Flutter atrial

introducere

Flutterul atrial este atunci când atriile inimii se contractă semnificativ mai repede decât ventriculele pentru o perioadă limitată de timp sau permanent.

În mod normal, atriile și ventriculele formează o unitate coordonată. Sângele călătorește din sistemul circulator și din plămâni până la atriile inimii. Celulele atriale se contractă după excitația electrică de către nodul sinusal și pompează sângele în camere. Excitația electrică este condusă de la nodul sinusal prin atria până la nodul AV. Acest lucru transmite excitația către celulele cardiace ale camerelor prin căile unui sistem de transmisie. În urma activării electrice, camerele pline de sânge se contractă și o pompează în circulația corpului. În același timp, atriile se umplu cu sânge nou, iar unda electrică a activat ultima celulă cardiacă. Inima este acum pregătită pentru un nou ciclu care începe din nou cu o nouă emoție și atria plină.

Activarea electrică a celulelor cardiace este controlată atât prin nodul sinusal cât și prin nodul AV, nodul AV trecând pe ritmul nodului sinusal ca primă prioritate. Dacă nodul sinusal eșuează, nodul AV își poate seta propriul ceas. Acest sistem ar trebui să creeze și să garanteze un ritm regulat care poate fi adaptat cerințelor externe.

Ritmul normal al acestui proces generează un ritm de puls de 60 - 80 bătăi / minut în repaus.

Cu flutterul atrial, celulele atriale sunt activate singure, ceea ce nu mai este cauzat de nodul sinusal. Acest proces poate fi declanșat printr-un așa-numit mecanism de reintrare. Excitația nu apare central la nivelul nodului sinusal, ci într-o altă zonă a atriilor. Această activare este transmisă și la toate celulele atriilor. Acest lucru poate duce la accelerarea ritmului, astfel încât ritmul pulsului să crească până la 200-350 bătăi / minut. În acest caz, se vorbește despre un „flutter” al atriilor.

Datorită naturii nodului AV, această frecvență rapidă nu este transmisă în majoritatea cazurilor 1: 1 ventriculelor, ci doar la fiecare a 2-a sau a 3-a bătăi. Aceasta crește, de asemenea, ritmul cardiac, dar nu la fel de mult ca în atrii. Fluturarea atrială este adesea cauzată de boli organice ale inimii.

Care este diferența de fibrilație atrială?

Atât flutterul atrial, cât și fibrilația atrială conduc la o răspândire perturbată a excitației în interiorul atriilor. Excitația de circulație în interiorul atriilor duce la o contracție crescută a atriilor și, de regulă, a ventriculelor.

Spre deosebire de fibrilația atrială, cu flutterul atrial, excitația este transmisă de regulă de la atrii la ventricule. De exemplu, fiecare a doua sau a treia excitație este transmisă camerelor. În fibrilația atrială, această transmitere a excitației este neregulată. În plus, cu flutterul atrial există o răspândire clar definită a excitației, prin care atriile sunt excitate în mod ordonat. În plus, flutterul atrial prezintă o constatare ECG în cea mai mare parte tipică. Acest lucru arată un „model de fierăstrău” în loc de o linie izoelectrică dreaptă.

În timp ce ablația cateterului are o probabilitate mai mare de succes în flutterul atrial tipic, fibrilația atrială arată adesea un răspuns mai bun la medicamente.

Este posibilă o tranziție între flutterul atrial și fibrilarea atrială.

Citiți mai multe despre acest lucru în secțiunea de mai jos

• Fibrilatie atriala
• Flutterul atrial și fibrilarea atrială

cauze

Originea exactă a flutterului atrial nu este încă pe deplin înțeleasă.

Fluturarea atrială este favorizată de boli cardiace organice (boli coronariene, boli de valvă cardiacă, boli ale mușchilor cardiaci și multe altele), care duc la deteriorarea și cicatrizarea țesutului cardiac. Alți factori declanșatori pot fi stresul emoțional și consumul excesiv de alcool sau nicotină. În cazuri rare, flutterul atrial apare chiar și la pacienții cu inimă sănătoasă. Cu toate acestea, persoanele în vârstă sunt afectate în special.

