Transplant de scaune

Ce este un transplant de scaun?

Un transplant de scaun este transferul scaunului sau a bacteriilor conținute în scaun de la un donator sănătos în intestinul pacientului. Scopul transplantului de scaun este de a restabili flora intestinală deteriorată iremediabil a pacientului și astfel de a crea sau cel puțin a promova un fiziologic, adică un microbiom sănătos.

Procedura, care până acum a fost utilizată doar sub indicații stricte, se încadrează în termenul umbrelă de transfer al microbiomului. Toate metodele de transfer al materialului conținând bacterii de la un individ la altul sunt denumite astfel. Sinonimele obișnuite pentru transplantul de scaun sunt „transfuzie de scaun” și, de asemenea, „transplant de microbiote fecale” (FMT).

Pentru cine sunt potrivite transplanturile de scaun?

Până în prezent, transplanturile de scaun nu au fost aprobate oficial ca o formă de terapie, dar sunt considerate a fi o „încercare individuală de vindecare”, dacă este indicat în consecință.
Singura utilizare obișnuită este în cazul unei infecții intestinale simptomatice de către bacteria Clostridium difficile. Această inflamație intestinală este cunoscută și sub denumirea de colită pseudomembranoasă. Acest lucru apare în primul rând ca urmare a unei terapii cu antibiotice îndelungate pe secție, care au afectat flora intestinală naturală și sănătoasă. Clostridia, care sunt rezistente la multe antibiotice utilizate frecvent, li se oferă un avantaj de selecție generat artificial și se poate multiplica nedisturbat.

O altă condiție necesară pentru un transplant de scaun este eșecul tuturor celorlalte încercări obișnuite de terapie. În acest caz, indicarea „CDAD terapeutic-refractară” (Diaree asociată cu Clostridium difficile). În afară de aceasta, în prezent sunt cercetate o serie de alte indicații posibile. Există dovezi subtile că un transplant de scaun poate fi de asemenea util pentru boala inflamatorie cronică intestinală sau chiar sindromul de colon iritabil.

Transplant de scaune pentru sindromul intestinului iritabil

Acum că tratamentul infecțiilor clostridiene ale intestinului subțire și gros prin intermediul unui transplant de scaun a devenit din ce în ce mai stabilit, cercetarea este din ce în ce mai interesată de tratamentul altor boli (intestinale) prin metoda. Principala atenție este asupra bolilor inflamatorii cronice intestinale Boala Crohn și a colitei ulcerative.

Dar și în cazul sindromului intestinului iritabil există speranța de a putea ajuta pacientul prin aducerea scaunelor donatoare sănătoase în intestine. Deoarece cauza sindromului de colon iritabil este în mare măsură inexplicabilă până în zilele noastre și termenul sindrom de colon iritabil pare de fapt un termen colectiv pentru diverse boli, încă este necesară o mare cantitate de cercetări. Practic nu există studii, culegeri de cazuri sau experiențe de tratare a sindromului de colon iritabil cu un transplant de scaun.

Citiți mai multe despre acest lucru în secțiunea de mai jos Tratamentul sindromului intestinului iritabil

Transplant de scaune pentru colita ulceroasă

Succesele actuale în tratamentul infecțiilor cronice cu Clostridium difficile nu alimentează doar speranța unei leacuri sau cel puțin o atenuare a simptomelor la pacienții cu sindrom de colon iritabil. În prezent, se efectuează cercetări în tratamentul bolilor cronice inflamatorii intestinale Boala Crohn și a colitei ulcerative cu ajutorul unui transplant de scaun.
Majoritatea studiilor controlate care au fost realizate până în prezent au produs, însă, în mare parte, rezultate dezamăgitoare. Doar la copii, un studiu la un grup mic de pacienți a arătat un răspuns clinic clar. Pentru a putea face afirmații mai precise în acest sens, vor trebui să treacă câțiva ani și studii.

