Fractură de coastă

introducere

O zonă în chirurgie cu care nu este ușor de abordat este fracturile de coastă.

A coastă se rupe de obicei sub direct sau indirect Violenţă pe Cutia toracică (torace).
În funcție de forța, direcția și întinderea forței care acționează, coaste în diverse feluri pauză, care la rândul său are un impact asupra simptomelor, terapiei și plângerilor însoțitoare.

Măsura severității O fractură de coastă poate varia de la una fractură simplă în cazul violenței ușoare (de exemplu, tuse prea puternică la cei slabi os, de exemplu osteoporoza), care în unele cazuri chiar merg mână în mână fără o afectare a calității vieții fracturi multiple pe o coastă până la așa-numitele Fracturile seriale ale coastelor (Pauze cu mai mult de trei coaste), care se dezvoltă atunci când toracele este supus unei violențe masive și care apoi devin una hemotorax și sau pneumotorax poate conduce.

Cea mai mare problemă cu fracturile de coastă este una Deteriorarea mecanicii respirațieipentru că cu fiecare inhalare și expirație, coastele, ca corset osos al toracelui, trebuie să se sincronizeze cu respirația.

definiție

A Coaste rupte (Fractură de coastă) se referă la o fractură a cartilaginos sau osos O parte a unei coaste.

Unul îl distinge fractură simplă a coastei (un punct de rupere în care cele două fragmente nu sunt deplasate unele de altele) de la unul Pauză de separare (Fractură la trecerea de la țesutul cartilaginos la coasta osoasă) și una Fractură de coastăunde o coastă prezintă multiple pauze.

A Fractură de coastă serială (Pauză seria Rib) indică fracturi simultane ale cel putin 3 coaste adiacente.

Intalnire cu ?

Aș fi fericit să vă sfătuiesc!

Cine sunt?
Numele meu este dr. Nicolas Gumpert. Sunt specialist în ortopedie și fondatorul .
Diverse programe de televiziune și presa scrisă raportează în mod regulat despre activitatea mea. La televiziunea HR mă poți vedea la fiecare 6 săptămâni în direct pe „Hallo Hessen”.
Dar acum este indicat suficient ;-)

Pentru a putea trata cu succes în ortopedie, este necesară o examinare minuțioasă, diagnostic și antecedente medicale.
În special, chiar în lumea noastră economică, nu există suficient timp pentru a înțelege în profunzime bolile complexe ale ortopediei și pentru a iniția astfel un tratament țintit.
Nu vreau să mă alătur rândurilor „spălătorilor cu cuțit rapid”.
Scopul oricărui tratament este tratamentul fără intervenție chirurgicală.

Care terapie obține cele mai bune rezultate pe termen lung nu poate fi determinată decât după analizarea tuturor informațiilor (Examinare, radiografie, ecografie, RMN etc.) să fie evaluat.

Mă veți găsi:

• Lumedis - chirurgi ortopedici
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Puteți face o programare aici.
Din păcate, în prezent este posibilă doar o programare la asigurătorii privați de sănătate. Sper pentru intelegerea ta!
Pentru mai multe informații despre mine, consultați Lumedis - Ortopedi.

O fractură de coastă (fractură de coastă)
B - pneumotorax (plămân prăbușit)
C - ruperea seriei de coaste
D - coaste rupte
(Coaste rupte)

1. Guler - Claviculă
2. Coastă - Costa
3. Coaste 1-7 (coaste adevărate) -
   Costa 1-7 (Costae verae)
4. Cartilaj costal -
   Cartilago costalis
5. Coaste 11
   (coaste rudimentare) -
   Costa 11 (Cost. fluctuantes)
6. Coaste 8-10 (false coaste) -
   Costa 8-10 (Costae spuriae)
7. Mânerul extern -
   Sterni Manubrium
8. Plămânul drept -
   Pulmodexter
9. Corpul extern -
   Corpus sterni
10. Plămânul stâng -
    Pulmo sinistru
11. Extensie sabie -
    Procesul Xifoid
12. Coaste 12
    (coaste rudimentare) -
    Costa 12 (Cost. fluctuantes)
13. Arcul costal -
    Arcus costalis

Puteți găsi o imagine de ansamblu a tuturor imaginilor Dr-Gumpert la: ilustrații medicale

Simptome

Simptome a fracturilor de coaste depind de Numărul și locația coastele fracturate.

