Guşă

• Structura anatomică a glandei tiroide

Sinonime într-un sens mai larg

• Guşă
• Mărirea tiroidei
• Mărirea glandei tiroide
• paratiroidian
• Goiter nodosa
• Goin multinodosa

Definiția goiter

Termenul de „gâscă” (din latinescul struma „umflarea glandei”, pl. Strumae) sau gâscă descrie o mărire a glandei tiroide. Goiterul are o cauză esențială în deficiența de iod, motiv pentru care gâștele se găsește în special în zonele cu deficit de iod, precum Alpi.

Citiți mai multe despre acest subiect: Mărirea glandei tiroide, lipsa iodului, umflarea glandei tiroide

Structura anatomică a glandei tiroide

1. Lobii tiroidieni
2. Piesa de conectare (istm)

Apariția în populație

iod este în pământ. Germania este o zonă cu deficiență de iod, probabil pentru că iodul s-a pierdut la sfârșitul epocii de gheață odată cu apa ghețară topită.
Din acest motiv, aproximativ 30% din populația Europei Centrale are unul Deficiență de iod. Femeile sunt afectate de aproximativ patru ori mai des decât bărbații. Deși apa potabilă din Germania nu este îmbogățită în iod, în ultimii ani a existat o tendință descrescătoare a simptomelor deficienței de iod.
Motivul pentru aceasta este cu siguranță consumul crescut de sare de masă conținând iod.
Un gâscă se dezvoltă de obicei între 20 și 40 de ani.

Citiți mai multe despre acest subiect: Deficiență de iod

Clasificare

Conform aspectului exterior, Guşă (Mărirea tiroidei) împărțită în următoarele grade:

Grad 0
Glanda tiroidă nu este vizibilă sau palpabilă, dar este încă lărgită.

Gradul Ia
Glanda tiroidă este lărgită palpabil, dar nu este vizibilă chiar și atunci când capul este întins.

Grad Ib
Glanda tiroidă este lărgită palpabil și mărită doar atunci când capul este întins.

Gradul II
Glanda tiroidă este vizibil mărită chiar și fără hiperextinderea capului

Gradul III
Tiroida este mărită semnificativ. De asemenea, sunt afectate organele vecine, de ex. B. deplasarea sau îngustarea traheea (Vezi si: Strâmtarea vântului), a vaselor de gât sau a esofagului. În acest stadiu, glanda tiroidă poate crește în spatele sânului.

După Schimbări în cadrul glanda tiroida devine în a

• Struma diffusa (uniform mărită) și
• Struma nodosa (noduri deja existente) diferențiată.

După Funcția tiroidiană tiroida este împărțită în:

• eutiroidă (producție normală de hormoni),
• hipertiroidă (creșterea producției de hormoni),
• hipotiroidie (scăderea producției de hormoni).

Tiroida anatomică normală se numește eutopică. Tiroida, a cărei locație diferă de ea - de ex. Cos Cutia toracică sau sub limbă - numit distop.

Goiter nodosa

Dacă Lump în glanda tiroidă atunci aceasta se numește Goiter nodosa. Poate fi diverse modificări nodulare act. Un gât nodular poate fi cauzat de un creștere benignă glandulară fii condiționat, așa-zis adenom. Dar poate fi și cavități benigne pline de fluid (chisturile) sau la cicatrizare benignă sau calcifiere act.

Poate fi două tipuri diferite de benigne Lump în glanda tiroidă formă.

• Un așa-numit nod "rece" nu produce hormoni iar tiroida nu este afectată de funcția sa de căpătâiul rece (nodosa eutiroidă de gâscă). Un chist benign, o cavitate umplută cu lichid, este, de asemenea, socotit ca o forfotă rece, deoarece fara functiune deține. Chisturile mai mici pot fi cauzate de a Străpungere (similar cu o probă de sânge) pot fi îndepărtate, altele mai mari pot necesita și o operație.
• A nodul „fierbinte” produce hormoni tiroidieniceea ce poate duce la prea mulți dintre hormonii din sânge sosește și astfel Simptomele unei tiroide hiperactive poate cauza (hipertiroidă capră nodosa).