Citiți mai multe despre acest lucru în secțiunea de mai jos Terapia colita ulcerativa

Transplant de scaune pentru boala Crohn

În timp ce un transplant de scaun a fost inițial efectuat doar la pacienții cu diaree netratabilă cauzată de o infecție bacteriană cu Clostridium difficile (CDAD), acum există studii individuale care examinează eficacitatea transplanturilor de scaun în bolile inflamatorii cronice intestinale (inclusiv boala Crohn).

Rezultatele studiului inițial arată că transplanturile de scaun sunt eficiente la pacienții Crohn. Până în prezent, însă, nu există date suficiente despre efect și posibilele efecte secundare. Sunt necesare mai multe studii înainte ca transplantul de scaun să poată fi aprobat și pentru tratamentul bolii Crohn.

Transplant de scaune pentru scleroza multiplă

Studiile individuale au arătat că flora intestinală alterată crește riscul unei forme speciale de scleroză multiplă (SM). În același timp, există o concentrație crescută de bacterii specifice în intestin la pacienții cu SM. Din acest motiv, un transplant de scaun este văzut ca o posibilă opțiune de terapie pentru tratarea sclerozei multiple. În acest scop, au fost inițiate studii individuale, deși primele rezultate sunt încă în curs, iar eficacitatea transplantului de scaun în scleroza multiplă nu a fost încă dovedită.

Are sens un transplant de scaun să slăbești dacă ai greutate excesivă?

Studiile efectuate pe modelele de șoarece au arătat o legătură între greutatea corporală și flora intestinală. Șoarecii cu greutate normală care au primit scaunul transplantat de la șoarecii obezi au devenit de asemenea supraponderali.

Această descoperire a inițiat studii individuale pentru a investiga transplantul de scaune ca o opțiune terapeutică pentru tratamentul obezității. Primele rezultate privind eficacitatea unui transplant de scaun pentru obezitate sunt încă în curs. Din acest motiv, transplantul de scaun nu este în prezent o opțiune terapeutică pentru pierderea în greutate, fiind necesare numeroase examene și studii suplimentare pentru tratamentul obezității prin transplant de scaun.

execuţie

Efectuarea unui transplant de scaun începe cu procesarea scaunului de la un donator sănătos. În acest scop, scaunul donator este diluat cu o soluție salină fiziologică și apoi filtrat, prin care este curățat de componente inutile, cum ar fi fibra indigestibilă și bacteriile moarte.
În majoritatea cazurilor, suspensia produsă în acest mod este apoi introdusă în duodenul pacientului printr-o sondă plasată anterior prin endoscopie (oglindire).
O altă posibilitate este introducerea bacteriilor în intestinul gros prin intermediul colonoscopiei (colonoscopie).

Citiți mai multe despre acest lucru în secțiunea de mai jos Cursul unei colonoscopii

Pentru a crea cele mai bune condiții posibile pentru colonizarea intestinelor de către noile bacterii, infecția clostridiană este de obicei tratată în prealabil cu antibioticul vancomicină.

În plus, în prezent sunt cercetate în ceea ce privește fabricarea și utilizarea capsulelor rezistente la acid care conțin bacterii și producția lor standardizată. Acestea ar putea rezista la acidul stomacului și ar face inutilă inserția unui tub intestinal.

Selecția donatorului potrivit pentru un transplant de scaun este o parte importantă a procedurii.Donorul de scaun trebuie să fie sănătos în primul rând, dar și în alte moduri. Mai mult, sunt preferați donatorii care locuiesc cu destinatarul. Motivul pentru aceasta este, pe de o parte, că „factorul dezgust” este mai mic pentru destinatar, precum și faptul că microbiomii sunt deja destul de similari datorită conviețuirii, iar infecțiile din scaunul donator sunt, prin urmare, semnificativ mai puțin probabile.

Transplant de scaune folosind capsule

Un transplant de scaun folosind capsule antiacid a fost cercetat de câțiva ani. Această formă de terapie, care ar înlocui introducerea unei sonde în duoden sub anestezie, nu numai că promite mai puțin efort. În același timp, transplanturile de scaun ar putea fi aduse la maturitatea pieței prin crearea de bănci de scaun, așa cum s-a făcut în SUA în 2012 și, astfel, oferite unui grup mai mare de pacienți.

