Cancer renal

• Rinichi anatomic

Toate informațiile oferite aici sunt doar de natură generală, terapia tumorală aparține întotdeauna în mâinile unui oncolog cu experiență!

Sinonime

Medical: carcinom cu celule renale, hipernefrom

Sinonime în sens mai larg: tumoră renală, carcinom renal, rinichi CA.

Engleză: cancer renal, cancer renal

definiție

Aproape toate tumorile renale sunt așa-numitele carcinoame cu celule renale. Aceste tumori maligne (maligne) sunt relativ insensibile la chimioterapie și pot lua cursuri foarte diferite. Cancerul renal este de obicei o tumoră la vârstnici (de obicei între 60 și 80 de ani).

Epidemiologie

În fiecare an, între 8 și 20 de persoane la 100.000 de populații dezvoltă cancer la rinichi (carcinom renal). Bărbații sunt afectați de două ori mai mult decât femeile.

cauze

Există diverși factori de risc care promovează cancerul de rinichi (CA renală).
De remarcat în special este consumul de tutun (mai ales în cazul fumatului inhalator). Mai mult decât atât, excesul de greutate (obezitate), leziunile renale cauzate de analgezice (nefropatie analgezică), rinichii chistice, tratamentul de dializă, transplantul de rinichi și agentul de contrast Thorotrast, care a fost folosit anterior pentru examenele cu raze X, par a fi legate de apariția bolii.

Majoritatea cazurilor sunt însă carcinoame sporadice cu celule renale, care trebuie diferențiate de formele familiale ereditare.

În funcție de aspectul la microscop (histologic), se face o distincție între cinci forme, în funcție de celulele renale tumora provenită de la:

1. carcinom cu celule clare (75%): ieșire din țesutul mucoasei (epiteliu) din tubul proxim (vezi și anatomia rinichilor)
2. carcinom cromofil (15%): ieșire din epiteliul tubului proximal (adesea în mai multe locuri și pe ambele părți)
3. carcinom cromofob (5%): ieșire din epiteliul tubular distal
4. Carcinom oncocitar (3%): ieșire din tubul colector
5. Carcinom cu canal Bellini (2%): ieșire din tubul colector

Rinichi anatomic

1. Medulară renală
2. Cortexul renal
3. Arteră renală
4. Vene renale
5. ureter
6. Capsula renală
7. Caliciu
8. Pelvis renal

1. Cortexul renal - Cortexul renal
2. Medula renală (formată din
   Piramidele renale) -
   Medulla renalis
3. Rinichi (cu umplutură de grăsime) -
   Sinusul renal
4. Calic - Calix renalis
5. Pelvis renal - Pelvis renalis
6. Ureter - ureter
7. Fibră capsulă - Capsula fibrosa
8. Coloana rinichilor - Columna renalis
9. Arteră renală - A. renalis
10. Vene renale - V. renalis
11. Papila renală
    (Sfatul piramidei renale) -
    Papila renală
12. Glandei suprarenale -
    Glandula suprarenalis
13. Capsula grasa - Capsula adiposa

Puteți găsi o imagine de ansamblu a tuturor imaginilor Dr-Gumpert la: ilustrații medicale

Simptome

Întrucât cancerul renal crește adesea mult timp fără a provoca simptome, acestea au deja un diametru mai mare de 5 cm în momentul diagnosticării și s-au răspândit (metastazat) în corp la aproximativ 30% dintre pacienți, ceea ce face ca boala să nu mai fie vindecabilă. Dacă sunt exprimate semne de boală (simptome), acestea sunt:

• Sânge în urină (hematurie) (la 40 - 60%)
• Durere flanc (la 40%)
• umflarea palpabilă (la 25-45%)
• Pierdere în greutate (la 30%)
• Anemie (Anemie) (la 30%)
• Febra (la 20%)

La fel de "triada clasică a simptomelor " este o combinație între primele trei reclamații. O serie de reacții adverse, cum ar fi prea multe celule din sânge (policitemie), prea multe calciu în sânge (hipercalcemie) și afectarea funcției hepatice (sindromul Stauffer) sunt cunoscute.

Alte plângeri sunt cauzate de creșterea locală a tumorii, de ex. B. penetrarea în partea inferioară vena cava (vena cava inferior) cu educație mai periculoasă Cheag de sânge (tromboză), sau în metastaze (plângeri cauzate de tumorile fiice în alte țesuturi, de ex. Dureri de spate cu o tumoare fiică în coloană vertebrală cu posibil Fractură vertebrală).

Tumorile fiice (metastaze) sunt de preferat localizate în plămânii, Noduli limfatici, ficat și schelet.
Sunt mai rare Glandele suprarenale, celălalt rinichi sau asta creier infestate. Majoritatea pacienților afectați au deja tumori fiice în mai multe organe atunci când boala de bază este recunoscută (diagnostic).

Diagnosticul și clasificarea

Inevitabil pentru detectarea și stadializarea cancerului renal sunt examinarea fizică (clinică), Ecografie (sonografie), urografie excretorie (evaluează producția de urină) și Tomografie computerizată (CT).

Există două înscenări comune care Sistemul TMN si Clasificare în funcție de Robson. Ambele se bazează pe amploarea tumorii originale (tumoră primară), ganglion limfatic sau metastaze îndepărtate, precum și pe diferențierea țesutului (adică dacă țesutul inițial al tumorii poate fi încă identificat). Punerea în scenă influențează terapia suplimentară și prognosticul pacientului.

