Sindromul serotoninei

definiție

Sindromul serotoninei, cunoscut și sub denumirea de sindrom serotoninergic, este o afecțiune care poate pune viața în pericol cauzată de un exces din substanța mesenger serotonină. Acest exces în pericol de viață rezultă dintr-o supradoză de medicamente sau o combinație nefavorabilă de diferite medicamente. Sindromul de serotonină duce la simptome precum febră, hiperactivitate musculară și modificări psihiatrice. Cel mai important diagnostic diferențial este sindromul malign neuroleptic.

cauze

Sindromul de serotonină nu se dezvoltă de la sine, ci este rezultatul unei supradoze de medicamente sau al unei combinații nefavorabile de diferite medicamente. Excesul de serotonină poate fi creat intenționat, de exemplu cu intenția de a vă face rău sau accidental ca parte a unei prescripții medicale sau a unei medicamente proprii. Există de obicei un risc de sindrom de serotonină atunci când se utilizează antidepresive, deoarece acestea cresc concentrația de serotonină. Dacă se ia doar un astfel de medicament (monoterapie), nu există, de obicei, niciun risc de sindrom de serotonină. Cu toate acestea, dacă se iau mai multe medicamente în același timp, ele se pot influența reciproc (interacțiunea medicamentelor) și astfel pot duce la un exces periculos de serotonină.

Declanșatorul este de obicei combinația medicamentului Trancylpromine, care aparține clasei de inhibitori ai monoaminoxidazei, cu alți antidepresivi (de ex. Citalopram, venlafaxină, clomipramină Etc). Drogul Trancylpromine inhibă descompunerea serotoninei și este, de asemenea, unul dintre antidepresive. Chiar și la trecerea de la Trancylpromine Sindromul de serotonină se poate dezvolta pe un alt antidepresiv dacă nu există o pauză de două săptămâni în tratamentul dintre cele două medicamente. Acest lucru se datorează faptului că durează aproximativ două săptămâni Trancylpromins a dispărut complet. Alte medicamente care, în combinație între ele, pot pune în pericol riscul sindromului de serotonină sunt analgezicele opioide (Tramadol, petidină, fentanil, metadonă), suprimantul tusei dextrometorfan și medicamente pentru greață, cum ar fi Ondansetron și granisetron. Ceea ce au aceste medicamente în comun este că acestea cresc nivelul de serotonină într-un fel. Aceasta nu înseamnă că ele nu ar trebui folosite niciodată împreună, dar este necesară o atenție atentă și o dozare precisă pentru a minimiza riscurile. Medicamente precum extazul, cocaina și LSD, în special în asociere cu antidepresive, pot conduce, de asemenea, la sindromul serotoninei care poate pune viața în pericol. De asemenea, combinația antibioticului de rezervă Linezolidul iar antidepresivele sunt considerate periculoase și trebuie evitate. De asemenea, a fost mult înainte de combinarea antidepresivelor cu triptani, care sunt adesea utilizate pentru migrene. Astăzi, însă, se estimează că riscul este destul de scăzut, având o îngrijire medicală bună.

Pentru mai multe informații despre efectele secundare ale antidepresivelor, consultați articolul nostru Efecte secundare ale antidepresivelor.

Citalopram

La Citalopram este un antidepresiv foarte prescris care aparține clasei așa-numitelor inhibitoare ale recaptării serotoninei (ISRS). Crește nivelul de serotonină prin inhibarea absorbției de serotonină în celulă. În afară de depresie, este utilizat și pentru alte boli mintale, precum tulburări de anxietate și tulburări de panică Când luați Citalopram Trebuie menționat că utilizarea simultană a așa-numitilor inhibitori de monoamin oxidază este strict interzisă.Aceasta include ingredientele active Trancylpromine și moclobemidul. Citalopram nu poate fi permisă până la două săptămâni după întreruperea tratamentului Trancylpromine și la o zi după tratament cel mai devreme moclobemidul poate fi folosit. În caz contrar, există riscul sindromului de serotonină, deoarece aceste ingrediente active cresc și concentrația de serotonină.

Mai multe informații despre efectele secundare ale Citalopram vezi efectele secundare ale articolului nostru Citalopram.

triptani

La triptani sunt medicamente care sunt folosite pentru tratarea migrenelor. Deși nu cresc concentrația de serotonină în sine, acționează asupra unui receptor important al serotoninei. Prin urmare, ele produc efecte tipice ale serotoninei. De asemenea, sunt cunoscuți sub numele de agoniști ai serotoninei. Multă vreme a existat o atitudine foarte prudentă față de combinare triptani cu antidepresive înainte. Între timp, totuși, riscul de sindrom de serotonină cu această combinație este estimat a fi destul de mic. Pacienții care iau o combinație de triptani și antidepresive trebuie să consulte periodic medicul despre efectele secundare și doza curentă, astfel încât terapia să fie bine monitorizată.

Pentru mai multe informații despre tratarea migrenelor, consultați articolul nostru Terapia cu migraină.

