Anevrism aortic

definiție

Sub un Anevrism aortic se înțelege o bombă a peretelui vasului sau a Pereții vasului. Cel puțin un strat trebuie să fie afectat pentru a îndeplini definiția.

Simptome

Un anevrism aortic este o lărgire patologică a arterei principale (aortă). Apare fie în piept, fie în abdomen. Inițial, nu există simptome în cavitatea abdominală, ceea ce face dificilă identificarea anevrismului într-un stadiu incipient. Simptomele nespecifice pot fi ușor confundate cu alte boli, cum ar fi un atac de cord. Când crește în dimensiune, apasă asupra organelor din jur și poate duce la disconfort.

De la o anumită dimensiune este posibil, în unele cazuri, să simți anevrismul pulsând asupra abdomenului. De asemenea, poate duce la dureri de spate difuze. Un anevrism aortic în piept provoacă simptome precum tuse, răgușeală, dureri în piept, dificultăți de respirație și dificultăți de înghițire.

În cazul unei rupturi, durerea este foarte severă în zona abdominală sau toracică, care radiază spre spate. Pierderea ulterioară a sângelui duce la colaps circulator cu simptome de șoc și reprezintă o situație acută care poate pune viața în pericol.

Mai multe despre asta: Simptome ale unui anevrism aortic

Ce durere provoacă un anevrism aortic?

Un anevrism în abdomen nu provoacă inițial niciun simptom. Pe măsură ce crește în dimensiune, poate provoca dureri în abdomenul inferior, care se poate răspândi la picioare. Durerea de spate difuză este de asemenea posibilă. În zona toracică, anevrismul provoacă dureri în piept. De asemenea, pot să apară tulburări de înghițire și lipsa respirației. O ruptură a anevrismului provoacă dureri extrem de severe în piept sau abdomen, în funcție de locație.

răguşeală

Răgușeala poate fi un simptom al unui anevrism aortic în piept. Peste o anumită dimensiune, anevrismul poate afecta nervul laringian recurent. Acest nerv inervează o mare parte a mușchilor din laringe. Dacă anevrismul apasă pe acest nerv, apare paralizie recurentă, care are drept consecință răgușeala.

Citiți mai multe despre acest lucru: Paraliza cordului vocal

diagnostic

În primul rând și mai important, este sondajul cu pacienții (anamnese) și examenul clinic. Atunci când luați anamneza, este deosebit de important să vă informați despre orice afecțiuni însoțitoare. Dacă pacientul susține că are boală coronariană, trebuie luată în considerare suspiciunea de anevrism aortic (55% din cazuri). Alte boli care sunt adesea întâlnite ca boli concomitente sunt hipertensiunea arterială și boala ocluzivă arterială, insuficiența cardiacă și diabetul zaharat.

În timpul examenului fizic, medicul trebuie să examineze mai atent abdomenul. Atingerea (Palpare) și ascultarea abdomenului cu un stetoscop (ausculare) poate oferi indicații ale unui anevrism aortic abdominal (tipic: bubuit, șuierat, pulsat).

Dacă este suspectat un anevrism aortic, trebuie efectuat un examen ecografic. În multe cazuri, se poate observa o bombă de aortă în acest sens. Un reglaj special (Doppler de culoare) permite medicului să controleze fluxul de sânge în vas după culoare. Vulturii nefiresc de mari ar indica, de asemenea, un anevrism. Diametrul aortic este important și pentru examinarea cu ultrasunete. Dacă se depășește o valoare normală de 2,5 cm, se vorbește despre o ectazie aortică (2,5 cm-3 cm). Un diametru de peste 3 cm se numește apoi anevrism. De asemenea, în timpul examinării cu ultrasunete, căutarea lichidului liber nu trebuie uitată, a cărei prezență ar putea indica un anevrism deja rupt.

