Medicina Interna

Terapia cancerului hepatic

Notă

Toate informațiile oferite aici sunt de natură generală, terapia tumorală aparține întotdeauna în mâinile unui oncolog cu experiență (specialist în tumori)!

introducere

Carcinom cu celule hepatice (Cancer de ficat) reprezintă o boală gravă a celulelor și țesutului ficatului. Cauza acestei proliferări celulare necontrolate este în majoritatea cazurilor datorată diferitelor boli anterioare ale ficatului.

80% din carcinoamele hepatocelulare se bazează pe ciroza hepatică, a cărei cauză este consumul excesiv de alcool sau inflamația anterioară a ficatului (hepatită) minciuna. Hemocromatoza bolii metabolice (Boala de depozitare a fierului) poate duce la carcinomul celulelor hepatice.

Noua rată a bolii în Germania este de 5-6 pacienți la 100.000 de populații. Vârsta de debut este cuprinsă între 50 și 60 de ani. Bărbații sunt afectați mai frecvent decât femeile. Această boală apare mai devreme și mai frecvent în populația zonelor tropicale din Africa și Asia.

General

Simptomele se dezvoltă târziu și variază de la disconfort epigastric, balonare, greață și pierdere în greutate până la sângerare stomacală.

Un semn comun al cancerului de ficat este icterul, o îngălbenire a ochilor și a pielii cauzată de faptul că ficatul nu face detoxifiere.

Clasificarea formelor de cancer de celule hepatice se bazează pe o parte pe distribuția în ficat, tipul histologic și clasificarea TNM tipică bolilor de cancer.

Terapia cancerului hepatic

Tipul de terapie pentru cancerul hepatic depinde de o parte de cantitatea de focare hepatice găsite și, pe de altă parte, de dacă tumora primară se află în ficat sau ca o tumoră secundară (metastază) a migrat dintr-un alt organ.

În carcinomul hepatocelular primar, al cărui focuri sunt deja răspândite în ficat sau au crescut deja prin vase de sânge mai mari, nu există terapie curativă, ci doar îmbunătățirea vieții (terapie paliativă) posibil. Aceasta constă, de obicei, în administrarea unui agent chimioterapeutic (5-fluorouracil) împreună, dar acest lucru nu are efect de prelungire a vieții.

Dacă metastazarea unei alte tumori nu trebuie implicată mai mult de 50% din ficat și nu trebuie cunoscută ciroza hepatică când se folosește 5-fluorouracil. De asemenea, poate fi luat în considerare tratamentul cu un medicament care inhibă o enzimă numită multikinaza - sorafenib.

O altă posibilitate de tratament paliativ este injecția locală a unei soluții de alcool direct în metastaza / focalizarea tumorii a ficatului. Injecția cu alcool are cea mai mare succes atunci când tumora are o dimensiune mai mică de 3 cm. În acest caz, necroza tumorală așteptată apare în 70% din cazuri (Moartea tumorii).

La 5 ani de la tratamentul injectat cu alcool, 30-60% dintre pacienți sunt încă în viață. Dezavantajul acestui tip de tratament este rata frecventă de recidivă (33% -43%) și sesiunile de terapie repetitivă rezultate. Mai mult, există și gheață (crioterapia) sau încălzirea este utilizată local direct pe tumoră în ficat.

Dacă tumora este minoră, se poate încerca terapia curativă. Include îndepărtarea chirurgicală a segmentului hepatic afectat (Rezecție parțială a ficatului). Deoarece oamenii sunt capabili să trăiască cu o mică parte a ficatului, această opțiune de terapie este o considerație sensibilă.

Este important să se afle într-un stadiu incipient al diagnosticului (T1-T2) și tumora poate fi limitată doar la un lob al ficatului. Îndepărtarea chirurgicală a metastazelor hepatice este posibilă numai dacă sunt individuale, maxim 4 metastaze se găsesc în 4 segmente, nu este afectat niciun alt organ, iar tumora primară este de asemenea operată.

În timpul operației, se face o incizie transversală sau mijlocie abdominală.O tăiere de-a lungul arcului costal sau o procedură laparoscopică este de asemenea posibilă. În prezent, în această operație sunt utilizate așa-numitele cuțite cu ultrasunete, care sunt menite să ușureze atingerea ficatului și să reducă pierderile de sânge în timpul operației.