Sindromul de serotonină din alcool

Consumul de alcool nu poate provoca sindromul de serotonină în sine. Cu toate acestea, consumul regulat de alcool crește riscul interacțiunilor medicamentoase și a efectelor secundare. Prin urmare, în special pacienților care iau mai multe medicamente li se recomandă să nu consume alcool. În cazul bolilor psihice, cum ar fi depresia sau tulburările de anxietate, în special, alcoolul agravează starea celor afectați și interferează cu succesul terapiei. Există un risc deosebit de mare de interacțiuni atunci când se iau mai multe medicamente în același timp. Deoarece efectele exacte ale alcoolului în combinație cu medicamente nu pot fi prezise, ​​consumul acestuia trebuie evitat. Riscul de sindrom de serotonină crește doar odată cu consumul suplimentar de alcool.

Problema principală este însă că medicii prescriu terapie cu antidepresive și alte medicamente care afectează nivelul de serotonină, cu condiția ca niciun fel de droguri, droguri sau alcool nu se consumă din proprie inițiativă. Dacă acesta este cazul, cu toate acestea, consecințele nu pot fi prevăzute cu exactitate și, mai ales, nu pot fi interceptate bine. Pacientul este într-un pericol incalculabil.

Pentru mai multe informații despre combinarea alcoolului și antidepresivelor, consultați articolul nostru Antidepresive și alcool.

Sindromul de serotonină datorat sunătoare

Sunătoare este un medicament pe bază de plante care este utilizat în tratamentul depresiei ușoare până la moderate. Cu toate acestea, efectul său este foarte controversat în studii. Acesta este considerat principalul ingredient activ din sunătoare hiperforinaceea ce duce probabil la creșterea nivelului de noradrenalină și serotonină, printre altele. Practic, efectul mustului este foarte slab, deci riscul sindromului de serotonină este scăzut. Cu toate acestea, devine problematic dacă, în afară de sunătoare, se iau alte medicamente care cresc nivelul de serotonină. Acestea includ, în special, alte antidepresive, dar și anumite analgezice opioide, medicamente pentru migrenă și unele medicamente pentru greață. Întrucât sunătoarea poate fi vândută în mod liber și, prin urmare, nu trebuie să fie prescrisă de către un medic, există riscul ca pacienții să o ia fără acordul medicului și să nu fie conștienți de interacțiunile cu medicamentele lor. Prin urmare, sunătoare trebuie luată numai după consultarea unui medic care este familiarizat cu medicația rămasă. Acest lucru le permite să estimeze riscul sindromului de serotonină.

Pentru informații despre efectele secundare ale sunătoare, consultați articolul nostru, Efecte secundare ale sunătoare.

diagnostic

Diagnosticul sindromului de serotonină se face clinic. Aceasta înseamnă că nu sunt necesare examene speciale, cum ar fi testele de laborator, pentru a putea face diagnosticul. Doar după simptome (vezi secțiunea de simptome însoțitoare) a pacientului și cunoașterea medicamentului său, se poate obține diagnosticul sindromului de serotonină, care necesită acțiune imediată. Nu există un test de laborator specific care să dovedească prezența sindromului serotoninei. Sindromul malign neuroleptic este un diagnostic diferențial important.

Care sunt semnele sindromului serotoninei?

Sindromul de serotonină se poate manifesta în mai multe moduri diferite. Multe simptome apar destul de nespecifice, mai ales la începutul sindromului. Acestea includ febra și simptome asemănătoare gripei, care pot fi ușor confundate cu o infecție virală. Grețuri, vărsături sau diaree sunt, de asemenea, posibile semne ale sindromului serotoninei. Mai mult, transpirația poate fi un semn al sindromului serotoninei. Anomaliile psihologice precum neliniște, frică sau delir pot indica, de asemenea, sindromul serotoninei.

În principiu, trebuie să aveți precauție la creșterea dozei de medicamente antidepresive existente sau la adăugarea de medicamente suplimentare. Acordând o atenție deosebită semnelor sindromului de serotonină, riscul de a trece cu vederea este redus la minimum. Simptomele noi care nu pot fi explicate altfel ar trebui să vă facă să vă înțepați urechile în combinație cu medicamente antidepresive.

Simptome concomitente

Sindromul de serotonină determină o serie de simptome diferite care pot fi atribuite diferitelor grupuri. Toate se bazează pe efectul crescut de serotonină.

Simptome vegetative autonome

Acest grup include simptome precum transpirația, febra și tensiunea arterială ridicată. Deoarece pot fi similare cu gripa pentru a începe, sunt ușor trecute cu vederea.

Puteți citi despre alte cauze ale transpirației excesive în articolul nostru despre transpirația excesivă.

Simptomele tractului gastro-intestinal

Sindromul de serotonină poate provoca, de asemenea, simptome

• diaree
• vărsătură
  și
• greaţă

care poate simula și o altă boală.

Vă interesează remedii la domiciliu pentru vărsături? Apoi citiți articolul nostru despre remediile casnice pentru vărsături.

