Terapia anevrismului aortic

Prezentare generală - Conservator

O terapie conservatoare a anevrismului aortic include așteptarea cu verificări periodice cu ultrasunete. Terapia este indicată în principal pentru mici anevrisme și pentru cele de tip III. Anevrismul aortic nu trebuie să crească în dimensiuni mai mult de 0,4 cm pe an. În plus, trebuie tratate bolile însoțitoare sau cauzatoare. Este esențial să vă asigurați că tensiunea arterială este ajustată. Tensiunea arterială la pacienții cu anevrism trebuie să fie de maximum 120: 80 mmHg.

Prezentare generală - Intervenții

Terapia radiologică poate fi indicată la pacienții mai tineri cu anevrisme mici sau traume la aorta descendentă. În acest caz, un vas inghinal este deschis paralel cu imagistica, un tub (stent) acoperit din plastic este introdus în sistemul vascular cu ajutorul unui cateter și avansat la locul anevrismului.
Un avantaj al acestei terapii este evitarea unei operații scumpe, un dezavantaj este etanșarea redusă a site-ului anevrismului. Terapia chirurgicală este necesară dacă anevrismul este simptomatic sau rupt (operație de urgență).
Aneurismele nesimptomatice pot necesita, de asemenea, intervenții chirurgicale în anumite circumstanțe (a se vedea mai jos).

Funcționarea unui anevrism aortic

În primul rând, toracele este deschis în timpul operației și vasele sunt arătate. Este necesar să separați vasul afectat de restul fluxului de sânge în timpul operației, astfel încât operația să poată fi efectuată fără sângerare (prinderea aortei).
Aici se folosește așa-numita mașină cu plămânul inimii, care deviază sângele care circulă în mod normal prin artera principală. În cazul anevrismelor în formă de pungă, amarul este îndepărtat și restul suturat.
În cazul anevrismelor scurte, după extragerea balonului, capetele libere ale arterei principale sunt reunite din nou și suturate.
Anevrismele tip discan tip I și II sunt furnizate cu o proteză plastică. În acest scop, proteza este pretratată în așa-numita baie de sânge cu puțin timp înainte de operație. Acest lucru face ca sângele să curgă în jurul și să sigileze plasticul. În timpul operației, acest așa-numit stent este apoi adus în locul în care se află anevrismul.
Pentru a face acest lucru, trebuie să fie deschis, stentul introdus și apoi anevrismul suturat peste el.

Citiți mai multe despre acest subiect Proteză aortică.

Când aveți nevoie de o operație?

Un indiciu pentru intervenția chirurgicală este atunci când există un risc crescut de rupere, adică ruperea anevrismului aortic. Riscul de a muri dintr-o ruptură spontană trebuie să fie mai mare decât riscul unei operații. În principiu, un diametru al anevrismului mai mare de 5 cm este considerat limita pentru un risc relevant.
Cu cât există mai mulți factori de risc, cu atât este mai recomandabilă o operațiune. Alți factori sunt:

• Mărirea anevrismului cu mai mult de 1 cm pe an
• bulgări neregulate pe perete
• fluxul de sânge rămas în lumen greșit
• tensiune arterială crescută
• boli pulmonare cronice (BPOC)
• Inflamarea aortei
• Consumul de nicotină
• acumularea familială.

Aneurismele nesimptomatice sunt, de asemenea, o indicație pentru intervenția chirurgicală, dacă

• pacienții sunt mai tineri de 70 de ani și nu au factori de risc pentru operație.
• este un pacient în vârstă cu un anevrism mai mare de 5-6 cm.
• când pacienții cu sindrom Marfan au un anevrism mai mare de 4 cm în diametru.

Decizia finală cu privire la operație ar trebui să fie luată de un chirurg vascular cu experiență, având în vedere toți factorii de risc și alte boli ale pacientului.

Care sunt diferitele metode chirurgicale?

Practic, se poate diferenția între o procedură chirurgicală deschisă și o așa-numită eliminare a anevrismului endovascular (EVAR pe scurt). De regulă, este preferat EVAR minim invaziv, deoarece este mai puțin stresant pentru pacient decât o procedură largă și deschisă. Pe termen lung, însă, avantajele și dezavantajele ambelor metode se echilibrează reciproc.

În EVAR, o procedură de cateter, similară cu implantarea unui stent după un atac de cord, este utilizată pentru a introduce o proteză prin artera inghinală (așa-numita.Grefa Stent) a avansat spre anevrism, pentru a o pune la punct după ce grefa stentului a fost dislocată. Pentru aceasta, totuși, trebuie să fie prezente anumite afecțiuni, de exemplu anumite distanțe față de vasele care se ramifică din aortă, calcifierea scăzută a arterelor sau buna funcție a rinichilor. Pentru verificarea grefei stent, verificările CT trebuie efectuate la intervale regulate, ceea ce este totuși adesea un criteriu de excludere pentru pacienții tineri.

