necroză

Ce este necroza?

Necroza se referă la distrugerea celulelor, grupelor celulare sau a țesutului patologic, adică patologic. ADN-ul se aglomerează și se umflă în interiorul unei celule. Exploziile celulare și componentele celulare sunt eliberate, care provoacă inflamații în țesutul înconjurător. Necroza poate fi cauzată de mulți factori de influență diferiți, precum temperaturi extreme, toxine, tulburări circulatorii, radiații, infecții cu agenți patogeni sau influențe mecanice. Țesutul necrotic este fie înlocuit cu țesutul original (vindecă), fie se creează țesutul cicatricial.

Simptome concomitente

Principalul simptom al necrozei este decolorarea pielii galben-negru vizibilă extern. Pe lângă acest simptom de obicei foarte impresionant, pot apărea și alte reclamații care confirmă suspiciunea.
În cazul necrozei, moartea și izbucnirea celulelor duc la eliberarea de mediatori inflamatori, cum ar fi factorul de necroză tumorală (TNF). Aceasta duce la o reacție inflamatorie în țesutul înconjurător. Acest lucru poate duce la umflare roșiatică, durere, etanșeitate și senzație de căldură în jurul necrozei. Intrarea agenților patogeni, de exemplu bacteriile, poate lichefia necroza și poate elibera secreții și puroi. Dacă agenții patogeni se răspândesc în sistemul sanguin și au un efect sistemic asupra organismului, pot apărea febră, frisoane, greață și vărsături. Ultimele simptome pot fi observate în special cu necroza organelor interne, cum ar fi vezica biliară, pancreasul sau apendicele (apendice).

Durere

Dacă și cum durerea severă apare cu necroza depinde de cauză și de pacientul respectiv. În necroza acută, de exemplu din cauza unei ocluzii vasculare bruște la nivelul piciorului sau necroză a organelor abdominale, există de obicei dureri severe în zona afectată. Motivul principal este lipsa acută de oxigen. În cazul bolilor progresive cronice sau cu un ulcer de presiune necrotică, durerea este adesea atât de ușoară, încât nici măcar nu se observă necroza. Acest lucru se datorează în principal faptului că necroza începe foarte lent și pacienții au adesea o senzație redusă la nivelul pielii (de exemplu în diabet).

Cauzele necrozei

Necroza poate rezulta din influențe aseptice și septice.
Asepticele includ, mai ales, evenimente mecanice, tulburări circulatorii, deteriorarea radiațiilor, otrăvuri și schimbări termice (de exemplu, degeraturi). Tulburările circulatorii apar, de exemplu, din diabet, fumat, consum de alcool, factori genetici sau utilizarea pe termen lung a medicamentelor.
Necroza septică este cauzată de infecții cu agenți patogeni, cum ar fi bacteriile, virusurile și ciupercile. Fiecare dintre cauzele menționate provoacă leziuni ale celulelor într-un mod individual. Celula reacționează la factorul influențator și se umflă. Izolările celulare și componentele celulare sunt eliberate. Acestea declanseaza inflamatia in tesutul inconjurator, ceea ce duce la eliberarea de factori inflamatori. Acest lucru face ca țesutul să se umfle și să doară. Factorii inflamatori pot duce, de asemenea, la moartea altor celule, ceea ce crește necroza.

Necroza ulcerului sub presiune

Un ulcer de decubit este o rană slab vindecată cauzată de imobilitate și poziționare insuficientă. Ulcerile sub presiune sunt frecvent întâlnite la pacienții cu paturi. Acestea se află în principal pe spate, ceea ce creează o presiune crescută, de exemplu la nivelul coasei de coadă. Presiunea susținută are ca rezultat o subalimentare a zonei cu sânge și, prin urmare, cu oxigen. Țesutul devine acid (acid) și apar necroze. Adesea, un ulcer sub presiune nu este observat la timp și apar așa-numitele ulcere (răni profunde). Cu cât durerea este mai lungă sub presiune, cu atât rana este mai mare în diametru și adâncime. Întrucât un ulcer sub presiune nu se vindecă foarte bine, este deosebit de important să transformăm pacienții cu paturi la fiecare câteva ore pentru a obține o poziționare optimă.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Ulcer de presiune

