Terapia fracturii laterale a gleznei

introducere

Fractura exterioară a gleznei (Fractură fibulară) poate sa operativ sau conservator a fi tratat. Care tratament este adecvat în fiecare caz individual depinde exact de locul unde se află fractura și care sunt structurile afectate. Mai presus de toate, joacă un rol indiferent dacă Syndesmosis („Adeziunea benzii”) între glezna interioară și exterioară este, de asemenea, afectată și dacă există răni însoțitoare.

Ce fractură de malleol lateral poate fi tratată conservator?

O fractură vizibilă malalinizată a gleznei exterioare (fracturi deplasate) trebuie stabilit de către medicul de urgență la locul accidentului (repoziționată) pentru a evita deteriorarea presiunii țesuturilor moi (Piele, nervi, vase) de Piese osoase a evita.

Există, practic, două metode diferite pentru tratarea unei fracturi a maleolei exterioare: pe de o parte, există una restaurare operativă și fixarea osului, pe de altă parte așa-numitul tratament conservator fără intervenție chirurgicală.

Decizia privind tratamentul conservator al unei fracturi de maleol extern depinde de întinderea leziunii. Fracții deschise sau fracturi în care capetele fracturii oaselor s-au alunecat prea departe (fracturi deplasate), sunt numite așa-numite. Fracturi Weber B sau C clasificate și trebuie operate. Împotriva ei se poate pauze necomplicatesituat sub zona Syndesmosis („Adeziune cu bandă”), (Clasificare tip Weber A), precum și fracturi în care capetele oaselor nu s-au deplasat unele față de altele (fracturi nedisociate) poate fi tratat fără intervenții chirurgicale (conservator).

Chiar dacă există așa-numitele Contraindicații, adică constatări care vorbesc împotriva unei operații, de multe ori optează pentru un tratament conservator. De exemplu, aceste contraindicații sunt semnificative Tulburări circulatorii în zona de operareceea ce ar duce la o vindecare semnificativ mai slabă a rănilor. Astfel de tulburări circulatorii pot rezulta dintr-o pronunțare boală ocluzivă arterială periferică (PAD), unu Diabetul zaharat sau fumatul. Din păcate, există adesea o combinație a tuturor acestor factori care vorbesc împotriva intervenției chirurgicale. Chiar dacă există un risc crescut de infecție Ulcerele picioarelor („Picioare deschise”) sau o infecție existentă pe picioare, pentru a fi în siguranță, operația este adesea evitată. Chiar și la pacienții foarte vârstnici, riscul unei operații trebuie cântărit cu atenție împotriva beneficiului potențial; De asemenea, terapia este adesea destul de conservatoare.

terapie conservatoare fracturii maleole exterioare constă în primul rând în corectarea celor două capete ale fracturii. Acestea fiind spuse, glezna va fi deocamdată Directed. Apoi piciorul sau glezna exterioară este acoperit cu un așa-numit Airwalker atele. Apoi urmează unul Imobilizare și protecția gleznei exterioare afectate aproximativ șase săptămâni astfel încât capetele sparte pot crește din nou împreună în poziția corectă.

Terapie conservatoare pentru fracturarea gleznei laterale

Terapia conservatoare a fracturii de malleol lateral este posibilă, în principiu, cu fracturi și deplasări nemodificate, fără leziuni de sindroză.

Acestea includ fracturi simple ale gleznei exterioare sau fracturi ale gleznei interioare Syndesmosis precum și fracturi ale gleznei externe nemodificate la nivelul Syndesmosis, cu condiția ca acest lucru să nu fie încălcat.

Cu o abordare conservatoare a tratamentului, terapia constă în imobilizarea fracturii maleole externe cu ajutorul unei plăci de ipsos, de exemplu, după ce orice părți osoase deplasate au fost readuse în poziția lor corectă. Cu acest așa-numit Reducere un medic aliniază corect bucăți de os care pot fi simțite cu mâna. Rezultatul este verificat cu un examen de radiografie pentru a obține un rezultat exact. Pentru a imobiliza fractura se folosește o formă de despicare a piciorului inferior.

