Ortopedie-On-Line

Necroza capului femural

Sinonime într-un sens mai larg

necroza capului femural aseptic ideopatic, HKN

definiție

Prin necroză a capului femural se înțelege toate bolile dobândite în zona capului femural care duc la moartea zonelor capului femural și / sau a întregului cap femural, ca urmare a fluxului sanguin insuficient către capul femural (= ischemie).

Necroza capului femural se dezvoltă de obicei la vârsta adultă ca o complicație după tratamentul luxației congenitale sau traumatice a șoldului, a gâtului femural sau a fracturilor pelvine.
Conduce la restricții de mișcare și durere severă, intermitentă. Etapa finală a necrozei capului femural poate fi așa-numita coxartroză (artroza articulației șoldului).

Dureri la sold

Căutați cauza durerii de șold sau nu știți exact ce este cauza durerii de șold?
Atunci lasă-te ghidat de diagnosticul nostru Dureri la sold ghidați și veniți la cel mai probabil diagnostic.

Vârstă

de obicei între 35 și 45 de ani

O întâlnire cu un expert de șold?

Aș fi fericit să vă sfătuiesc!

Cine sunt?
Numele meu este dr. Nicolas Gumpert. Sunt specialist în ortopedie și fondatorul .
Diverse programe de televiziune și presa scrisă raportează în mod regulat despre activitatea mea. La televiziunea HR mă poți vedea la fiecare 6 săptămâni în direct pe „Hallo Hessen”.
Dar acum este indicat suficient ;-)

Articulația șoldului este una dintre articulațiile care sunt expuse la cel mai mare stres.
Prin urmare, tratamentul șoldului (de exemplu, artroza șoldului, afectarea șoldului etc.) necesită multă experiență.
Tratez toate bolile de șold cu accent pe metodele conservatoare.
Scopul oricărui tratament este tratamentul fără intervenție chirurgicală.
Care terapie obține cele mai bune rezultate pe termen lung nu poate fi determinată decât după analizarea tuturor informațiilor (Examinare, radiografie, ecografie, RMN etc.) să fie evaluat.

Mă puteți găsi în:

Lumedis - chirurgul tău ortoped
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Direct la aranjamentul de întâlniri online
Din păcate, în prezent este posibilă doar o programare la asigurătorii privați de sănătate. Sper pentru intelegerea ta!
Mai multe informații despre mine pot fi găsite la Dr. Nicolas Gumpert

Distribuția de gen

masculin> feminin, până la 50%, de asemenea, pe ambele părți

frecvență

Apariție aproximativ 1: 1000 - 1: 5000

Simptomele necrozei capului femural

Simptomele unei Necroza capului femural sunt similare la majoritatea pacienților, motiv pentru care deseori se pot trage concluzii despre simptomele bolii.
Cu toate acestea, simptomele necrozei capului femural sunt adesea foarte nespecifice și pot fi ușor trecute cu vederea. Pe de o parte, necroza șoldului este mai frecventă la copii. Aceasta devine apoi una dependentă de sarcină Durere în articulația șoldului precum și în articulația genunchiului.
Deoarece durerea apare în principal atunci când copilul trebuie și trebuie să se miște, simptomele sunt adesea interpretate greșit și nu sunt percepute ca simptome ale necrozei capului femural, ci mai degrabă ca lenea. Prin urmare, este important să se acorde atenție dacă, deodată, un copil activ anterior nu mai simte că aleargă sau face sport.

La adulți, simptomele sunt Necroza capului femural similare. Există, de asemenea, dureri legate de stres, fie la nivelul șoldului sau articulației genunchiului. De obicei, durerea apare doar pe o parte și anume pe partea pe care apare necroza capului femural.
Mai mult, necroza capului femural duce la simptomul Diferența de lungime a picioarelor, prin care pacientul observă adesea că stă ușor strâmb sau că un picior trebuie să fie mai înclinat decât celălalt atunci când stă.