Necroza datorată disecanelor de osteohondroză

În disecanele de osteochondroză, țesutul osos care formează articulația moare, care poate duce ulterior la o detașare a fragmentului osos și a cartilajului articular adiacent. Osteocondroza apare adesea la copii și adolescenți și este probabil cauzată de influențe traumatice sau de utilizarea bruscă a articulației respective (de exemplu, prin sărituri frecvente). Articulația genunchiului este cel mai frecvent afectată, deoarece aceasta este de obicei expusă la cel mai mare stres. Terapia disecanelor de osteochondroză depinde de vârsta pacientului, stadiul, articulația și condițiile anatomice respective.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Discursuri de osteochondroză

Necroza după radiații

Cu radiații iatrogenice (induse medical), de exemplu în terapia tumorală, radiația ionizantă poate provoca așa-numita necroză sau radionecroză. Cu toate acestea, se vorbește despre necroza radiațiilor mai ales dacă afectează țesutul sănătos, deoarece țesutul tumoral a murit intenționat și, prin urmare, nu reprezintă o complicație. Radiațiile ionizante pot deteriora ADN-ul celulelor, determinându-le să moară și să conducă la necroză. Este important ca o astfel de radionecroză să apară foarte întârziată, uneori la numai câțiva ani după iradiere.

diagnostic

Procesul de diagnostic depinde de localizarea necrozei. Dacă este o necroză externă, de exemplu necroză cutanată, medicul poate face un diagnostic după o privire mai atentă. În plus, rana va fi frământată pentru a vedea dacă există neagroși patogeni. Cu toate acestea, dacă necroza este internă, cum ar fi necroza osoasă sau organică, imaginea este necesară. În acest scop, de obicei, se face o RMN (tomografie prin rezonanță magnetică) sau o tomografie (tomografie computerizată). Primele impresii și un diagnostic suspect pot fi făcute și prin efectuarea unei ecografii a zonei afectate. Cu toate acestea, mai specific este o imagistică mai complexă.

Etapele necrozei

În cazul necrozei, nu există o clasificare generală în funcție de etapele din medicină. De obicei, se face o distincție în funcție de tipul și locația necrozei. De exemplu, un ulcer sub presiune este împărțit în patru etape diferite (conform EPUAP). Adâncimea plăgii și implicarea anumitor structuri joacă un rol aici. Necrozele în contextul macroangiopatiei diabetice („piciorul diabetic”) sunt, de asemenea, împărțite în diferite etape în funcție de Wagner și Armstrong, în care o infecție existentă joacă un rol aici, de exemplu. În cazul necrozei osoase, clasificarea ARCO se împarte în șapte etape. În special, sunt luate în considerare criteriile de diagnostic.

Diferențele dintre necroză și gangrenă

Necroza descrie moartea celulelor ca o reacție la influențe dăunătoare, cum ar fi otrăvuri, infecții sau consumuri insuficiente. Aceasta poate afecta o singură celulă sau grupuri de celule întregi. Necrozele sunt împărțite în așa-numita „necroză de coagulare” (necroză de coagulare) și „necroză de colecție” (necroză de lichefiere). Necroza de coagulare se poate dezvolta în țesuturile bogate în proteine, cu denaturarea (distrugerea structurii) proteinelor.
Gangrena descrie o formă specială de necroză de coagulare. Aceasta înseamnă că necroza este un fel de termen umbrelă pentru diferite procese necrotice. La rândul ei, o gangrenă este împărțită în gangrenă uscată și umedă. În timp ce o gangrenă uscată apare foarte scufundată și uscată și de aceea este denumită și „mumificat” sau piele, o gangrenă umedă este ușor lichefiată, lucioasă, purulentă și mirositoare. Motivul este imigrația și reproducerea bacteriilor, care lichefiază gangrena prin produsele lor metabolice. O altă formă specială este așa-numitul foc cu gaz, în care o infecție a gangrenei cu clostridie (clostridium perfringens) duce la formarea de toxine bacteriene gazoase.

Tratament / necrozectomie

Țesutul necrotic a murit, ceea ce înseamnă că nu se poate vindeca în niciun caz. Cu toate acestea, poate avea loc remodelarea, necroza căzând sau eliminată și țesutul nou crește înapoi. Acest lucru este posibil în special atunci când organul este foarte divizibil, cum ar fi intestinul. În cazul necrozei pielii, procesul de vindecare are de obicei nevoie de sprijin extern.
În acest scop, pielea moartă (necroză) este îndepărtată pentru a preveni răspândirea acesteia și pentru a face spațiu pentru țesutul care poate crește înapoi. Acest proces se mai numește și necrosectomie sau necrectomie. Acest lucru se realizează fie chirurgical, fie prin utilizarea de geluri emoliente, de apă acidă sau chiar de maggots pentru mâncarea pielii. În plus față de necrozectomie, o frotie este, de asemenea, luată din necroză pentru a testa dacă este infectată de agenți patogeni. În acest fel, se poate efectua o terapie adaptată tipului respectiv de bacterii sau ciuperci. Terapia medicamentoasă cu agenți antiinflamatori și medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui este de asemenea posibilă.
Pe lângă tratamentul medical, este importantă protejarea zonei necrotice și, prin urmare, susținerea procesului de vindecare. De exemplu, pacientul nu trebuie să se întindă pe zona afectată, ci să-l ușureze. De asemenea, un exercițiu suficient poate accelera procesul, deoarece duce la îmbunătățirea fluxului de sânge.