Cu terapia durerii adecvate și așa-numitele Profilaxia trombozei (Prevenirea unui cheag de sânge) trebuie mai întâi să aștepți până când piciorul inferior afectat este suficient de umflat și vindecat. Acest lucru durează de obicei aproximativ 3 săptămâni. Apoi, pacientului i se permite să pună din nou greutate ușoară pe piciorul afectat. Inițial, însă, doar un așa-numit Sarcină parțială asta înseamnă că starea cu toată greutatea corpului pe piciorul rupt ar trebui să fie evitată. Cu ajutorul cârligelor de antebraț adaptate și a fizioterapiei obișnuite, încărcarea poate fi crescută continuu în a doua 3 săptămâni, în funcție de durerea pacientului. După un total de 6 săptămâni, fractura de maleol extern se va vindeca de obicei suficient sub tratament conservator, astfel încât turnarea să poată fi îndepărtată. Până atunci și, de asemenea, ulterior, sunt necesare verificări radiografice periodice ale pauzei pentru a evalua poziția fragmentelor unul asupra celuilalt. În caz de alunecare sau schimbare ulterioară sau instabilitate bruscă, o operațiune poate fi încă necesară în a doua etapă.

În general, terapia conservatoare a fracturii de malleol lateral este o procedură cu risc relativ scăzut. Posibile pericole și complicații pot fi puncte de presiune cauzate de tencuiala de la Paris pe piele și în țesutul de bază. Din când în când se poate observa o rigidizare a articulației, dar în marea majoritate a cazurilor poate fi remediată prin măsuri fizioterapeutice adecvate. La unii pacienți poate fi cauzată de perioada lungă de culcare Tromboză (Cheag care închide un vas), motiv pentru care, de obicei, primiți un medicament de la început Profilaxia trombozei îndeplinește. La scurt timp după îndepărtarea gipsului, piciorul afectat poate avea și o mobilitate restrânsă, deoarece oasele și mușchii devin mai puțin rezistenți din cauza expunerii prelungite la tencuiala din Paris. În plus, aproximativ 10% dintre pacienți prezintă osteoartrită (semne de uzură) ale gleznei afectate mai devreme decât persoanele care nu au suferit niciodată o fractură a gleznei exterioare. Doar foarte puțini oameni au o aliniere greșită pe tot parcursul vieții a piciorului.

Citiți mai multe despre acest subiect: fractură de gleznă externă fără intervenție chirurgicală

Intalnire cu ?

Aș fi fericit să vă sfătuiesc!

Cine sunt?
Numele meu este dr. Nicolas Gumpert. Sunt specialist în ortopedie și fondatorul .
Diverse programe de televiziune și presa scrisă raportează în mod regulat despre activitatea mea. La televiziunea HR mă poți vedea la fiecare 6 săptămâni în direct pe „Hallo Hessen”.
Dar acum este indicat suficient ;-)

Sportivii (joggerii, jucătorii de fotbal etc.) sunt afectați în special de boli ale piciorului. În unele cazuri, cauza disconfortului piciorului nu poate fi identificată la început.
Prin urmare, tratamentul piciorului (de ex. Tendinita lui Ahile, pintenii de călcâi etc.) necesită multă experiență.
Mă concentrez pe o mare varietate de boli ale picioarelor.
Scopul fiecărui tratament este tratamentul fără intervenție chirurgicală, cu o recuperare completă a performanței.

Care terapie obține cele mai bune rezultate pe termen lung nu poate fi determinată decât după analizarea tuturor informațiilor (Examinare, radiografie, ecografie, RMN etc.) să fie evaluat.

Mă puteți găsi în:

• Lumedis - chirurgul tău ortoped
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct la aranjamentul de întâlniri online
Din păcate, în prezent este posibilă doar o programare la asigurătorii privați de sănătate. Sper pentru intelegerea ta!
Mai multe informații despre mine pot fi găsite la Dr. Nicolas Gumpert

Terapia cu Airwalker pentru fractura gleznei laterale

Sub un Airwalker se înțelege o cizmă care este folosită pentru diverse leziuni ale piciorului și, de asemenea, pentru terapia fracturii laterale a gleznei. Prin urmare, Airwalker este o alternativă la tencuiala din Paris.

