GVPO

Ce este un PONV?

PONV este prescurtarea pentru greață și vărsături postoperatorii și descrie greață și vărsături după anestezie generală. Pe lângă durerile postoperatorii, PONV este una dintre cele mai frecvente reclamații după o operație. Fiecare a treia persoană suferă de aceasta.

Dacă o persoană este susceptibilă la greață, probabilitatea de a dezvolta PONV din nou este semnificativ crescută odată cu anestezia generală.

Motivele

Cauzele exacte care duc la greață și vărsături după anestezie generală nu au fost încă clarificate. Substanțele de mesagerie precum dopamina, serotonina, acetilcolina și histamina stimulează receptorii centrului de vărsături din sistemul nervos central. Această zonă receptoră este situată pe podeaua ventriculului cerebral 4. În acest moment, bariera sânge-creier este permeabilă, toxinele pot ajunge la receptorii din sânge, declanșând vărsăturile și protejând oamenii împotriva substanțelor dăunătoare.
Greata indusă de chimioterapie este cauzată de eliberarea crescută de serotonină. Ce substanțe de mesagerie joacă rolul decisiv în PONV nu au fost încă clarificate pe deplin. Dovada este oferită de faptul că fumătorii au jumătate din probabilitatea de a suferi de PONV ca și nefumătorii. O legătură cu modificările receptorilor de dopamină poate fi stabilită aici.

Se observă, de asemenea, că PONV apare mai mult decât media în operațiile laparoscopice, histerectomia și eliminarea vezicii biliare, dar conexiunile exacte sunt încă discutate în mod controversat. Factorii de risc confirmați includ o durată mai lungă de anestezie, implementarea anesteziei cu gaz anestezic și administrarea de opioide pentru terapia durerii postoperatorii. În plus, PONV apare din ce în ce mai mult la femei, nefumători și persoane care suferă de boală în mișcare.

Aflați mai multe despre acest subiect aici: Dopamina și serotonina.

Alte simptome de însoțire

Datorită greaței și vărsăturilor excretoare în ciuda stomacului gol, starea de bine a celor afectați este mult redusă. Starea de bine a pacientului înainte și după anestezie este foarte importantă pentru gestionarea calității anesteziei.

PONV poate duce la transpirații reci și frisoane. Vărsăturile frecvente pot duce la tulburări ale electrolitelor, ceea ce poate duce la aritmii cardiace, strângere musculară și crampe, precum și concentrare slabă și oboseală. O perturbare a echilibrului electrolitului poate fi recunoscută rapid prin teste de sânge și contracarată cu soluții perfuzabile. Pierderea lichidului poate determina scăderea tensiunii arteriale, astfel încât trebuie să aveți grijă ca persoanei afectate să i se administreze mult lichid, de preferință printr-o venă. Dacă un pacient vomită după anestezie, conținutul stomacului poate ajunge la plămâni prin trahee, deoarece reflexele de protecție nu sunt încă complet intacte. Tulburările de respirație și pneumonia se pot dezvolta.

Citiți mai multe despre subiect aici: Electroliti.

complicaţiile

Deoarece reflexele de protecție, în special reflexele de înghițire și tuse, nu au revenit încă imediat după anestezia generală, vărsăturile pot fi înghițite și pătrund în plămâni. Conținutul acid al stomacului poate deteriora țesutul pulmonar, obstrucționează căile respiratorii și poate provoca pneumonie.

Creșterea presiunii în abdomen în timpul vărsăturilor poate rupe rănile deschise care tocmai au fost cusute și pot provoca sângerări profuse. Vărsăturile repetate pot duce, de asemenea, la o perturbare a echilibrului electrolitului.

Mai multe despre acest subiect infectie la plamani poate fi citit aici.

Care este scorul PONV?

Scorul de mere este adesea utilizat pentru evaluarea riscului preoperator. Acesta cuprinde patru factori de risc: sex feminin, nefumători, boală de mișcare cunoscută sau greață postoperatorie cunoscută și utilizarea probabilă a medicamentelor pentru durerea de opioid. Se acordă un punct pentru fiecare factor. Corespunzător, probabilitatea PONV cu 0 puncte este de aproximativ 10%, cu 1 punct 20%, cu 2 puncte 40%, cu 3 puncte 60% și cu 4 puncte 80%.

Cu toate acestea, scorul de mere poate fi utilizat doar la adulți. Există un scor POVOC adaptat corespunzător pentru copii. Cuprinde factori precum durata intervenției chirurgicale ≥ 30 minute, vârsta ≥ 3 ani, chirurgia strabismului, adenotomia / amigdalectomia, anamneza pentru boala PONV / mișcare la copil sau frații, părinții.

Diagnosticul

Diagnosticul poate fi făcut cu siguranță numai după primul anestezic general. Suferinții se plâng de greață după operație și vărsă, în ciuda stomacului gol. Ești palid, transpirat în transpirații reci și starea ta de bine este grav afectată

Tratamentul

Tratamentul PONV include administrarea de antiemetice, acestea sunt medicamente care se aplică central în creier, în centrul vărsăturilor sau în periferie și, astfel, suprimă greața și greața. Sunt disponibile următoarele medicamente:

Dexametazona este utilizată într-un stadiu incipient ca medicament la alegere, în special pentru profilaxie și pe lângă alte antiemetice. Medicamentele din grupul „Setroni” sunt foarte eficiente, blocând receptorii serotoninei din centrul vărsăturilor. Efectele secundare pot include dureri de cap și constipație.
Un alt medicament foarte frecvent este metoclopramida (MCP / Paspertin), cel mai frecvent efect secundar este o scădere a tensiunii arteriale. În ultima etapă, Droperidolul neuroleptic poate fi administrat, funcționează pe receptorul dopaminei și poate declanșa reacții adverse grave, motiv pentru care trebuie efectuate controale stricte intra și postoperator. Ca măsuri suplimentare se poate utiliza acupunctura sau inhalarea substanțelor aromatice.

Dacă PONV apare în ciuda profilaxiei, același medicament nu trebuie administrat postoperator, ci trebuie utilizat o alternativă. Dacă apar complicații în timpul PONV, cum ar fi inhalarea (aspiraţie) de vărsături, antibiotice și terapie de terapie intensivă trebuie început imediat.

Pentru mai multe informații, citiți mai departe: Medicamente anti-greață.

Profilaxia

Dacă se cunoaște că un pacient are PONV, poate fi posibilă schimbarea metodei anestezice. În cazul anesteziei generale, riscul de a dezvolta PONV este de 10 ori mai mare decât în ​​cazul anesteziei regionale. Utilizarea anestezicelor care sunt administrate prin venă (de exemplu propofol) reduce riscul de PONV cu până la 20%. Măsuri pentru salvarea opioidelor, de ex. Administrarea de non-opioide (AINS, metamizol) sau utilizarea postoperatorie a cateterilor de durere reduc și incidența greaței.

Dacă anestezia generală nu poate fi evitată, dexametasona se administrează prin vena pentru profilaxie la începutul operației. Efectul se instalează numai după aproximativ două ore, deci trebuie administrat la timp. Spre sfârșitul anesteziei, sunt folosite alte antiemetice, de ex. Droperidol sau metroclopramidă (paspertină). Acupunctura poate fi folosită ca metodă non-farmacologică, aici punctul de acupunctură P6 de la încheietură joacă un rol important. De asemenea, aromele precum alcoolul izopropofilic și uleiul de mentă oferă o ușurare.