Durata vindecării / prognosticului

Similar cu durerea, timpul de vindecare și prognosticul necrozei depind foarte mult de situație și de pacient. În cazul necrozei foarte superficiale, este posibilă vindecarea independentă în câteva săptămâni după eliminarea cauzei. Cu toate acestea, dacă necroza este avansată, este esențial să consultați un medic. Prognosticul depinde apoi în primul rând de starea de sănătate a pacientului.
Un decubit se poate vindeca adesea complet, cu odihnă suficientă și ușurare constantă. Cu toate acestea, acest lucru poate dura câteva săptămâni până la luni, deoarece rănile ajung adesea foarte adânci și se vindecă prost. În cazul necrozei din cauza afecțiunilor circulatorii, de exemplu la fumători și diabetici, vindecarea depinde în primul rând de dacă acești pacienți pot elimina condițiile respective în care s-a dezvoltat necroza. Prognosticul și riscul de recurență sunt puternic legate de factorul de risc. Pentru fumători este crucial dacă renunță la fumat, iar pentru diabetici este important să-și controleze în mod regulat glicemia și să contracareze cât mai bine boala.

Necroza piciorului / piciorului

Picioarele, și în special degetele de la picioare, sunt zone foarte comune ale corpului care sunt afectate de necroză. Motivul pentru aceasta este că sunt foarte îndepărtate de centrul corpului și, prin urmare, sunt foarte predispuse la tulburări circulatorii.
Citiți mai multe sub: Tulburări circulatorii la nivelul picioarelor
Necroza piciorului și a degetelor sunt deosebit de frecvente în legătură cu așa-numitul „picior de fumător” și „piciorul diabetic”. În ambele cazuri, există un flux de sânge redus la picioare și astfel o furnizare insuficientă de oxigen. În primul rând, degetele de la picioare sunt afectate. Dacă necroza continuă, se întinde peste picior până la piciorul inferior. Dacă diabetul este slab controlat, apar deseori necroze pe piciorul inferior.
O altă cauză comună a degetelor de la picioare necrotice este hipotermia sau degeraturile. Terapia necrozei piciorului și a degetelor se realizează prin refacerea circulației sanguine adecvate. Dacă acest lucru nu este posibil sau dacă necroza este deja prea avansată, este posibil să fie amputată partea corespunzătoare a corpului.

Necroza călcâiului

Necroza călcâiului este cauzată de așa-numita necroză sub presiune. Acestea se găsesc în principal la persoanele culcate și nu foarte mobile și se mai numesc ulcere sub presiune. Când stai întins pe spate, de exemplu, există o presiune permanentă pe călcâiul din spate. Vasele de sânge care se alimentează sunt stoarse și țesutul nu este furnizat în mod adecvat cu oxigen, ceea ce duce ulterior la necroză.
Necroza de presiune a călcâiului este posibilă și în alte circumstanțe, cum ar fi utilizatorii în scaun cu rotile în poziție constantă sau în picioare. Aceasta este tratată prin ameliorarea zonei afectate. În funcție de cât de avansată a fost necroza și dacă s-au format deja răni adânci (ulcere), poate fi necesară și o acoperire a pielii.

Necroza tendonului lui Ahile

În contextul tendinitei Achilei sau a tulburărilor circulatorii ale tendonului Achile, anumite părți ale tendonului pot dispărea. O astfel de necroză se manifestă prin durere severă și mobilitate restrânsă. Necroza tendonului lui Ahile este de obicei diagnosticată cu un RMN, unde zona moartă este albă. Tratamentul se realizează prin debridare chirurgicală, adică eliminarea fibrelor de tendon necrotice. În funcție de întinderea bolii și a defectului de substanță creat chirurgical, poate fi necesară consolidarea tendonului Achile cu alte tendoane musculare din corp (de exemplu, tendonul plantaris).

