MRSA

definiție

Abrevierea MRSA înseamnă inițial „Staphylococcus aureus rezistent la meticilină” și nu, așa cum se presupune în mod greșit, pentru „Staphylococcus aureus multi-rezistent”. Staphylococcus aureus este o bacterie sferică gram-pozitivă care poate fi găsită aproape peste tot în natură și la mulți oameni (aproximativ 30% din populație) Populația) face parte, de asemenea, din flora naturală a pielii și a căilor respiratorii superioare.

Aceasta înseamnă că acești oameni sunt colonizați (= colonizați) cu germeni fără a prezenta simptome în circumstanțe normale. Cu toate acestea, în principiu, Staphylococcus aureus este o bacterie patogenă, ceea ce înseamnă că este capabilă să declanșeze un număr mare de boli diferite. Dacă se poate răspândi în condiții favorabile sau dacă întâlnește un sistem imunitar slăbit, poate deveni periculos pentru oameni cu ajutorul diferiților așa-numiți factori de patogenitate.

Citiți mai multe despre subiect aici: germeni spitalici multi-rezistenți

Simptome

Cele mai frecvente simptome includ infecții ale pielii (adesea purulente: foliculită, furuncule etc.), intoxicații alimentare și boli musculare sau osoase. În cazuri mai grave, totuși, această bacterie poate provoca, de asemenea, pneumonie, endocardită (inflamația stratului cel mai intern al inimii), sepsis (otrăvire colocvială din sânge) sau sindromul șocului toxic (TSS), specific acestui germen și poate fi chiar viață -amenață.

Staphylococcus aureus răspunde de obicei bine la o varietate de antibiotice, motiv pentru care o boală simplă cu această bacterie poate fi tratată de obicei bine cu o cefalosporină de generația 1 sau 2 (de exemplu, cefuroximă). Particularitatea tulpinilor MRSA este că acestea nu răspund la antibioticele obișnuite cu spectru larg. Se spune că acest germen este rezistent la aceste antibiotice.
Rezistența la meticilină provine din faptul că bacteria își schimbă structura suprafeței în așa fel încât antibioticul să nu se mai poată lega la fel de bine de suprafața sa, ceea ce ar fi totuși necesar pentru a-și dezvolta efectul. Din păcate, rezistența este limitată foarte rar la meticilină, dar afectează și alte antibiotice care altfel pot fi utilizate. De aici și termenul comun multi-rezistent Staphylococcus aureus. Ca urmare, infecțiile cu SARM sunt dificil de tratat și necesită un tratament diferit de cel al Stafilococului auriu standard. De obicei se face cu glicopeptide precum vancomicina. Acest lucru dă naștere semnificației speciale a acestui germen: în spectrul său de boli corespunde aproximativ cu celelalte tulpini, dar bolile nu pot fi vindecate atât de repede și, astfel, pun pacienții într-un pericol mai mare.

Infecție nosocomială

Infecția cu SARM are o relevanță deosebită în spitale și instituții de îngrijire, în special în contextul așa-numitelor infecții nosocomiale (infecții care sunt legate temporar de o sarcină medicală internată și care nu existau până acum).
Se presupune că prevalența MRSA în populația generală este de aproximativ 0,4%, în azilele de îngrijire medicală și case de bătrâni în jur de 2,5% și în spitale până la 25%.

