Durerea de zona zoster

definiție

La Durerecare fac parte dintr-o Zona zoster apar, este mai întâi așa-numitul postherpetică din real "Durere zoster"A distinge.

Dintre „Durere zoster„Este durerea care apare în timpul unui curs tipic de infecție de zona zoster. Aceasta se numește de obicei ardere și râios simțit și merge mână în mână cu faptul că este limitat la o anumită zonă a pielii pustulos Eczemă. prin urmare dispare de obicei, și durerea asta pe măsură ce erupțiile se vindecăAici, durata și intensitatea durerii pot fi influențate de măsuri adecvate.

Asa numitul "postherpetică„, Cea mai frecventă complicație a zonei zoster. Unul vorbește despre ea când durere inca mai mult de două luni după ce iritarea pielii externe a scăzut rămâne, adică cronicizat.

cauza de bază

Atât actualul "Durere zoster"La fel de bine ca"postherpetică„Se ridică în contextul zonei zoster în care Virusuri Varicella zostercare sunt deja prezente în organism din cauza unei infecții anterioare, reactivat deveni. În timpul lor Migrația către piele de-a lungul fibrelor nervoase, care, printre altele, pentru Simț tactil sunt responsabili, virușii ajung procese inflamatorii tipic Schimbările pielii și cele asociate "Durere zoster„În zonele afectate. În unele cazuri, durerea apare chiar înainte de apariția erupției cutanate.

De ce durerea persistă chiar și după ce schimbările pielii s-au vindecat și se transformă într-un "postherpetică„Poate dezvolta este încă nu a fost clarificat în detaliu.

O explicație este una daune permanente afectat Fibrele nervoase de virus. Această deteriorare și vindecarea incorectă ulterioară duce la Hipersensibilitateastfel încât semnalele sunt trimise în mod constant fibrelor nervoase care conduc durerea. Acest lucru face ca celulele nervoase ale măduvei spinării care sunt abordate de aceste fibre nervoase să fie supraexcitable. Astfel, celulele nervoase devin active și raportează informațiile către creier prin intermediul Senzatia de durerecând adevărata cauză a durerii a încetat.

Aceasta rulează constant Cascadă de semnal dar ar putea de asemenea aleargă invers, spre suprafața pielii și acolo mai departe Receptorii durerii întâlnește-i pe cei pe rând local A Răspuns inflamator cauză.

O altă teorie susține Procese de remodelarecauzate de zona zoster sunt responsabile de senzația de durere tulburată. Ca urmare a acestor modificări, atât în periferic precum și zsistemul nervos entral Fibrele nervoase care conduc durerea sunt cuplate la acele fibre care sunt responsabile pentru atingerea normală și senzația tactilă. Astfel, normal, emană din măduva spinării Inhibarea senzației excesive de durere ocolită.

Simptome

În funcție de localizarea leziunilor nervoase cauzate de virusul varicelei zoster, rezultă că postherpetică un set complex de simptome. Prin urmare, pacienții descriu mai ales trei tipuri diferite de durere: o opresiune sau ardere constantă Durere persistentă, scurte - fotografierea ca șocuri electrice - înjunghiere (lanciata) Durere și Durere care este dependentă de atingere sunteți (Alodnie, hiperpatie). Această durere dependentă de atingere este uneori atât de severă încât este incomod pentru pacient să aibă pânză pe corp. Acestea sunt declanșate în principal prin atingere ușoară, în timp ce presiunea fermă asupra punctului respectiv nu este percepută ca inconfortabilă.
Mai mult, de asemenea stres și Schimbări de temperatură provoacă sau intensifică durerea postherpetică.

Mâncărime ca simptom

Un alt simptom comun al zosterului este mâncărimea, care este adesea primul simptom al zosterului. De obicei, apare și în zona pielii în care s-a format erupția cutanată și în care pacientul prezintă dureri crescute. Pe măsură ce boala progresează, mâncărimea poate crește.
Mâncărimea este, de asemenea, cauzată de deteriorarea nervului de către virus. Deteriorarea nervului perturba sensibilitatea nervului și pacientul simte mâncărimi severe. În cazuri rare, mâncărimea poate să apară în locul durerii.
Mancarimea se vindeca de obicei cu deshidratarea si incrustarea veziculelor zoster.
Aplicarea regulată a unui unguent de zinc este o modalitate bună de a ajuta pielea să se usuce rapid. Acest lucru duce, de asemenea, la o ușurare a mâncărimii.