În general, însă, simptomele necrozei capului femural sunt foarte nespecifice și, prin urmare, pot fi ușor trecute cu vederea. Acesta este motivul pentru care este ușor pe orice semne Trageți în zona barei sau să fii atent la durerea bruscă.
În plus, pacientul ar trebui să acorde atenție dacă poate face față mișcărilor normale ale șoldului în viața de zi cu zi, sau dacă simte durere cu mișcări diferite, deoarece acestea pot fi, de asemenea, simptome ale necrozei capului femural.

Durere în necroza capului femural

Necroza capului femural determină adesea durere bruscă și severă în zona inghinală.

Durerea de tragere apare de obicei noaptea și în repaus.
Mobilitatea șoldului este sever restricționată. Cei afectați au mari dificultăți să întoarcă sau să extindă piciorul articulației șoldului afectat spre interior.

Nu este neobișnuit ca bolnavii să raporteze dureri la nivelul articulației genunchiului.
Acesta poate fi unul dintre motivele pentru care necroza șoldului este uneori interpretată greșit și diagnosticată târziu. Din cauza durerii, cei afectați adoptă o postură tipică de calmare, așa-numita „șchiopătată dureroasă”.

Durata necrozei capului femural

Cursul necrozei capului femural poate arăta foarte diferit de la persoană la persoană. Auto-vindecarea bruscă este posibilă în etapele 0 și 1, deci durata bolii este scurtă.

În cele mai multe cazuri, necroza capului femural progresează și deformează semnificativ capul femural.
Fără terapie, durează aproximativ doi ani până când capul femural se prăbușește și distruge complet articulația șoldului.

Cât timp necroza capului femural nu poate funcționa?

Necroza capului femural poate provoca disconfort sever care crește odată cu etapele.
Se poate întâmpla ca unul să nu poată lucra temporar într-o anumită etapă din cauza reclamațiilor. În acest caz, de obicei, reabilitarea chirurgicală a șoldului este indicată.

După o operație pentru necroza capului femural, de obicei nu puteți lucra între șase și doisprezece săptămâni, în funcție de volumul de muncă.

cauza de bază

După cum s-a descris deja în definiție, necroza capului femural este cauzată de un aport insuficient de sânge către capul femural, numit medical: ischemie. Trebuie spus că fluxul de sânge către capul femural este, în general, privit ca critic din punct de vedere anatomic. Capul femural este furnizat cu sânge din gâtul femural printr-o arteră creată individual. Datorită alimentării arteriale aplicate individual, o așa-numită „deficiență” a aprovizionării arteriale către capul femural este considerată ca fiind cauza și decisivă pentru evoluția bolii.

În zona necrozei capului femural se face o distincție între:

necroză a capului femural primar (idiopatic) și
necroza capului femural secundar

Citiți mai multe despre asta: Cauze ale necrozei capului femural

Deși nu se pot identifica boli însoțitoare sau subiacente cu necroza capului femural primar și, în afară de apariția frecventă a bolii pe ambele părți, se poate dovedi doar o afecțiune crescută a sexului masculin cu vârste cuprinse între 35 și 45 de ani, necroza capului femural secundar este direct legată de alte boli. cunoscut. Pentru ambele sub-forme, cu toate acestea, cauza și cauzalitatea sunt în mare parte necunoscute.

Necroza capului femural primar (idiopatic)
În mod ideal, această formă de necroză a capului femural afectează bărbații cu vârste cuprinse între 35 și 45 de ani. Adesea, boala nu se limitează la un singur cap femural. Acest lucru și faptul că boala apare de obicei în perioada de productivitate maximă (profesională) explică stresul psihologic și social adesea puternic la pacienți.

Necroza capului femural secundar
Se presupune o legătură directă cu alte boli. Cauzele de bază sunt complexe și se pot baza pe următoarele boli.
cauze cunoscute:

