Diverticul esofagian
Sinonime
Diverticul Zenker, diverticul pulsatoriu, diverticul de tracțiune, diverticul hipofaringian, diverticul cervical, sac esofagian
Medical: diverticul esofagian
Engleză: diverticel
definiție
La fel de diverticul denotă proeminențe congenitale sau dobândite ale părților de perete ale unui organ gol (esofag, intestine, vezică). Diverticula poate fi găsită peste tot Tractului digestiv apariție. Ele se găsesc cel mai adesea în colon (diverticuloză), dar și în cel esofag sunt de găsit.
Un diverticul esofagian este termenul folosit pentru a descrie o apăsare a peretelui esofagian. Se face o distincție între diferite forme de diverticul, în funcție de care straturile peretelui esofagian sunt implicate în formarea diverticulului. Fii diferentiat Diverticul de tracțiune (Diverticul "real") și Diverticulul cu impulsuri (Diverticul "fals").
Epidemiologie
D diverticul esofagian (diverticul esofagian) este o boală rară, dar riscul de dezvoltare a bolii crește odată cu vârsta. 80% dintre cei afectați sunt bărbați, dintre care două treimi sunt mai mari de 70 de ani.
Cel mai frecvent diverticul este diverticulul Zenker cu aproximativ 70%, urmat de diverticulul parabrochial cu aproximativ 21%. Diveiculele epifrenale sunt mai puțin frecvente în aproximativ 9% din cazuri.
Figura esofagul
- esofag
(Secțiunea gâtului) -
Esofag, pars cervicalis - Cavitatea nazală - Cavitas nasi
- Cavitatea bucală - Cavitas oris
- Vântură (aproximativ 20 cm) - Trahee
- esofag
(Secțiunea pieptului) -
Esofag, pars toracic - esofag
(Secțiunea abdominală) -
Esofag, pars abdominalis - Intrarea stomacului -
Cardia - Corpul stomacului -
Corpus gastricum - Gât -
Faringe - Glanda tiroida -
Tiroidea glandulelor
Puteți găsi o imagine de ansamblu a tuturor imaginilor Dr-Gumpert la: ilustrații medicale
Curs normal al esofagului
Esofag normal cu tranziție la stomac
Diverticul esofagian
- diverticul
- Esofag (esofag)
- Stomac (gaster)
La diverticul real (Diverticulul de tracțiune) există o protuberanță a tuturor straturilor de perete esofagian. Această formă este creată de o tracțiune (tracțiune) din exterior pe peretele esofagian. Mai ales în zona furcii traheea (Bifurcația traheală) și bronhiile principale mari (ramuri ale vântului), poate apărea această formă de diverticul. De aceea sunt numiți și ei Diverticul parabronchial (= diverticula situată lângă ramurile conductei de ventilație). Cauzele dezvoltării diverticulului la tracțiuni sunt diferite:
În timpul dezvoltării embrionare (perioada de dezvoltare prenatală la om), rămășițele punților de țesut pot rămâne între esofag și vânt și creând astfel o atracție pe peretele esofagian. Aceasta înseamnă că esofagul nu se separă complet de trapa de vânt.
Un tren cicatricial, de ex. după o inflamație a ganglionilor limfatici (Limfadenita), poate duce la dezvoltarea unui diverticul de tracțiune (inflamații nespecifice, tuberculoză). Aceste cicatrici duc la apariția peretelui esofagian spre exterior sub forma unui lob sau a unei pâlnii. Astfel de diverticule sunt mai ales incidentale, mici și, de obicei, nu provoacă niciun simptom.
Spre deosebire de diverticulul de tracțiune, acesta este fals diverticul (pulsare sau pseudodiverticulum)) adesea asociate cu disconfort pentru pacient. Diverticulul de pulsare apare ca urmare a punctelor slabe din peretele muscular al esofagului. În timpul actului de înghițire, contracția musculară a esofagului și transportul alimentului determină o creștere a presiunii în esofag, ca urmare a căreia părțile membranei mucoase (mucoasa și submucoasa) se pot transforma în exterior printr-un gol muscular în peretele esofagian. Se poate spune că există o nepotrivire între presiunea din esofag și stabilitatea peretelui muscular.
Aceasta aparține, de asemenea, diverticulei de pulsare Diverticulul lui Zenker. Diverticulul Zenker (numit după patologul Friedrich A. von Zenker 1825-1898) este cel mai frecvent diverticul al esofagului cu 70% și este situat chiar deasupra gurii esofagiene (intrarea esofagiană în fața stomacului) în peretele posterior inferior al faringelui (hipofaringe). Acesta este cunoscut și sub denumirea de punct slab muscular, tipic diverticulului Zenker Triunghiul lui Killian. Acesta este un punct slab creat regulat în peretele esofagian, motiv pentru care se dezvoltă un număr deosebit de mare de diverticul pulionic în această zonă. O altă presupunere este că există o disfuncție a sfincterului esofagian superior (gura esofagiană). Această disfuncție duce la creșterea presiunii asupra decalajului muscular Kilian, ceea ce duce la formarea diverticulei.
