dializă

General

Dializa este una aparat Metoda pentru tratarea anumitor boli sau simptome în care Rinichi din corp nu își poate face munca adecvată sau deloc, sau pacientul nu mai are un rinichi.

În principiu, cu toate variantele utilizate, întregul sânge al pacientului este trecut printr-un tip de filtru, eliberat de poluanți și excesul de apă și apoi returnat în organism într-o stare purificată - de aici sinonimul popular pentru dializă: spălarea sângelui. În cele mai multe cazuri, este, prin urmare, o terapie de substituție renală datorită insuficienței renale terminale. Prima dializă asupra bolnavilor, care corespunde principiului de astăzi, a fost efectuată în 1924 la Gießen. Tehnologia a devenit accesibilă unui public mai larg din jurul anului 1945 și a fost supusă unei dezvoltări constante de atunci cu un număr tot mai mare de domenii de aplicare. În zilele noastre, dializa este elementul principal în tratamentul terapiei de înlocuire a rinichilor, astfel că în 2010 au fost în jur de 70.000 de pacienți care au necesitat permanent dializă în Germania, iar tendința este în creștere.

Funcțiile rinichiului

Rinichiul, din care fiecare persoană are de obicei doi, este unul dintre cele mai importante organe din organism, fără de care o persoană nu ar putea trăi. Nu numai că reglează echilibrul de apă al organismului prin excreția de urină. În plus, filtrează substanțele nocive pe care organismul nu le poate descompune din sânge și joacă un rol cheie în menținerea compoziției electrolitice a sângelui, adică sărurile și ionii dizolvați. În plus, hormoni precum Epo (eritropoietina), care este important pentru producția de sânge și ar trebui să fie cunoscut de cei mai mulți din ciclism și valoare PH reglementate. PH-ul este o măsură a raportului de acizi chimici și baze în sânge, care trebuie păstrat constant în limite înguste. Rinichii joacă, de asemenea, un rol decisiv în reglarea tensiunii arteriale. Aceasta arată importanța acestui organ și, prin urmare, dializa ca o opțiune terapeutică importantă.

Domenii de aplicare

Atunci când se utilizează terapie dialitică, trebuie să între acut Reclamații și cronic Distingi bolile. În zona evenimentelor acute, dializa este potrivită pentru restabilirea rapidă a funcțiilor vitale. Principalele domenii de aplicare sunt aici insuficiență renală acută, bruscă sau suprahidratare severă, fără medicamente și acută otrăvire. Cu toate acestea, dializa are cea mai mare relevanță ca fiind cel mai important instrument al Terapia de substituție renală. Acest lucru este utilizat întotdeauna atunci când rinichii înșiși nu mai pot îndeplini sarcinile care le sunt atribuite sau nu le mai pot îndeplini în mod adecvat. Pe de o parte, acest lucru se întâmplă atunci când rinichii nu mai sunt prezenți, de ex. ca parte a Terapia tumoralăunde trebuiau îndepărtați ambii rinichi. În al doilea rând, însă, marea majoritate a pacienților cu dializă au unul insuficiență renală cronicăadică rinichii care lucrează prea slab. În ambele cazuri, sarcinile de mai sus vor fi realizate de Mașină de dializă admis. În cazuri rare, dializa este administrată și unuia Boală de ficat pentru utilizare.

funcționalitate

În general devine a extracorporală, dializa din afara corpului de la a intracorporalăpentru a distinge dializa care circulă în interiorul corpului. Majoritatea cazurilor sunt tratamente extracorporeale. Aici, pacientul este conectat la aparatul de dializă extern, care apoi face spălarea sângelui.

Există mai multe principii tehnice pentru spălarea sângelui. Ceea ce au în comun toate metodele este ca mai întâi să fie creat accesul la sângele pacientului. Acest lucru se realizează prin catetere (un tip de tub subțire) (acut) sau prin șunturi de dializă (cronice). Cateterul utilizat frecvent în dializă acută este cateterul Shaldon, care oferă acces la venele periferice mari de pe gât sau din inghinal și permite astfel sângelui să curgă spre și dinspre mașina de dializă. Dacă un pacient este dependent de dializă pentru o perioadă mai lungă de timp sau pentru o lungă perioadă de timp, are sens să se creeze un acces permanent sub forma unui șunt arterio-venos. De obicei localizată pe antebraț, una dintre cele două artere ale antebrațului este conectată direct la vena vecină, într-o operație chirurgicală mică, astfel încât sângele arterial curge în această venă (așa-numita fistulă Cimino). Acest tip de șunt poate fi recunoscut prin faptul că vena din zona afectată are o lărgire mare și este atât de ușor de perforat. Puteți simți cum curge sângele în șunt cu mâna goală și, uneori, puteți auzi un zgomot șuierător.