În ceea ce privește dezvoltarea flutterului atrial, se face o distincție între o formă tipică și una atipică. Tipic (85%) este mult mai frecvent decât forma atipică (15%).

Cu flutterul atrial tipic, există o răspândire întârziată a excitației din nodul sinusal (localizat în atriul drept) prin intermediul mușchilor atriei către nodul AV (situat la tranziția dintre atrii și ventricule). Această întârziere apare în principal din cauza țesutului muscular cicatricial, ca urmare a bolilor de inimă organice. Drept urmare, atriile sunt trezite inegal. În timp ce zonele individuale erau deja entuziasmate și pot fi din nou emoționate, alte celule musculare nu au fost încă încântate. Acest lucru creează riscul de excitație permanentă în cerc în interiorul atriilor. Acest lucru se formează adesea în jurul valvei tricuspide (supapa dintre atriul drept și ventriculul drept). Drept urmare, numai fiecare a doua sau a treia excitație originată din nodul sinusal este transmisă camerelor.

Cu flutter atrial atipic, excitațiile circulare nu sunt localizate în zona valvei tricuspide, ci pot fi localizate în întregul țesut atrial. Drept urmare, flutterul atrial atipic este mult mai dificil de localizat și de tratat.

Flutter atrial atipic

Flutterul atrial tipic apare adesea în locațiile preferate din atriul drept, de exemplu în zona cicatricii. În flutterul atrial atipic, acesta poate apărea atât în ​​atriul drept, cât și în cel stâng. Structurile anatomice sau cicatricile sunt preferate ca loc de origine.

Simptome concomitente

Flutterul atrial este adesea sesizat printr-un impuls rapid și, eventual, neregulat. Acest lucru poate avea, de asemenea, un impact direct asupra inimii, deoarece bătăile inimii sunt percepute ca fiind rapide, puternice sau neregulate. În plus, poate apărea slăbiciune circulatorie sau rezistență restrânsă, respirație scurtă sau senzație de presiune în piept. Flutterul atrial nu poate fi diferențiat de fibrilația atrială mai cunoscută doar pe baza simptomelor. Există șanse ca fluturația să se transforme în fibrilatie atriala.

Citiți mai multe despre acest subiect: Simptomele flutterului atrial

Bătăi neregulate ale inimii

Flutterul atrial arată adesea un curs fără apariția vreunui simptom. Prin urmare, diagnosticul se face întâmplător în ECG.

Cel mai frecvent simptom al flutterului atrial este o bătăi de inimă neregulate. Pacienții raportează o senzație de fluturare în piept, așa-numita palpitaţii. Această senzație se poate răspândi în zona gâtului, oferind pacientului senzația că „inima bate la gât”. În plus, datorită bătăilor inimii neregulate și uneori rapide, pacientul poate observa, de asemenea, o inimă cursă.

De obicei, aceste simptome apar brusc în flutterul atrial. Se pot purta din nou după un timp. Simptomele de însoțire sunt adesea cauzate de senzația inconfortabilă a unei bătăi cardiace rapide și neregulate pentru pacient.

Scurtă respirație

Un alt simptom al flutterului atrial, care apare mai ales cu o bătaie a inimii foarte rapidă și neregulată, este lipsa respirației.Datorită bătăilor neregulate, nu poate ajunge suficient în sânge în sistemul circulator. Camera inimii pompează deja sângele în circulație înainte ca camera să fie complet umplută cu sânge. Rezultatul este o întârziere a sângelui (inclusiv în plămâni), care poate provoca scurtarea respirației. Pacientul este deseori concomitent cu scurtarea respirației. În plus, presiunea poate fi resimțită și pe piept.

Citiți mai multe despre acest lucru în secțiunea de mai jos Cauzele de scurtare a respirației

ameţeală

În plus, mulți pacienți cu flutter atrial raportează amețeli crescânde. Funcția insuficientă de pompare a inimii duce la o aprovizionare insuficientă a creierului cu sânge. Drept urmare, poate apărea întunecarea pe termen scurt a conștiinței cu riscul de prăbușire. Se numește, de asemenea, o pierdere reversibilă a conștiinței pe termen scurt sincopă desemnat.

