Mielopatie cervicală

Ce este mielopatia cervicală?

În timp ce termenul „col uterin” în medicină indică o relație cu gâtul sau coloana vertebrală cervicală, „mielopatie” descrie orice tip de afectare a măduvei spinării. Când vorbește de mielopatie cervicală, medicul înseamnă leziuni ale măduvei spinării din zona coloanei vertebrale cervicale.

Mielopatia cervicală poate fi diagnosticată prin simptomele tipice descrise de pacient (dureri de gât și umeri, restricții funcționale neurologice, adormirea frecventă a brațelor și mâinilor), un examen neurologic și imagini RMN.

Diagnosticul de "mielopatie cervicală" nu face inițial o declarație despre cauză.

Posibilele declanșatoare sunt de obicei modificări degenerative sau hernii de discuri. Opțiunile de tratament conservator și chirurgical sunt disponibile în funcție de cauză și gravitate.

Citiți mai multe despre subiect în secțiunea: Disc alunecat

Cauzele mielopatiei cervicale

Mielopatia cervicală este de obicei cauzată de un așa-numit „proces consumator de spațiu”.
Medicul vorbește despre acest lucru atunci când canalul spinal (adică canalul din interiorul coloanei vertebrale în care se află măduva spinării) este îngustat, care se poate manifesta sub formă de durere și alte simptome (vezi mai jos).

Cele mai frecvente cauze de acest gen sunt deformații degenerative (de exemplu, de uzură) ale coloanei cervicale sau ale discurilor herniate în zona coloanei vertebrale cervicale. Tumorile sau traumele (leziuni cauzate de accidente) pot fi, de asemenea, identificate ca fiind mai puțin frecvente cauze.

Indiferent care dintre bolile menționate stau la baza mielopatiei cervicale, în cele din urmă, restrângerea sau deteriorarea măduvei spinării este cea care duce la simptome și este responsabilă pentru sechelele pe termen lung ale tabloului clinic.

O excepție de la această regulă sunt bolile nervoase inflamatorii cronice, cum ar fi scleroza multiplă, care poate declanșa, de asemenea, mielopatie cervicală. Aici măduva spinării nu este deteriorată de constricție din exterior, ci mai degrabă din interior sub forma unei inflamații a tecii nervoase.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Măduva spinării și scleroza multiplă

Stenoza vertebrală a coloanei vertebrale cervicale

Stenoza spinală este cea mai frecventă cauză de mielopatie cervicală. Specialistul înseamnă pur și simplu un gât prin „stenoză”, în timp ce cuvântul „coloana vertebrală” indică faptul că aparține coloanei vertebrale sau măduvei spinării. „Spinal” este un termen oarecum imprecis și se poate referi la coloana vertebrală și / sau măduva spinării.

Prin urmare, expresia „stenoză spinală” nu face inițial nicio declarație despre cauzele și procesele reale din spate, ci doar descrie o îngustare generală în zona coloanei vertebrale sau a măduvei spinării.

Indiferent dacă semnele de uzură ale oaselor coloanei vertebrale, hernie de disc sau o boală complet diferită (de exemplu, o tumoare sau o boală nervoasă inflamatorie) stau la baza plângerilor - termenul „stenoză spinală” nu face încă o declarație.

Citiți mai multe despre subiectul de la: Boala degenerativă a coloanei vertebrale și stenoza canalului spinal

Diagnosticul mielopatiei cervicale

Primele indicații pentru diagnosticare rezultă pentru expert deja din descrierea simptomelor de către pacient. Examenul fizic ulterior confirmă de obicei suspiciunea prezenței mielopatiei cervicale.

Pentru a confirma sau respinge această suspiciune, sunt luate imagini radiologice ale coloanei vertebrale cervicale. De regulă, un examen RMN este ales pentru că oferă cele mai precise imagini și poate înfățișa măduva spinării deosebit de bine.

Dacă există suspiciunea unei cauze osoase a disconfortului, se poate efectua și o examinare CT, care este mai potrivită pentru reprezentarea structurilor osoase.

Dacă înregistrările nu sunt suficient de clare sau pentru a le diferenția de alte cauze posibile de plângere, electromiografia, adică o măsurare a excitabilității electrice a mușchilor brațului și picioarelor, poate fi necesară în unele cazuri.

