sacroiliitis

definiție

La fel de sacroiliitis se numește modificări inflamatorii, cel Articulația sacroiliacă, deci articulația dintre Sacru și Osul iliac în partea de jos a coloană vertebrală, a afecta. Această inflamație este progresiv cronic și pronunțat dureros.

cauze

Sacroiliita este extrem de rară ca o singură boală. De regulă, este o boală secundară sau o complicație a unei boli subiacente existente. Bolile care sunt adesea asociate cu sacroiliită sunt multe boli reumatice, cum ar fi

• spondilita anchilozantă
• Boala Reiter (sau artrita reactivă în general)
• Boala lui Behçet
  și
• artrita psoriazică.

Bolile inflamatorii cronice ale intestinului (boala Crohn și colita ulceroasă) sunt, de asemenea, asociate în mod regulat cu sacroiliită.

Nu a fost încă clarificat care sunt factorii care trebuie să fie prezenți în cele din urmă pentru ca sacroiliita să apară. În ceea ce privește majoritatea bolilor menționate mai sus, se observă că există o acumulare a complexului proteic HLA-B27 în rândul celor afectați. Există astfel o dispoziție genetică.

semne

Primele semne de sacroiliită sunt de obicei dureri în partea inferioară a spatelui sau a feselor. În general, astfel de reclamații sunt foarte frecvente, iar sacroiliita este cauza doar în cazuri rare. Cu toate acestea, spre deosebire de majoritatea celorlalte cauze ale durerii, semnele tipice ale acestei boli sunt că simptomele apar mai ales noaptea și în primele ore ale dimineții. Pe de altă parte, după ce te-ai dat jos din pat și când te-ai mișcat, simptomele se îmbunătățesc. Deoarece majoritatea durerilor de spate sunt declanșate sau exacerbate de exerciții fizice, acesta este un alt semn de sacroiliită.

O radiație a durerii în coapsă este de asemenea posibilă, dar niciun semn specific al bolii. În cursul următor, pot apărea semne precum durerea când stai, alergai, urci scările sau stai în picioare pentru perioade lungi de timp. Dacă se observă semne de sacroiliită, trebuie consultat un medic pentru a putea investiga orice suspiciune de boală.

Simptome

Principalul simptom al sacroiliitei este dureri inflamatorii inferioare de spate sau feseasta clasic fie numai noaptea sau Dimineața apare sau cel puțin devine mai puțin severă în timpul zilei. De obicei există un Dureri batute sau unul Dureri de deplasare peste articulațiile sacroiliace modificate. La unii pacienți, durerea radiază în Coapsă out. Există și unul Rigiditate regiunea afectată, care a fost eliminată folosind Mișcare se poate îmbunătăți.

O singură față (dreapta / stânga)

Sacroiliita unilaterală este excepția. Cu toate acestea, se poate întâmpla ca inițial doar partea stângă sau dreapta să fie afectată și apoi partea opusă să fie infectată. În plus, sacroiliita poate fi mai accentuată la stânga sau la dreapta, astfel încât să existe mai multe simptome pe partea corespunzătoare. Dacă simptomele sunt strict unilaterale, trebuie să se reconsidere diagnosticul de sacroiliită. Adesea există o altă cauză a plângerilor, cum ar fi iritarea nervului sciatic sau o hernie de disc.

De ambele părți

Sacrul (Sacru) este conectat la oasele iliace din dreapta și stânga de articulația sacroiliacă mai puțin flexibilă. Sacroiliita afectează de obicei ambele părți. Cu toate acestea, o parte poate fi afectată mai mult decât cealaltă, astfel încât simptomele sunt în consecință mai pronunțate pe partea respectivă.

Diagnosticul sacroiliitei

Pentru a diagnostica sacroiliita, primul pas este colectarea istoricului medical (anamnese) important. Aceasta este urmată de un examen clinic pentru a verifica cantitatea de mișcare a coloanei vertebrale inferioare. Există, de asemenea, unele teste care fac prezența sacroiliită foarte probabilă. Aceasta include încercarea de a urca pe un scaun și un semn pozitiv de Mennell: Pacientul care stă pe partea sa îndoiește piciorul întins maxim, în timp ce celălalt este retroflex (îndoit înapoi). Acest lucru declanșează durerile tipice inferioare de spate în sacroiliită.