Clasificarea TMN în conformitate cu UICC / OMS (1997)

• T - tumoră primară:
  T1 (tumoră limitată la rinichi, <7cm)
  T2 (tumoră limitată la rinichi,> 7 cm)
  T3 (infiltrare venoasă sau suprarenală; detalii: a, b, c)
  T4 (infiltrare dincolo de fascia Gerota)

• N - Ganglioni regionali:
  N0 (nu este infestat)
  N1 (solitar, regional)
  N2 (> 1 LK regional)
  N3 (infestare multiplă,> 5 cm)

• M - metastaze îndepărtate:
  M0 (fără metastaze îndepărtate)
  M1 (metastaze îndepărtate; cod de organ)
  

Înainte de operație, puteți alege între o angiografie (reprezentarea vasculară a arterelor), o cavografie (puteți privi vena cava inferioară) și o RMN al abdomenului adăugat.

Pentru a căuta metastaze, a Raze X de Torax (cușcă pentru coaste) în două planuri, CT al plămânilor sau o scintigramă scheletică (acumularea substanțelor radioactive în țesutul tumoral).

Diagnostice diferențiale

Poate deasemenea Chisturi renale să fie responsabil pentru reclamațiile de mai sus.
Acest lucru se poate face cu tehnici de imagistică, cum ar fi:

• Sonografie (ecografie)
• CT (tomografie computerizată)
• RMN (imagistica prin rezonanță magnetică a abdomenului)

clarifica.
Puteți găsi mai multe informații despre chisturile renale la:
Chisturi renale

Terapie și prevenire

Următorul ajutor pentru prevenirea carcinomului cu celule renale:

• Renunță la fumat
• Evitarea anumitor grupuri de analgezice (de exemplu, anti-calmante care conțin fenacetină, de exemplu, paracetamol)
• Pierdere în greutate
• Examinări preventive pentru pacienții cu slăbiciune renală severă / insuficiență renală (insuficiență renală terminală), rinichi chistici, sindrom von Hippel-Lindau, scleroză tuberotică

În cazul carcinomului cu celule renale / cancerului de rinichi care încă nu s-a răspândit, îndepărtarea chirurgicală a tumorii (nefrrectomie tumorală radicală) împreună cu rinichiul, glanda suprarenală și ganglionii limfatici adiacenți este căutată ca terapie standard. Dacă este necesar, părțile afectate ale vasului sunt îndepărtate și prevăzute cu o proteză vasculară (piesă de înlocuire pentru incizii ale vasului).

Operația are, de asemenea, avantaje pentru tumorile fiice existente: așa-numitele simptome paraneoplastice (semne de boală care nu sunt direct cauzate de tumoră sau tumorile fiice ale acesteia, dar sunt legate de apariția tumorii; de exemplu, rata crescută de sedimentare cu 56%, anemie 36%), precum și durerea și sângerarea legate de tumoră sunt reduse. Metastazele individuale pot fi, de asemenea, îndepărtate. La pacienții care au doar un rinichi de la început, acesta este îndepărtat doar parțial.

O recidivă locală, adică. H. o nouă tumoră în același loc este îndepărtată din nou, pe cât posibil.
Nu a fost dovedit beneficiul terapiei adjuvante (chimioterapia ulterioară, terapia hormonală, radioterapia etc.). Intervențiile care au ca scop nu vindecarea simptomelor, ci ameliorarea simptomelor (intervenții paliative) sunt îndepărtarea metastazelor din plămâni, creier și oase.

Carcinoamele cu celule renale nu răspund la radiații sau chimioterapie.

Observați tratamentul

Noi abordări de tratament cu „modificatori de răspuns biologic„Sunt promițătoare.

O dezvoltare mai recentă este utilizarea așa-numitelor „modificatoare de răspuns biologic”, care intervin în sistemul imunitar al pacientului pentru a trata tumora.
Există substanțe de mesagerie din Sistem imunitar (Interleukin-2, factori de necroză tumorală) sunt utilizați, care restricționează creșterea celulelor tumorale și le marchează ca țintă pentru limfocitele T și citrofice T-ul (citotoxice) și macrofage (celulele proprii ale organismului). Acest celule albe (Leucocitele) se asigură că celulele tumorale se distrug singure (apoptoza) sau participă activ la distrugere (de exemplu, prin fagocitoză).
efecte pozitive dar sunt de obicei destul de scurte și de obicei nu depășesc efectele secundare observate. Pot fi potrivite pentru tratamentul paliativ.

complicaţiile

Acestea sunt cauzate de creșterea locală a tumorii sau metastazele respective, de ex. B.

• tromboză
• Embolie pulmonară
• Fractură vertebrală
• tensiune arterială crescută
• și mult mai mult.

prognoză

a supravietui pacientul depinde în primul rând de stadiul tumorii. 60 - 90% dintre pacienții aflați în stadiul I supraviețuiesc cel puțin 5 ani, dar doar mai puțin de 20% în stadiul IV.
Un grad scăzut de diferențiere a țesutului tumoral (adică: puteți vedea în continuare la microscop ce tip de țesut este degenerat) și o stare generală slabă a pacientului are, de asemenea, un efect nefavorabil asupra prognosticului.

Cu toate acestea, există rapoarte repetate despre pacienții care și-au revenit spontan (remisiune spontană) sau la care boala a rămas stabilă ani de zile.
Se suspectează aici o influență a sistemului imunitar propriu al pacientului, ceea ce a dus și, probabil, va duce la multe abordări de tratament care se bazează pe aceste efecte imunologice.