RMN al coloanei vertebrale cervicale

Examinarea RMN a coloanei vertebrale cervicale este cea mai importantă metodă pentru diagnosticarea mielopatiei cervicale. Acesta prezintă măduva spinării foarte precis (care în cele din urmă totul se învârte în jurul mielopatiei cervicale) și înfățișează bine și discurile intervertebrale.

În consecință, în majoritatea cazurilor, un RMN poate fi utilizat pentru a evalua foarte bine dacă există o stenoză spinală și, în același timp, pentru a examina direct dacă o boală a discului este cauza constricției.

Una dintre punctele slabe ale RMN constă în capacitatea sa limitată de a afișa structuri osoase.
Dacă, după detectarea stenozei coloanei vertebrale în RMN, se suspectează că modificările osoase ale coloanei cervicale ar putea fi cauza (de exemplu, deoarece nu se poate vedea hernie de disc), poate fi necesară o examinare CT suplimentară a coloanei cervicale, care oferă o rezoluție mai bună a reprezentării osoase. .

Aceste simptome îmi spun că am mielopatie cervicală

În primul rând, trebuie subliniat faptul că mielopatia cervicală se poate manifesta diferit în funcție de gravitatea și localizarea precisă a leziunii.
De exemplu, dacă există o îngustare din lateral, simptomele pot fi doar unilateral.

Simptomele posibile includ dureri în zona gâtului și a umerilor, pe care cele afectate le descriu adesea drept „electrizante”, adică similare cu un șoc electric.

În plus, poate apărea amorțeală sau tulburări motorii, în special la nivelul brațelor. Aceasta include tulburări ale abilităților motorii fine (de exemplu, cei afectați observă o incomoditate neobișnuită atunci când își ridică cămășile sau își alungă pantofii), precum și sentimente de slăbiciune sau paralizie.

În stadiile mai avansate, apare ataxia (vezi mai jos, tulburări de coordonare a mișcării) sau tulburări ale vezicii urinare și ale controlului rectal, ceea ce este adesea o povară psihologică deosebit de mare pentru cei afectați.

Pentru a putea contracara un astfel de curs, nu trebuie să așteptați prea mult dacă sunt prezenți unul sau mai multe dintre simptomele descrise, ci să faceți un control de specialitate cât mai curând posibil.

ataxie

Ataxia este termenul tehnic pentru o tulburare de coordonare a mișcării. Se face o distincție între diferite forme de ataxie, prin care în contextul mielopatiei cervicale, practic, poate apărea orice formă de ataxie.

De exemplu, există ataxia extremității, în care coordonarea abilităților motrice fine la nivelul brațelor și picioarelor este afectată, în timp ce în mielopatia cervicală brațele sunt predominant afectate.

Bolnavilor cu ataxie trunchiară, pe de altă parte, le este greu să stea stabil, corpul lor înclinându-se înainte, înapoi sau în lateral. În cele din urmă, ataxia în mers se manifestă într-un model de mers modificat, necoordonat.

Cei afectați apar zguduitori pe picioare, uneori chiar cad și uneori se află expuși la acuzațiile de consum de alcool, ceea ce poate fi o povară psihosocială enormă.

Ce este un semnal de mielopatie?

În principiu, toate simptomele care pot apărea cu mielopatie, adică leziuni ale măduvei spinării, sunt considerate semnale de mielopatie.

Acestea includ mai ales:

• durere (electrizantă) la nivelul gâtului și a spatelui, în special la întoarcerea capului,
• precum și simptome neurologice, cum ar fi amorțeala,
• slăbiciune neobișnuită a grupurilor musculare individuale,
• Simptome de paralizie sau incoordonare.

În cazul mielopatiei cervicale, adică atunci când afectarea măduvei spinării este în zona gâtului, aceste semnale de mielopatie sunt exprimate în principal în zona gâtului și a gâtului și pe brațe.

Dacă observați, de exemplu, că ajungeți ocazional la lucruri anterioare sau că activitățile care necesită dexteritate (de exemplu, butonarea unei cămăși sau a pantalonilor, deschiderea sticlelor) sunt mai dificile decât de obicei, acest lucru poate fi un indiciu al prezenței mielopatiei cervicale.

Aceasta, precum durerea persistentă în zona gâtului și a umerilor, ar trebui, prin urmare, interpretată ca un semnal de mielopatie și să promoveze un control medical. Ar trebui să faceți la fel dacă vă simțiți neobișnuit de vagabond pe picioare sau observați în mod repetat simptome de amorțeală sau slăbiciune în brațe sau mâini.