Indiferent dacă aveți o căldură rece sau caldă, se poate determina cu o Testul funcției tiroidiene, scintigrafia. Pentru a face acest lucru, pacientului i se oferă o substanță de iod care a fost marcată radioactiv. Acest lucru este deosebit de puternic într-unul singur nod fierbinte și astfel îl face „vizibil”. Denumirea nodurilor „fierbinți” se datorează reprezentării culorii scintigrafiei. Este prezentat în așa-numitele culori calde roșu și galben. A nod rece nu absoarbe iodul. Este arătat cu culorile reci albastru și violet și, prin urmare, poate fi diferențiat.

În cele mai multe cazuri sunt nodurile benign, chiar și în zonele cu deficit de iod. Criteriile la care ar trebui să ne gândim la o forță malignă sunt, de exemplu Istoric familial de cancer tiroidian, local iradiație a glandei tiroide în trecut, noduli unici palpabili și, de asemenea, descoperiri de laborator (CEA crescut, calcitonină, tiroglobolină). La un Examinarea cu ultrasunete de asemenea, se poate face o evaluare a bunătății sau a răului.

Devine un singur caz în caz de gâscă nodulară nod rece hotărât, acest lucru se aplică în Germania până la Dovadă dimpotrivă ca cancer tiroidian (Goigna maligna). Din fericire, carcinoamele tiroidiene sunt foarte rare, probabilitatea ca un gât nodular să fie carcinom este mai puțin de un procent. Pe de altă parte, formațiunile de gâscă sunt foarte frecvente, motiv pentru care sunt efectuate diagnostice pas cu pas pentru a evalua riscul pentru a putea exclude carcinomul pe cât posibil. În primul rând este a cu ultrasunete (ecografie), unu Testul funcției tiroidiene (scintigrafia) și a Controlul valorilor de laborator executat. Dacă este suspectat cancer tiroidian, a Puncție cu ac fin efectuate pentru obținerea celulelor tiroidiene, în caz de îndoială un operator Îndepărtarea de gâscă (Rezecție Struma) a fi necesar.

Goin multinodosa

Goerul nodular se află în Germania Foarte comun. Fiecare al treilea adult are o mărire sau unul sau mai multe buline în glanda tiroidă Femeile afectate chiar mai des sunt la fel de bărbați.
Cu toate că înaintați în vârstă, la fel și probabilitatea ca acest lucru să fie multiple noduli în glanda tiroidă forma, se vorbește despre una Goin multinodosa. Acest lucru apare mai ales când tiroidia a fost mărită de ani de zile. Dacă există o deficiență de iod existentă glanda tiroidă se mărește inițial și în cursul următor există unul remodelarea nodulară a țesutului, un capră multinodular.

diagnostic

Examenul de gâscă
Examenul direct, personal, clinic de către medic este prima și foarte importantă măsură care servește la stabilirea diagnosticului.
Medicul se uită la gât și palpare glanda tiroidă.În funcție de simptome, alte părți ale corpului pot și trebuie de asemenea examinate.
Sonografic (examen cu ultrasunete) Guşă
Prin cu ultrasunete situația în tiroidă poate fi evaluată. Aici, chisturile pot fi văzute și chiar perforate, nodurile pot fi identificate, volumul glandei tiroide poate fi măsurat cu precizie.
Chimie de laborator (test de sânge / valori de laborator) Guşă
Testul de sânge cu determinarea nivelului hormonal (în special hormonii tiroidieni) oferă informații despre funcția glandei tiroide. Anticorpii care pot juca un rol în bolile tiroidiene pot fi, de asemenea, determinați în sânge.
Scintigrafic (scintigrafie) la Guşă
Scintigrafia tiroidiană este utilizată pentru a obține informații suplimentare în caz de noduli sau tulburări funcționale.
Se face o distincție între nodurile „fierbinți” și „reci”. Nodurile care preiau iodul marcat radioactiv se numesc „fierbinți”. Nodurile „reci” sunt cele care nu preiau iodul.
Puncția la Guşă
Folosind o perforare cu ac fin a glandei tiroide, probe pot fi obținute pentru o examinare tisulară la microscop (histologie).
Examenele cu raze X la Guşă
Ajutor cu afectarea organelor vecine Imaginea cu raze X, CT- sau Imagini RMN o mai bună înțelegere a gradului de mărire a tiroidei și, dacă este necesar, permite o mai bună planificare chirurgicală.