Este format dintr-unul Coajă de plastic. Există o în cizmă Perna de vidcare se adaptează bine formei piciorului pacientului. Prin urmare, fractura de malleol extern poate fi stabilizată bine. Mișcarea piciorului este posibilă deoarece Airwalker face multe ușoară este. El este încă bun permeabil la aerceea ce contribuie la reducerea umflăturii. Deoarece și Airwalker să scadă oricând medicul curant poate evalua progresul terapiei fracturii laterale a gleznei mai bine decât cu o turnare rigidă.

Dezavantajul este că botul trebuie să stea corect și cu aplicație incorectă nu poate exista terapie de vindecare, dar durere și o deteriorare a fracturii gleznei externe. De asemenea, chiar dacă Airwalker ar trebui să aibă opțiunea care oferă o încărcare simplă și imediată, glezna exterioară nu devine prea supraîncărcată prea curând.

În unele cazuri, Airwalker nu poate fi utilizat ca o alternativă la tencuiala de la Paris din anumite motive. Medicul curant decide dacă Airwalker este potrivit pentru tratarea fracturii gleznei laterale.

Operație pentru fracturarea gleznei laterale

În cazul fracțiilor instabile sau deplasate ale tipurilor Weber B și C, în care aparatul ligamentar al gleznei a fost foarte probabil sau cu siguranță, de asemenea, rănit, precum și în așa-numitele fracturi deschise, în care unul sau mai multe fragmente ies prin piele, terapia chirurgicală a fracturii de maleol extern este absolut necesară. Fracturile care sunt asociate cu leziuni vasculare sau nervoase sau care nu pot fi îndreptate extern cu mâna sunt, de asemenea, motive bune pentru intervenția chirurgicală. Același lucru este valabil și pentru leziunile exterioare ale gleznei cu o deteriorare considerabilă a țesuturilor moi, adică vânătăi sau lacrimi în mușchi și / sau țesutul gras subcutanat din zona afectată.

Terapia chirurgicală a unei fracturi a gleznei exterioare poate fi efectuată sub anestezie generală, dar și proceduri regionale sau așa-numite anestezie regională Blocuri nervoase sau unul Anestezie spinală sunt posibile în principiu. Decizia individuală pentru sau împotriva unei anumite proceduri este luată de pacient în funcție de profilul personal de risc și de preferințele sale împreună cu un anestezist.

Operația ar trebui apoi să servească la repoziționarea și fixarea fragmentelor. Aparatul ligamentos și structurile înconjurătoare sunt, de asemenea, restaurate cât mai precis. Restaurarea anatomică corectă a osului se realizează cu ajutorul așa-numitelor Șuruburi și / sau osteosinteză placă. Aceasta înseamnă reunirea și atașarea diverselor fragmente cu ajutorul șuruburilor sau plăcilor mici de metal. Plăcile sunt utilizate în principal pentru a fixa permanent osul sau bucățile de os într-o anumită poziție. Șuruburile fixează placa pe os sau două bucăți de os împreună. Cea mai exactă montare posibilă a fragmentelor și compresia fermă sunt cruciale pentru un proces de vindecare bun și rapid. Pentru fracturi mai complexe ale gleznei exterioare sau pentru pacienții care suferă de osteoporoză, așa-numita wplăci incestabilecare împiedică fixarea înclinării după procedura chirurgicală datorită unei dinți speciale a șuruburilor de fixare din interiorul plăcii. În timpul operației, chirurgul examinează și verifică și aparatul ligamentar al întregii glezne - în special așa-numitul Syndesmosispentru a putea exclude în siguranță o posibilă vătămare. O sutură sau o altă fixare poate fi necesară și aici.

