Anestezie în timpul sarcinii

General

Se întâmplă că anestezia generală nu poate fi evitată la femeile care sunt însărcinate. Planificarea și implementarea acestor intervenții non-ginecologice este realizată de către medicul anestezist tratant. În total, 0,5% - 1,6% din toate femeile gravide suferă o astfel de operație în fiecare an.

Anestezia generală și intervenția chirurgicală asociată în timpul sarcinii prezintă întotdeauna un anumit risc atât pentru mamă cât și pentru copil, motiv pentru care decizia pentru o astfel de intervenție nu trebuie luată niciodată cu ușurință.
Anestezia generală asigură că în timpul unei proceduri chirurgicale nici o durere poate fi perceput și că pacientul nu conștient este. De asemenea să fie reflexele vegetative s-au oprit si musculatură a corpului relaxat.

Toate medicamentele care sunt utilizate pentru anestezie generală sunt Placentă comună și ajunge la făt. Dacă medicația poate dăuna dezvoltării copilului este în prezent investigată și încă nu a fost clarificată cu certitudine. Un model de a fost obținut în modelul animal Anestezia copilăriei la o apariție ulterioară Dificultăți de învățare detectat. Cu toate acestea, până în prezent, studiile retrospective au confirmat doar parțial această relație.

Caracteristici speciale ale anesteziei în timpul sarcinii

Anestezia generală pentru o femeie însărcinată este întotdeauna o provocare pentru echipa de tratare, deoarece în loc să aibă doar o pacientă ca de obicei, acum trebuie asumată responsabilitatea pentru doi pacienți. În același timp, unele modificări biologice au loc în timpul sarcinii care trebuie luate în considerare la efectuarea anesteziei.

Schimbarea organelor respiratorii este o parte deosebit de importantă în monitorizarea anesteziei. Este important să se asigure mamei și, de asemenea, copilului, cu suficient oxigen, în caz contrar, deteriorarea copilului nu poate fi exclusă.
În mod paradoxal, o ofertă excesivă de oxigen către mamă este contraproductivă pentru furnizarea fătului, deoarece, dacă există prea mult oxigen în sângele mamei, mai puțin oxigen ajunge la copil prin intermediul placentei.
Modificările organelor respiratorii înseamnă că gazele anestezice acționează mai repede, dar pot scăpa și mai repede din corp atunci când agentul este întrerupt. În același timp, există un flux de sânge crescut la nivelul mucoaselor, ceea ce este dificil pentru asigurarea căilor respiratorii prin intubație. Sângerarea apare mai frecvent sau căile respiratorii trebuie să fie asigurate într-un mod diferit în aceste cazuri.

Sarcina schimbă și sistemul cardiovascular și vascular. Volumul sângelui și ritmul pulsului continuă să crească în cursul sarcinii. În același timp, crește și tensiunea arterială a mamei.

Pot avea un anestezic local în timpul sarcinii?

În principiu, anestezia locală poate fi efectuată în siguranță în timpul sarcinii. Trebuie clarificat în prealabil că există o sarcină, astfel încât anestezicul local și, dacă este necesar, doza de anestezic local să poată fi ajustată.

Dacă este posibil, intervenția chirurgicală în timpul sarcinii ar trebui efectuată, de preferință, sub anestezie locală, mai degrabă decât anestezie generală. Cu toate acestea, numai intervențiile care necesită acțiuni imediate trebuie să fie efectuate, i. adică, dacă este posibilă amânarea procedurii după naștere, aceasta ar fi cea mai bună opțiune atât pentru mamă, cât și pentru copil.

Citiți mai multe despre acest subiect: anestezie parțială

Care sunt riscurile pentru copilul cu anestezie locală?

Cu alegerea corectă a anestezicului local și administrarea și dozarea corectă, nu există riscuri pentru copilul nenăscut.
Practic, ar trebui să fie preferate preparatele care au o legătură ridicată a proteinelor plasmatice pentru a menține un efect sistemic scăzut.

