pneumotorax

• pneumotorax

Definiția pneumothorax

Sub un Colapsul pulmonar / pneumotorax (pneu = aer, torace = piept) se înțelege pătrunderea aerului în spațiul pulmonar (spațiul pleural), ceea ce duce la colapsul țesutului pulmonar.
Cauzele acestui lucru pot fi o coastă ruptă, dar explozia țesutului pulmonar distins (emfizem pulmonar).

Clasificare / forme

Membrana pulmonară (pleura) este formată din două foi sau straturi.
Spațiul sau decalajul pleural se află între cele două frunze ale pleurei. Presiunea negativă care prevalează în mod normal în spațiul pleural este eliberată într-un pneumotorax și plămânii se contractă datorită elasticității lor inerente.
Vă puteți gândi la el ca la apă între două farfurii. Plăcile de sticlă se pot deplasa cu ușurință unele față de altele, dar nu pot fi separate unele de altele.

Dacă, în afară de pneumotorax (colaps pulmonar), nu există nicio boală de bază a plămânilor care poate fi identificată radiologic (pe radiografie), se numește pneumotorax primar.
Cu toate acestea, dacă radiografia prezintă o boală pulmonară anterioară, aceasta este un pneumotorax secundar.

Citiți și despre asta Puncția pleurală

Pneumotoraxul de tensiune este o formă specială. Cu pneumotoraxul de tensiune, aerul pătrunde în spațiul pleural din exterior (de exemplu, printr-un cuțit, coasta spartă). Cu fiecare inhalare, se acumulează mai mult aer, care deplasează și comprimă țesutul pulmonar moale și elastic. Mecanismul de supapă previne scurgerea aerului atunci când expirați. Inima este împinsă în partea opusă.

Împărțirea poate fi făcută și în pneumotorax intern și extern.
Un pneumotorax intern apare în plămâni (de exemplu, din cauza explozării alveolelor în emfizemul pulmonar), în timp ce un pneumotorax extern, de ex. cauzată de o înțepătură de cuțit sau de o coastă ruptă care străpung plămânii Pneumotoraxul este adesea însoțit de o revărsare seroasă (seropneumotorax), purulentă (piopneumotorax) sau sângeroasă (hemopneumotorax).
Pneumotoraxul bilateral (bilateral) este prezent în aproape 1-2% din cazuri.

pneumotorax

1. plămânul prăbușit
2. Windpipe (trahee)
3. Bifurcația traheală (Carina)
4. plămânul stâng cu dezvoltare deplină

cauze

Cauza unui pneumotorax primar constă, de obicei, în ruperea (lacrima) alveolelor (apare în special în cazul emfizemului).
Inflamarea plămânilor (pneumonie) și cancerul pulmonar (carcinomul bronșic) poate provoca, printre altele, un pneumotorax secundar. Această imagine clinică poate fi, de asemenea, cauzată de puncția pleurală necorespunzătoare (de exemplu, ca parte a diagnosticării LCR) sau de tratamente de acupunctură în zona plămânilor.

Pneumotoraxul interior / colapsul pulmonar este cauzat de explozia alveolelor (de exemplu, din cauza lipsei de proteine). De exemplu printr-o coastă ruptă când țesutul pulmonar este străpuns.
Puteți găsi mai multe informații sub subiectul nostru: coaste rupte

Vârful plămânului poate fi, de asemenea, rănit și un pneumotorax cauzat atunci când acul este introdus ca parte a blocajului ganglionului stelat. Citiți mai multe despre acest lucru în secțiunea de mai jos: Blocarea ganglionului stelat

Simptome / reclamații

Simptomele includ:

• scurtarea respirației
• Durere în piept și
• respirație rapidă (tahipnee).

Un pneumotorax de tensiune are ca rezultat compresia (compresia) plămânilor și deplasarea părții de mijloc a cavității toracice în care se află inima (deplasare mediastin / mediastinal) spre partea sănătoasă opusă. Compresia pulmonară provoacă scurtarea respirației (dispnee) și aici. Un alt simptom al pneumotoraxului de tensiune este șocul. Trebuie menționat în acest moment că aceasta este o situație de urgență.