Leziuni ale articulațiilor șoldului de diferite tipuri (de exemplu, fractură a gâtului femural)
Boala celulelor bolnave (tulburare genetică, moștenită)
Boala Caisson (= boala de decompresie care apare atunci când există o scădere rapidă a presiunii sau când rămâneți la o altitudine mare, cunoscută și ca: Boala de scufundare sau boala de aer comprimat. Există o formare de bule de azot în sistemul vascular și, prin urmare, o tulburare circulatorie)
Boala lui Gaucher (boala ereditară a metabolismului zahărului care, printre altele, poate duce la mărirea organelor)
Lupus eritematos (boală autoimună cu inimă, ficat, rinichi și articulații)
Puteți găsi mai multe informații despre acest subiect la: Lupus eritematos
Bolile vasculare (de ex. tromboză)
Boli ale țesutului conjunctiv
Terapia cu cortizon (atât ca injecție articulară locală, cât și ca terapie sistemică)
Radiații în zona pelvină
Terapia citostatică (pentru bolile tumorale)
boli reumatice
Obiceiuri de stil nefavorabile, cum ar fi consumul de alcool

Necroza capului femural după o fractură a gâtului femural

O fractură a gâtului femural este o cauză frecventă a necrozei capului femural la bătrânețe.
Gâtul femural se rupe de obicei ca urmare a unui accident, adesea ca parte a unei căderi.

Pe lângă fractura osoasă, vasele capului femural care se execută în gâtul femural aproape de capul femural pot fi deteriorate.
Acest lucru poate duce la moartea țesuturilor în zona capului femural.
Se vorbește despre necroză a capului femural post-traumatic.

Imaginea din stânga arată fluxul de sânge afectat către capul femural la un animal. În timp ce gâtul femural pare a fi bine alimentat cu sânge, nu mai există nicio dovadă a alimentării cu sânge în zona capului femural superior. Din punct de vedere medical, această zonă „moartă” este denumită necrotică sau avitală.

Factori de risc

Hiperuricemie (niveluri ridicate de acid uric în sânge)
Vă rugăm să rețineți și subiectul nostru: Guta
Abuzul de alcool și nicotină
Hiperlipidemia (prea multe lipide din sânge)

clinică

Clinic Simptomele necrozei capului femural reprezintă o restricție a mișcării, cu durere care apare la intervale de timp. Simptomele se schimbă adesea din cauza stresului și iritării articulației. Durerea se poate acumula în zona inghinală și a feselor și poate radia în coapsă sau genunchi, provocând dureri de pornire, alergare și stres. În stadiile mai avansate pot apărea, de asemenea, dureri de spate și de repaus.

Etapele necrozei capului femural

Există patru stadii ale necrozei capului femural.

Ei diferențiază cât de mult a progresat necroza capului femural și cât osul a fost defalcat de boală. Această împărțire a necrozei capului femural în etape ajută medicii să diferențieze și să generalizeze diferitele procese și grade de severitate.

în prima etapă a necrozei capului femural se întâmplă că zone mici ale capului femural nu mai sunt alimentate corespunzător cu sânge și, prin urmare, nu mai sunt alimentate corespunzător cu substanțe nutritive. Această primă etapă a necrozei capului femural se mai numește Stadiu timpuriu și este adesea asociat cu simptome notabile.
în a doua etapă a necrozei capului femural apoi se întâmplă ca osul să fie remodelat și restructurat din cauza aportului insuficient de sânge. Acest lucru poate fi adesea observat bine cu ajutorul unei radiografii.
în Etapa 3 a necrozei capului femural se întâmplă ca suprafața articulației să se prăbușească tot mai mult, deoarece osul a devenit instabil din cauza proceselor de remodelare și nu mai poate ține încărcarea corpului în mod corespunzător. Cel mai târziu acum, pacientul va prezenta simptome cu dureri uneori severe și restricții în libertatea de mișcare a articulației șoldului.
Din ultima / Al 4-lea stadiu al necrozei capului femural se vorbește atunci când capul femural este complet deformat, ca atare nu mai poate fi recunoscut în mod corespunzător. Această împărțire a necrozei capului femural pe etape este importantă pentru diagnosticul utilizat și pentru opțiunile terapeutice.

Ce sporturi poți face cu necroza capului femural?

În cazul necrozei capului femural, ar trebui să alegeți sporturi care nu suferă de durere și nu pun eforturi pe șoldul afectat.
Înotul și joggingul acvatic sunt sporturi ideale.
Mersul nordic și ciclismul sunt, de asemenea, posibile. Ar trebui să vă abțineți de la sporturi care implică pornirea și oprirea rapidă - cum ar fi sporturile cu minge.

diagnostic

Anamneza (istoric medical)
O anamneză se realizează luând bilanț în zona familiei, precum și luând o anamneză personală, în care se acordă o atenție deosebită bolilor sau operațiilor anterioare ale articulațiilor șoldului, dar și accidentelor, durerii în alte articulații sau bolilor metabolice.