Din acest motiv, se face distincția între două grupuri de MRSA:

1. Infecția cu MRSA pe care o dobândește spitalul: MRSA achiziționat de spital. Vârstnicii și cei cu sistem imunitar slab prezintă un risc crescut pentru acest tip de infecție
2. Infecția cu MRSA care apare în afara spitalului: MRSA dobândit de comunitate c-MRSA. Această formă este relativ rară și apare și la persoanele mai tinere. De asemenea, este asociat cu un tablou clinic ușor diferit, de exemplu pneumonie necrozantă și se găsește mai frecvent la persoanele care au o anumită genă.

transmisie

Cel mai frecvent, MRSA se transmite prin contact direct de la om la om. Deoarece mulți oameni îl poartă pe piele, o strângere de mână simplă este adesea suficientă pentru a transmite germenul către cealaltă persoană. Atât în ​​spitale, cât și în case de îngrijire medicală, mulți oameni se află într-un spațiu relativ limitat, unde există un contact frecvent cu pielea (între personalul medical sau medicii și pacienții), motiv pentru care o rată ridicată a SARM în aceste facilități pare logică.
Chiar și o persoană care este contaminată cu MRSA și nu prezintă niciun simptom poate infecta un alt simptomatic, ceea ce duce la o problemă suplimentară.
În plus, germenul poate adera, de asemenea, bine la diferite suprafețe. Ca urmare, poate fi transmis și prin lichide sau obiecte contaminate (în special sunt utilizate catetere și tuburi de respirație). Primele simptome apar de obicei la aproximativ 4-10 zile după infecție. Acestea sunt similare cu cele cauzate de Staphylococcus aureus normal.

infecţie

MRSA este în primul rând prin direct Piele pe piele Transfer de contact. Infecție prin țesături, îmbrăcăminte, obiecte, suprafețe sau chiar sisteme de ventilație sub forma unui Infecție cu picături posibil.
Cu toate acestea, nu fiecare colonizare pe termen scurt a pielii este sinonimă cu o infestare permanentă cu SARM, darămite cu o infecție simptomatică. Mai degrabă, agentul patogen nu reușește, de obicei, să câștige un punct de sprijin pe piele sau pe membrana mucoasă a persoanelor sănătoase, deoarece este protejat de flora bacteriană normală a pielii. În consecință, MRSA este o problemă în special pentru toate persoanele care au oricare dintre ele imun slăbit sunt, în special oameni în vârstă și bolnavi.Sau ori de câte ori germenului i se oferă o poartă de acces deosebit de potrivită.
Acesta este în mod obișnuit cazul în cursul operațiilor sau al spitalizărilor în general. Ca parte a unei operații, bariera de protecție normală este ruptă, iar instrumentele chirurgicale sunt introduse în corp. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că sejururile sau operațiile mai lungi în spital prezintă un anumit risc de infectare cu SARM.
Cu cât îngrijirea medicală este mai complexă, cu atât mai mult, mai presus de toate, sunt expuse riscului Pacienți cu terapie intensivă, sau pacienți dializați Oameni. Fiecare acces artificial, fie că este canula intravenoasă, tubul de ventilație sau cateterul de dializă, reprezintă o cale de acces potențială pentru germeni.
Din păcate, MRSA aderă deosebit de bine la plastic și oțel inoxidabil, adică la cele mai frecvent utilizate materiale în spitale. Din păcate, infecțiile cu SARM sunt, de asemenea, relativ răspândite în rândul persoanelor care au nevoie de îngrijire pe termen lung și, prin urmare, în multe case de îngrijire medicală.
Prin urmare, ca rudă, ar trebui să acordați atenție și măsurilor de igienă, cum ar fi dezinfectarea mâinilor, atunci când vizitați case de îngrijire medicală sau spitale. După cum sa menționat mai sus, totuși, nu orice contact cu agentul patogen MRSA este sinonim cu infecția. Cu toate acestea, contactul frecvent și strâns cu persoanele infectate crește riscul.