Citește și: Cusături în pieptul drept

diagnostic

Examenul fizic dezvăluie un sunet mai întunecat (așa-numitele hipersonice) peste zona afectată și un sunet de respirație lipsă sau chiar slăbit.
Pneumotoraxul poate fi o constatare foarte impresionantă în imaginea cu raze X.
Descoperirile se văd cel mai bine după expirare (expunere expiratorie). Plămânul prăbușit este reprezentat de o scădere a transparenței (mai puțin negru) în comparație cu partea sănătoasă.

Spațiul pleural, care este acum umplut cu aer, este întunecat / negru. Un desen al navei (linii albe) nu este vizibil. În cazul unui pneumotorax cu tensiune, deplasarea mediastinală poate fi văzută și aici:
Umbra inimii este schimbată. CT (tomografie computerizată) arată o imagine similară: partea afectată este mai închisă (neagră) decât cea sănătoasă, pe care țesutul pulmonar intact poate fi văzut ca marcaje albicioase. Aerul apare ca un negru uniform atât în ​​razele X, cât și în CT (tomografie computerizată).

Radiografie cu pneumotorax

În situații acute, razele X convenționale sunt cea mai rapidă modalitate de a afla cauza simptomelor pacientului, cum ar fi lipsa respirației sau crizele circulatorii. Diagnosticările ulterioare ar trebui luate în considerare numai dacă cauza pneumotoraxului este neclară. Imaginea cu raze X este realizată în timp ce stă în două planuri, adică din față sau din spate și din partea pacientului. Chiar și după ce s-a plasat o scurgere toracică, se folosește o radiografie pentru a verifica poziția optimă a tubului în piept.

Citiți mai multe despre acest subiect: Radiografie toracică (radiografie toracică)

Pneumotorax cu raze X

1. plămânul stâng (normal)
2. inimă
3. plămânul drept prăbușit
4. Aer între membrana pulmonară

CT pentru pneumotorax

Tomografia computerizată (CT) poate fi destul de utilă ca instrument de diagnostic în caz de ambiguități în razele X convenționale. De exemplu, dacă există suspiciunea unei boli de bază care este responsabilă pentru pneumotorax, tomografia computerizată poate fi un instrument de pionierat pentru a afla cauza.
În ceea ce privește pneumotoraxul spontan deja menționat, CT poate oferi un prognostic mai precis în ceea ce privește dacă un astfel de caz se poate repeta, deoarece modificările fine ale plămânilor pot fi mai bine reprezentate aici decât în ​​imaginea convențională cu raze X. Față de radiografiile convenționale, tomografiile tomografiei computerizate permit o localizare mai precisă a cauzei.

Ecografie pentru pneumotorax

Examinarea cu ultrasunete a unui pacient cu pneumotorax suspectat nu este inițial foarte eficientă. Datorită proprietăților tehnice ale procesului cu ultrasunete, aerul în ecografie are un efect obstructiv asupra examinării efective. Se comportă diferit dacă există mai mult fluid în spațiul pleural. Acest lucru poate fi dovedit bine. În general, dacă se suspectează un pneumotorax, se pot prefera cele două examene deja menționate. Razele X normale oferă pur și simplu cea mai bună reprezentare a problemei în prezentarea sa.

terapie

Un pneumotorax mic poate fi observat inițial și regresia spontană poate fi accelerată prin administrarea de oxigen nazal.
Un pneumotorax simptomatic, adică un pneumotorax care cauzează probleme de sănătate pentru persoana afectată, poate fi tratat cu aspirarea aerului printr-un tub. Această metodă este aplicată ca o așa-numită drenaj toracic cu aspirație.
Dacă nu există o regresie completă sau dacă boala reapare, o parte din țesutul pulmonar poate fi îndepărtată în cazuri excepționale (pleurectomie).

Cum este plasat tubul toracic?

Primul pas este selectarea locației corespunzătoare pe pieptul pacientului. În esență, există două locuri în care poate fi amplasat un scurgere toracică. Una se află în zona cuștii laterale medii între coasta a 4-a și a 5-a. Drenajul introdus aici se numește apoi drenul Bülau.
A doua opțiune se numește drenajul Monaldi și este introdusă în pieptul mijlociu superior, între a doua și a treia coaste.