Simptome

Face un mic gâște sau un nod mai rar plângeri locale sau simptome vizibile și este adesea a Constatare accidentală în timpul unui examen medical de rutină. Un test anormal de sânge sau o scanare cu ultrasunete pot dezvălui un gâscan nodular.

În cazuri rare, caprul a progresat până la extinderea în sine complicații mecanice pregătește. Deci, goiul poate deveni unul Umflarea, presiunea sau etanșarea în gât duce la răguşeală, scurtarea respirației sau dificultăți de înghițire, precum și a Tendința la infecțiile bronșice cauză. Unii pacienți se plâng de unul sensibilitate crescută la atingere Pe gât. Între timp, tratamentul de gâscă este atât de bun și de timpuriu, încât în ​​Germania există cu greu o extindere atât de mare a glandei tiroide încât problema cosmetică există datorită unui gâsc clar vizibil. Putrul poate de asemenea să apese sau să deplaseze alte structuri, astfel încât este posibil să fie Varice ale esofagului (Varice esofagiene) educați traheea poate fi împins în (Acoperire traheală) sau superior vena cava pot fi stoarse indiferent de fluxul de sânge către inimă obstrucționată (congestie venoasă superioară).

Adesea sunt așa-numitele Simptome concomitente un gâscă provocat de Formarea nodurilor (Goiter nodosa) este condiționată. De exemplu, dacă gâștele este însoțit de o tiroidă nederactivă, apar simptomele tipice Simptomele unei tiroide nederactive (hipotiroidismul), care necesită tratament. Iată mai presus de toate Oboseală, creștere în greutate și pierderea poftei de mâncare a menționa.
Sau goiul duce la o producție crescută de Hormonii tiroidieniatunci puteți avea o tiroidă hiperactivă (Hipertiroidismul) suferi ceea ce trece Dificultate de somn, nervozitate, hipertensiune arterială și diaree poate face vizibil. Dacă gâscul nodular sau multinodular provoacă probleme, acesta trebuie tratat. Acest lucru poate fi făcut ca Terapia medicamentoasă sau cu ajutorul unui Terapia radioiodină întâmpla. În unele cazuri, chirurgia tiroidiană este necesară.

Cauzează gâscă

Gâscă cu deficit de iod

Cea mai frecventă cauză a unuia Umflarea glandei tiroide în Germania există deficiență de iod. În această situație, tiroida încearcă să compenseze scăderea producției de hormoni cauzată de deficiența de iod prin diviziunea celulară. Aceasta duce la mărirea glandei tiroide.

Puteți găsi mai multe informații despre acest subiect aici: Deficiență de iod

Goiter hipertiroid

Este o mărire a glandei tiroide care are loc datorită unei funcții sporite a organului. Acesta este, de ex. B. cazul bolii Graves, o boală în care propriii anticorpi ai organismului atacă tiroida și stimulează celulele producătoare de hormoni.

Goigna maligna

Acest termen se referă la boala malignă a glandei tiroide. Există patru tipuri diferite de cancer tiroidian, dintre care unele sunt tratate diferit și au prognoze diferite.

terapie

Când se tratează gâscă, trebuie să se clarifice mai întâi cauza și originea exactă. De exemplu. o terapie a Goer difuz și Goiter nodosa esenţial.
În principiu în zilele noastre 3 opțiuni esențiale de terapienu sunt cunoscute:

1.) Terapia medicamentoasă

Deficiență de iod este cauza cea mai importantă (peste 90%) cunoscut pentru dezvoltarea gâscului difuz.
Dar și cu noduli tiroidieni (Goose nodosa colloides) se presupune că un aport important de iod joacă un rol important!