În funcție de locația tumorii hepatice, se alege o așa-numită rezecție periferică. Aici tumora este la marginea ficatului, chirurgul nu trebuie să respecte condițiile anatomice. O pană este decupată și se observă o distanță de siguranță de aproximativ 1 cm, adică 1 cm trebuie tăiat în țesut sănătos care nu a fost afectat de tumoare.

Dacă tumora este limitată la un anumit segment hepatic, întregul segment (Rezecția segmentului) eliminat din ficat. Dacă este afectat, întreaga jumătate a ficatului poate fi îndepărtată (Hemihepatectomy). Operațiile paliative sunt, de asemenea, posibile și sunt destinate să înlăture blocajele cauzate de tumoare.

Care sunt opțiunile de terapie?

Există o serie de terapii pentru tratarea cancerului hepatic. Procedura terapeutică cu cel mai bun prognostic este îndepărtarea chirurgicală a cancerului. Acest lucru necesită de obicei eliminarea unei părți a ficatului. Cu toate acestea, în multe cazuri, acest lucru nu este posibil.

În aceste cazuri, un transplant de ficat este o opțiune. Cu toate acestea, este de așteptat un timp îndelungat de așteptare cu transplantul de ficat, astfel încât au fost dezvoltate diverse metode pentru a preveni creșterea tumorii până la transplant.

Ultima opțiune de tratament pentru pacienții cu carcinom hepatocelular fără metastaze este transplantul de ficat. Cu toate acestea, din cauza lipsei de donatori de organe, nu este o măsură foarte frecventă, deoarece, din cauza lipsei de timp, un transplant nu poate să apară de obicei.

Un transplant de ficat poate fi efectuat numai dacă sunt îndeplinite așa-numitele criterii Milano (O tumoră trebuie să aibă o dimensiune mai mică de 5 cm sau un maxim de 3 tumori, fiecare cu diametrul de 3 cm). Dacă tumora este deja conectată la sistemul vaselor de sânge sau dacă descoperirile apar în afara ficatului, acest lucru exclude un transplant de ficat.

În plus, pacientul trebuie să îndeplinească anumite orientări: boala hepatică are și o problemă cu alcoolul? Așadar, el trebuie să fi fost abstinent în mod demonstrat recent pentru a-i permite să fie preselecționat pentru solicitanții de organe donatoare. Dacă pacientul îndeplinește criteriile pentru un transplant de ficat și este plasat pe lista de așteptare, trebuie luate în considerare măsurile de terapie.

O altă opțiune terapeutică este ablația cu frecvență radio. Aici, energia electrică este utilizată pentru a genera căldură în țesutul tumoral pentru a o distruge. Această procedură poate fi folosită pentru a reduce decalajul către transplantul de ficat sau ca terapie curativă. Cu toate acestea, riscul de recurență, adică riscul ca cancerul să se dezvolte din nou în ficat, este foarte ridicat la 70%. Pacientul are lichid în abdomen (ascita), sau dacă tumorile sunt în apropierea căilor biliare mari, acest tip de terapie trebuie evitată.

Termoterapie indusă de laser (Litt) poate fi utilizat și în tratamentul metastazelor. În acest caz, un tomograf computerizat (CT) a perforat focalizarea tumorii și apoi a introdus ulterior laserul. Imagistica prin rezonanță magnetică, adică un RMN al ficatului, poate fi utilizată pentru a urmări rata de succes a tratamentului cu ajutorul imaginilor dependente de temperatură.

Metastaze hepatice, ale căror organe se găsesc în stomac, pancreas sau plămâni nu sunt tratate cu LITT, deoarece aici trebuie presupus un eveniment sistemic.

O altă opțiune este chimioembolizarea transarterială. În acest proces, agenții chimioterapeutici sunt aplicați local la cancer prin intermediul vaselor, pentru a reduce creșterea acestuia și pentru a-și întrerupe aportul de sânge. Se folosește faptul că carcinomul hepatocelular este furnizat în principal arterial.

În timpul tratamentului, artera piciorului (Artera femurala) a pacientului și a unui cateter prin artera principală (aortă) în ramura vasculară care furnizează ficatul (Trunchiul celiac) plasat. Vasele sunt mai bine reprezentate prin administrarea de mediu de contrast. Un alt cateter este acum împins prin prima directă asupra tumorii hepatice. Cu cât cateterul este mai aproape de tumoare, cu atât este mai scăzut riscul ca zonele sănătoase să fie embolizate cu acesta.