Simptome neurologice

Unele simptome atribuite acestui grup pot fi recunoscute doar de către medic. Aceasta include așa-numitele hiperreflexia, ceea ce denotă o intensificare a reflexelor. Poate fi descoperit în timpul examinării, dar persoana în cauză nu o observă direct. Un alt simptom important este tulburările musculare involuntare, scurte, care apar ca mioclonie sunt desemnate. Există, de asemenea, un tremur (tremur) și un așa-numit ataxie, care descrie o perturbare a secvențelor de mișcare coordonate. ataxie nu este întotdeauna ușor de recunoscut pentru cei afectați. În cazuri pronunțate se manifestă într-o tulburare de mers și o tulburare a mișcărilor ochilor. Cu toate acestea, în multe cazuri, numai examinările vizate sunt eficiente ataxie la lumina zilei.

Simptome psihiatrice

Simptome psihiatrice: psihicul este afectat și de sindromul serotoninei. Simptomele pot fi foarte puternice, dar și foarte slabe. Ele variază de la o neliniște ușoară până la delir cu halucinații. Mai mult, poate apărea și frica. Neliniștea poate fi crescută într-o asemenea măsură încât nu este posibil ca persoana în cauză să stea nemișcată un minut. În special, simptomele psihologice provoacă un nivel ridicat de suferință la cei afectați.

terapie

Cel mai important lucru de făcut dacă bănuiți că sindromul de serotonină este să opriți imediat orice medicament care ar putea să-l provoace. Acestea includ, în special, antidepresive, dar și anumite calmante (cum ar fi opioide Tramadol, metadonă, fentanil, petidină), Medicamente pentru greață de tip Setron (Ondansetron, granisetron), antibiotic Linezolidul și medicamente pentru migrenă ca. triptani și Ergotamina. Nu există niciun medicament pentru sindromul serotoninei. Accentul este pus pe stabilizarea circulației și respirație. Sindroamele ușoare se îmbunătățesc, de obicei, după 24 de ore. Cu toate acestea, devine problematic atunci când sindromul este cauzat de medicamente care necesită mult timp pentru a fi descompuse de organism. Aceasta include în special medicația Trancylpromine și fluoxetina, care sunt și antidepresive. Sindromul de serotonină cu astfel de medicamente poate persista câteva zile chiar și după ce sunt întrerupte și necesită monitorizare clinică prelungită. În niciun caz nu trebuie să încercați să tratați febra cu medicamente antipiretice. Acestea sunt ineficiente aici, deoarece temperatura corpului crescut este cauzată de activitatea excesivă a mușchilor. Astfel de pacienți necesită îngrijiri medicale intense. Pentru calmare și tratament simptomatic, medicamente cum ar fi Lorazepam sau propanolol poate fi folosit. În sindromul serotoninei severe, ingredientul activ vine și el ciproheptamina utilizat, care acționează ca un adversar asupra receptorului serotoninei.

Durată

Durata sindromului de serotonină variază de la pacient la pacient. Sindroamele ușoare de serotonină se reduc de obicei în maxim 24 de ore de la oprirea medicamentului. Cu toate acestea, sindroamele severe pot dura până la 2 săptămâni. În special, antidepresivele, ale căror efecte durează câteva zile după oprirea lor, cauzează încă simptome până când efectele lor au scăzut complet. Acest lucru poate dura și câteva zile. În special Trancylpromine și fluoxetina sunt exemple importante de astfel de medicamente. Durata unui sindrom de serotonină nu poate fi prevăzută cu exactitate și este dificil de estimat, mai ales atunci când interacționează mai multe medicamente.

prognoză

Sindromul serotoninei, care este recunoscut timpuriu, are de obicei un prognostic bun. Odată cu întreruperea în timp util a medicației și monitorizarea clinică, simptomele se reduc de obicei după 24 de ore. Prognosticul sindromului de serotonină depinde însă de gravitatea simptomelor și de starea generală a persoanei în cauză. Este o afecțiune care poate pune viața în pericol și una dintre puținele urgențe psihiatrice. Prin urmare, diagnosticul sindromului de serotonină nu trebuie subestimat. Prognosticul pentru persoanele afectate se agravează mai ales dacă semnele sunt trecute cu vederea și nu acționează suficient de repede. Prin urmare, este foarte important să sensibilizăm sindromul atât pentru pacienții cu medicamente antidepresive, cât și pentru medicii tratanți.

Sindromul serotoninei poate fi fatal?

Sindromul serotoninei este o boală care poate pune viața în pericol, care, în cel mai rău caz, este fatală. Mai presus de toate, formele severe și acțiunea tardivă agravează enorm șansele de supraviețuire. Pot apărea leziuni grave ale organelor, cum ar fi insuficiența pulmonară acută sau o aritmie a inimii.
Aritmia este o aritmie gravă a inimii care poate duce la stop cardiac. Mai mult, sindromul serotoninei poate duce la insuficiență renală sau la așa-numita DIC (coagulare intravasculară diseminată).
Aceasta din urmă este o tulburare gravă a sistemului de coagulare care provoacă atât sângerare cât și ocluzie vasculară. Pentru a preveni apariția acestor complicații, este necesară terapia precoce și acțiunea rapidă.