Necroză a cozii de coadă

Similar cu necroza călcâielor, cea mai frecventă cauză de scufundare a țesuturilor este și necroza sub presiune. Întrucât pacienții cu paturi se culcă adesea pe spate săptămâni întregi și se mișcă doar puțin, poziționarea sau mobilizarea de către rude, personalul de asistență medicală sau personalul de îngrijire medicală este absolut necesar.
Presiunea permanentă pe coloana posterioară duce la o remodelare necrotică din cauza lipsei de oxigen. Pe termen lung, aceasta duce la o rană profundă și slab vindecătoare (ulcer). În special în coccis, o astfel de plagă poate lua dimensiuni extreme și poate pune viața în pericol pentru pacient. Motivul este că ulcerul prezintă un risc ridicat de infecție și, în același timp, nu există aproape nici un țesut între piele și oase, astfel încât implicarea sa este adesea observată.

Necroza din răni

Diferite mecanisme pot duce la necroză a rănilor. În general, însă, acest lucru se întâmplă foarte rar. O posibilitate este ca deteriorarea pielii să poată duce la un defect al aportului de sânge și, astfel, la un aport insuficient de oxigen.
Necroza cauzată de imigrația agenților patogeni, cum ar fi bacteriile, este de asemenea posibilă. Bacteriile determină tromboza (formarea cheagurilor de sânge) ale vaselor de sânge și reducerea fluxului sanguin.
O altă opțiune este aceea că impactul mecanic care a provocat rana a dus deja la un număr redus de necroză celulară. Aceasta eliberează mediatori inflamatori și ucide mai multe celule, permițând răspândirea necrozei. Persoanele cu un sistem imunitar slăbit sau suprimat prezintă un risc deosebit.

Necroza pielii

Necroza pielii este mult mai frecventă decât necroza osoasă sau organică. Ele apar mai ales sub formă de ulcere sub presiune, tulburări circulatorii sau degeraturi. Toate aceste forme au în comun că țesutul este insuficient aprovizionat cu oxigen. Celulele devin acide, mor și în cele din urmă izbucnesc.
Necrozele devin vizibile numai la om când mor agregate întregi de celule din țesut. În exterior, necrozele au o culoare galben-cenușie-negru și sunt de obicei foarte uscate și scufundate (piele). În plus, există adesea o inflamație a țesutului din jur, care apoi se înroșește, se umflă, devine cald și doare. Necroza în sine este în principal dureroasă din cauza lipsei de oxigen. Cu toate acestea, de multe ori acest lucru nu este observat de către pacient, deoarece necroza progresează foarte lent sau există o scădere a senzației.
Necroza pielii este tratată prin îndepărtarea chirurgicală și tratarea rănilor în mod convențional. În plus, de obicei se administrează antibioterapie și antiinflamatoare.
O formă specială de necroză a pielii este fasciita necrotizantă, care este cauzată de bacterii. Dacă acest lucru apare în regiunea genitală, se numește gangrenă Fournier.

Necroza capului femural

În necroza capului femural, numită și necroză a capului femural, țesutul osos din capul osului coapsei moare. Necroza capului femural este de obicei o afecțiune circulatorie. Motivul este că capul femural este foarte complicat și furnizat de diverse vase mici de sânge. Necroza apare de obicei sporadic (accidental), dar poate rezulta și din evenimente traumatice (accidente) sau în contextul influențelor care reduc fluxul sanguin, cum ar fi diabetul, alcoolismul sau fumatul. Necroza capului femural se manifestă ca o durere dependentă de stres în inghinal, care, totuși, apare și în repaus.
O necroză a capului femural este diagnosticată de obicei cu RMN (tomografie prin rezonanță magnetică). Terapia depinde în primul rând de vârsta și cerințele cotidiene ale pacientului. Articulația șoldului este adesea înlocuită cu o proteză, așa-numita TEP de șold, care elimină complet necroza, dar nu este la fel de rezistentă ca un șold original și trebuie înlocuită din nou după aproximativ 15-20 de ani. Pentru pacienții mai tineri, există alte opțiuni, cum ar fi forarea necrozei sau înlocuirea necrozei cu celule stem de la femur. Pentru necroza capului femural mai puțin avansat, este posibilă terapia medicamentoasă cu medicamente care stimulează circulația sângelui.
Necroza capului femural se poate dezvolta și în contextul bolii Perthes, care nu trebuie confundată.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Necroza capului femural