Agentul patogen poate fi transmis și de la animal la persoană. Infecția este posibilă în special în agricultură, atunci când există un contact strâns cu porcii. Dacă se cunoaște starea de infecție sau purtător, se poate contacta în funcție de locația infecției Mănuși și sau Apărătorul gurii protejează împotriva transmisiei. De asemenea, ar trebui să acordați atenție acestui lucru în mediul dvs. privat, de exemplu, și cu rudele care au nevoie de îngrijire.

terapie

În afară de tratamentul cu antibiotice speciale menționate deja, cum ar fi clindamicina, trebuie luate măsuri suplimentare la un pacient cu SARM. Nu numai atunci când germenul a devenit simptomatic, ci și atunci când este dovedită o colonizare asimptomatică, ar trebui efectuată reabilitarea pacienților (și a personalului!). Aceasta înseamnă că, în funcție de locul contaminării, trebuie să utilizați în fiecare zi un săpun antiseptic special (Skinsan Scrub) sau un unguent nazal (Mupirocin) pentru a scăpa de germeni. Succesul acestui tratament poate fi determinat cu ajutorul unui frotiu pe care medicul îl ia dintr-o zonă colonizată anterior cel puțin 3 zile după începerea terapiei.

În plus, orice suprafață de lucru sau echipament cu care pacientul MRSA a intrat în contact trebuie dezinfectat la intervale regulate. În plus, pacientul este izolat. Aceasta înseamnă că, de obicei, i se oferă o singură cameră în spital. Acest lucru poate fi introdus numai de persoanele care poartă o mască de față și o rochie de protecție. Înainte și după ieșirea din cameră, este absolut necesar să efectuați corect dezinfectarea igienică a mâinilor. Articolele de unică folosință de la pacient trebuie îndepărtate într-un gunoi special.

Există, de asemenea, orientări speciale care trebuie respectate pentru operațiile la pacienții cu SARM. Deși nu este necesară o sală de operații suplimentară, dacă este posibil, ar trebui efectuată o operație la sfârșitul zilei și trebuie utilizați dezinfectanți speciali. Cu toate aceste reguli de comportament, se încearcă menținerea răspândirii germenilor multi-rezistenți cât mai scăzută posibil.

Test MRSA

Pentru a obține un test MRSA trebuie prelevate mai întâi probele corespunzătoare.
Un tampon este folosit pentru a unge zonele afectate ale pielii cu un tampon de bumbac. În multe clinici, acest lucru se face deja în mod curent în momentul internării. De obicei proba este prelevată din câteva regiuni reprezentative ale corpului, în special din nas și gât, precum și din zona inghinală.

Dacă se suspectează că MRSA este colonizat de catetere vezicale sau venoase, este prelevată o probă direct din acestea sau părți ale cateterului îndepărtat sunt trimise direct. Există apoi diferite metode pentru detectarea efectivă a MRSA. Metoda clasică este cultivarea probelor în laborator. Cu toate acestea, din cauza timpilor de incubație până la creșterea coloniilor bacteriene, aceasta durează câteva zile. Bacteriile sunt cultivate pe un mediu agar care conține sânge în laboratoarele microbiologice.
La început poate fi identificată o singură infecție Staphylococcus aureus demonstrație, care se caracterizează printr-o anumită formă de colonie și un comportament de creștere. Dacă este atunci, totuși, una MR stafilococ auriu, adică o tulpină Staphylococcus aureus rezistentă la meticilină (sau colocvial multi-rezistent) trebuie apoi determinată cu alte teste. Cu ajutorul trombocitelor cu antibiotice și a așa-numitului test de difuzie a agarului sau prin crearea de serii de diluare, se determină nivelul de rezistență al agenților patogeni cultivați.

Alternativ, puteți utiliza, de asemenea, medii de cultură care conțin deja un antibiotic adecvat, astfel încât numai pe ele Stafilococi rezistenți Trunchiurile cresc. Dezavantajul acestei metode este în mod clar că cultivarea durează câteva zile, dar este relativ ieftină și ușor de realizat. Alternativ, există noi dezvoltări care sprijină MRSA direct, prin intermediul așa-numitelor PCR dovedi. În acest P.olimerazăKetten-R.acțiune (PCR), Fragmentele de ADN ale bacteriei sunt duplicate și apoi detectate. Acest lucru permite ca ADN-ul bacterian al agentului patogen MRSA să fie detectat direct fără ocolirea coloniilor de cultivare.
Această procedură este mult mai rapidă și oferă un rezultat după 2-3 ore. Prin urmare, este utilizat în principal pentru a exclude rapid colonizarea. Acest lucru este deosebit de util atunci când oamenii au avut contact cu MRSA, pentru a exclude rapid o infecție.