Necesarul zilnic de iod pentru un adult este inclus 150 micrograme. In timpul sarcină și lactație femeile chiar au nevoie 250 micrograme.
Dacă cei afectați suferă acum de capră, ar trebui să ia de obicei 100-150 micrograme de iod sub formă de tablete o dată pe zi (Terapia de substituție cu iod).
Medicul adaugă de obicei un hormon tiroidian la terapia medicamentoasă, L-tiroxină (Levotiroxină).
Se vorbește acum despre un „Terapia combinată„Și speră la o reducere a gâțiii într-un an și jumătate.

De ceva timp, cu toate acestea, a existat o mare discuție între experți despre succesul pe termen lung al unor astfel de terapii combinate. Cu toate acestea, s-a stabilit de-a lungul anilor și este folosit în multe locuri!

Pentru funcția și starea glanda tiroida Veți avea controale periodice cu medicul dumneavoastră. Pentru a face acest lucru, el controlează Hormonii tiroidieni din sânge și prin intermediul Mașină cu ultrasunete scăderea gâștelui.

În niciun caz nu puteți modifica singur doza de medicamente. Impresia este înșelătoare: deși tabletele tiroidiene sunt foarte mici, cantitatea de hormoni pe care o conțin este considerabilă!

2.) Terapia radioiodină

Timp de 50 de ani, radioterapia cu iod a fost o alternativă blândă la intervenția chirurgicală. Boala Graves (Boala tiroidă autoimună) și pacienții cu numeroase boli în glanda tiroidă, mai ales dacă aceasta hiperfuncție cauză.
De asemenea, pentru persoanele în vârstă a căror stare generală este supusă unei intervenții chirurgicale anestezic general nu mai permite, tratamentul poate fi adecvat.

Pentru a-și putea fabrica hormonii, glanda tiroidă are nevoie de ceea ce apare în mod natural în alimente iod. În acest scop, este depozitat de celule specializate din glandă. În terapia radio-iodă este utilizat acest principiu.

După câteva examinări preliminare, vi se va administra o capsulă la spital iodură radioactivă. În exterior nu diferă de o tabletă convențională, dar în ceea ce privește efectul ei, o face!

Prin absorbția iodurii radioactive, substanța se acumulează în mod natural în celulele tiroidiene. Acum iradiat iodează tiroida din cadrul. Țesutul este slăbit și, în cele din urmă, se micșorează, astfel încât gâștele este foarte eficient redus ca mărime.

Deoarece iodura radioactivă radiază doar aproximativ o jumătate de milimetru, nu există riscul ca organele sănătoase sau alte părți ale corpului tău să fie deteriorate.

Cu toate acestea, tratamentul este supus acestui lucru Legea privind protecția împotriva radiațiilor. Prin urmare, vi se permite să ieșiți din spital numai după ce radiațiile măsurate din glanda tiroidă sunt suficient de scăzute.
Pentru a nu vă pune în pericol împrejurimile, trebuie să ajungeți acolo până atunci strict protejat zăbovește în camera ta de spital. Din păcate, perioada de timp nu poate fi prevăzută cu exactitate. Cu toate acestea, măsurătorile zilnice garantează cel mai rapid proces posibil.

Mulți pacienți sunt foarte nesiguri la începutul terapiei. Siguranța terapiei cu toate acestea, a fost dovedit în multe studii pe termen lung. Nu există riscuri de deteriorare nedorită a organelor sau de consecințe pe termen lung.
Expunerea totală comparabilă la radiații este, de ex. chiar cu unul Examinarea radiografiei atins.

Este esențial să menționăm că eficacitatea deplină apare numai după câteva luni. După cicatrizare completă, un medic verifică periodic starea metabolică a glandei tiroide.
Orice medicament, cum ar fi Hormonii tiroidieni, să fie utilizat în timp util.

3.) Operare

Pot fi îndepărtate chirurgical, în special, caprele mari, dar și nodurile individuale. Intervenția are loc în anestezic general și este acum o rutină în multe spitale. Unul se diferențiază între unul îndepărtarea completă a glandei tiroide (tiroidectomie) sau Îndepărtarea pieselor mărite (Rezecție Struma).