Datorită furnizării insuficiente de sânge către creier, pot apărea și alte simptome însoțitoare, pe lângă amețeli (paloare, greață, transpirație etc.).

Citiți mai multe despre acest aspect Cauzele amețelilor

sudoare

Senzația inconfortabilă a unei bătăi cardiace rapide și neregulate poate cauza simptome vegetative însoțitoare. La mulți pacienți, sistemul nervos autonom este activat (Simpatic). Ca urmare, există o transpirație crescută în glandele sudoripare ale corpului.

frică

În plus, pacientul poate prezenta anxietate de la debutul brusc al unei bătăi inimii rapide și neregulate. Prin activarea sistemului nervos autonom, bătăile inimii sunt accelerate suplimentar, iar flutterul atrial și simptomele acestuia pot fi intensificate în continuare.

Diagnostic

În primul rând, flutterul va fi examinat mai detaliat pentru a reduce Selectați metoda terapiei adecvate pentru a putea. Este important să știți dacă aceasta este o flutter atrial tipic sau atipic acte și dacă poate deja trombi în atrii educat a avea. Pentru a face acest lucru, a EKG derivatpentru a putea localiza mai bine locul de origine. Amândoi pot și aici Formele de fluturau diferă între ele deveni. În plus, a Ecografia inimii efectuate pentru a exclude că trombii s-au format deja în atrii.

EKG

Excitația electrică poate fi măsurată cu un EKG (electrocardiogramă) pot fi vizualizate și înregistrate. Electrozii sunt atașați la piept conform unui anumit tipar, care poate măsura excitația celulelor inimii ca o modificare a tensiunii. Acest proces este cunoscut și sub denumirea de derivare. Aceasta are loc între doi electrozi, fiecărei perechi de electrozi i se poate atribui un plumb. Rezultatul este imaginea caracteristică a unei bătăi de inimă, în care se poate citi atât activarea electrică a atriilor, cât și a ventriculelor și recuperarea excitației inimii. În plus, frecvența și regularitatea acțiunii inimii pot fi mapate folosind secvența existentă de bătăi. De asemenea, este posibil să se determine poziția inimii prin combinarea conducătorilor individuale.

Această procedură de examinare este nedureroasă, neinvazivă și poate oferi o gamă largă de informații. De exemplu, aritmiile cardiace, tulburările de conducere și răspândirea excitației, un atac de cord sau o inflamație a miocardului se fac vizibile într-un EKG. Flutterul atrial poate fi, de asemenea, prezentat într-un ECG și este principala metodă de diagnostic.

tratament

De vreme ce există flutter atrial existent la Strokes la Formarea trombului în atriul stâng sau faceți ventriculele să se contracte prea repede terapia destul de repede fii căutat. ţintă este aici Flutter atrial final si inimă la o ritm normal de bătăi a se intoarce.

Procedura din cardioversie aplicat. Acest lucru poate pe de o parte medicamente antiaritmice au loc, adică medicamente care restabilesc ritmul normal. Pe de altă parte, acest efect poate fi obținut și prin a Șoc electric la inimă, care echivalează activitatea tuturor celulelor inimii, poate fi realizată.

Cu această din urmă metodă, rata de succes este puțin mai mare, dar poate fi cu una trombus preexistent în curte până la Slăbiți acest tromb plumb și de exemplu unul Declanșează o lovitură. Ambele tipuri de cardioversie pot provoca alte ritmuri cardiace anormale.

O altă opțiune pentru tratament constă în Ablația cateterului. Poate fi utilizat atât ca metodă de primă alegere, cât și după eșecul terapiei medicamentoase. Condiția necesară este că aveți Cunoaște originea excitației auto-activate în atrium. Acest lucru se realizează prin așa-numitele Cartografierea, în care atria poate fi reprezentată tridimensional folosind un proces specializat. Dintre Locul de origine se face apoi folosind un cateter vizitat și încearcă asta cu un impuls electric Pentru a dezola țesutul în acest momentpentru a rupe emoția. Dacă acest proiect reușește, nodul sinusal preia din nou specificația de ritm.