În cazul unei fracturi simple, necomplicate a coastei, există de obicei numai Durere peste zona afectată. Durerea este respirație dependentă, ia respirația, respirația profundă și mai ales tuse deoarece pieptul și coastele se extind.

O altă caracteristică a fracturii de coaste este a tandrețe locală iar în unele cazuri unul vizibil crepitație (Freca suprafețele de fractură rezultate).

Unul aleargă sub fiecare coaste Retea nervoasa / vasculara. Este asta prin fractură coastă rănit, poate duce și la hematom local (localizat) Nevralgie intercostală vin.

Nevralgie intercostală denotă o înjunghiere pentru a trage una Durere în zona intercostală, în formă de curea afectează zona sensibilă a nervului rănit și sunt la rândul lor agravate de mișcare, respirație, încordare și tuse.

Din cauza durere dependentă de respirație Pacienții vârstnici reduc la minimum respirația și aplatizează acestea.

Aceasta duce la o aprovizionare insuficientă a plămânilor și, în consecință, la zone pulmonare slab ventilateîn care sunt acum Microbii colectați și creșteți mai bine.

Deci se întâmplă ca o consecință tardivă a Coaste rupte la infectie la plamani (pneumonie).

La Fracturile seriale ale coastelor într-o măsură mai mare, Respirație semnificativ restricționată deveni. Dacă peretele toracului devine instabil din cauza multiplelor fracturi (așa-numitele. Torax instabil) poate duce la dezvoltarea respirației paradoxale / inversă cu insuficiență respiratorie ulterioară.

Peretele toracic se comportă în mod opus stării naturale, adică se contractă atunci când inhalezi și se extinde când expiră, întrucât coastele nu mai pot servi drept contraportant. Plămânii nu se mai pot umple adecvat cu oxigen proaspăt, pacientul trebuie să facă acest lucru cât mai repede posibil intubat și să fie ventilat.

Alte simptome însoțitoare pot fi contuzia pulmonară, hemato- sau pneumotoraxul.
La fel de Contuzie pulmonară este o contuzie a plămânilor care este asociată cu Vasele mici s-au rupt în plămân și cu următoarele Sângerare în țesutul pulmonar merge mână în mână. Ca urmare a contuziei pulmonare, la rândul său, nu există o ventilație insuficientă a zonelor pulmonare individuale.

Se ajunge la Leziune la vase mai mari și sângerare în golul dintre coaste și pleura, așa-numita Spațiu pleural, se ajunge la formarea unui hemotorax. Presiunea se acumulează asupra plămânilor, ei nu se mai pot dezvolta corect și respirația este sever restricționată.
(Vă rugăm să citiți și articolul nostru despre acest lucru hemotorax)

Aceleași simptome apar cu pneumotorax, numai că fără acest sânge, ci aer în zona dintre membrana pulmonară (pleură) și Peritoneu a primit. Face acest lucru prin rănirea plămânilor de la capătul fracturii ascuțite a unei coaste.

cauze

Principalele cauze ale fracturilor de coaste sunt aproape întotdeauna violență contondentă pe Cutia toracică, în care întinderea și gravitatea fracturilor este în raport cu gravitatea forței.

Fracturile de coaste pot rezulta din pumni, căderi, accidente de circulație cu efecte violente asupra pieptului și altele asemenea.

există o reducere cunoscută anterior din Densitatea oaselor de osteoporoza sau boli similare, așa-numitele 'Trauma minoră " duce la fracturi de coaste.
Acestea sunt forțe de violență externe sau interne foarte minore, care nu ar fi dus la o fractură în condiții osoase normale, cum ar fi o tuse puternică, atingerea neviolentă a toracelui etc.

diagnostic

Diagnosticul fracturilor de coaste este de obicei destul de ușor de făcut.