În trecut, exista deseori un risc accidental Deteriorarea nervului cordonului vocal („Pareză recurentă”). Cu metode moderne de genul NeuromonitoringCu toate acestea, astfel de complicații ar putea fi reduse.

Operația pentru gâscă

În fiecare an, în Germania, participă la 100.000 de pacienți glanda tiroida operat pe.
Fie tiroidă întreagă (tiroidectomie), A Lobul tiroidian (Hemithyroidectomy) sau un singur nod (Rezecție Struma) trebuie înlăturat.

Mărimea, locația, tipul și funcția de gâște determină amploarea operației. Dacă de ex. A extindere malignă este indicată îndepărtarea totală a tiroidei.
Chiar și cu gâscă în contextul a Boala Graves, o mare parte este de obicei îndepărtată.
Separa, noduri benigne pe de altă parte, adesea poate fi îndepărtat fără pierderi semnificative de țesut tiroidian.

Fiecare operație de gâscă se face în condiții de anestezic general. În timpul procedurii, pacientul se întinde pe spate, cu gâtul întins. Cu o incizie mică, la aproximativ doi cm deasupra gropii gâtului („Guler tăiat”), chirurgul deschide partea din față a gâtului.
Pentru a obține un rezultat cosmetic ideal și pentru a evita cicatrizarea ulterioară, el face incizia într-un pli natural al gâtului.
După țesutul adipos și mușchii gâtului subțire (platysma) au fost văzute, vederea tiroidei este expusă.

O atenție specială este acordată acum celor doi Nervii cordului vocal (Nervul laringian recurent). Ei circulă stânga și dreapta pe partea din spate a tiroidei și sunt responsabili pentru mișcarea corzi vocale responsabil.
În cazul în care sunt răniți accidental, puteți daune pe termen lung cu vocea, limbajul și respirația apărea!
Pentru a minimiza acest risc, trebuie să se numească "Neuromonitoring„Folosit în timpul operației. Tehnologia modernă face posibilă monitorizarea precisă a poziției și funcției nervului prin stimulare electrică!

Pe lângă protejarea nervilor cordului vocal, cei patru trebuie să fie absolut Glande paratiroide, numite și corpuri epiteliale, sunt protejate.
De obicei, se află în imediata apropiere de stâlpii de sus și de jos ai celor doi Lobul tiroidian. Tu reglezi asta Niveluri de calciu în corpul uman. Dacă sunt îndepărtate sau deteriorate accidental, pot tulburări semnificative, de-a lungul vieții, ale echilibrului de calciu apar.

În orice caz, un patolog examinează preparatele tiroidiene eliminate. El examinează cu un microscop fin (histologic) structura exactă și poate evalua astfel în mod concludent ce tip de gâscă a fost prezent.

Rata de complicații în operațiile goitre a scăzut brusc, în primul rând datorită utilizării neuromonitorizării. De obicei, pacienții pot ieși din spital la doar câteva zile după procedură.

Boala de profilaxie

Sarea de masă îmbogățită cu iod a contribuit la scăderea frecvenței de gâscă în ultimii ani. Datorită extinderii extreme a deficitului de iod în regiunea alpină, Elveția a decis să-și îmbogățească apa potabilă cu iod.
Această măsură a redus enorm apariția de gâscă acolo.
Cu toate acestea, pacienții care suferă de glanda tiroidă hiperactivă (hipertiroidism) trebuie să fie atenți la produsele care conțin niveluri ridicate de iod.
Nevoia de iod este în general crescută în timpul sarcinii și alăptării.

prognoză

nu goal malign poate fi tratat bine, astfel încât simptomele să dispară de obicei.
O proeminență deja existentă a globului ocular din soclul ochiului (exoftalm) nu se retrage nici după normalizarea valorilor hormonale.
Cele două cele mai frecvente cancere ale glandei tiroide care carcinomul tiroidian folicular și papilar, datorită terapiei cu radioiodină, aveți cel mai bun prognostic al tuturor cancerelor din corpul uman.
În aproape toate cazurile se realizează aici o vindecare completă. Din păcate, nu este cazul cancerului tiroidian nediferențiat (anaplastic). Prognosticul în această situație este foarte limitat.