Dacă poziția este corectă, un număr de medicamente sunt acum livrate direct la tumoare prin intermediul cateterului. Emulsia lipidolului - vasele care furnizează ficatul sunt închise și cresc durata efectului medicamentului chimioterapic.
Particule de plastic sunt injectate în zona tumorii, încetinind debitul de sânge și determinând blocarea vaselor care furnizează tumora. Ca agenți chimioterapici, doxorubicina, carboplatina și mitomicina etc. sunt utilizate. Această embolizare este apoi repetată.

Acest tratament nu trebuie efectuat la pacienții cu insuficiență cardiacă sau hepatică, alergie la contrast sau tulburări de coagulare a sângelui.

În stadiile foarte avansate, în care cancerul s-a infiltrat deja în vasele înconjurătoare sau s-a răspândit la alte organe, se realizează numai terapia paliativă pentru cancerul hepatic cu medicamentul sorafenib. Scopul tău nu mai este de a vindeca persoana afectată, ci de a îmbunătăți calitatea vieții.

Tipul de terapie efectuată pentru carcinomul cu celule hepatice (Cancer de ficat) este distribuit între pacienți după cum urmează: 73% dintre pacienți nu primesc nicio terapie, deoarece timpul diagnosticării este prea târziu și boala este prea avansată. 12% au primit terapie chirurgicală cu îndepărtarea părților hepatice sau îndepărtarea metastazelor. 6% primesc chimioterapie. 9% dintre pacienți primesc o altă terapie, neclasificată în continuare.

Tratamentul operativ al cancerului hepatic

Eliminarea chirurgicală a cancerului de ficat este terapia cu cele mai mari șanse de recuperare. Ficatul poate fi împărțit în patru lobi. Unul, doi sau chiar trei clapete sunt de obicei îndepărtate în timpul unei operații. Cu toate acestea, există multe cazuri în care această terapie nu este posibilă.

Factorii care vorbesc împotriva unei operații sunt, pe de o parte, infiltrarea întregului ficat sau o funcție hepatică slabă a țesutului neafectat de cancer, de ex. din cauza cirozei ficatului. Ciroza hepatică este o remodelare a ficatului asemănătoare țesutului conjunctiv, care este asociată cu o deteriorare a funcției sale. În aceste cazuri, transplantul de ficat este o opțiune.

În acele cazuri în care nu este sigur dacă țesutul rămas este suficient de funcțional, se poate efectua o operație specială. În această procedură chirurgicală, primul pas este de a scoate vasele de sânge care furnizează partea de ficat care urmează să fie îndepărtată. Apoi se verifică dacă țesutul hepatic rămas funcționează corect. În a doua etapă, partea hepatică poate fi apoi îndepărtată sau reconectată la alimentarea cu sânge. În plus, pacienții nu mai pot fi operați dacă cancerul a fost metastazat sau infiltrat în vase de sânge.

Transplant de ficat

Transplantul de ficat este singura opțiune pentru mulți atunci când funcția hepatică este slabă. Problema transplanturilor hepatice constă în perioadele lungi de așteptare, deoarece există prea puține organe. Momentan, timpul de așteptare este cuprins între 6-18 luni.

Deoarece cancerul nu poate fi lăsat netratat în această perioadă, se utilizează diferite metode pentru a preveni creșterea cancerului în această perioadă. Două metode obișnuite pentru așa-numita punte sunt metoda de radioablare și chimioebolizarea, care sunt explicate în capitolul „Ce metode de terapie există?”.

Cu toate acestea, pentru a fi eligibil pentru un transplant de ficat, trebuie îndeplinite o serie de condiții. Tumora nu trebuie să se infiltreze în niciun vas și nu trebuie să existe metastaze. Tumora are dimensiuni cuprinse între 2 și 5 cm sau există 1 - 3 tumori între 1 și 3 cm. Dacă toate criteriile sunt îndeplinite, pacienții sunt plasați pe lista de așteptare.

Urgența este alocată în funcție de gravitatea bolii. Pentru aceasta se orientează asupra valorii hepatice a bilirubinei, a creatininei cu valoare renală și asupra coagulării sângelui. Un scor este calculat din aceste valori. Pacienții cu o tumoare pot primi puncte suplimentare. În principiu, există și posibilitatea unei donații vii. Pentru aceleași condiții trebuie îndeplinite.