O altă procedură este supraestimulare atrială la eliminare. Aici este Ritmul cardiac prin intermediul a Pacemaker setat ceva mai mare decât în ​​mod normal. Unele modele pot înregistra frecvența reală a inimii și apoi specifică un ritm ușor crescut. S-a demonstrat că acest lucru împiedică reînnoirea flutului atrial.

Pentru fiecare formă de terapie, trebuie îndeplinite anumite cerințe care să contribuie la succesul terapiei.

anticoagularea

În timpul unui flutter atrial existent, poate fi necesar să se ia medicamente de coagulare a sângelui.

Datorită contracției foarte rapide a atriilor, cantitatea normală de sânge nu poate fi transportată mai departe în camere, există o funcție de pompare restrânsă. O parte din sânge rămâne în atrium și fluxul de sânge încetinește. Această combinație de circumstanțe poate duce la formarea cheagurilor de sânge în atrium. Dacă acest cheag de sânge se desface, fluxul de sânge îl va transporta în cameră și, eventual, către plămâni sau creier. Acolo ar putea declanșa o embolie pulmonară sau un accident vascular cerebral, în funcție de locație. Acest risc poate fi redus prin administrarea de anticoagulante, însă o terapie care elimină flutterul atrial este întotdeauna căutată cu cât mai puține pierderi de timp. Dacă luați medicamente anticoagulante pentru un anumit timp, riscul general de sângerare crește în acest timp, chiar și cu răni inofensive.

Citiți mai multe despre acest aspect

• Semne de accident vascular cerebral
• Cum poți recunoaște o embolie pulmonară?

ablațiune

Terapia medicamentoasă pentru flutterul atrial se dovedește a fi foarte dificilă. Din acest motiv, Ablația cateterului („sclerozarea țintită”) terapia la alegere pentru flutterul atrial. În plus, ablația este o opțiune de terapie în care pacientul poate fi complet vindecat de flutter atrial (metoda curativă).

În timpul ablației cateterului, un cateter este împins printr-un vas în zona inghinală sau mâna în atriul drept. Cu flutter atrial tipic în zona valvei tricuspide, țesutul muscular al inimii poate fi cicatrizat cu ajutorul cateterului, ceea ce suprimă transmiterea impulsurilor. În cazul fluturii atriale atipice, excitația circulară trebuie mai întâi localizată cu ajutorul descoperirilor ECG înainte de a avea loc ablația.

Ablația cateterului este utilizată în principal pentru recurgerea flutterului atrial sau a flutterului atrial cronic. Aceasta arată o probabilitate foarte mare de succes (peste 95%). Durata tratamentului este de obicei în jur de 2 ore. Pentru terapie nu este necesară anestezia generală.

Cardioversie electrică

O altă opțiune de terapie pentru flutterul atrial este cardioversia electrică, cu ajutorul supratensiunilor electrice, se încearcă transformarea ritmului cardiac perturbat în ritm sinusal și menținerea acestuia. Corecția ritmului cardiac are loc în funcție de EKG (diferență de defibrilare acută). Valoarea actuală este declanșată de EKG la momentul undei R în EKG.

Cardioversia are loc sub monitorizare continuă ECG și un anestezic scurt intravenos. Prin urmare, cardioversiunea este nedureroasă pentru pacient. Este o alternativă la ablația cateterului, mai ales în cazul simptomelor foarte pronunțate ale flutterului atrial sau a unei tulburări acut care pot pune viața în pericol a funcției pompei cardiace.

pacemaker

Implantarea unui stimulator cardiac în cazul flutterului atrial este opțiunea de terapie din ultima alegere.Un implant este necesar dacă abordările terapeutice menționate mai sus nu conduc la o îmbunătățire a simptomelor sau dacă frecvența cardiacă nu poate fi încetinită cu ajutorul medicamentelor.

De regulă, un stimulator cardiac este implantat cu ablația simultană a cateterului din nodul AV. Acest lucru permite stimulatorului să funcționeze ca un generator de ceas electric pentru inimă.

Citiți mai multe despre acest lucru pe pagina noastră principală pacemaker

Cât de periculos poate fi flutterul atrial?