Principalul simptom aici este durerea aproape întotdeauna prezentă în peretele toracic, care se agravează în funcție de respirație.

În sondajul efectuat pe pacient (anamneză), pacienții mai tineri fără o modificare a densității osoase (de exemplu, datorită osteoporozei) au avut o forță contondentă pe piept în trecutul apropiat.
La pacienții mai în vârstă cu pierderi de densitate osoasă cunoscute, uneori o tuse puternică este suficientă pentru a rupe una sau mai multe coaste.

Dacă este suspectată o fractură de coastă, trebuie să fie întotdeauna luată o imagine cu raze X în două planuri pentru a confirma diagnosticul și pentru a exclude simptomele de însoțire, cum ar fi un pneumotorax.

Citiți mai multe despre acest subiect: Radiografie toracică (radiografie toracică)

Dacă există simptome, trebuie să fie excluse bolile concomitente, cum ar fi leziuni vasculare, leziuni nervoase și leziuni ale trapei.
Acestea se pot manifesta ca pierderi de sânge, sângerare în plămâni cu tuse de sânge, pierdere de sensibilitate și / sau abilități motorii în extremitățile superioare sau în piept sau probleme cu respirația.

În funcție de reclamații, există și o reprezentare a navelor (Angiografie) sau este indicat un CT.

Dacă fractura se află în coaste inferioare, organe interne, cum ar fi splina, ficatul sau rinichii pot fi rănite. Acest lucru poate fi investigat folosind diagnosticul cu ultrasunete.

terapie

Terapia fracturii de coaste severitatea lor este ajustată. Există în pacient coaste simple rupte, care merge mână în mână fără restricții majore sau complicații, este de obicei suficient „terapie conservatoare out.
Aici, pacientul este ajustat cu calmante astfel încât A respira și inevitabilele mișcări zilnice nici o povară reprezinta mai mult. Desigur, acest lucru trebuie făcut cu o fractură de coastă existentă nu a făcut sport și mișcări mari, mai ales că Ridicarea obiectelor grele și încărcături a fi evitat.

Pentru a evita ventilația insuficientă a zonelor pulmonare individuale, a antrenament respirator orientat prin expirație forțată împotriva rezistenței Terapia durerii fi efectuat. Aceasta face parte din fizioterapeutic Repertoriu standard. Se ajunge la asta infectie la plamani, este utilizat aici în consecință antibiotice și antiinflamatoare.

Dacă există o vătămare a vaselor de sânge sau a membranei pulmonare, a unui hematom sau pneumotorax sângele sau aerul acumulat trebuie îndepărtat cu ajutorul unui drenaj fi derivat.
La fel de drenaj aici se face referire la un sistem de furtun, care cu un Pompă de vid conectat este introdus în peretele toracic și astfel aspiră aer sau sânge din așa-numitul spațiu pleural.

Drenajul este cam Bulau sau Monaldi creată.

Un drenaj Bülau este plasat în spațiul intercostal al 4-lea sau al 5-lea (spațiul dintre coaste) în linia axilară mijlocie (în mijlocul axilei). Aici toracele este deschis cu o gaură mică, un tub este introdus în peretele toracic, capătul interior spre cap (în cazul unui pneumotorax, deoarece aerul se colectează în vârful plămânului) sau diafragmă (în cazul unui hemotorax, deoarece sângele se colectează la baza plămânilor), iar tubul este fixat pe peretele toracic cu o sutură.

La un Drenaj conform Monaldi accesul este în cel de-al doilea spațiu intercostal din Linie medioclaviculară plasat. Aceasta este extensia verticală a centrului clavicula.

Acest punct este mai accesibil și diametrul accesului este mai mic, ceea ce este un mai puțin traume înseamnă pentru pacient, dar cu unul singur eficiență mai mică merge mână în mână.
Drenajul conform Bülau este, prin urmare, standard.