Diagnosticul este confirmat prin proceduri imagistice. Cu o radiografie, sacroiliita poate fi împărțită într-un grad de la 1 la 4 folosind criteriile New York.

• În sacroiliita de gradul întâi există modificări suspecte
• în gradul doi există eroziuni circumscrise și / sau scleroză subcondrală, deși spațiul articular este încă în mod normal larg.
• Dacă este de gradul trei, există eroziuni sau sclerozări clare și spațiul articulației este fie mărit, fie restrâns. În plus, mugurii de anchiloză pot fi deja prezenți aici.
• Sacroiliita de gradul al patrulea este caracterizată de anchiloză, adică o rigidizare a articulației.

Cu toate acestea, în raze X, modificările pot fi detectate numai după o medie de opt ani de boală. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN-ul articulației sacroiliace sau RMN-ul coloanei lombare) permite un diagnostic anterior.
RMN-ul coloanei lombare / pelvisului arată cu siguranță inflamația ISG. RMN-ul coloanei lombare / pelvisului poate fi, de asemenea, demonstrat în mod fiabil starea articulației (artroza articulară SI).

Dacă sacroiliita este diagnosticată fără ca vreuna dintre bolile de bază menționate mai sus să fie cunoscută în prealabil, ar trebui efectuate diagnostice suplimentare pentru a nu trece cu vederea aceste boli uneori grave și pentru a le putea trata rapid.

Diagnosticele diferențiale importante sunt:

• osteoporoza
• Discuri herniate ale coloanei vertebrale lombare
  și
• Probleme ale coloanei vertebrale cauzate de tumori

Inflamația tuberculoasă sau bacteriană a coloanei vertebrale poate provoca ocazional simptome care seamănă cu cele ale sacroiliitei.

RMN al pelvisului

În unele cazuri, în cazul în care este suspectată sacroiliită să fie prezentă, imagini RMN (Imagistică prin rezonanță magnetică). Cu toate acestea, fiecare diagnostic începe cu o examinare fizică și un consult medical. Dacă, de exemplu, apar anomalii în timpul așa-numitei încercări de a urca pe un scaun sau a semnului Mennell, suspectarea sacroiliitei ar trebui clarificată. Cu toate acestea, procedura standard este o radiografie convențională a articulațiilor sacroiliace. În funcție de rezultat, se poate efectua și un RMN al pelvisului.

În timp ce modificările osoase în sensul unei sacroiliită de lungă durată pot fi observate în radiografie, RMN este singura metodă care oferă posibilitatea de a imagina modificări inflamatorii acute. Procesele inflamatorii pot fi arătate fie prin administrarea mediilor de contrast, fie prin calcule computerizate speciale în care afișarea țesutului gras este suprimată și astfel se realizează un contrast. Mediile de contrast sunt utilizate în majoritatea cazurilor, dar nu este absolut necesar. În plus, mediile de contrast utilizate diferă de cele utilizate în tomografia computerizată (CT).

Mediile de contrast pentru un RMN pot fi de obicei administrate în ciuda unei „alergii la medii de contrast”. Spre deosebire de CT cu agent de contrast, boala renală sau tiroidă nu este, de asemenea, o problemă. Marele avantaj al RMN al pelvisului este că poate fi detectată chiar și o sacroiliită în stadiu incipient care nu a provocat încă modificări osoase. Cu toate acestea, interpretarea este foarte solicitantă și nu este întotdeauna clar posibilă. Dezavantajele majore sunt costul ridicat al investigației și disponibilitatea limitată.

Citiți mai multe despre acest subiect la:

• RMN al pelvisului
• Examenul RMN

laborator

Dacă există suspiciunea că sacroiliita este prezentă sau dacă acest lucru a fost deja dovedit printr-o procedură imagistică, de obicei se efectuează un test de sânge în laborator. De obicei, poate fi detectată o reacție inflamatorie. Aceasta înseamnă că valori precum sedimentarea sângelui sau CRP pot fi crescute. Cu toate acestea, aceste valori sunt foarte nespecifice și o creștere poate avea o varietate de cauze posibile. Pe de altă parte, o valoare foarte specială, care este determinată în cazul sacroiliitei din sânge, este HLA B27. Dacă acest marker poate fi detectat, există o mare probabilitate ca spondilita anchilozantă sau o boală asociată să fie prezentă. De asemenea, este tipic pentru aceste boli că alte valori de laborator, cum ar fi factorii reumatoizi sau anticorpii, care ar indica o boală autoimună, sunt în intervalul normal. Prin urmare, determinarea acestor valori se face pentru a exclude alte boli.