În sfârșit, adormirea repetată a brațelor și a mâinilor noaptea trebuie, de asemenea, să fie evaluată ca un posibil semnal de mielopatie.

Citiți mai multe despre subiectul de la: Mielopatie

Terapie conservatoare

Terapia mielopatiei cervicale depinde, desigur, în primul rând de cauza afectării măduvei spinării.

Dacă boala se bazează, ca în majoritatea cazurilor, pe modificări degenerative (legate de uzură) ale coloanei vertebrale cervicale, terapia conservatoare este de obicei prima opțiune, în timp ce în cazul unei hernii de disc ar trebui să fie cel puțin considerată drept cauză și cântărită împotriva terapiei chirurgicale .

Fizioterapia este cel mai important pilon al terapiei conservatoare pentru mielopatie cervicală. Fizioterapeutul folosește în principal fizioterapia pentru a consolida mușchii gâtului și trunchiului, astfel încât aceștia să poată menține coloana vertebrală cervicală mai stabilă, ceea ce duce adesea la o îmbunătățire semnificativă a simptomelor.

Terapia adecvată a durerii este, de asemenea, importantă: dacă persoana în cauză este prea blândă pe gât din cauza durerii constante, mușchii gâtului pot deveni rapid încordate, ceea ce la rândul său crește durerea și așa mai departe.

Pentru a nu lăsa acest cerc vicios să apară în primul rând, o importanță deosebită ar trebui să fie acordată de la bun început terapiei durerii. Atunci când alegeți calmante, trebuie acordată atenție bolilor secundare ale pacientului și, în anumite circumstanțe, prescrierea medicamentelor de protecție gastrică (de exemplu, Pantoprazol®).

Citiți mai multe despre subiectul de la: Inhibitori ai pompei de protoni (Pantozol®)

Când aveți nevoie de o operație?

Așa cum s-a descris mai sus, operația este de obicei la fel de puțin opțiunea pentru formele de mielopatie cervicală legate de uzură, așa cum este pentru bolile nervoase inflamatorii (de exemplu, scleroza multiplă).

Numai atunci când degenerarea este foarte avansată și, prin urmare, provoacă simptome severe care nu pot fi gestionate conservator, poate avea sens o operație. Premisa pentru acest lucru este însă că riscul operației nu este mai mare decât îmbunătățirea simptomelor care pot fi așteptate de la operație.

Pe de altă parte, traumele sau tumorile trebuie de obicei operate. Tot aici, operația trebuie să fie întotdeauna precedată de o evaluare a riscului-beneficiu.

În cazul unei hernii de disc ca cauză, decizia dintre terapia chirurgicală și cea conservatoare se ia individual, în funcție de mărimea și locația incidentului, precum și de vârsta și starea fizică a pacientului.

Procedura operației

Operația unei mielopatii cervicale este de obicei efectuată din ventral (față), adică. pacientul se întinde pe spate în timpul operației.

Mai întâi se face o incizie mică a pielii, după care corpurile vertebrale sunt expuse. Ulterior, pot fi îndepărtate părți ale osului care iese în canalul spinal sau părți ale corpului vertebral mutate înapoi pentru a face loc.În ultimul caz, trebuie introduse plăci mici de titan pentru fixare.

Dacă o hernie de disc este cauza mielopatiei cervicale, discul afectat este îndepărtat și, dacă este necesar, și părți ale corpului vertebral osos, pentru a crea suficient spațiu pentru măduva spinării.

Dacă, pe de altă parte, mai multe discuri intervertebrale sunt afectate simultan, poate fi necesar să eliminați complet corpul vertebral care se află între discurile intervertebrale și să îl înlocuiți cu materialul osos al corpului, de ex. din creasta iliacă, pentru a înlocui.

În acest caz, există o stabilizare suplimentară sub forma unui sistem cu șuruburi cu placă.

Riscurile operației

Este de la sine înțeles că operația de mielopatie nu este lipsită de riscurile sale, motiv pentru care relația dintre beneficiile așteptate și riscuri ar trebui să fie cântărită cu atenție și individual înainte de fiecare intervenție chirurgicală.

Pentru specialiști, cu toate acestea, o astfel de operație este de rutină în majoritatea cazurilor, astfel încât riscurile sunt de obicei relativ mici și nu exclud o operație.

