie vasculară, cât și sângerare. Coma apare în primul rând atunci când tulpina creierului este deteriorată, iar afecțiunea se dezvoltă foarte brusc.
     2. leziuni cerebrale și alte leziuni ale craniului (din nou, afectarea trunchiului cerebral este un risc special).
     3. meningita sau alte boli inflamatorii ale cerebrului cu care apare adesea febră însoțit. Coma se dezvoltă treptat.
     4. Tumori cerebrale, în care coma nu este cauzată în cea mai mare măsură de direct tumoare, dar se produce prin creșterea presiunii în creier cauzată de acesta.
     5. Crize de epilepsie
     6. Când alimentarea cu oxigen a creierului este întreruptă, de exemplu atunci când cineva este strangulat.
  2. 1. Tulburări ale metabolismului zahărului, adică ambele hipoglicemii (hipoglicemia) precum și hipoglicemie (Hiperglicemia), de obicei ca parte a Diabetul zaharat, poate declanșa o comă.
     2. Funcție hepatică insuficientă (Insuficiență hepatică) duce la așa-numita coma hepatică.
     3. Funcție renală insuficientă (Insuficiență renală) duce la așa-numita comă uremică.
     4. Dacă există o lipsă de oxigen în sânge (de exemplu, din cauza unei perturbări a aportului de oxigen de către Embolie pulmonară sau insuficiență circulatorie Infarctoprire sau lipsa de lichide) coma apare în câteva secunde
  3. 1. alcool
     2. Intoxicanti
     3. comă indusă medical în timpul sedării sau anestezie

  Coma din alcool

  Depinde de Nivelul alcoolului în sânge, se diferențiază între diferite etape ale intoxicației cu alcool.

  De la o concentrație de alcool de 4,0 pe mil poate pune viața în pericol coma alcoolica vin, o eroare a funcției tuturor organelor vitale (insuficiență cu mai multe organe) poate urma, iar reflexele și respirația corpului sunt semnificativ reduse sau chiar eșuează complet. Datorită pericolului acut pentru viață, această afecțiune trebuie să fie tratată cât mai curând posibil ca spital, terapie intensivă în spital.
  Cauza comii alcoolice constă în toxicitate de alcool:

  ficatul, ca organ care descompune sau elimină alcoolul, este utilizat în totalitate atunci când se consumă o anumită cantitate de alcool. În plus, descompunerea alcoolului produce întotdeauna subproduse toxice (acetaldehidă) care se acumulează în sânge împreună cu etanolul. Aceste două otrăvuri celulare afectează în principal celulele ficatului și nervilor, dar au și un efect extrem de dăunător asupra tuturor celorlalte sisteme de organe. Deteriorarea sau paralizia celulelor nervoase și moartea celulelor nervoase din zona tulpinii creierului reprezintă cauza unei pierderi a cunoștinței până la comă, pentru eșecurile reflexe și depresia respiratorie.

  Diagnosticul de comă

  

  Diagnosticul corect și, mai ales, rapid al unei come este de o importanță crucială. În primul rând, se vorbește despre persoana inconștientă și încerci să-l trezești și să-i testezi reflexele. De exemplu, utilizând funcția Glasgow Coma Scale (a se vedea mai sus) poate fi dată mai întâi o evaluare mai precisă a stării sale. De asemenea, este important să întrebați cei prezenți care ar fi putut vedea o posibilă cauză a comei (de exemplu la Otrăvire sau accidente) sau pentru că cunosc istoricul pacientului, de exemplu, îi pot spune medicului dacă persoana în cauză are boli anterioare, cum ar fi diabetul zaharat. Apoi, medicul verifică semnele vitale (Puls, tensiune arterială și respiraţie).
  Dacă este disponibil un dispozitiv EKG, acesta trebuie conectat pentru a oferi informații mai precise despre funcția inimii. Desigur, Primul ajutor a fi garantat. După măsurile de prim ajutor la fața locului, în funcție de ceea ce a declanșat coma, pot fi efectuate examinări suplimentare, de exemplu examinarea sângelui sau a lichidului cerebral (Diagnosticare CSF), A Roentgen, A cu ultrasunete, unu Tomografie computerizata (CT), o imagistică prin rezonanță magnetică (RMN), o electroencefalogramă (EEG) și multe altele.

  prognoză

  Prognosticul unei Pacienți cu virgulă depinde mai ales de boala de bază și de îngrijirea medicală și, prin urmare, nu poate fi generalizat.

  O comă poate dura doar un timp foarte scurt. Daca asta creier Dacă nu există suficient oxigen furnizat pentru o perioadă scurtă de timp, o persoană afectată devine de obicei inconștientă și cade, ceea ce îmbunătățește adesea fluxul de sânge către creier într-o asemenea măsură încât, după câteva secunde, își recuperează spontan și își recâștigă conștiința deplină. Aceasta este cunoscută sub numele de "sincopă“. Același lucru este valabil și pentru Crize de epilepsie.

  Cu toate acestea, starea de comatoză poate dura câteva zile sau chiar săptămâni. Apoi, starea persoanei în cauză trebuie să se îmbunătățească sau are loc moartea cerebrală. Unii dintre pacienți alunecă în ea Stare vegetativa (sindromul apallic) sau redobândește o stare minimă de conștiință, unii își recapătă conștiința deplină, dar rămân (aproape) complet paralizați (Sindromul închis).

  Coma și moartea creierului

  Dintre moartea creierului este o definiție fixă ​​a morții introdusă în 1968, cu care extincția irevocabilă a tuturor funcțiilor creierului de către un extins Moartea celulelor nervoase este menit, prin care funcția cardiovasculară este încă menținută prin ventilație mecanică controlată.

  Este considerat cel mai sigur semn de deces, astfel încât așa-numitele diagnostice ale morții cerebrale pot fi utile pentru o evaluare fără echivoc a morții unei persoane.
  De asemenea, în contextul Donarea de organe și Transplanturile Determinarea morții cerebrale sau diagnosticul morții cerebrale este o condiție esențială pentru procedura ulterioară și eliminarea ulterioară a organului. Moartea cerebrală este determinată de doi medici (neurologi) care acționează independent unul de altul, care înșiși nu sunt implicați în niciun plan planificat Transplant / îndepărtare de organe participa.

  Cu toate acestea, acesta poate fi determinat numai în condiții medicale intense, prin menținerea circulației sângelui și a absorbției de oxigen a organelor corpului prin ventilație mecanică, înlocuirea hormonilor și terapia circulatorie. Semnele clinice ale morții cerebrale sunt lipsa respirației spontane, lipsa reflexelor stem ale creierului (cum ar fi Reflexul de tuse, Reflexul pupilar (rigid la lumină), Reflex de închidere a capacului), pierderea cunoștinței (comă) și elevi rigizi de lumină. Informații suplimentare despre mașini pot fi o linie zero în înregistrările undelor cerebrale (EEG), precum și niciun semn de flux de sânge în ecografia creierului sau vasele cerebrale (angiografie).

  rezumat

  Sub comă se înțelege cea mai severă formă de perturbare a conștiinței în care pacientul nu mai poate fi trezit nici prin utilizarea repetată a stimulilor durerii. Este cauzată de o tulburare pronunțată a cerebrului, care poate rezulta dintr-o mare varietate de boli subiacente. Adesea, o comă se dezvoltă într-una, de exemplu accident vascular cerebral, o tulburare a metabolismului zahărului, lipsa oxigenului, ficat - sau Insuficiență renală sau otrăvire.