Zoster poate dispărea fără durere?

De regulă, deteriorarea fibrelor nervoase în contextul zonei zoster duce la durere severă. Acestea apar de obicei în combinație cu o erupție pe piele și mâncărime și sunt adesea primul simptom al zosterului.
Intensitatea reclamațiilor variază de la pacient la pacient. În timp ce la unii pacienți simptomele durerii sunt în prim-planul bolii, erupția cutanată în combinație cu mâncărimea provoacă mai multe probleme pentru alți pacienți.
În cazuri individuale, însă, zona zoster poate trece fără apariția durerii. Mai ales în primele zile, durerea este adesea absentă. În unele cazuri, afectarea nervului este, de asemenea, percepută ca arsură sau mâncărime de către cei afectați.
În acest caz, totuși, începutul precoce al terapiei durerii este indicat și pentru a preveni dezvoltarea durerii severe și a posibilelor complicații (nevralgii postherpetice) ca măsură profilactică.

terapie

De când „Durere zoster„Zosterul este un simptom al bolii care stă la baza, accentul terapiei este controlul precoce al zosterului. Aceasta este, de asemenea, o măsură profilactică pentru a preveni dezvoltarea unei „postherpetică„Dar.

Prin urmare, scopul acestei terapii este de a preveni răspândirea virusului, de a alina durerile acute și de a preveni nevralgia postherpetică. În primul rând, antivirale, cum ar fi aciclovir și brivudina să conțină activitatea virusului. Aceasta înseamnă că pielea se schimbă, de asemenea, se vindecă mai repede. În plus, anestezicele locale sunt utilizate pentru a reduce durerea și mâncărimea.

În unele cazuri, însă, măsurile luate pentru combaterea zona zosterului acut nu sunt suficient de eficiente profilactic pentru a împiedica dezvoltarea nevralgiei postherpetice.

Tratamentul nevralgiei postherpetice diferă de tratamentul zona zosterului acut. De obicei, medicamentele antivirale nu mai sunt administrate, deoarece infecția virală efectivă a suferit de obicei mult timp.

În schimb, următoarele tipuri de medicamente sunt utilizate pentru a calma durerea:

• anticonvulsivante

• opioidele

• antidepresive triciclice

Citiți și articolul nostru despre asta Medicația pentru zona zoster!

Anticonvulsivantele au fost dezvoltate în principal pentru tratamentul epilepsiei, dar acum sunt utilizate în principal în terapia durerii. Ingredientele active Gabapentina și carbamazepină sunt adesea utilizate în tratamentul durerilor postherpetice.

Opioidele sunt utilizate în mod obișnuit pentru a trata durerea severă, de ex. utilizat pentru tumori și, datorită efectului lor puternic, intră parțial în conformitate cu Legea privind stupefiantele. Prin urmare, există orientări speciale pentru preluarea și transportarea acestor produse.

Antidepresivele sunt în principal medicamente utilizate pentru tratarea depresiei sau a altor boli care declanșează anxietatea. Așa-numitele antidepresive triciclice funcționează totuși și împotriva simptomelor durerii cronice. Cele mai utilizate ingrediente active sunt acestea amitriptilină, desipramina, Imipramina și doxepin. Chiar și în doze mici, au un efect de calmare a durerii și au, de asemenea, un efect pozitiv asupra somnului și stării de spirit. Unele dintre aceste medicamente sunt de asemenea folosite pentru a ameliora durerea de zona zoster a capului (Vezi si: Zona zoster pe cap - cu siguranță ar trebui să fiți atenți la asta!)

Anestezicele locale sunt de asemenea utilizate în unele cazuri. Acestea sunt, de exemplu, tencuieli de lidocaină sau creme de capsaicină.

Prin blocarea canalelor de sodiu, lidocaina reduce excitabilitatea fibrelor nervoase care conduc durerea.

Capsaicina este un extract din plante din ardeiul cayenne și este utilizat pentru uz extern, printre altele, pentru ameliorarea tensiunii musculare. Efectul său de calmare a durerii se bazează pe de o parte pe mecanismul biochimic de inhibare a reluării substanței mediator P la capăturile nervoase. Aceasta reduce transmiterea stimulului durerii. Pe de altă parte, capsaicina provoacă iritarea locală pentru lărgirea vaselor de sânge, ceea ce duce la creșterea fluxului sanguin și dezvoltarea căldurii. Cu toate acestea, efectul iritant poate duce la reacții de sensibilitate și reacții adverse, cum ar fi senzație de arsură intensă și mâncărime.