Durere:
- Localizarea durerii și analiza acesteia în ceea ce privește radiația, durata, progresia și intensitatea
Restricția funcției:
- Rezistență, limping, mobilitate, lungimea distanței de mers fără durere, eventual ajutoare necesare pentru mers,
Istoric special comun:
- Accidente, boli reumatice (reumatism, poliartrită cronică, artrită psoriazică, operații posibile ale articulațiilor șoldului, dureri în alte articulații, boli metabolice, ...
Radiografie a articulației șoldului în două planuri
CT (tomografie computerizată)
MRT (tomografie prin rezonanță magnetică, tomografie cu spin nuclear)

Ce vezi într-un RMN al șoldului?

Examenul RMN are o importanță deosebită în diagnosticul necrozei capului femural, deoarece poate prezenta boala în stadiile incipiente.
Imaginile RMN prezintă diferite anomalii în funcție de stadiul necrozei osoase.

În stadiul incipient reversibil, așa-numitul ARCO 1, se vede o zonă de necroză în zona capului femural în RMN, în timp ce în stadiul timpuriu ireversibil, ARCO 2, se vede un „semn dublu-liniar” caracteristic.
Acest semn este cauzat de juxtapunerea țesutului sclerozat, a oaselor sănătoase și a țesutului de granulare.
În stadiul ARCO 3, stadiul de tranziție, există dovezi ale unei fracturi în RMN.
În stadiul târziu, ARCO 4, pe RMN se pot observa semne de osteoartrită, cum ar fi îngustarea spațiului articular și modificări ale formei acetabulului.

Imaginile RMN ale șoldului arată zonele zonelor de necroză marcate cu săgeata roșie. Capul femural pare deja scobit cistic. Aceasta dă impresia de sub-cameră. Aici există riscul ca capul femural să se prăbușească.
Citiți mai multe despre diagnosticare pe: RMN al șoldului

riscuri

Consecințe și complicații posibile:

Riscuri generale și complicații ale necrozei capului femural:

La fel ca în cazul tuturor intervențiilor chirurgicale, pot apărea complicații sub formă de hematom, tulburări de vindecare a rănilor, infecții ale rănilor, tromboză venoasă profundă, embolie, leziuni vasculare și leziuni nervoase, de asemenea, cu necroză a capului femural. Riscurile generale tind să fie mai frecvente decât complicațiile specifice.

Complicații speciale:

O schimbare comună poate provoca, în special Diferențe de lungime a picioarelor vin. Datorită unei luxații, mușchii, în special glutes, a revendicat diferit. Apoi se vorbește despre unul Insuficiență gluteală (= Slăbiciunea mușchilor gluteali cu o mers tipic de vată). Schimbarea poate duce la lărgirea siluetei șoldului. Osteotomia nu se vindecă întotdeauna fără complicații, astfel încât poate apărea o întârziere. De asemenea așa-numitele Pseudarthroses (= Formarea articulațiilor greșite), insuficiența implantului, pierderi de corecție, persistența durerii sunt printre complicațiile speciale.

Înlocuirea endoprotetică a șoldului:

În stadiile mai avansate, părțile distruse ale articulației sunt îndepărtate chirurgical.În stadiile avansate de distrugere a articulației șoldului, părțile distruse ale articulației sunt îndepărtate și înlocuite cu altele artificiale, reducând astfel funcția Articulatia soldului ameliorată și se realizează o ameliorare a durerii. Articulațiile articulare ale șoldului prezintă riscul de a slăbi în timp, astfel încât cineva trebuie să se bazeze pe endoproteză Inlocuire de sold trebuie luat în considerare numai atunci când distrugerea articulației șoldului a progresat în continuare și pacientul suferă de dureri foarte severe.