Goose nodosa colloides

Aproximativ 20-30% din populația adultă are noduri în glanda tiroida. Adesea sunt descoperite întâmplător, de ex. ca parte a unei rutineExaminarea cu ultrasunete a gâtului. Dacă glanda tiroidă este mărită ca urmare a modificărilor nodulare, medicul vorbește despre "Goose nodosa colloides“.

Probabilitatea nodulilor tiroidieni crește odată cu vârsta. Joacă și tu asta gen (Femeile sunt mai des afectate), precum predispoziția familiei un rol. Deficitul de iod este strâns legat de dezvoltarea nodulilor tiroidieni. Studiile au arătat o scădere cu o îmbunătățire a aportului de iod.

În plus față de constatările incidentale, pacienții simt ocazional o apariție sau prezintă simptome ale unei defecțiuni. Desigur, la începutul anchetei există o mare îngrijorare. Însă 95% din totalul nodulilor tiroidieni descoperiți sunt benign (benign)!

După efectuarea unui test de sânge pentru a evalua funcția glandei tiroide (Măsurarea hormonului TSH) și nodurile au fost verificate cu o imagine cu ultrasunete, așa-numita Scintigrafia tiroidiană.
Printr-o procedură specială de medicină nucleară, aceasta arată activitatea nodurilor individuale: se face o distincție între „noduri reci“, "Nod fierbinte", precum "nod indiferent“.

Nodulii reci au o activitate metabolică scăzută și în cazuri rare poate fi un indiciu al neoplasmelor maligne.
Pe de altă parte au noduri fierbinți o activitate crescută și poate a Tiroida hiperactivă (Hipertiroidismul) cauză.
Nodurile indiferent nu sunt reprezentabile sau nu permit concluzii decisive.

Cu toate acestea, în principiu, doar unul Puncție cu ac fin poate aduce certitudine absolută. În acest scop, probele de țesut sunt prelevate din nodul tiroidian cu un ac subțire. Procedura mică durează doar câteva secunde și nu provoacă durere.

Cea de terapie Goose nodosa colloides este diversă. În funcție de tipul de nod, a interventie chirurgicala, Terapia radioiodină sau unul terapie medicamentoasă pe termen lung fi alegerea potrivită.
Dacă de ex. o suspiciune rezonabilă de neoplasm malign, cum ar fi a Cancer tiroidian este indicată îndepărtarea chirurgicală.

Nu este neobișnuit ca medicul și pacientul să opteze pentru așa-numitul "așteptați și urmăriți„Metodă: Dacă există un lot benign cu funcție normală a glanda tiroida înainte și pacientul nu se plânge de nicio plângere, inițial nu se face nimic.
Decizia este luată cu privire la o posibilă terapie numai dacă sunt observate anomalii în timpul verificărilor periodice.

rezumat

cauze pentru un glanda tiroidă umflată („Struma”) poate fi foarte diferit. Prin urmare, terapia este adaptată și individului.
La Disfuncție tiroidiană Măsurile conservatoare pot fi suficiente în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, cancerul tiroidian și nodulii „reci” sunt tratate chirurgical.
Tumorile maligne necesită adesea tratament complex. După interventie chirurgicala În funcție de stadiul tumorii, radioterapia poate fi efectuată. Conform acestui fapt, prognosticul este foarte bun într-un număr mare de cazuri, astfel încât majoritatea pacienților pot fi considerați vindecați după acest întreg complex de tratament.
Chirurgia tiroidiană nu este o operație simplă. În mâinile chirurgului experimentat, însă, este o operație de rutină care, în ciuda riscurilor sale, oferă o opțiune de tratament necesară și uneori inevitabilă.
În ultimii ani, incidența Guşă a scăzut din cauza aportului crescut de iod din populație.