Pentru informații mai detaliate despre acest subiect, consultați: Transplant de ficat

Chimioterapia pentru cancerul hepatic

În lumea occidentală, chimioterapia joacă cu greu un rol în tratamentul cancerului hepatic, deoarece cancerul hepatic este adesea asociat cu ciroza hepatică. În alte țări, chimioterapia este utilizată pentru tratarea cancerului hepatic. Procedurile de chimioterapie locală sunt utilizate în lumea occidentală. De regulă, însă, aceștia nu au nicio intenție de vindecare, ci sunt folosiți pentru așa-numitele legături - adică pentru a combate creșterea tumorii în așteptarea unui nou ficat.

Procedura se numește chimioembolizare transarterială (TACE). Un cateter este împins prin inghinal în arterele hepatice. Agenții chimioterapeutici pot fi administrați local prin intermediul acestui cateter. În plus, particule mici de plastic sunt plasate în vasul care furnizează tumora. Acest lucru înfundă acest vas și celulele canceroase nu mai sunt furnizate în mod adecvat cu nutrienți și oxigen și mor.

Chemo-embolizarea este adesea combinată cu terapia medicamentoasă la pacienții care sunt tratați paliativ, deoarece studiile au arătat o creștere a duratei de viață. Cu toate acestea, TACE trebuie utilizat doar la pacienții care au încă o funcție hepatică bună.

Tratamentul cu radiații al tumorilor hepatice

Există două moduri diferite de iradiere. Pe de o parte, există radioterapia clasică, în care radiațiile externe sunt aplicate cancerului de ficat. Această procedură este utilizată atunci când tumora nu poate fi îndepărtată prin intervenție chirurgicală.

O altă metodă de radiație este radioterapia internă selectivă (SIRT), de asemenea, radioembolizare transarterială (TARĂ) a sunat. Cu SIRT, celulele canceroase sunt iradiate din interior. Aici, mici sfere care emit raze sunt poziționate în vasele tumorii. Ca urmare, celulele canceroase sunt expuse la o doză mai mare de radiații, iar vasele care furnizează tumora sunt închise.

Care sunt efectele secundare ale terapiei?

Efectele secundare variază în funcție de terapie. Transplantul de ficat este asociat cu un anumit risc de respingere. Respingerea apare mai ales în primul an după transplant. Există reacții diferite la respingere. În unele cazuri, grefa trebuie eliminată ca urmare.
În toate cazurile, este necesară o suprimare de-a lungul vieții a sistemului imunitar cu medicamente după un transplant. Acest lucru te face mai susceptibil la infecții. În plus, diferitele medicamente pot duce la alte reacții adverse care variază de la o persoană la alta.

Odată cu radioembolizarea transarterială, există riscul ca globulele emise de raze să alunece în poziția lor și, în anumite circumstanțe, să ajungă în vecinătatea altor organe abdominale. Aici pot provoca efecte secundare considerabile, deoarece duc la moartea celulelor.

Medicamentul sorafenib, care este utilizat atunci când tumora nu mai poate fi îndepărtată chirurgical sau tratată cu alte metode, poate provoca diaree, erupții cutanate, sângerare și alte simptome.

Care este prognosticul?

Pentru a putea face o declarație despre prognosticul după diagnosticul cancerului hepatic, stadiul tumorii, funcția hepatică (Funcția hepatică afectată sugerează o etapă avansată a bolii cu un prognostic înrăutățitor), trebuie să se țină seama de starea generală de sănătate și de influența potențială a măsurilor terapeutice.

Fără terapie adecvată, prognosticul este slab. Deoarece boala duce la simptome relativ târziu, iar carcinomul cu celule hepatice este diagnosticat doar într-un stadiu avansat, există adesea doar opțiunea terapiei paliative. Aici, ratele medii de supraviețuire sunt de numai 6-12 luni.

Dacă se încearcă tratament curativ, ratele de supraviețuire de 5 ani pentru transplantul hepatic sunt 40-70%, după îndepărtarea parțială a ficatului 20-50% și după îndepărtarea locală a tumorilor 20-50%. După operația hepatică, mortalitatea în timpul operației și până la maximum 3 luni după aceea este de 10%.