Dacă există un pneumotorax sau hemotorax, trebuie efectuată monitorizarea radiografii obișnuite din zona afectată.

Pentru mai multe informații despre diferitele tipuri de drenaj, vă rugăm să citiți și articolul nostru principal corespunzător: Scurgerea pieptului

În cazuri rare, grave, există cu fractură de coastă în serie de asemenea, indicația pentru chirurgie acută.
Acest lucru este dat atunci când coasta este ruptă organ intern rănitsă-l folosesc pentru sângerare profuză vine, plămânii sunt răniți de o bucată de coaste, există o fractură puternic deplasată sau a apărut un torace instabil (vezi mai sus).

Aici este Peretele pieptului de osteosinteză stabilizate, deci coaste înapoi la poziția inițială adus și lipit cu metal și stabilizat.

O vătămare a organelor interne sau vaselor mai mari trebuie tratată în mod specific; zonele rănite sunt de obicei închise folosind tehnici speciale de suturare.

Pentru mai multe informații, consultați și articolul nostru principal: Tratamentul fracturii de coaste

Timp de vindecare

Durata vindecării se adaptează, de asemenea, la gravitatea leziunii și la bolile însoțitoare.

În general, coastele rupte durează puțin mai mult decât alte oase rupte pentru a se vindeca complet, deoarece nu pot fi imobilizate definitiv, deoarece sunt necesare pentru respirație și pentru majoritatea mișcărilor cotidiene.

Dacă fracturile simple din alte părți ale corpului au nevoie de aproximativ 6 săptămâni pentru a se vindeca fără simptome, o simplă fractură de coastă durează aproximativ 12 săptămâni până când este posibilă o exercitare fizică normală fără durere.
Doar în aceste douăsprezece săptămâni, cele două suprafețe de fractură opuse sunt create de fractură prin intermediul celulelor uriașe ale epaticii, așa-numitele macrofagele, redus. Un prim material de substituție osoasă, calusul, este apoi creat la locul său.
Aceasta servește pentru a reduce fractura pentru prima dată, dar nu este nicăieri atât de dură și rezistentă ca țesutul osos real. Conexiunea de punte a calusului este finalizată în 3-4 săptămâni pentru fracturi simple, necomplicate de coaste. După acest timp, există deja o scădere semnificativă a durerii și disconfortului pacientului.

În urma formării calusului, corpul se acumulează prin celule formatoare de oase care Osteoblastele, materialul calusului în țesutul osos dur, normal (vindecarea secundară a fracturii). Durează până la 12 săptămâni pentru ca un arc costal continuu să se maturizeze.

Timpul necesar pentru vindecare crește în mod natural odată cu severitatea și numărul coastelor rupte. Un hemotorax însoțitor sau un pneumotorax se vindecă de obicei în 7-10 zile. După ce spațiul pleural a fost gol de sânge sau aer în radiografie, tubul de drenare este fixat cu o clemă, se așteaptă două zile pentru a vedea dacă nu apare o recidivă spontană și, dacă nu are loc, drenajul este îndepărtat după a doua zi de observație.

prognoză

prognoză pentru coaste rupte este de obicei foarte bine.

Fracturile simple și complicate simple de vindecare se vindecă de obicei fără intervenție chirurgicală complet și fără a lăsa niciun disconfort out.

Sunt boli concomitente, cum ar fi contuzia pulmonară, hematoasă sau pneumotorax sau dacă toracele instabile sunt recunoscute și tratate la timp, procesul de vindecare este extins, dar chiar și acești pacienți se recuperează complet.

Coaste rupte sunt periculoase doar sub formă de Fracturile seriale ale coastelor, imens Leziuni vasculare și organice și în formare respirație inversă dacă toraxul este instabil, acestea nu sunt recunoscute și tratate la timp. În aceste cazuri, cursul poate fi letal. Dar în emisfera noastră acest lucru se întâmplă doar din cauza îngrijirii medicale bune foarte rar (în mai puțin de 0,1% din cazuri).