Informații mai detaliate pot fi găsite la rubrica: articulația artificială a șoldului

Urmărirea tratamentului după măsuri chirurgicale:

După ce a luat măsuri operaționale va fi Controale cu raze X Este necesar, de exemplu, osteotomie (= Schimbare) pentru a putea evalua sau evalua instalarea înlocuirii endoprotetice a șoldului. În plus, este necesar un depozit special, precum și unul vizat Profilaxia trombozeicare trebuie să fie luate în considerare în principiu pentru fiecare operațiune.

Pentru a consolida mușchii sau - în cazul osteotomiei - pentru a construi în mod specific părțile musculare, fizioterapia postoperatorie poate fi utilizată ca tratament de urmărire pentru necroza capului femural. De regulă, mobilizarea are loc într-o etapă timpurie, prin care acumularea de stres depinde de circumstanțele individuale.

Pentru ca dislocarea articulației șoldului să fie prevenită pe cât posibil, mai ales după o operație endoprotetică, pacientul trebuie sfătuit despre posibilitatea ședinței ridicate (= Profilaxia luxației). În această privință, ar trebui să fie discutate și mișcări și încărcări permise și defavorabile.

Trebuie efectuate periodic controale clinice și radiologice și profilaxie în ceea ce privește calcifierea în zona mușchilor şold operat, de exemplu cu medicamente AINS (= Indometacinul) sau prin radiații.

Terapia necrozei capului femural

Tratamentul necrozei capului femural depinde de cât de mult a progresat boala.
Motivul pentru care există un flux de sânge insuficient către capul femural este, de asemenea, decisiv. De exemplu, vine din cauza unui nivel ridicat nicotină- și Consumul de alcool la necroza capului femural, tratamentul necrozei capului femural poate consta în a face fără ambii stimuli, pentru a asigura un flux de sânge adecvat către os.

Dacă pacientul este încă în prima etapă, tratamentul pentru necroza capului femural este aici Foraj cel mai potrivit. Într-o operație mică, găurirea unui canal mic asigură formarea de noi vase de sânge deasupra capului femural, care apoi asigură că osul este furnizat din nou cu sânge suficient și, prin urmare, nu este descompus.
Într-un stadiu mai avansat, trebuie căutată terapia avansată pentru necroza capului femural. În acest caz, osul ar trebui să fie tăiat într-o operație majoră (osteotomie) astfel încât să poată fi reasamblat corespunzător și să poată susține greutatea șoldului.

Forajul poate fi folosit și ca terapie pentru necroza capului femural într-un stadiu avansat. O altă posibilitate de terapie pentru necroza capului femural este Sculpturi de inversare și Umpluturi osoase canceroase. Cu toate acestea, din moment ce chirurgia plastică inversă a fost efectuată doar foarte rar, pacienții aflați într-un stadiu avansat au mai multe șanse să apeleze la unul Proteză de șold la fel de Terapia necrozei capului femural înapoi, deoarece acest lucru asigură că pacientul poate introduce complet din nou șoldul în câteva săptămâni, fără a simți durere.

Citiți mai multe despre acest subiect: Tratamentul necrozei capului femural

Schema pas cu pas a abordării terapeutice

Criterii de orientare

Etapa de necroză, amploarea necrozei, etiologia necrozei capului femural (cauza), durere, vârsta pacientului, detresă psihologică, boli concomitente

Măsurile enumerate mai jos sunt opțiuni pentru tratamente, sugestii, ca să zic așa. Cu toate acestea, medicul curant trebuie să includă întotdeauna circumstanțe individuale pentru a obține cel mai bun tratament posibil. Criteriile de mai sus trebuie să fie luate în considerare întotdeauna.

Etapele 1 și 2:

În aceste stadii ale necrozei capului femural, este posibilă perforarea în punctul focal necrotic pentru a obține sângerarea mai întâi și, pe termen lung, formarea de noi vase de sânge. Scopul stabilit este, prin urmare, re-aprovizionarea cu sânge a zonelor necrotice ale articulației șoldului. Postoperator trebuie să se aștepte o ușurare de șase săptămâni, care ar trebui să fie urmată de o încărcare parțială de aproximativ aceeași lungime. Se poate aștepta o încărcătură completă după aproximativ 10 până la 12 săptămâni, deși aici pot apărea și diferențe individuale.