Citiți mai multe despre acest subiect la:

• Niveluri de inflamație în sânge

terapie

Terapia sacroiliitei se bazează în principal pe două blocuri de construcție: Cea consistentă fizioterapie si Analgezic. Fizioterapia trebuie efectuată sub supraveghere profesională și este important ca pacientului să i se ofere și îndrumări despre cum să facă acest lucru independent Pentru a putea face gimnastică regulat acasă. Pentru tratamentul durerii există în primul rând medicamente din grupul medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) utilizat. Acestea includ, printre altele ibuprofen sau Diclofenac. În primul rând, persoanele care suferă ar trebui să folosească aceste calmante daca este necesar ia și numai atunci când este cu adevărat necesar continuuși apoi doar pentru o perioadă limitată de timp.
Cereți o altă opțiune corticosteroizii A. Acestea ar trebui doar câteodată și dacă este posibil numai atunci când alte medicamente pentru durere nu au dat niciun efect. Acești corticosteroizi pot fi, de asemenea, aplicați direct pe articulațiile sacroiliace afectate injectat deveni.

Există și alții antiinflamatoare, precum Sulfasalazina sau așa-numitele Biologicalscare poate fi utilizat în tratamentul sacroiliitei. Indiferent dacă darul acestor mijloace are sens este sau nu, dar depinde, mai ales, de boala care stă la baza sacroiliitei.

În cazul bolilor foarte avansate, a terapie operativă fi luat în considerare, odată cu Avantaje și dezavantaje trebuie discutat în detaliu de către pacient și medic. Dacă a fost luată decizia de a avea o intervenție chirurgicală, fie a Înlocuirea în comun sau unul Funcționare corectă în cauză.

Durată

Odată ce sacroiliita s-a manifestat și a fost diagnosticată în mod clar ca atare, de obicei însoțește suferința o viață întreagă. În cursul bolii există, de obicei, o deteriorare din ce în ce mai mare. În timp ce inițial există durere în partea inferioară a spatelui sau a feselor, aceasta poate duce la mobilitate restrânsă și deteriorare posturală în curs. Dacă începeți precoce, în mod regulat și în mod constant fizioterapie, deteriorarea poate fi de obicei amânată.Acest lucru poate preveni adesea o afectare semnificativă a activității și a calității vieții timp de mai mulți ani.

Curs și prognostic

Sacroiliita este una dintre inflamație progresivă cronicăceea ce înseamnă că, odată ce a avut loc Nu Mai Mult Complet este vindecat și tinde să crească în timp Greutate crește. De fizioterapie consecventă poate a Handicap sever în zilele noastre, cu toate acestea, în mare parte prevenită.

Sacroiliita poate fi vindecată?

Sacroiliita este clasificată medical ca o boală progresivă constant și, prin urmare, nu este complet curabilă. În majoritatea cazurilor, simptomele continuă să crească. Cu toate acestea, cursul bolii poate fi încetinit prin terapia regulată și individuală adaptată și, în cel mai bun caz, chiar oprit temporar. Întrucât, în general, tratamentul nu poate fi obiectivul tratamentului, în schimb se caută o atenuare a simptomelor și o îmbunătățire a calității vieții.

Gradul de handicap (GdB)

Gradul de dizabilitate (GdB) în sacroiliită depinde în primul rând de deficiențe funcționale, cum ar fi deficiența de mobilitate și rezistența redusă, precum și de o posibilă implicare a altor sisteme de organe și de orice simptome care pot apărea ca urmare. Următoarele valori pot oferi o orientare pentru bolile reumatice inflamatorii, în general, în care apare de obicei sacroiliita: În cazul numai plângeri ușoare, fără afectare funcțională semnificativă, este atribuit un grad maxim de dizabilitate de zece la sută. În cazul deficiențelor funcționale ușoare și a activității scăzute a bolii, gradul maxim de invaliditate care poate fi de așteptat este de 20 până la 40 la sută. Pentru un grad de invaliditate de peste 50% și, așadar, un handicap sever, trebuie să existe cel puțin restricții funcționale semnificative permanente. În cazul unor leziuni ireversibile, cum ar fi rigidizarea spatelui, sunt posibile chiar și 80 până la 100 la sută.