În orice caz, echipa chirurgicală va trata, de asemenea, și alte leziuni în zona fracturii. Nervul deteriorat este cusut, precum și vase de sânge posibil sfâșiate. În cazul rănilor mari de strivire sau a rănilor mari ale pielii, această zonă trebuie, de asemenea, reconstruită pentru a garanta pacientului un rezultat adecvat. După ce toate structurile au fost îndreptate și fixate, chirurgul verifică încă o dată stabilitatea gleznei. Acest lucru se face pe de o parte prin examinare manuală, deoarece medicul curant are, de obicei, experiență vastă cu astfel de leziuni și este capabil să evalueze schimburile bine, iar pe de altă parte, cu ajutorul unor teste speciale sub controlul radiografiei. Dacă glezna este încă instabilă, în ciuda faptului că fractura a fost fixată, în ultima etapă a operației este utilizat un așa-numit șurub de reglaj. Acest șurub leagă cele două oase ale piciorului inferior (tibia și fibula) chiar deasupra gleznei și le menține la o distanță optimă. Această conexiune suplimentară cu șurub stabilizează glezna exterioară ruptă. Totuși, acest lucru nu trebuie să fie necesar în fiecare caz. În circumstanțe speciale, operațiunea descrisă mai sus poate să nu fie posibilă temporar sau permanent. În aceste cazuri excepționale, medicul curant va sugera o procedură alternativă și va discuta acest lucru în detaliu cu pacientul.

Mai multe despre acest subiect Citiți aici o intervenție chirurgicală pentru un malleol extern.

Tratamentul chirurgical al unei fracturi de maleol extern se realizează imediat ca parte a unei operații de urgență, în cazul fracturilor deschise care străpung pielea sau leziuni severe ale țesuturilor moi, care pun tensiune pe piele și țesutul înconjurător. Toate celelalte fracturi care trebuie acționate trebuie tratate în decurs de 6-8 ore de la rănirea efectivă, dacă umflarea o permite. În cazul unei umflături foarte puternice a țesutului, măsuri decongestionante și așa-zis Profilaxia trombozei și o terapie cu antibiotice adecvate, umflarea trebuie mai întâi așteptată. Acest lucru poate fi apoi urmat de tratamentul descris mai sus ca operație planificată.

Desigur, această operațiune nu este complet lipsită de riscuri și posibile complicații. Adesea există un hematom, adică o vânătăi, în zona plăgii chirurgicale. Uneori unele piele și țesuturi dispar, așa-zis Necroza rănilor. Deoarece infecțiile gleznei sau ale piciorului apar în aproximativ 2% din cazuri după intervenția chirurgicală, trebuie efectuată monitorizarea periodică de către un medic pe parcursul operației. Umflarea și inflamația posibilă sunt evaluate prin examinarea și atingerea zonei de operare. În plus, sunt efectuate mai multe verificări cu raze X pentru a se asigura că osteosinteză să fie verificat și să recunoască orice alunecare ulterioară într-o etapă timpurie. Conform instrucțiunilor chirurgului, o încărcare în doză a gleznei operată poate fi începută relativ devreme. Încărcarea este încet construită cu ajutorul unui kinetoterapeut. De regulă, o sarcină completă este posibilă după aproximativ 6 săptămâni. Cu toate acestea, dacă a fost utilizat un șurub de reglare, acesta trebuie îndepărtat înainte de a începe sarcina. În cele mai multe cazuri, acest lucru se întâmplă după aproximativ 6 până la 8 săptămâni. Abia după aceea sunt posibile antrenamente, antrenamente de mers și alte măsuri fizioterapeutice. Alte șuruburi și / sau plăci care au fost utilizate pentru fixare pot fi, de asemenea, îndepărtate după ce vindecarea osoasă finală este completă, dacă pacientul dorește acest lucru. Acesta poate fi cazul, de exemplu, dacă osteosintezele mai vechi sunt dureroase sau restricționează mișcarea. Cu toate acestea, există, desigur, riscul unei noi operații, precum și riscul unei noi fracturi din cauza îndepărtării implanturilor.

Citiți mai multe despre acest subiect: Tratament de urmărire a fracturii gleznei laterale