Cu ajutorul unei tomografii computerizate (CT), care în acest caz ar trebui să fie efectuat cu un mediu de contrast, poate fi făcut vizibil un anevrism. În imaginea în secțiune CT, de obicei, se vede o proeminență în formă de semilună sau o așa-numită „imagine cu ou în oglindă”, care lipsește în celelalte zone ale vasului. Sângele coagulat (material trombotic) care s-a format deja la anevrism poate fi de asemenea vizibil în imaginea CT. De asemenea, este important să verificați vasele de ieșire (de exemplu, vasele de rinichi), deoarece trebuie garantată alimentarea cu sânge a organelor adiacente. Alternativ, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) să fie efectuat. Totuși, acest lucru durează mult mai mult decât CT și reprezintă mai mult a doua alegere, mai ales în situații de urgență (anevrism aortic rupt). Arterele suplimentare trebuie examinate pentru formarea anevrismului. Pe lângă anevrismul aortic, mulți pacienți au și artere renale și anevrisme carotide. Agentul de diagnosticare ales aici este examinarea cu ultrasunete.

tratament

Există practic două moduri diferite de a trata un anevrism aortic. În cazul anevrismelor mai mici, se poate aștepta mai degrabă și se efectuează controale periodice cu ultrasunete. În plus, trebuie tratați sau evitați factorii de risc care favorizează anevrismul sau ruperea acestuia. Aceasta include menținerea tensiunii arteriale în intervalul normal de aproximativ 120/80, în unele cazuri, de asemenea, cu medicamente antihipertensive. Diabetul și tulburările metabolismului lipidelor au, de asemenea, nevoie de tratament.

Pentru anevrisme mai mari în abdomen, este disponibilă fie o intervenție chirurgicală deschisă, în care bucata mărită de aortă este îndepărtată și înlocuită cu o proteză. Există, de asemenea, posibilitatea de a introduce un fel de stent asupra arterei în inghină și de a o amplasa în locul anevrismului. Ca urmare, sângele nu mai curge în anevrism, ci trece prin el prin stent. Chirurgia deschisă este de obicei efectuată pe piept. Dacă anevrismul este aproape de inimă, poate fi necesară înlocuirea valvei aortice.

citește și:

• Supape cardiace artificiale
• Terapia unui anevrism aortic

Când aveți nevoie de o operație?

Dacă există un anevrism în zona toracică, intervenția chirurgicală trebuie efectuată de la o dimensiune de 55 mm. Dacă există o boală a țesutului conjunctiv (de exemplu, sindromul Ehlers-Danlos sau sindromul Marfan) limita este de 50 mm.

Chirurgia este indicată chiar și cu o creștere rapidă de peste 2 mm pe an. Un anevrism aortic abdominal trebuie operat atunci când dimensiunea este de 60 mm. Indicații suplimentare sunt o creștere rapidă a dimensiunii de peste 0,5 cm în trei luni, simptome datorate anevrismului aortic și un risc ridicat de ruptură, de ex. cu hipertensiune arterială slab controlabilă.

Proteză aortică

O proteză aortică este un tub de țesut care este utilizat în tratamentul anevrismului aortic. Dacă anevrismul depășește o anumită dimensiune, trebuie efectuată o intervenție chirurgicală, deoarece diametrul este mai mare, cu atât este mai mare riscul de rupere. Proteza poate fi introdusă în două moduri. Pe de o parte, partea afectată a aortei este înlocuită cu proteza în timpul unei operații, pe de altă parte există o metodă minim invazivă folosind un cateter. Aici, proteza este pliată și împinsă printr-un vas spre zona afectată. Aici se desfășoară și astfel îndepărtează anevrismul din fluxul sanguin.