Similar cu fibrilația atrială, complicații cu flutter atrial pot apărea din cauza bătăilor inimii neregulate. Cea mai frecventă și, în același timp, cea mai periculoasă complicație este un tromboembolism, aceasta este formarea unui cheag de sânge în auricule, care se poate răspândi prin camerele inimii în vasele arteriale ale corpului. Este deosebit de frecvent ca cheagurile de sânge să se răspândească în arterele care furnizează creierul, ceea ce obstruează arterele și provoacă un accident vascular cerebral. În cazuri rare, un infarct renal sau splenic poate apărea din cauza cheagului de sânge care s-a scurs.

Scor

Scorul CHA2DS2VASc poate fi utilizat pentru a estima riscul de tromboembolism. Aceasta este de obicei calculată pentru pacienții cu fibrilație atrială. De regulă, pacienții cu flutter atrial au un risc ușor mai mic de tromboembolism decât pacienții cu fibrilație atrială.

Următorii parametri sunt luați în considerare de scorul CHA2DS2VASc și fiecare evaluat cu un punct: insuficiență cardiacă cronică, hipertensiune arterială, diabet zaharat, boli vasculare (CHD, PAD), vârsta între 65 și 74 de ani, sex feminin. În plus, tromboembolismul (sau accident vascular cerebral) care a apărut deja și o vârstă de peste 75 de ani este evaluată cu două puncte.

În funcție de sex și valoarea punctului, terapia de subțiere a sângelui (anticoagularea) necesar. Ambii antagoniști ai vitaminei K (Marcumar®), anticoagulante orale directe (dabigatran, apixaban, Edoxaban, Rivaroxaban) sau heparina fi folosit.

Citiți mai multe despre acest aspect

• sânger subțire
• Efectul Marcumar®

Cât de mare este riscul unui accident vascular cerebral?

Scorul CHA2DS2VASc poate fi utilizat pentru a determina riscul unui accident vascular cerebral fără terapie de subțiere a sângelui (anticoagularea) estimare. Riscul anual de accident vascular cerebral cu un scor CHA2DS2VASc de 1 este de aproximativ 1%. Cu un scor de 4, riscul de a suferi un AVC este deja de 4%. Cu un scor de cel puțin 6 puncte, riscul este deja peste 10%.

Ce alte riscuri există?

În plus față de riscul tromboembolismului, alte complicații pot apărea din cauza flutterului atrial cronic. Tabloul clinic al insuficienței cardiace se poate dezvolta datorită debitului cardiac permanent restricționat ca urmare a bătăilor inimii neregulate. Aceasta duce la acumularea de sânge în circulația organismului (inclusiv formarea de edem și ascită) și în plămâni (risc de edem pulmonar). Aceasta afectează în primul rând pacienții cu funcție de pompare cardiacă afectată anterior.

În plus, o bătaie cardiacă rapidă și neregulată pe termen lung poate deteriora țesutul muscular al inimiiTachycardiomyopathy). Această remodelare a țesuturilor promovează și dezvoltarea insuficienței cardiace.

Citiți mai multe despre acest lucru pe pagina noastră principală Insuficienta cardiaca

Cum îmi afectează flutterul atrial speranța de viață?

Numeroase studii și investigații din ultimii ani nu au arătat nicio influență a flutterului atrial asupra speranței de viață. Cu toate acestea, o condiție necesară pentru speranța de viață normală este tratamentul bolii și prevenirea medicamentelor cu posibile complicații și riscuri.

În special, pacienții sub 65 de ani cu inima sănătoasă anterior prezintă o speranță de viață similară pacienților fără aritmii cardiace. La pacienții care suferă, de asemenea, de o boală cardiacă (boli coronariene, boli de valvă cardiacă, boli ale mușchilor cardiaci, insuficiență cardiacă), în urmă cu câțiva ani sau zeci de ani, s-a constatat o speranță de viață mai scăzută din cauza flutului atrial. Datorită opțiunilor de tratament recent dezvoltate și îmbunătățite, speranța de viață a acestor grupuri de pacienți în zilele noastre diferă cu greu.