Sport cu sacrolită

În cazul sacroiliitei, nu se interzice sportul, dimpotrivă, este importantă o activitate fizică suficientă pentru a influența pozitiv evoluția bolii. Exercițiul regulat poate împiedica adesea rigidizarea altfel iminentă a spatelui sau cel puțin să o întârzie. Nu există recomandări generale sau restricții cu privire la practicarea sportului cu sacroiliită. Mai presus de toate, este important să găsiți o activitate regulată care să poată fi desfășurată cu bucurie și motivație. Cu toate acestea, este deosebit de important să efectuați mișcările corect și cu o postură dreaptă. De exemplu, trebuie să vă asigurați că aveți o lățime de pas suficient de mare atunci când faceți Nordic Walking. În plus, durerea nu trebuie ignorată și dacă întâmpinați plângeri frecvente, ar trebui să vă schimbați sportul dacă este necesar. Cel mai bun lucru de făcut este să primiți sfaturi de la medic sau fizioterapeut despre cele mai potrivite sporturi pentru dumneavoastră.

Asocierea cu alte boli

Asocierea cu boala Bechterew

Sacroiliita este simptomul cheie al grupului de boli inflamatorii ale coloanei vertebrale (Spondylarthridia). Cea mai cunoscută boală este boala Bechterew, cu toate acestea, sacroiliita nu apare întotdeauna la începutul procesului de boală. Ocazional, spondilita anchilozantă se manifestă inițial ca o inflamație nespecifică a altor articulații, astfel încât un diagnostic poate fi adesea făcut doar la început. Dacă spondilita anchilozantă nu este prezentă, poate exista și o cauză mai puțin frecventă de sacroiliită, cum ar fi o infecție.

Citiți mai multe despre acest subiect la: spondilită anchilozantă

Asocierea cu boala Crohn

Boala Crohn este o boală inflamatorie cronică intestinală. Există o asociere ridicată cu spondilita anchilozantă, care este cauza sacroiliitei în majoritatea cazurilor. Între cinci și zece la sută dintre pacienții care suferă de spondilită anchilozantă suferă, de asemenea, de o boală inflamatorie cronică intestinală, cum este boala Crohn. Prin urmare, dacă diareea este un simptom adițional frecvent în prezența sacroiliitei, trebuie luată în considerare această asociere. Suspectul unei boli inflamatorii cronice intestinale poate fi clarificat printr-o colonoscopie.

Citiți mai multe despre acest subiect la:

• Boala inflamatorie cronică a intestinului
• Boala Crohn

HLA B27

HLA este prescurtarea antigenului leucocitelor umane. Este un sistem de structuri speciale găsite pe globulele albe care pot varia de la o persoană la alta. S-a constatat că unele grupuri HLA au o asociere cu anumite boli. HLA B27 poate fi detectată la 95 la sută dintre persoanele cu spondilită anchilozantă. Această afecțiune este o cauză comună a sacroiliitei.

Cu toate acestea, detectarea HLA B27 singură nu este o dovadă a bolii, deoarece există și oameni sănătoși cu acest tip de HLA. De asemenea, cinci la sută dintre cei afectați nu au HLA B27. Cu toate acestea, dacă sunt prezente simptome de sacroiliită, detectarea HLA B27 poate oferi o indicație a prezenței spondilitei anchilozante sau a unei boli conexe. Dacă rezultatul este negativ, diagnosticul este puțin probabil, dar nu poate fi exclus. Prin urmare, un test pentru HLA B27 trebuie evaluat întotdeauna în viziunea individuală a constatărilor pacientului.

trăgaci

Declanșatorii sacroiliitei nu sunt clar înțeleși și sunt încă obiectul cercetărilor actuale. Inflamația articulației dintre sacru și osul iliac apare de obicei în contextul unei boli reumatice, cum ar fi boala Bechterew sau a unei boli inflamatorii cronice intestinale, cum ar fi boala Crohn. Există un risc crescut de debut al sacroiliitei cu anumite predispoziții genetice, adică moștenite. Un alt membru al familiei nu trebuie neapărat să fie afectat. Ocazional, însă, există o acumulare familială de boli din grupul de forme numit.