Cu toate acestea, aditivii precum adrenalina și noradrenalina în amestecurile narcotice, care pot duce la vasoconstricție, adică îngustarea vaselor, pot fi periculoase pentru copil. Dacă există, de asemenea, o vasoconstricție în vasele care furnizează placenta, aceasta poate duce la insuficiență placentară severă, cu un aport inadecvat de făt care poate pune în pericol viața. Pe lângă insuficiența placentară, acești aditivi pot duce și la palpitații și fluctuații ale tensiunii arteriale la copil.

Dacă se utilizează adrenalină sau noradrenalină, trebuie asigurată o diluție ridicată (de exemplu, 1: 200.000).

Medicamente pentru anestezie în timpul sarcinii

Anestezia pentru o femeie însărcinată este o specialitate a anesteziei atunci când vine vorba de alegerea medicamentelor.Gazele anestezice trebuie dozate mai puțin la femeile însărcinate, deoarece acestea acționează mai repede prin schimbarea organelor respiratorii.
Gazul de râs ar trebui evitat pentru a fi utilizat ca gaz anestezic inhalat în anestezia femeilor însărcinate, deoarece există un risc relativ de avort.

Riscurile consumului de medicamente injectate intravascular în vasculatură constau în necesitatea dozării precise a acestor substanțe.
Supradozajul poate deteriora cu ușurință fătul, în timp ce subdosarea trebuie evitată în interesul mamei. În același timp, trebuie menționat că utilizarea unor anestezice poate reduce sau crește tensiunea musculară în uter și astfel pot apărea contracții în timpul operației, ceea ce poate duce la avortul fătului.

Propofol în timpul sarcinii

Propofolul a devenit medicamentul ales pentru majoritatea anestezicilor.

Sunt disponibile date insuficiente cu privire la posibilele consecințe ale anesteziei cu propofol pentru copilul nenăscut în timpul sarcinii.

Din acest motiv, utilizarea sa este recomandată doar în cazuri absolut necesare, iar doza trebuie păstrată cât mai scăzută. La fel ca multe alte medicamente, propofolul poate intra și în fluxul sanguin al copilului prin cordonul ombilical și placenta și, de asemenea, anesteziază copilul într-un anumit mod și afectează funcția circulatorie.
Motivul pentru aceasta este solubilitatea ridicată în grăsimi a propofolului.

Pe de o parte, acest lucru este necesar pentru ca propofolul să funcționeze bine în creier și să provoace pierderea conștiinței acolo. Din păcate, tocmai această solubilitate în grăsimi este cea care provoacă și anestezia copilului, deoarece medicamentele solubile în grăsimi pot intra în circulația copilului deosebit de bine prin placenta.

Vă rugăm să citiți și articolul pe această temă Propofol.

Ce complicații pot apărea?

În general, aceleași efecte secundare și complicații se aplică anesteziei femeilor însărcinate ca și persoanelor sănătoase. Anestezia este întotdeauna o procedură medicală și nu trebuie efectuată fără un motiv serios, mai ales în timpul sarcinii.
În cazul special al anesteziei la femeile însărcinate, există și alte aspecte de luat în considerare:

Sindromul de compresiune a aortocavalului este o complicație binecunoscută a sarcinii târzii. Este cauzată la aproximativ 16% -20% din toate femeile gravide, luând poziția supină.
Aici, uterul apasă pe două vase mari importante ale corpului (aorta și vena cava) și pot astfel declanșa reacții adverse severe cu simptome de șoc.

Unele proceduri anestezii, cum ar fi anestezia generală, promovează apariția acestui sindrom prin poziționarea normală. Dacă este posibil, femeia ar trebui așadar poziționată astfel încât probabilitatea apariției spontane a sindromului de aortocaval să rămână cât mai scăzută.