Două accesuri sunt făcute apoi la acest șoc: unul duce sângele la mașina de dializă, celălalt ia sângele curățat și îl alimentează înapoi în corp. Pașii pentru curățarea sângelui au loc apoi în mașina de dializă conectată. În plus, mașina modernă de dializă are mai multe filtre, de ex. împiedicați formarea bulelor de gaz în sânge, ceea ce poate duce la complicații. De asemenea, este posibil să se administreze medicamente în timpul dializei prin puncte suplimentare de injecție. Inima dispozitivului, care este de obicei aproximativ de dimensiunea unui mic sertar, este întotdeauna o membrană semipermeabilă. Aceasta înseamnă că o membrană este încorporată care are mulți pori microscopici și, prin urmare, este semi-permeabilă: apă, ioni și particule mai mici, cum ar fi poluanții nedoriti pot trece prin membrană. Porii sunt prea mici pentru particule mai mari dizolvate în sânge și rămân în sânge. Mai presus de toate, aceasta include celulele sanguine (roșii, globule albe și trombocite) sau proteine ​​vitale pe care nu doriți să le filtrați.

Două mecanisme au o importanță directă pe membrană, care sunt utilizate pentru purificarea sângelui și astfel determină variantele posibile pentru efectuarea dializei: hemodializă și hemofiltrare (greacă: haima = sânge). Hemodializa se bazează pe principiul osmozei. Descrie comportamentul particulelor dizolvate în apă, în acest caz în sânge, pentru a se distribui uniform pe o membrană semipermeabilă, de-a lungul diferențelor de concentrație de pe ambele părți ale membranei. Pentru a folosi acest efect în practică, aveți nevoie de o soluție specifică pentru dializa de succes, dializa, care se află pe o parte a membranei.

Sângele pacientului este extras din cealaltă parte. Compoziția dializei este adaptată precis nevoilor pacientului și permite astfel un schimb ușor de substanțe controlabile între sânge și dializat de-a lungul membranei.

Un exemplu: Dacă în sângele pacientului există prea mult potasiu, este selectat un dializat cu o concentrație scăzută de potasiu, astfel încât ionii de potasiu în exces migrează prin membrană din sânge până când se atinge o valoare dorită. În acest fel este posibilă reglarea tuturor substanțelor care pot trece prin membrană în sus sau în jos. Excesul de apă, care duce la edem, poate fi, de asemenea, retras din organism în acest fel. Spre deosebire de aceasta, hemofiltrarea este practic aceeași structură în interiorul dispozitivului, dar aici o diferență de concentrare nu este responsabilă pentru schimbul de substanțe. În schimb, o pompă creează o ușoară presiune negativă asupra membranei semipermeabile, astfel încât apa și substanțele dizolvate sunt retrase continuu.

Ambele metode oferă opțiunea de a optimiza rezultatul dializei prin adăugarea în sânge a substanțelor sau fluidelor dorite de la aparatul de dializă. O combinație a ambelor principii este de asemenea folosită în practică și este cunoscută sub numele de hemodifiltrare. Până în acest moment, a fost descris principiul tipic, mult mai frecvent utilizat de dializă extracorporeală. Când dializa intracorporeală este rar folosită, un tub este implantat sub peretele abdominal al pacientului și clătit cu soluții. Aici, însă, propriul peritoneu al corpului, care se află în interiorul peretelui abdominal, servește ca membrană. Se vorbește de dializă peritoneală.

execuţie

De când un pacient are o funcție renală inadecvată și astfel necesită dializă se bazează pe tabloul clinic al pacientului împreună cu anumiți Valori de laborator cu siguranță. Aceasta este o valoare bine legată de funcția renală Creatinina. Cu toate acestea, creșterea acestei valori nu este suficientă pentru a justifica cu siguranță începerea dializei. Ca o valoare a rinichilor mai importantă și mai semnificativă, viteza de filtrare glomerulară (GFR) folosit. Este o măsură a cât de bine rinichii pot filtra sângele și astfel îl curăță. Valoarea normală a GFR pentru adulții tineri este de 100-120 ml / min.