Necroza pe deget

Similar cu degetele de la picioare și picioarele, degetele umane sunt, de asemenea, foarte îndepărtate de centrul corpului. Prin urmare, acestea sunt deosebit de probabil să fie afectate de necroză. Tot aici, un rol important joacă hipotermia și degerăturile. Vasele care furnizează degete de sânge și oxigen au un diametru mic și, prin urmare, sunt deosebit de sensibile.
În plus față de diabet, care joacă un rol deosebit de important la nivelul picioarelor și picioarelor, fumatul este în special un factor de risc pentru necroza degetelor. Fumatul reduce circulația sângelui în diverse moduri și duce la necroza extremităților pe termen lung.
Mai rar, alte tulburări circulatorii, cum ar fi „sindromul Raynaud” pot fi, de asemenea, responsabile pentru degetele necrotice.

Necroză aseptică

„Aseptic” se referă la absența factorilor septici, cum ar fi bacteriile, virusurile, ciupercile și prionii. Prin urmare, necroza aseptică poate apărea în orice parte a corpului aseptic.
În medicină, cu toate acestea, necroza aseptică este un fel de termen umbrelă pentru necroza osoasă, care este de obicei cauzată de o reducere a fluxului sanguin. Cauzele posibile sunt terapiile de lungă durată cu cortizon sau bisfosfononați, chimioterapie, radiații, lucrul în zonele cu aer comprimat, anemia cu celule secera, boala Gaucher sau lupusul eritematos sistemic (SLE). Vasele de sânge care furnizează oasele se restrâng sau se închid, iar osul moare. Plângerile tipice sunt durerea și mobilitatea restrânsă. Necroza osoasă este împărțită în diferite grade de severitate, iar denumirea medicală respectivă a necrozei depinde foarte mult de secțiunea osoasă afectată.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Necroza osoasă

Necroza musculară

Se face o distincție între necroza musculară ischemică și iatrogena. Ischemia este o condiție a aportului insuficient de oxigen în țesut. În necroza musculară ischemică, vasele de sânge care furnizează mușchii sunt de obicei blocate sau deteriorate. Lipsa de oxigen în mușchi poate duce la așa-numitul sindrom de compartiment. Umflarea celulelor duce la îngustarea mușchilor din interiorul fascii. Ca urmare, alte vase sunt înțepenite și apare durere severă. Necroza musculară iatrogenică poate rezulta din injecții intramusculare.

Necroza pulpei

Pulpa dintelui este localizată în interiorul unui dinte și conține nervii și vasele de sânge care furnizează dintele. În cazul necrozei pulpare, pulpa dentară devine inflamată, de exemplu datorită invaziei bacteriilor. Acest lucru duce la umflarea acestora, ceea ce duce la o presiune asupra vaselor de sânge și dureri severe (presiune asupra nervilor). Fluxul redus de sânge către pulpă duce la o furnizare insuficientă de oxigen și moartea celulelor (necroză). Necroza pulpei este tratată prin găurirea dinților. Acest lucru va reduce presiunea și va restabili circulația sângelui.

Necroza gingiilor

Necroza gingiilor apare de obicei sub formă de gingivită ulceroasă necrotizantă (NUG) sau parodontită ulceroasă necrotizantă (NUP) și necesită tratament urgent, în caz contrar, există riscul ca infecția să se răspândească în oase.
Spre deosebire de NUG, în care sunt afectate doar gingiile (gingiva), în NUP infecția a trecut deja pe parodontiu (paradontium) și, prin urmare, este mai avansată și mai amenințătoare.
Ambele boli se manifestă ca durere bruscă, severă, dureri, sângerare și decolorare cenușie-roșiatică. Necroza gingiilor poate fi prevenită printr-o igienă orală adecvată, evitând consumul de tutun și întărind sistemul imunitar.

Necroza la nivelul maxilarului

Necroza pinului este cauzată de moartea coloanei maxilare, ceea ce înseamnă că este de obicei deschisă și vizibilă atunci când este privită cavitatea bucală. Necroza pinului este cauzată, de exemplu, de inflamație sau leziuni la nivelul maxilarului și adesea nu se vindecă foarte bine. În special în ultimii ani, dezvoltarea iatrogenică (legată de medic) a necrozei de pin a devenit tot mai relevantă. De exemplu, radiațiile și chimioterapia joacă un rol major în tratamentul cancerului în determinarea necrozei osoase. Bifosfonații, care sunt folosiți în osteoporoză, pot provoca, de asemenea, necroza maxilarului și, prin urmare, sunt prescrise în primul rând în medicina paliativă.
Citiți mai multe despre subiect aici: Necroză osoasă asociată bifosfonatului