Complicare: ruperea anevrismului

Ruperea unui anevrism aortic este o complicație care pune în pericol viața. Odată ce s-a format o bombă a peretelui vasului, aceasta continuă să se extindă. Cu un diametru mai mare de 55 mm în zona toracică și mai mult de 60 mm în abdomen, riscul unei rupturi este deosebit de mare. Ruperea anevrismului duce la dureri extrem de severe la nivelul abdomenului sau pieptului, adesea însoțite de greață și greață. Are loc sângerare internă, în care persoana în cauză poate pierde cantități foarte mari de sânge într-un timp foarte scurt. Consecința este șocul circulator și, de cele mai multe ori, moartea.

Informații suplimentare despre acest lucru: Ruperea aortică

Șanse de supraviețuire

Șansele de supraviețuire în urma unei rupturi a anevrismului aortic sunt slabe. Dacă apare o ruptură în afara unui spital, jumătate dintre cei afectați mor în drum spre spital. Un sfert nu mai poate fi tratat cu succes în clinică, deoarece pierderea de sânge este deja prea mare. 40% dintre pacienții care suferă o intervenție chirurgicală nu supraviețuiesc. Doar în câteva cazuri există șanse reale de supraviețuire, deoarece timpul pentru o intervenție de succes este foarte scurt. În schimb, un anevrism aortic identificat și tratat într-un stadiu incipient are un prognostic bun.

Are un anevrism aortic o speranță de viață redusă?

Speranța de viață cu un anevrism aortic depinde de mulți factori. Pe de o parte, este important ca anevrismul să fie descoperit și tratat la timp. Dacă acest lucru se întâmplă prea târziu, există riscul de rupere, care, în cele mai multe cazuri, are ca urmare moartea. După o procedură de succes, riscul de ruptură este foarte mic. Totuși, speranța de viață depinde acum de boala de bază, cum ar fi Ateroscleroza. Deoarece operația „repara” anevrismul, dar nu tratează cauza. Prin urmare, arterioscleroza persistă și poate duce la alte boli.

cauze

În cele mai multe cazuri, cauza este hipertensiunea arterială (hipertensiune) si intarirea rezultata a arterelor (arterioscleroza). În special, hipertensiunea arterială nedetectată și netratată care persistă o lungă perioadă de timp este responsabilă pentru formarea unui anevrism aortic.

O altă cauză a anevrismului aortic poate fi trauma cauzată de un accident de mașină (accidentare prin accelerare) sau puncția vasculară a medicului. În general, se poate spune că leziunile vasculare anterioare de orice fel pot duce la un anevrism aortic. Cauze inflamatorii, cum ar fi inflamația arterelor

(arterita), infecții bacteriene (sifilis) sau infecțiile fungice sunt o cauză rară. Foarte rar, un anevrism aortic rezultă din ceea ce este cunoscut sub numele de necroză medică chistică sau sindromul rar Kawasaki.

Dacă aorta se constrânge din orice motiv, zona din spatele constricției începe de obicei să se lărgească. Se dezvoltă un anevrism.

Un anevrism aortic poate fi, de asemenea, congenital. Există unele boli care afectează sistemul de colagen. Deoarece colagenul este prezent și în pereții vasului, o întrerupere a sintezei de colagen duce la instabilitate, ceea ce poate duce la un anevrism. Aici trebuie să se menționeze așa-numitul sindrom Ehlers-Danlos (cei afectați, de obicei, observă o abilitate nefirească de a depăși articulațiile). Sindromul Marfan este un sindrom de malformație al mezenchimului. Aceasta duce adesea la incapacitatea de a închide valvele cardiace (insuficiență mitrală) și / sau un anevrism aortic.

Mai mult, se presupune o componentă ereditară care promovează formarea de anevrisme aortice.

Citiți mai multe despre acest subiect: ateromatoza

Clasificare

În principiu, se poate diferenția între trei tipuri de anevrism aortic.

1. Aneurism verum,
2. Discursuri ale Anevrismului și asta
3. Spuriul anevrismului.

1. Aneurismul verum este cunoscut și sub numele de adevărat anevrism. Este o suprapunere și o înfășurare asemănătoare sau în formă de ax a celor trei straturi de perete (așa-numitele intime, media și adventitia).