Reabilitarea germenului MRSA

Remedierea nu este întotdeauna ușoară datorită rezistenței.

Trebuie făcută o distincție între tratamentul unei infecții simptomatice cu MRSA în sine și colonizarea pielii sau a mucoaselor. Cu o astfel de colonizare, măsurile se limitează în principal la aplicații externe.
Cu toate acestea, înainte de tratarea MRSA, trebuie verificată capacitatea de remediere. Deci ar trebui să fie în fața unui reabilitarea drogurilor nu mai sunt prezente catetere sau tuburi de alimentare. Plăgile deschise sau infecțiile pielii trebuie, de asemenea, să fi fost tratate în avans, pe cât posibil, pentru a crește șansele de succes ale reabilitării.

Renovarea însăși durează 5 - 7 zile. În această fază, pe de o parte, unguent nazal cu antibiotice (de ex. Unguent Mupirocin) Aplicat 3 * zilnic. În plus, există îngrijire orală și dentară cu un dezinfectant aprobat pentru membranele mucoase, cum ar fi Octenidol.
În plus, întregul corp și părul trebuie spălate cu o soluție de spălare dezinfectantă, cum ar fi B. Octenisane spălându-se. În plus, toate obiectele și suprafețele utilizate trebuie dezinfectate, iar prosoapele trebuie curățate imediat după utilizare.

Un frotiu este folosit ca un control al succesului 48 h după finalizarea renovării și apoi din nou după 6 Și apoi la 12 luni efectuate. Remedierea MRSA a avut succes numai dacă toate frotiurile sunt negative. Un alt domeniu problematic este unul infecție MRSA simptomaticăcare trebuie tratat sistemic cu un antibiotic.
Datorită rezistenței MRSA la grupul de altfel foarte frecvent utilizat de antibiotice ß-lactamice, trebuie să vă recăpați asupra unor antibiotice din grupul așa-numitelor antibiotice de rezervă. Antibioticul exact care trebuie utilizat este apoi determinat prin intermediul unei antibiograme și pe baza experienței clinice. În antibiogramă se determină în prealabil la ce agent tulpina MRSA respectivă este cea mai sensibilă. Deseori antibioticele provin din grupul de Glicopeptide (de exemplu. Vancomicină) sau preparate mai noi precum Linezolid, sau Daptomicina a folosi.

Adesea și în combinație cu de ex. Rifampicină, Clindamicina sau Gentamicina. Înainte de tratamentul propriu-zis, sursele de infecție amovibile, cum ar fi cateterele, trebuie îndepărtate, dacă este posibil. Reabilitarea suplimentară a suprafeței corpului și a membranelor mucoase este, de asemenea, importantă.

Pacienților cu infecție cu MRSA li se oferă o cameră de izolare și trebuie acordată o atenție specială măsurilor de igienă.

profilaxie

Pentru ca răspândirea MRSA să nu scape de sub control în spitale, screeningul pacientului este acum efectuat înainte de internare. Diferenți factori de risc pentru infecția cu SARM sunt înregistrați utilizând un chestionar (de exemplu, vârsta și terapia cu antibiotice anterioară). Pacienții cu risc sunt apoi verificați pentru o infecție. Cu toate acestea, în unele țări europene, spitalele au început chiar să testeze un frotiu pentru prezența MRSA la fiecare pacient pe care îl admit.

Din 2009, detectarea MRSA în sânge sau lichid cefalorahidian (lichior) a fost supusă raportării obligatorii în Germania.