În aproximativ 10% din cazuri, diverticulul de pulsare este localizat cu puțin timp înainte de trecerea esofagului prin diafragmă în abdomen (Abdomen). Sunt chemați acolo Diverticul epifrenal (deasupra diafragmă diverticula culcat). Acest diverticul poate fi cauzat de un puternic sfincter esofagian inferior (sfincter esofagian inferior), care poate provoca blocarea alimentelor, crescând presiunea asupra peretelui esofagian din această zonă. Diverticul epifrenic poate atinge o dimensiune considerabilă. În consecință, plângerile sunt, de asemenea, cauzate mai frecvent.
În cazuri rare, un diverticul esofagian se poate dezvolta ca urmare a unei tumori esofagiene sau a unui mușchi esofagian hiperactiv (esofag hipercontractil).
complicaţiile
Următoarele complicații pot apărea ca urmare a bolii diverticulare a esofagului:
- Hrana închisă poate servi drept loc de reproducție pentru germeni (bacterii). Aceasta poate duce la inflamația mucoasei esofagului (esofagita). Procesele inflamatorii pot la rândul lor să provoace sângerarea mucoasei esofagiene. Dacă modificările țesutului esofagian apar din cauza inflamației cronice, se pot dezvolta conducte infecțioase tubulare, așa-numitele fistule, care pot stabili o legătură cu structurile învecinate, în special cu alte organe goale.
- Reîncărcarea reziduurilor alimentare poate duce la inhalarea acestor reziduuri alimentare (aspirație), în special noaptea. Acest lucru poate duce la o pneumonie severă (recurentă) severă (pneumonie de aspirație) și ulcere de puroi în plămâni (abces pulmonar).
- În cazuri foarte rare, supra-întinderea diverticulului poate duce la o rupere (rupere) în peretele diverticulului. Aceasta permite ca terciul să treacă în piept. Aceasta poate provoca inflamații care pot pune viața în viață a stratului mijlociu (mediastinită).
- Pacienții cu un diverticul esofagian prezintă, de asemenea, un risc crescut de a dezvolta o tumoră malignă (malignă) în esofag (carcinom esofagian). Iritarea cronică a membranei mucoase esofagiene poate iniția procese de remodelare a țesutului, ceea ce în cel mai rău caz poate duce la dezvoltarea tumorilor.
diagnostic
Razele X - înghițirea terciului:
În timpul acestei examinări, esofagul este radiologic, în timp ce pacientul înghite un agent de contrast cu raze X. Agentul de contrast este plasat pe peretele esofagian, de unde este accesibil pentru evaluare. Caracteristic pentru boala diverticulară este apariția unui mediu de contrast rotund plin cu protuberanță esofagiană în formă de sac.
Notă
Mediile de contrast solubile în apă trebuie utilizate la pacienții cu tulburări severe de înghițire și care au avut deja pneumonii de aspirație
Sunt utilizate deoarece există un risc deosebit de mare de aspirație (inhalare) a mediului de contrast în plămâni. Dacă ar intra în plămâni un mediu de contrast non-solubil în apă, acest lucru ar avea ca rezultat o reacție a corpului străin dificil de tratat (reacția corpului la mediul de contrast) și inflamația țesutului pulmonar.
Fluoroscopie video dinamică (examen radiologic de înghițire):
Această metodă de examinare este semnificativ mai puțin stresantă cu raze X și mai semnificativă decât înghițirea clasică a razelor X.
Cu o cameră digitală, esofagul este filmat și înregistrat în timpul actului de înghițire. Bulburi diferențiale și mai ales Tulburările de mișcare ale esofagului în timpul actului de înghițire pot fi ușor diagnosticate. Un alt avantaj este că, în evaluarea tulburărilor de mișcare esofagiană în timpul examinărilor repetate, sunt posibile comparații cu înregistrări anterioare și se poate documenta progresul terapiei.
Esofagomanometria (măsurarea presiunii în esofag):
Un tub subțire (cateter) este plasat mai întâi prin nas în stomac și apoi tras lent înapoi spre gură, prin care pacientul trebuie să înghită în mod regulat apă. Când se retrage cateterul, presiunea esofagiană internă se măsoară continuu la sfârșitul cateterului. Un grafic computer arată condițiile de presiune în cursul esofagului. Tulburările funcționale ale esofagului pot fi astfel diagnosticate.
Cu această examinare, pot fi detectate tulburări funcționale ale esofagului, deoarece acestea pot apărea în zona sfincterului esofagian inferior în contextul dezvoltării diverticulului epifrenal. Deoarece nu există nicio creștere a presiunii interne a peretelui esofagian ca cauză a dezvoltării diverticulului de tracțiune parabronchială, examinarea acestui tip de diverticul nu este concludentă
Endoscopie (esofagogastroscopie):
„Oglindirea” (Endoscopie) a esofagului nu este o procedură standardizată pentru diagnosticarea unui diverticul. Se utilizează dacă încă există ambiguități în examinările anterioare (confirmarea diagnosticului, excluderea tumorii), trebuie evaluate complicațiile (inflamație) sau este necesară o probă de țesut (biopsie). La un gastroscopy o cameră cu tub flexibil (endoscop) este „înghițită” de pacient în timpul anesteziei ușoare, care apoi transmite imagini din interiorul esofagului și stomacului către un monitor. Cel mai frecvent motiv pentru efectuarea unei endoscopii este excluderea unei tumori esofagiene.
În cazul bolilor diverticulare, oglinda trebuie să fie realizată în mod deosebit, deoarece peretele diverticulului nu este foarte stabil și poate fi străpuns cu ușurință cu endoscopul.