Modificările abdomenului unei femei însărcinate duc, de asemenea, la aspirația mai frecventă a conținutului stomacal în timpul anesteziei. Din acest motiv, presiunea asupra abdomenului în timpul operației trebuie evitată dacă este posibil, iar riscul de aspirație prin intubație trebuie redus la minimum. Efectuarea procedurii în timp ce se află într-o poziție ridicată reduce și riscul.

La femeile însărcinate, este deosebit de important să fii atent la tensiunea arterială în timpul operației, deoarece o scădere bruscă a tensiunii arteriale poate deteriora fătul.

Riscul de avort spontan în timpul anesteziei este o altă complicație în timpul anesteziei. Prin utilizarea anestezicelor, care sunt comune placentei și ajung și la făt, precum și stresul cauzat de procedură, un avort al copilului nu poate fi exclus în timpul procedurii.

Citiți mai multe despre acest subiect: Efecte secundare ale anesteziei

Riscuri de anestezie în timpul sarcinii

În general, motivele unei operații și anestezia asociată în timpul sarcinii trebuie cântărite foarte atent și anestezia trebuie efectuată numai în cazul intervențiilor care nu pot fi amânate.
Femeia însărcinată se află într-un timp plin de modificări fizice, care trebuie observate și în timpul anesteziei.

Citiți mai multe despre subiecte:

• Schimbarea pielii în timpul sarcinii
  și
• Modificări ale sfârcurilor în timpul sarcinii

Fiecare procedură anestezică are propriile riscuri.
Caracteristicile speciale ale anesteziei epidurale, un anestezic care este injectat în canalul spinal, sunt reacțiile adverse care sunt comune pentru acest tip de anestezie, cum ar fi durerile de cap și o scădere a tensiunii arteriale. În cel mai rău caz, copilul va fi insuficient aprovizionat.
Cu toate acestea, anestezia periduală este considerată foarte sigură pentru copilul nenăscut.

Anestezia generală este ceva mai riscantă în timpul sarcinii. Spre deosebire de anestezia din canalul coloanei vertebrale, mama trebuie să fie complet pusă în comă și este inconștientă pe toată durata operației, în timp ce aceasta rămâne într-o anestezie periduală.
În cazul anesteziei generale, este important de menționat că coma artificială este indusă de medicația din fluxul sanguin al mamei sau de gazele anestezice inhalate. Acestea ating întotdeauna anumite proporții prin cordonul ombilical față de copil, care este de asemenea anesteziat într-o anumită măsură. Studiile au arătat că există un risc crescut de nașteri premature sau avorturi cu anestezie generală în timpul sarcinii. De asemenea, s-a demonstrat că, odată cu anestezia generală în timpul nașterii, o rată mai mare de nou-născuți suferă de dificultăți de respirație.

Citiți mai multe despre acest subiect: Riscuri de anestezie

Riscuri pentru copil din cauza anesteziei

O femeie însărcinată este de obicei operată sub anestezie generală numai dacă este o procedură inevitabilă care este destinată să asigure supraviețuirea femeii însărcinate. Alte proceduri trebuie fie amânate până la naștere, fie efectuate sub anestezie locală.

Anestezia în primul și al doilea trimestru de sarcină poate fi periculoasă pentru embrion, în ultimul trimestru există mai puține riscuri pentru copilul nenăscut.

Din punct de vedere științific, nu a fost dovedită o incidență crescută a malformațiilor la embrioni atunci când mama este anesteziată. Cu toate acestea, s-a dovedit că are un risc mai mare să apară

• un avort spontan,
• moartea sugarului până la 168 ore după naștere și
• copilul este subdezvoltat (greutate corporală mică și înălțime).

Statistici privind anestezia în timpul sarcinii

Aproximativ 0,5% -1,6% dintre femeile gravide trebuie să fie supuse unei operații non-ginecologice în timpul sarcinii. Dintre aceste intervenții, aproximativ 40% sunt efectuate în primul trimestru, 35% în al doilea și 25% în al treilea trimestru. Riscul de deces al mamei în timpul anesteziei a fost dat ca 0,006% într-un studiu realizat cu peste 12.000 de pacienți.