În primul rând, ar trebui menționate riscurile generale ale unei operații, care includ în principal riscul de infecție și sângerare. Cu toate acestea, multe cazuri de mielopatie cervicală necesită doar o incizie mică, ceea ce reduce la minimum riscul de infecție. În plus, la clinicile germane sunt stabilite standarde ridicate de igienă, astfel încât infecțiile cu ranile ca urmare a unei operații sunt extrem de rare.

Operațiile de mielopatie sunt, de asemenea, în general relativ neproblemate în ceea ce privește riscul de sângerare, deoarece nu există artere mai mari în zona de operare.

Pe lângă riscul de infecție, tratamentul chirurgical al mielopatiei cervicale are posibilitatea ca chirurgul să rănească măduva spinării, deoarece acesta operează în imediata apropiere a acesteia. Trebuie subliniat aici însă că acest lucru se întâmplă doar în cazuri individuale absolute.

Există un leac?

Tot aici trebuie făcută o distincție între terapia conservatoare și cea chirurgicală.

Terapia conservatoare sub formă de medicamente pentru durere și fizioterapie ajută foarte bine mulți oameni afectați, dar nu este un tratament cauzal (legat de cauză) și, prin urmare, nu poate realiza o cură.

Arată diferit cu o operație:

Îndepărtarea structurilor osoase sau îndepărtarea unui disc intervertebral herniat elimină cauza mielopatiei cervicale și promit, de fapt, vindecarea.

Cu o singură atenție: dacă mielopatia a existat de mult timp înainte de operație, este posibil ca măduva spinării să fi suferit deja leziuni permanente. În acest caz, intervenția chirurgicală poate atenua simptomele, însă vindecarea părților afectate ale măduvei spinării nu mai este posibilă.

Durata mielopatiei cervicale

Datorită numeroaselor cauze posibile și a gamei largi de grade de severitate a mielopatiei cervicale, nu se poate face nicio declarație generală cu privire la durata bolii.

În cazul modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale, de obicei, terapia conservatoare are ca rezultat o îmbunătățire vizibilă în câteva săptămâni, deși cauza nu este desigur eliminată, iar simptomele vor persista în principiu.

După o operație, se poate presupune, de regulă, o îmbunătățire rapidă a simptomelor (în afară de durerea rănii), dar cei afectați nu ar trebui să se lase nepăsători și să protejeze coloana vertebrală încă câteva săptămâni.

Prognoza mielopatiei cervicale

Prognosticul mielopatiei cervicale, la fel ca durata acesteia, depinde foarte mult de gravitatea și cauza.

Terapia conservatoare poate obține o ameliorare considerabilă a simptomelor în câteva săptămâni pentru majoritatea celor afectați, dar, desigur, aceasta nu schimbă cauzele bolii.

Drept urmare, doar câțiva pacienți devin complet lipsiți de simptome pe termen lung, plângerile rămân adesea permanente, chiar dacă sunt mai puțin intense.

Situația este diferită în cazul tratamentului chirurgical. Dacă cauza mielopatiei cervicale poate fi eliminată printr-o operație, simptomele de obicei (din păcate, dar nu întotdeauna) se îmbunătățesc surprinzător de rapid, iar unii pacienți sunt chiar complet lipsiți de simptome imediat după operație.

În orice caz, este important de menționat că succesul pe termen lung al operației depinde, de asemenea, în mare măsură de îngrijirea ulterioară. Participarea la verificări este la fel de importantă ca respectarea instrucțiunilor chirurgului cu privire la timpul de odihnă și la formarea musculară ulterioară prin fizioterapie.

Gradul de handicap

Pentru ca mielopatia cervicală să fie clasificată ca un handicap, legea prevede în primul rând ca boala să implice „afectarea participării la viață în societate”.

Clasificarea într-un grad de handicap (GdB) depinde apoi de gravitatea deprecierii.

În cazul restricțiilor de mișcare permanente sau repetate și a durerii care (ca în cazul mielopatiei cervicale) sunt limitate la coloana cervicală, se poate presupune de obicei un GdB de 30.

Doar dacă sunt afectate și alte părți ale coloanei vertebrale, se măsoară GdB mai mare. Vă rugăm să rețineți: Dacă există și alte restricții funcționale în plus față de mielopatie care rezultă într-un GdB, se formează un GdB general din GdB individual.

Totuși, acest lucru nu rezultă dintr-o simplă adăugare, ci dintr-o compensare specială a GdB individuale.