2. La Discursuri de anevrism nu există decât o lacrimă intimă. Sângele trece prin lacrimă în peretele interior al vasului și îl împarte (disecție, sângerare înrădăcinată). Acest lucru creează un lumen dublu care poate se poate extinde de la artera principală (aorta) toracică la aorta abdominală. Aceasta duce la o extindere excesivă a peretelui exterior al vasului (adventicea), care ar putea poate apăsa vasele de ieșire. În acest caz, anumite zone ale corpului nu mai sunt furnizate cu sânge (sindromul de ischemie descendentă). Sângele obținut între straturi poate reintra în vasul obișnuit printr-o fereastră. Există, de asemenea, Discursuri de anevrism posibilitatea vindecării de sine. O lacrimă ulterioară nu este exclusă și trebuie temută.

Citiți mai multe despre acest subiect: Disecția aortică

3. Asta Spuriul anevrismului se mai numește fals anevrism (Anevrism fals) desemnat. Sângele se scurge din vasul de sânge printr-o scurgere în peretele arterei și formează o vânătăi în fața acestuia (hematom). După un timp, în jurul hemoragiei se formează o capsulă de țesut conjunctiv, care apare apoi ca o bombă. Deoarece acesta nu este peretele vasului, cum este cazul celorlalte anevrisme, acesta este, de asemenea, menționat ca un fals anevrism.

Pe lângă această clasificare, anevrismele aortice sunt, de asemenea, clasificate în funcție de înălțimea lor pe aortă. Artera principală (aortă) care duce din inimă, care se contopește în aorta abdominală prin arcul aortic, este împărțită în 5 segmente. Potrivit lui DeBakey, un anevrism aortic de tip 1 poate afecta întreaga aortă. Anevrismul aortic de tip 2 este disponibil numai pentru Aorta ascendentă limitat. Anevrismul aortic de tip 3 afectează zona de sub sublavă stângă.

O altă clasificare a anevrismului aortic poate fi făcută conform lui Stanford. Aici se disting doar două grupuri. În timp ce tipul A este pe arcul aortic și aorta ascendentă, tipul B este pe aorta descendentă din spatele ieșirii din Artera subclaviană localizate.
În cele din urmă, anevrismele pot fi clasificate și în funcție de forma lor. Anevrism sacciform este mai degrabă în formă de sac, asta Anevrismul fusiform mai degrabă fusiform și anevrismul saccifusiform este amestecat. O formă în formă de barcă s-ar numi a Anevrismul cuneiform și o serpentină, care constă din anevrisme diferite (Aneurysmosis) la fel de Anevrismul serpentin descrie.

Unele dintre posibilele complicații includ disecția aortică, o rupere în peretele intern al aortei. Aceasta este însoțită de durere bruscă, înjunghiată de cea mai mare intensitate.

De ce apare anevrismul mai ales în abdomen?

Un anevrism aortic apare cel mai frecvent în abdomen. În 90% din cazuri, se formează sub artera renală. Motivul exact pentru aceasta nu a fost încă clarificat pe deplin. S-ar putea ca structurile și organele care înconjoară aorta să favorizeze o bombă a peretelui aortic în acest moment sau ca presiunea în vas să fie deosebit de mare din cauza anumitor factori. Un alt motiv sunt probabil procesele care au loc la nivel celular, dar care nu au fost încă înțelese pe deplin.

Poți face sport cu un anevrism aortic și ce fel de exerciții fizice?