Riscul de avort spontan al fătului a fost, de asemenea, investigat în unele studii. Aceste studii au obținut rezultate foarte diferite, deși toți aveau în comun că riscul de a avea un avort spontan este în mod logic crescut prin operație.
În funcție de studiu, riscul a fost cu 0,6% până la 6,5% mai mare decât la femeile care nu au fost supuse unei intervenții chirurgicale cu anestezie. Conform rezultatelor studiului, riscul acestei complicații este semnificativ mai mare dacă procedura a fost efectuată în primul trimestru.
Studiile nu au fost încă în măsură să clarifice definitiv legătura dintre substanțele utilizate în anestezie și leziunile neuronale aferente.

În ansamblu, cu toate acestea, studiile au arătat că probabilitatea apariției de avorturi sporite, nașteri premature și sugari subponderali la naștere sunt legate de o operație efectuată sub anestezie generală.

Alternative la anestezie în timpul sarcinii

Dacă este posibil, chirurgia și anestezia necesară sunt evitate în timpul sarcinii. Riscurile incalculabile sunt prea mari pentru chirurgia electivă.
Dacă o intervenție nu poate fi evitată în timpul sarcinii, anestezia regională este prima alegere. Anestezia regională implică, de asemenea, riscuri, dar este mult mai bine tolerată de femeile însărcinate și de copii. Studiile arată că riscul de a muri de anestezie este aproximativ la jumătate mai mare atunci când se utilizează anestezie regională decât atunci când se utilizează anestezie generală. Cu toate acestea, multe femei gravide sunt tratate cu anestezie generală în fiecare an, deoarece nu există o alternativă pentru multe operații.

Anestezie în timpul sarcinii la dentist

Chiar dacă anestezia trebuie întotdeauna cântărită cu atenție în timpul sarcinii, intervențiile dentare nu sunt de obicei o problemă. În orice caz, medicul stomatolog trebuie să fie informat despre sarcină pentru a putea observa specificul anesteziei în timpul sarcinii.

Spre deosebire de operațiile majore sub anestezie generală, care nu trebuie utilizate în primele câteva luni de sarcină, procedurile la stomatolog pot fi de obicei încă efectuate, deoarece anestezia locală a cavității bucale este suficientă și nu este necesară anestezia generală riscantă.

De fapt, niciun medicament nu este destinat fluxului sanguin pentru anestezia locală, dar există încă un risc de transfer, care afectează selecția medicamentelor pentru anestezie locală, deoarece trebuie pregătit și pentru acest incident.
Medicamentele uzuale (= anestezicele locale) sunt foarte solubile în grăsimi și pot trece cu ușurință prin cordonul ombilical în circulația copilului.

Prin urmare, pentru femeile însărcinate, narcoticele trebuie selectate care nu sunt atât de ușor solubile în grăsimi și care nu pot intra în circulația copilului în cazul unei scurgeri de narcotice în fluxul sanguin al mamei.
De obicei, medicamentele sunt adăugate la agenții anestezici locali pentru a îngusta vasele de sânge. Această adăugare împiedică răspândirea excesivă a medicamentului și provoacă sângerări majore.
Aici, derivații de adrenalină trebuie folosiți în timpul sarcinii, deoarece unele alte substanțe pot promova forța de muncă.

Dacă iei în considerare toate aceste particularități, de obicei nu există nimic în calea procedurilor stomatologice sub anestezie locală.

Mai multe despre acest subiect la: Anestezice locale în sarcină

Dacă frica de operații joacă un alt rol major, pot fi utilizate tranchilizante. Benzodiazepinele precum diazepam s-au dovedit deosebit de adecvate. Acestea pot fi utilizate pe scurt în timpul sarcinii, cu o conștiință clară pentru a amortiza reacțiile de stres ale mamei care așteaptă, deoarece acestea pot fi resimțite și de copilul nenăscut.

Citiți mai multe despre acest subiect: Anestezie la dentist