Anestezia locală se aplică înainte de instalarea sistemului de drenaj, care poate devia secreția sau sângele și aerul. Apoi se face o incizie mică a pielii cu un bisturiu, iar marginea superioară a coastei inferioare este lucrată cu foarfece sau clește. Aceasta are loc până când a fost atins spațiul corespunzător, așa-numitul spațiu pleural. Aceasta se află aproximativ între piept și plămâni. După ce s-a plasat scurgerea, se atașează pacientului cu o sutură a pielii și se aplică o tencuială. Apoi conexiunea la un sistem închis constând dintr-o încuietoare de apă și un recipient de secreție, care este supus aspirației. Se verifică potrivirea corectă și efectul terapeutic al scurgerii toracice cu ajutorul unei radiografii.

Citiți mai multe despre acest lucru în secțiunea de mai jos: Scurgerea pieptului

Cum se scoate tubul toracic?

Decizia de a elimina o scurgere a pieptului este luată de medicul curant după câteva zile de observație. Fazele de testare sunt efectuate în mod repetat în care aspirația este oprită la drenaj. Aceasta este urmată de o radiografie pentru a vedea dacă există acumulări reînnoite de aer sau fluid în spațiul pleural. Dacă nu este cazul, scurgerea poate fi îndepărtată. Aceasta are loc sub aspirație și tensiune pe furtun. Gaura existentă în piele este apoi acoperită cu o compresă sterilă și inițial comprimată și cu un bandaj.

Cât timp este tubul toracic în loc?

Drenajul a fost creat pentru o anumită indicație, un motiv. Dacă acest motiv a fost eliminat sau factorii declanșatori au fost minimizați, eliminarea drenajului poate fi luată în considerare. Astfel, diferă de la caz la caz cât trebuie să rămână un tub toracic. După o examinare atentă, echipa medicală din spital ia apoi o decizie comună. Dărâmată, se poate spune că drenajul este tras atunci când nu mai există acumulare de aer sau lichid în spațiul pleural. De obicei, așa se întâmplă după câteva zile. De asemenea, o scurgere a pieptului poate fi lăsată în loc timp de câteva săptămâni.

Când aveți nevoie de o intervenție chirurgicală cu un pneumotorax?

Terapia chirurgicală trebuie luată în considerare în caz de simptome recurente asociate cu pneumotoraxul. Punctele slabe dovedite ale țesutului pulmonar, numite „bulla” (vezică) în termeni tehnici, ar trebui, de asemenea, reparate chirurgical. Acestea sunt bule proaspete cu piele subțire, care pot izbucni spontan. Scenariul unui pneumotorax de tensiune necesită, de asemenea, tratament chirurgical. Dacă terapia cu tubul toracic este inadecvată și scurgerile de aer continuă, trebuie luată în considerare și intervenția chirurgicală. În cazul fracturilor de coaste, care sunt cauzele unui pneumotorax datorat splinterului sau fragmentelor de fractură, trebuie efectuată o operație pentru a elimina problema.
În timpul operației, în general, punctele potențiale de scurgere sunt cusute peste sau părți mai mici ale plămânului sunt resecționate. În plus, o așa-numită pleurodeză poate fi de ajutor pentru a preveni prăbușirea plămânilor. Plămânii și pleura sunt lipite între ele. Aceste două piei formează limita exterioară a spațiului pleural, care se află între pieptul intern și plămâni.

Cât durează să se vindece un pneumotorax?

Timpul necesar pentru vindecarea unui pneumotorax poate varia, în funcție de cauza și amploarea a ceea ce se întâmplă. Cu așa-numitul pneumotorax spontan, de exemplu, alveolele pot izbucni fără cauze externe și pot duce la curgerea aerului în spațiul pleural. Acest lucru se poate îmbunătăți după ce a fost pus un drenaj toracic. Cu toate acestea, dacă apare frecvent, remedierea chirurgicală a cauzei poate fi necesară.
Într-un alt exemplu, pneumotoraxul de tensiune, la fel ca în toate formele de pneumotorax, aerul curge în spațiul pleural, dar acest aer nu scapă. Aerul se colectează în spațiul pleural, fără a putea fi expirat. În acest caz, arestul circulator care poate pune viață poate apărea dacă organele din piept, cum ar fi inima, sunt relocate, adică împinse deoparte. Pneumotoraxul de tensiune este întotdeauna o urgență absolută, motiv pentru care vindecarea de aici este în multe cazuri mai prelungită decât cu un pneumotorax spontan.

profilaxie

Nu există o profilaxie reală pentru pneumotorax. Se poate încerca doar prevenirea bolilor de bază ale plămânilor.

prognoză

Într-un pneumotorax spontan, de ex. În cazul emfizemului tratat cu drenaj toracic, rata de recurență (rata de recurență) este de 20 - 50%
După terapia medicamentoasă sau chirurgicală, rata recurenței este de 0-10%. Pneumotoraxul de tensiune, care este de urgență, pune în pericol viața.