Dacă carcinomul cu celule hepatice este tratat ca fiind tratat, există, desigur, întotdeauna riscul de recidivă (Recidiva). Dacă tumora a găsit deja legătura cu sistemul vaselor de sânge și ambii lobi ai ficatului au fost afectați de tumoră, probabilitatea unei recidive este destul de mare. Mărimea tumorii trebuie, de asemenea, luată în considerare atunci când se calculează probabilitatea unei recidive.

Așa este diagnosticat cancerul hepatic

Pe lângă anamneza, în care întreabă despre începutul și cursul plângerii, medicul ar trebui să efectueze și o examinare fizică cu palparea și ascultarea abdomenului. Uneori poate diagnostica un ficat mărit, o tumoare îngroșată sau zgomote de flux ale vaselor de sânge.

Examenul cu ultrasunete poate face adesea vizibilă o tumoră malignă și o poate diferenția de o metastază a unei alte tumori primare. Cu un test de sânge și determinarea markerului tumoral alfa-fetoproteinei și CEA (Antigen carcinoembryonic) se poate observa cursul carcinomului celulelor hepatice. Nu trebuie efectuată o biopsie pentru diagnostic, deoarece există riscul răspândirii tumorii.

Este curabil?

În principiu, cancerul hepatic poate fi vindecat. Ca și în cazul altor tipuri de cancer, șansele de recuperare depind de stadiul cancerului. Stadiile timpurii ale cancerului pot fi de obicei tratate mai bine și, prin urmare, au un prognostic semnificativ mai bun. În cancerul hepatic, funcționarea ficatului joacă, de asemenea, un rol important și poate limita opțiunile de tratament.

Mulți pacienți cu cancer hepatic suferă, de asemenea, de ciroză hepatică. În ciroza ficatului, țesutul conjunctiv este remodelat, astfel încât funcția ficatului este afectată. Dacă funcția ficatului este prea severă, nu este posibilă îndepărtarea țesutului hepatic afectat de cancer ca parte a unei operații, deoarece țesutul hepatic al țesutului hepatic rămas nu ar mai fi suficient. Omul ar pieri.

În astfel de cazuri, șansele de recuperare scad deoarece celelalte metode terapeutice au un prognostic mai rău decât chirurgia. O opțiune de tratament cu un prognostic bun în acest caz ar fi un transplant de ficat. Dar, datorită numărului mic de organe disponibile pentru transplant, există perioade lungi de așteptare.

Ce tratamente inedite vin?

Cercetările privind dezvoltarea terapiei medicamentoase pentru tratamentul cancerului hepatic sunt în prezent în curs de desfășurare. Cu sorafenib, care a fost aprobat în urmă cu aproximativ zece ani, a fost făcut un prim pas promițător. Sorafenib inhibă semnalele de creștere în celule și inhibă astfel creșterea tumorii. Cu toate acestea, sorafenib nu poate vindeca cancerul, dar își poate extinde semnificativ durata de viață.

Cercetările sunt efectuate pe alte medicamente similare, iar unele sunt deja aprobate pentru tratament. Imunoterapia cu inhibitori de PD1 / PDL1 este o altă sursă de speranță. Aceste medicamente sunt destinate să ajute organismul să recunoască și să omoare celulele tumorale. Aceste medicamente pot prelungi viața. Cât de eficiente sunt de văzut în următorii ani.

Profilaxia cancerului hepatic

O măsură importantă de prevenire este prevenirea bolilor care duc la carcinomul hepatocelular (Cancer de ficat) - de exemplu ciroza hepatică, hepatită. Dacă există o problemă cu alcoolul, abstinența trebuie obținută imediat, mai ales dacă s-a dovedit deja ciroza hepatică.

Pentru a evita una dintre numeroasele inflamații ale ficatului, vaccinarea (Hepatita A, hepatita B) Fii considerat.
Deoarece nu există vaccinare împotriva hepatitei C, trebuie luate măsuri de precauție cu sursele de transmitere (Relații sexuale protejate, seringi de unică folosință pentru dependența de heroină) fa-te observat.

Pacienții cu ciroză hepatică sau infecție hepatită cunoscută ar trebui să facă un control la fiecare șase luni - determinarea ecografiei și a markerului tumoral - du-te la doctor.