În principiu, exercitarea este posibilă cu un anevrism aortic. Cu toate acestea, diametrul anevrismului și boala de bază sunt foarte importante. Deci trebuie decis individual pentru fiecare pacient. În general, se poate spune că dacă aveți un anevrism aortic, ar trebui să evitați exercițiile fizice care determină creșterea bruscă a tensiunii arteriale. Un exemplu în acest sens este antrenamentul în greutate. O creștere a tensiunii arteriale crește presiunea asupra peretelui aortic și promovează astfel o ruptură care poate pune viața în pericol. Cu toate acestea, sporturile de anduranță aerobă, cum ar fi mersul nordic, sunt recomandate.

Epidemiologie

Barbatii sunt predominant afectati de anevrismul aortic (raport cu femeile 6: 1). Vârsta maximă este cuprinsă între 65 și 75 de ani. Deoarece nu există un control medical preventiv în sensul unui anevrism aortic, se poate presupune un număr relativ mare de cazuri nedeclarate, chiar și în rândul pacienților mai tineri. La 10% dintre pacienții vârstnici care sunt sub un an tensiune arterială crescută este descoperit un anevrism aortic.

RMN a aortei

Atunci când planificăm terapia anevrismului aortic, este important să avem o metodă imagistică pentru a evalua anevrismul și peretele vasului. Pentru aceasta se folosește CT sau RMN cu agent de contrast. RMN-ul este superior CT, deoarece poate arăta mai bine structura peretelui vasului și nu există o expunere la radiații pentru pacient, dar din cauza timpului mai mare, nu poate fi utilizat în situații de urgență. Deoarece radiația magnetică este utilizată în RMN, nu poate fi utilizată la pacienții cu stimulatoare cardiace sau stenturi metalice.

rezumat

La fel de anevrismul unul descrie o bombă a peretelui vasului. Se face o distincție între verbul anevrismului (anevrismul real), în care întregul perete vascular este evertit, disecanele de anevrism, în care există sângerare între cele două straturi vasculare și spuriul de anevrism în care toate straturile de perete se rup cu o sângerare simultană în zona înconjurătoare Țesutul vine.
În acest tip de anevrism, se formează ulterior o acoperire în jurul sângerării, care la rândul său poate exercita presiune și disfuncții asupra organelor înconjurătoare.

Pe lângă diferitele afecțiuni moștenite ale sintezei de colagen și a țesutului conjunctiv, principalele cauze ale unui anevrism aortic sunt hipertensiunea arterială și arterioscleroza. Din acest motiv, ajustarea optimă a tensiunii arteriale este esențială la acești pacienți. Un anevrism este de obicei diagnosticat prin examinarea cu ultrasunete a vaselor de sânge.
Locația exactă și informațiile suplimentare sunt furnizate de un Tomografie computerizată (CT) sau. Imagistica prin rezonanta magnetica (RMN). 30% dintre anevrisme nu provoacă disconfort și sunt detectate, dacă este deloc, printr-un examen ecografic aleatoriu. 45% provoacă dureri de spate și flanc.

Chirurgia de urgență este indicată dacă anevrismul aortic se rupe sau are un diametru al anevrismului mai mare de 5 cm. Pieptul este deschis, artera principală este strânsă din fluxul sanguin și fie după îndepărtarea anevrismului, zona deschisă este suturată sau se introduce un tub (stent) acoperit cu plastic.

Toate anevrismele aortice mai mici de 4 cm și care nu declanșează niciun simptom trebuie monitorizate îndeaproape prin controale cu ultrasunete. O creștere a dimensiunii nu trebuie să depășească 0,4 cm pe an. Dacă acesta este cazul, este indicată și intervenția chirurgicală.

Fără tratament, 50% din anevrismele asimptomatice vor rupe în următorii 10 ani. Anevrismele simptomatice se rupe în medie după 1-2 ani (90%). În cazul unei operații planificate, 4-7% dintre pacienți mor, în cazul intervenției chirurgicale de urgență până la 50-90%.

Anevrismul aortic este un tablou clinic serios, șansele de reușită a unei cure au crescut semnificativ în ultimii ani datorită materialelor și procedurilor chirurgicale mai bune.