Un pneumotorax poate fi fatal?

În principiu, un tratament inadecvat sau lipsit poate duce la deces. Acest lucru explică, de asemenea, urgența cu care ar trebui să procedăm. Pericolul constă în ventilația insuficientă a plămânului afectat. Respirați doar cu jumătate din plămâni, ca să zic așa. Acest lucru devine vizibil pentru persoana afectată de o scurtă pronunție a respirației combinată cu durere. De asemenea, poate duce la instabilități circulatorii și chiar șoc, care pun în pericol viața celor afectați. Dacă se dezvoltă un așa-numit pneumotorax de tensiune, nu există doar o scurtă respirație severă, ci și o lipsă crescută de furnizare de oxigen în corp, ceea ce poate provoca și frică, neliniște și chiar panică. Deoarece acesta este un tablou clinic acut, care poate pune viața în pericol, dacă este lăsat netratat, persoana afectată va muri.

Care pot fi consecințele unui pneumotorax?

Prima consecință a unui pneumotorax este reapariția. Acest lucru este cel mai probabil cu un pneumotorax spontan. Mai mult, furnizarea cu întârziere poate duce la tulburări circulatorii până la incluzarea stopului cardiac.
Ca urmare a furnizării unui drenaj toracic, pot apărea infecții, care pot avea loc pe de o parte în piele, dar pe de altă parte în plămâni și / sau pleură, așa-numita pleurezie. Consecințele unui pneumotorax cauzate de o vătămare externă pot fi rupturile nefavorabile ale coastelor, dar și pătrunderea sângelui în spațiul pleural, care este cunoscut sub numele de hemotorax. Dacă problema este corectată printr-o operație, poate rezulta o ședere mai lungă la spital. Dacă o parte a plămânului este rezecată în timpul operației, adică tăiată pentru o mai bună îngrijire, funcția pulmonară poate fi afectată.

Pneumotorax în timpul exercițiului fizic

Pneumotoraxul poate apărea în timpul exercițiilor fizice, în special la tineri și sportivi. Pe de o parte, traumatizant, adică printr-o forță externă, ascuțită sau contondentă, care rănește pieptul. Pe de altă parte, pe lângă forma traumatică, există și un pneumotorax spontan mai comun. Acest lucru apare mai frecvent la bărbații cu vârste cuprinse între 15 și 35 de ani, care sunt subțiri și înalți. Adesea, aceștia sunt fumători și au o predispoziție genetică pentru a dezvolta pneumotorax. Odată cu efortul crescut, această formă duce la o respirație mai profundă și mai intensă, care poate apoi să izbucnească alveole. Aerul pătrunde acum în spațiul pleural și s-a dezvoltat un pneumotorax.

Pneumotorax după o operație

Un pneumotorax se poate dezvolta și după operații. Dacă intervențiile se fac pe piept pentru a deschide spațiul pleural, acest lucru este inevitabil. Din acest motiv, drenele toracice sunt întotdeauna plasate în acest tip de operație, care contribuie la procesul de vindecare după operație.
Anumite alte acte medicale pot duce și la un pneumotorax. Când sunt plasate catetere venoase centrale, puncții vene mari lângă gât sau umeri sunt perforate.Deoarece vârfurile plămânilor se află și în apropiere, este posibil să lovești neintenționat plămânii și astfel să produci un pneumotorax.

Simptomele unui pneumotorax la copil

Practic, se poate spune că probabilitatea de pneumotorax la un nou-născut sănătos este foarte mică. Poate fi mai probabil la copiii prematuri, deoarece maturizarea pulmonară este finalizată în ultimele săptămâni de sarcină. Dacă acest lucru nu este completat suficient, poate duce la sindromul de detresă respiratorie. Simptomele care apar sunt respirația, adică respirația aprofundată și insuficientă care progresează în repaus. În plus, membranele mucoase pot deveni inițial albastre, iar apoi și pielea. Alte simptome pot include scăderea tensiunii arteriale sau incapacitatea de a răspunde sub formă de letargie.

Citiți mai multe despre acest lucru în secțiunea de mai jos: Sindrom de detresă respiratorie la nou-născut