Etapa 2 și 3:

În aceste stadii ale necrozei capului femural se alege de obicei o osteotomie intertrochanterică. Scopul este de a opri focalizarea necrozei din sarcină. De asemenea, pot fi luate măsuri adecvate de tratament. Perioada postoperatorie de relief este cuprinsă între 4 și 5 luni.

Etapa 4, coxartroza secundară

De regulă, doar o endoproteză totală a articulației șoldului poate ajuta aici. De regulă, se folosesc proteze necimentate. Deoarece boala apare de obicei destul de devreme, endoproteza totală este unul dintre ultimii pași, iar articulațiile artificiale nu pot fi schimbate la nesfârșit. Prin urmare, mai întâi trebuie luate în considerare alte metode de tratament.

Forajul ca opțiune de terapie

O forare a necrozei capului femural se află în principal în primul stagiu indicat deoarece pacientul nu și-a pierdut încă niciun os.

Forajul necrozei capului femural în etapele 1 și 2 este în curs anestezie (fie anestezic general sau Anestezie regională) executat. Pentru a vedea exact unde medicul trebuie să găurească în capul femural, este necesar să se efectueze operația cu ajutorul unui dispozitiv mobil cu raze X, prin care expunerea la radiații să fie menținută cât mai scăzută.

În timpul forajului necrozei capului femural, pacientul se află în poziția supină, astfel încât piciorul pe care urmează să fie efectuat forajul trebuie să fie liber. Necroza capului femural este găurită folosind fire și este destinată să promoveze fluxul de sânge către os.
Deoarece o parte din os a murit deja în necroza capului femural, este posibil ca părțile din os să nu mai poată fi păstrate în ciuda forajului și să fie defalcate. Speranța este însă că noi vase de sânge se formează prin foraj în necroza capului femural, care apoi asigură că osul vechi mort este descompus, în schimb nou os sănătos este reconstruit astfel încât articulația șoldului să fie rezistentă și să nu mai doară.

În prima etapă, forajul necrozei capului femural este terapia standard, deoarece este cel mai mare succes.
Forajul necrozei capului femural poate fi de asemenea util în stadiul 2 sau 3, dar de obicei nu este suficient ca singur tratament. În general, succesul găurării în necroza capului femural depinde foarte mult de măsura în care pacientul este cooperant după operație (Conformitate spectacole).
Dacă un pacient suferă de necroză a capului femural datorită consumului său mare de nicotină, forajul în necroza capului femural nu ajută decât dacă pacientul nu mai fumează de acum înainte.

În general, însă, forajul are rezultate bune. Cu toate acestea, din moment ce mulți pacienți descoperă doar necroza capului femural într-un stadiu avansat și o clasifică ca boală, adesea șoldul trebuie înlocuit complet (Înlocuirea șoldului cu endoproteze).

Când este necesară o operație?

De regulă, necroza capului femural este operată doar într-un stadiu avansat.
Operația servește pentru ameliorarea părții deteriorate a capului femural sau pentru a-l îmbogăți cu substanțe osoase.

Metodele chirurgicale sunt forajul capului femural, o osteotomie, grefe osoase și, ca ultimă soluție, utilizarea unei articulații artificiale de șold.

Ce grad de dizabilitate obțineți cu necroza capului femural?

În Germania, gradul de dizabilitate (GdB) este determinat la cererea unui expert medical.
Gradul de dizabilitate cuprinde efectele fizice, mentale, emoționale și sociale ale dizabilității asupra sănătății.

Gradul de handicap poate varia în funcție de afectarea funcțională cauzată de necroza capului femural. Este posibil un grad de handicap de 30, posibil chiar mai mare.

prognoză

Deoarece boala evoluează diferit de la o persoană la alta, nu este posibil să se facă un prognostic bazat științific în ceea ce privește evoluția bolii, evoluția temporală sau chiar în ceea ce privește succesul operațional. Este important de menționat că - în afară de evoluția individuală a bolii - boala poate ajunge și la o întrerupere completă sau să progreseze din nou între timp.