Dacă nevralgia postherpetică a existat doar mai puțin de șase săptămâni, un bloc simpatic poate reduce și durerea.

Cu toate acestea, dacă durerea persistă mult timp și nu poate fi atenuată în mod adecvat de alte medicamente, tratamentele de acupunctură și așa-numita stimulare transcutanată a nervului electric, sau TENS pe scurt, sunt utilizate ca alternative. Impulsurile curente de stimulare a luminii sunt transmise fibrelor nervoase de către electrozi atașați la piele. Aceasta suprimă transmiterea durerii și, de asemenea, percepția durerii. Cu toate acestea, este adesea necesar să te obișnuiești cu impulsurile actuale, astfel încât TENS nu este încă o opțiune de terapie pe termen lung. Măsurile mai blânde sunt de asemenea utile pentru unii pacienți. Psihoterapia sau tehnicile de relaxare ajută la procesarea durerii și la abordarea ei la nivel mental.

Măsurile chirurgicale sunt luate în considerare doar în cazuri rare. De exemplu, există opțiunea unei chordotomii anterolaterale. Acest lucru înseamnă că tracturile nervoase ale măduvei spinării care sunt responsabile pentru conducerea durerii sunt tăiate chirurgical.

Ca și în cazul tuturor măsurilor chirurgicale, trebuie luate în considerare posibilele complicații datorate leziunilor altor tracturi nervoase sau intervenției chirurgicale în general.

Care este cel mai bun mod de a calma durerea?

În plus față de medicația clasică pentru durere (de exemplu, ibuprofen sau paracetamol), numeroase alte preparate, așa-numitele co-analgezice, sunt de asemenea disponibile pentru tratarea durerii care apare în contextul zosterului.
Acest lucru se datorează faptului că virusul dăunează nervului din zona fibrei nervoase. Cu toate acestea, medicația pentru durere menționată mai sus funcționează în principal la capăturile nervoase din zona pielii și, prin urmare, trebuie completată cu co-analgezicele.
În funcție de intensitatea durerii, terapia este efectuată inițial cu paracetamol sau ibuprofen în combinație cu analgezice slabe opioide (de exemplu, codeină).
Dacă simptomele persistă sau nevralgii postherpetice, de obicei sunt prescrise opioide puternice (morfină) sau co-analgezice (anticonvulsivante, antidepresive, anestezice locale). Terapia cu ibuprofen sau paracetamol este de obicei suficientă pentru copii.
Pe lângă terapia durerii medicamentoase, există și alte metode care pot însoți terapia durerii.
Adesea, se folosește stimularea nervului electric transcutanat (TENS), în care stimularea electrică în zona zonei dureroase generează senzații anormale care pot atenua durerea locală.
În mod alternativ, terapia fizică, terapia ocupațională sau psihoterapia pot, de asemenea, ameliora durerea.

Care medicamente funcționează cel mai bine?

Terapia durerii medicamentoase pentru zona zosterului are scopul de a ameliora durerile acute și de a reduce riscul de complicații (nevralgii postherpetice). În acest scop sunt disponibile diferite clase de medicamente cu diferite moduri de acțiune.
În cazul durerii ușoare și la copii, terapia cu AINS durează câteva zile, de ex. Ibuprofen sau paracetamol. Dacă durerea se agravează, medicația poate fi suplimentată cu opioide slabe (de exemplu, codeină).
În cazul durerii foarte severe sau în tratamentul nevralgiei postherpetice, cu toate acestea, alte medicamente sunt în centrul atenției. În plus față de utilizarea de opioide puternice (de exemplu, morfină), așa-numitele co-analgezice joacă un rol major, deoarece suprimă dezvoltarea durerii direct pe fibra nervoasă deteriorată în comparație cu celelalte preparate.
Amitriptilina antidepresivă triciclică sau diferite medicamente pentru epilepsie (gabapentină, pregabalină) sunt deseori utilizate. Acestea blochează diverse canale din fibra nervoasă, ceea ce înseamnă că stimulul durerii nu poate fi transmis.
O alternativă este aplicarea locală a anestezicelor locale (lidocaină, capsaicină) sub formă de tencuieli, care pot reduce și durerea.

Citiți articolul nostru despre asta Medicația pentru zona zoster! și Zostex și zona zoster - este compatibil?

Cât durează durerea?