Procedura deschisă poate fi aleasă pentru anevrisme mai complicate sau pentru pacienții tineri. Cavitatea abdominală este deschisă fie cu o incizie abdominală (laparatomie mediană), fie cu o incizie flanc (acces retroperitoneal), organele sunt împinse cu atenție deoparte și aorta este expusă astfel încât pereții vasculari sănătoși să poată fi văzuți din nou în partea de sus și de jos. Aorta este decuplată, iar anevrismul este înlocuit cu o proteză vasculară. Dacă există un anevrism în aortă în apropierea inimii în piept, trebuie să se utilizeze o mașină de inimă-plămâni.

Durata operației

Durata operației depinde în mare măsură de procedura aleasă. EVAR-ul minim invaziv durează de obicei mai puțin timp decât procedura chirurgicală deschisă, deoarece calea de acces prin inghinal la aortă este mai directă și mai rapidă. EVAR durează în medie de la o oră și jumătate la două ore, iar operația deschisă durează cel puțin trei sau mai mult, în funcție de complicație.

Riscurile operației

În primul rând, se face o distincție între riscurile care sunt direct legate de operațiune și riscurile care pot apărea ani mai târziu.

Riscurile perioperatorii directe sunt semnificativ mai mari cu procedura deschisă decât cu EVAR. Riscurile generale, ca în orice procedură, sunt

• Sângerare,
• Leziune la nervi,
• Cicatricea și
• Infectii.

În chirurgia deschisă, riscul de pierdere de sânge sau o scădere de sânge la nivelul organelor abdominale este mai relevant decât în ​​cazul EVAR. De asemenea, există o probabilitate mai mare de a deteriora plexul nervos din jurul aortei, ceea ce poate duce la perturbări ale ejaculării.
Cu EVAR, pe de altă parte, există un risc mai mare ca proteza să se slăbească în timp și să se strecoare în aortă (așa-numita luxație). În plus, așa-numitele endoleaks pot apărea mai frecvent decât în ​​operațiile deschise, în care anevrismul este furnizat din nou cu sânge, în ciuda grefei stent.
Cu ambele proceduri, noi anevrisme se pot dezvolta pe termen lung, de preferință la marginile protezei introduse, precum și insuficiențe de cusătură cu sângerare care poate pune viața în abdomen.

Riscul de a muri într-o operație deschisă este în medie de 5-7%, într-un centru specializat și mai puțini factori de risc este mai mic. Riscul de a muri direct cu EVAR este oarecum mai mic, dar pe termen lung rata mortalității va scădea chiar și datorită creșterii ratei de complicație cu EVAR, comparativ cu chirurgia deschisă. După cinci ani, aproximativ 60-75% dintre pacienți sunt încă în viață.

Ce medicamente sunt utilizate?

Cea mai importantă terapie medicamentoasă pentru anevrismul aortic este reglarea tensiunii arteriale. Întrucât hipertensiunea arterială (hipertensiunea arterială) promovează ruperea anevrismului, tensiunea arterială trebuie să fie strict stabilită la valori sub 120-140 mmHg sistolice până la 90 mmHg diastolic. De asemenea, sunt utilizate medicamente obișnuite pentru tensiunea arterială, așa-numitele medicamente antihipertensive. Se administrează după o anumită schemă de nivel, construindu-se unul pe celălalt, în funcție de gravitatea și necontrolabilitatea hipertensiunii. Inhibitori ACE, cum ar fi de ex. Ramipril, sau antagoniștii AT1, de ex. Candesartan. Blocantele beta (de exemplu metoprolol) sunt adesea administrate în combinație. Medicamentele care scad lipidele din sânge, cum ar fi statinele, au, de asemenea, un efect pozitiv, deoarece opresc progresia modificărilor pe peretele vascular.

Citiți mai multe despre medicamente antihipertensive.

Ce medicamente nu trebuie administrate?

Deoarece beta-blocanții sunt adesea folosiți pentru terapie, antagoniști ai calciului, cum ar fi Verapamil sau diltiazem. Acest lucru rezultă din proprietățile farmacologice ale ambelor medicamente.
Utilizarea medicamentelor care subtiează sângele trebuie să fie decisă din timp, de la caz la caz. Cu toate acestea, acestea sunt obligatorii după instalarea grefei. În general, totuși, nicotina are un efect negativ semnificativ asupra cursului unui anevrism aortic și abstinența de la tutun și orice formă de nicotină este foarte recomandată pentru anevrismul aortic.

Profilaxia unui anevrism aortic

În afară de o setare optimă a tensiunii arteriale (max: 120: 80 mmHg), nu puteți influența singuri formarea unui anevrism aortic. Este important să amânați arterioscleroza cât mai mult timp adoptând un stil de viață adecvat, să recunoașteți cât mai devreme un anevrism prin examinări ecografice profilactice și să monitorizați progresul acestuia (mai ales dacă există o predispoziție genetică).

Ei află, cum să-ți scade tensiunea arterială.