În Germania, însă, această formă de transfer de microbiomi este încă la început. O capsulă care conține bacterii a fost utilizată pentru prima dată cu succes în Germania, în 2015, la Köln.Dezvoltarea capsulelor înghețate și, de aceea, de lungă durată, a fost urmată cu mult interes de atunci.

Cum găsesc o clinică care face un transplant de scaun?

Până în prezent, transplanturile de scaun au fost efectuate doar în centrele selectate din Germania și Austria. Un număr mare de spitale universitare germane oferă transplant de scaune.
Pentru a selecta o clinică adecvată, ar trebui să facem mai întâi o cercetare pe internet. Clinicile adesea fac reclamă pe site-urile lor web cu oferta unui transplant de scaun pentru anumite boli. Atunci când căutați o clinică adecvată, ar trebui să vă asigurați că clinicile individuale oferă doar transplant de scaun doar pentru indicații specifice (de exemplu, în cazul diareei asociate Clostridium difficile rezistente la terapie).

Puteți face un transplant de scaun singur?

Deoarece există doar foarte puține centre clinice în Germania care oferă transplanturi de scaun și chiar aici, de obicei, este tratată doar infecția clostridică cronică, multe persoane afectate de boala inflamatorie a intestinului și sindromul de colon iritabil apelează acum la autoterapie. Pentru aceasta se folosește de obicei o clismă cu scaunul unei rude. Cu toate acestea, dacă și în ce măsură această metodă este de fapt promițătoare, poate fi privită ca discutabilă.

Acest lucru se datorează faptului că majoritatea bacteriilor care trăiesc în intestinele noastre trăiesc anaerob, adică în condiții scăzute de oxigen. În timpul pregătirii clismei există, așadar, riscul ca aceste bacterii să moară sub contactul aproape inevitabil cu oxigenul. În plus, fără depistarea prealabilă a scaunului donator, există riscul unei infecții suplimentare a intestinului deteriorat anterior al receptorului.

Studiile asupra acestui lucru există cu greu și, dacă da, numai cu grupuri de pacienți foarte mici și, prin urmare, neconcludente. Rapoartele de experiență de la portalurile de internet relevante sunt, de asemenea, foarte mixte. Prin urmare, nu se poate da o recomandare pentru a efectua un transplant de scaun.

Costuri de transplant de scaune

Costurile unui transplant de scaun nu sunt în prezent acoperite de asigurările de sănătate private sau statutare, deoarece procedura este încă în fazele incipiente și studiile privind indicarea și rata de succes nu au fost încă finalizate sau sunt foarte incomplete. Din acest motiv, costul procedurii trebuie suportat de către pacient.
Acestea sunt calculate pe de o parte din costul material al preparatului de scaun, care este cuprins între 100 și 200 €, iar costurile pentru examinările de screening ale donatorului sunt necesare în avans, care constituie cea mai mare parte a efortului și se pot ridica, de asemenea, între 500 și 800 €.

Posibile efecte secundare și riscuri

Transplantul de scaune este o procedură încă pe deplin înțeleasă.
Efectele secundare și riscurile posibile nu sunt încă cunoscute și, în unele cazuri, nu pot fi încă evaluate. Transplanturile de fecale efectuate până în prezent în cazul diareei netratabile cauzate de infecția bacteriană cu Clostridium difficile (CDAD) au arătat că transplanturile de scaun sunt bine tolerate. Pe lângă efectele secundare nespecifice, cum ar fi febra, crampele abdominale, diareea și greața, au apărut foarte rar reacții adverse, cum ar fi sângerare, inflamație intestinală sau diaree severă.
Frecvent, pacienții au raportat diaree temporară (la aproximativ 70% dintre pacienți), precum și crampe abdominale (10% din pacienți) și greață (5% dintre pacienți) în primele 24 de ore de la transplant. Pe măsură ce boala a progresat, unii pacienți au dezvoltat constipație și gaze.