Durerea care apare ca parte a zonei zosterului este diferențiată între așa-numita durere zoster, care apare în combinație cu erupția cutanată ca parte a bolii și nevralgia post-herpetică, care apare ca o complicație atunci când durerea nervoasă devine cronică.
Durerea zosteră care apare cu zona zoster dispare de obicei după ce boala se vindecă cel târziu după 3-4 săptămâni. Dacă terapia durerii profilactice este începută devreme, durerea poate să scadă în câteva zile.
Pe de altă parte, există un risc crescut de persistență a durerii, în special la persoanele în vârstă. Dacă durerea persistă mai mult de patru săptămâni, se numește nevralgie postherpetică.
Nevralgia post-herpetică este o complicație a zonei zosterului. Reprezintă o senzație de durere cronică, recurentă, datorată leziunilor nervoase în contextul zonei zoster. Această durere poate dura uneori luni și ani. Persoanele în vârstă cu zona zoster în zona capului și a gâtului sunt în special în pericol. Tratamentul nevralgiei postherpetice necesită terapie individuală a durerii.

De ce durerea este mai gravă noaptea?

De multe ori, pacienții cu zona zoster raportează că durerea crește în timpul nopții. Ca urmare, deseori apar tulburări de somn, care întârzie vindecarea ulterioară a bolii.
O cauză a durerii, care se înrăutățește noaptea, poate fi poziția culcată a pacientului. Presiunea suplimentară asupra zonei de piele afectată în timp ce se întinde poate crește durerea. Există, de asemenea, riscul de a freca pustulele erupției cutanate în timp ce dormiți, determinând creșterea durerii durerii.

Remedii naturale

Numeroase remedii la domiciliu pot fi, de asemenea, utilizate ca parte a terapiei durerii simptomatice pentru zona zosterului. Pe lângă suprimarea senzației de durere, acestea servesc și la combaterea agenților patogeni virali și la vindecarea erupției. Cu toate acestea, acestea sunt destinate doar ca suport de însoțire pentru tratamentul medicamentelor.
Învelișurile de pământ cu quark și vindecare sunt potrivite pentru ameliorarea durerii, deoarece au un efect antiseptic pe lângă ameliorarea durerii.
În plus, peticele de ardei iute și aplicarea locală a magneziului sunt eficiente în tratarea durerii asociate cu zona zosterului.

Remedii homeopate pentru tratamentul zona zosterului

Pe lângă remedii la domiciliu, diverse preparate homeopate sunt de asemenea eficiente în terapia simptomatică a zosterului. Cu toate acestea, acestea ar trebui utilizate de asemenea numai pentru a sprijini tratamentul medicamentos și nu sunt o alternativă. Dacă nu există îmbunătățiri, în orice caz, trebuie consultat un medic.
Preparatele homeopate frecvent utilizate sunt Mezerum (D6) și Rhus toxicodendron (D12). În timp ce Mezerum este deosebit de potrivit pentru durerea foarte severă, care apare mai ales noaptea și când este în contact cu apa sau când este atinsă, Rhus toxicodendron este utilizat în principal pentru înjunghiere și arsură.

prognoză

Rundă 20% dintre pacienții cu sindrila dezvoltă un postherpetică. Se manifestă deosebit de des după infecții și afectează mai ales pacienți vârstnici și / sau imunocompromisi. Și unul polineuropatie existentăde exemplu. o boală cu diabet poate fi un alt factor în dezvoltarea nevralgiei postherpetice.

A regresie spontană postherpetică în termen de un an există la la al doilea pacient iar la în fiecare a patra conduce a terapie a refuza.

Cu toate acestea, gama largă de metode de terapie arată că tratarea acestei forme de durere cronică nu este ușoară. Prin urmare, accentul principal este pus în principal pe depistarea precoce a zosterului pentru a preveni dezvoltarea nevralgiei postherpetice.

Durerea reapare după ani

În cazuri rare, durerea poate reapărea luni sau ani după șindrilă.
Aceste dureri sunt clasificate și ca nevralgii postherpetice. Ele apar din afectarea severă a nervilor provocați de virus și din lipsa capacității de regenerare a nervilor. Această durere trebuie, de asemenea, tratată pentru a preveni persistența în continuare a durerii.
În cazuri foarte rare, zona zoster poate recidiva la pacienții cu un sistem imunitar puternic slăbit (de exemplu, cu boli tumorale, HIV, scleroză multiplă, persoane foarte în vârstă). Apoi, noul stimul al durerii poate fi primul simptom al zosterului.

Citiți subiectul nostru: Nevralgii post-zoster