Această valoare scade în mod natural odată cu vârsta. Cu toate acestea, de la aproximativ 10-15 ml / min, slăbiciunea renală cronică este atât de severă încât dializa permanentă nu mai poate fi evitată. În plus, incidente acute în contextul unei situații de urgență, cum ar fi insuficiență renală acută sau Otrăvire Afișează dializa. În implementarea practică a dializei permanente, adică cu pacienții cu dializă clasică, există două opțiuni: dializă în ambulatoriu sau dializă la domiciliu. La începutul terapiei, pacienților aflați în ambulatoriu li se oferă un plan de dializă, care stabilește datele de dializă pe săptămână.

O schemă populară și utilă ar fi programul de dializă de luni-miercuri-vineri, de exemplu. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să meargă într-o locație adecvată de cel puțin trei ori pe săptămână. Spitalele pot efectua dializa în ambulatoriu, dar există și multe locuri Centre de dializăcare se specializează în tratamentul acestui grup de pacienți. Aici, ultima dezvoltare este oferită din ce în ce mai mult de dializă nocturnă, timp în care pacientul poate dormi. Scopul este de a influența cât mai puțin viața de zi cu zi a celor afectați. O ședință de dializă durează în medie aproximativ 5-6 ore. Parametri generali, cum ar fi tensiunea arterială, greutatea corporală și valorile de laborator sunt înregistrate înainte de fiecare sesiune de dializă. Apoi, șuntul este străpuns cu două canule și sângele este curățat. Apoi, pacienții se întorc acasă.

Un pacient de dializă observă adesea fluctuații semnificative ale stării de spirit dintre cicluri. Majoritatea oamenilor se simt mult mai bine imediat după dializă decât cu puțin timp înainte, deoarece substanțele nedorite s-au acumulat din nou după 1-2 zile. Singura modalitate de a scăpa de dializa permanentă este aceasta Transplant de rinichi. Fără aceasta, dializa este o terapie pe tot parcursul vieții. În cazul dializei acute sau de urgență, una sau câteva ședințe sunt de obicei suficiente, deoarece rinichiul însuși este încă intact și a trebuit eliminată doar o otravă sau o singură cauză.

complicaţiile

În total, dializa este o procedură medicală sigură, cu puține complicații. Componenta cea mai vulnerabilă în terapia de dializă este derivație. Ca și în cazul tuturor intervențiilor invazive, există un anumit risc de bază ca: infecţie răspândește care este cel mai rău caz septicemie poate fi. Cu toate acestea, acest risc este extrem de mic. Mai des se întâmplă ca șuntul să fie închis prin debutul coagulării: se formează în trombilor. În acest caz, trombul poate fi îndepărtat chirurgical de către un chirurg. În cel mai rău caz, un nou șoc trebuie pus în altă parte.Mulți pacienți dializați au alte boli subiacente, dintre care unele pot duce la probleme secundare. La fel și la pacienții suprahidratați cu deficiențe Funcția cardiacă asigurați-vă că puterea de pompare este adecvată.

Din cauza cronicilor Boală de rinichi Este deosebit de important să controlați cantitatea de apă consumată în timpul zilei. Regula generală pentru cantitatea de apă care trebuie băută pe zi se aplică excreției reziduale de urină plus 500 ml. În plus, nutriția joacă, de asemenea, un rol nesemnificativ. Sunt recomandate mese cu conținut redus de proteine, deoarece organismul formează multe componente ale proteinelor aminoacizi, transformat în substanțe potențial toxice pe care rinichii nu le mai pot excreta. Aici el joacă azot un rol crucial din care neuronii deteriorarea amoniac apare. Chiar și alimentele care conțin mult potasiu - banane, kale, germeni de grâu - nu trebuie consumate sau cu moderatie. Un nivel constant de potasiu în sânge este extrem de important pentru munca normală a inimii. Deci, valori prea mari, precum și valori prea mici de potasiu pot cauza apariția spontană a acțiuni cardiace defecte a fi responsabil.

În general, se poate spune că dializa este o măsură complicată scăzută și la fel de importantă, care asigură viața unui număr mare de pacienți cu insuficiență renală terminală la nivel mondial sau reduce timpul până la un transplant de rinichi, fără a restricționa în mod nejustificat calitatea vieții.