Sindromul durerii cronice

definiție

Sindromul durerii cronice este în general înțeles a fi o afecțiune a durerii care durează mai mult de șase luni.
Este importantă diferențierea dintre durerea acută și cea cronică.
Durerea acută durează doar o perioadă scurtă de timp și este cuplată cu un eveniment de durere. De exemplu, durerea acută apare atunci când sunteți rănit, dar apoi se termină atunci când rana se vindecă.
Durerea cronică nu este direct atribuibilă unui eveniment de durere directă. Astfel, durerea cronică nu are nici o funcție de avertizare sau de protecție precum durerea acută.

Deseori durerea cronică apare dintr-o durere acută, de exemplu atunci când durerea nu a fost tratată în mod adecvat. Deoarece durerea nu are nicio funcție directă în acest caz, sindromul durerii cronice este privit ca un tablou clinic independent. În plus, o componentă psihologică joacă adesea un rol decisiv.
Durerea cronică poate fi rezultatul unei afecțiuni psihologice, în același timp, durerea psihică acută se poate dezvolta și în durere cronică printr-o componentă fizică suplimentară.

Sindromul durerii cronice nu este o boală rară. Peste opt milioane de oameni din Germania suferă de durere cronică. Terapia nu este ușoară, deoarece durerea nu poate fi cauzată de un eveniment specific. În cazul durerii acute, un astfel de eveniment este adesea ușor de tratat. Prin urmare, pacienții care suferă de durere cronică trebuie tratați cu mai multe metode diferite în același timp.

Citiți și mai multe despre acest subiect: Bolnav cronic și boala cronica

a forma

Practic, poți patru tipuri diferite de durere diferențiați-i fiecare pe unul sindromul durerii cronice fiind capabil să conducă.

O cauză a durerii este așa-numita durere psihogenă. Această durere nu este cauzată de vătămări fizice, ci de deteriorarea psihicului. La fel și bolile mintale pot depresiune sau Delirant și Imaginația fricii duce, de asemenea, la durere care trebuie tratată.

Durere neuropatică apare din cauza unei leziuni sau a unei leziuni a nervului în sine. În corpul uman, nervii au sarcina Percepția senzorială și durerea de la periferie la creierul nostru. Dacă nervii sunt deteriorați, se va dezvolta unul durere permanentă, intensă. Cauzele frecvente ale durerii neuropatice sunt Infecții viralela fel ca Herpes zostersau diabet ( Diabet).

Durere nociceptivă este durerea pe care o simțim când ne rănim pe noi înșine. De exemplu, se întâmplă cu unul Tăiați în piele pentru distribuția substanțelor care deranja irită și duce la durere. Dacă o astfel de durere apare pe o perioadă lungă de timp, nervii sunt supraestimulați și se dezvoltă așa-numita Amintirea durerii. Aceasta este baza pentru crearea unui sindromul durerii cronice. Oamenii iau dureri nociceptive în mod egal atunci când există leziuni asupra organismului organe interne Adevărat.

Ultima formă de durere este aceea durere miofasciala. Acest lucru decurge din musculatură și poate, de exemplu, la boli reumatice apar.

apariție

Indiferent de originea durerii acute, aceasta poate deveni întotdeauna cronică dacă nu este tratată sau tratată incorect. Adesea, o componentă psihologică joacă, de asemenea, un rol decisiv în sindromul durerii cronice. Dezvoltarea poate fi explicată cel mai bine cu un exemplu.

Un pacient imaginar de 50 de ani suferă de hernie de disc, care provoacă dureri în fese care se radiază în picioare. În stadiul inițial, acesta este numit eveniment acut de durere. Din încăpățânare, ignoră durerea și refuză să meargă la medic în speranța că durerea va dispărea de la sine în câteva zile. Abia după luni, pacientul se duce la medic, care îl va nota și îl va trimite la chirurgul ortoped. Pentru realizarea diagnosticului final și a terapiei este nevoie de șase luni.

Acest exemplu arată trei moduri diferite de a dezvolta sindromul durerii cronice.
Pentru unul, există o componentă psihologică crucială. Luând un concediu medical, pacientul este recompensat indirect pentru durerea sa, deoarece nu trebuie doar să meargă la muncă. Acest lucru crește acceptarea lui de boală. În plus, pacientul observă că nu poate face nimic în privința durerii de unul singur și dezvoltă un sentiment de neputință pe parcurs. Această atitudine psihologică favorizează în cele din urmă dezvoltarea unui sindrom de durere cronică.

Bărbații, în special, trăiesc cu atitudinea pe care multe imagini clinice o subzistă doar prin perseverență. Când au dureri, iau medicamente pentru durere mult mai rar decât femeile. Dar această afecțiune cronică, netratată, duce la obișnuirea corpului cu durerea și să cred că este normală. Se spune că organismul dezvoltă o așa-numită amintire a durerii. Aceasta este responsabilă pentru cronizarea durerii.

O ultimă cauză este fixarea fizică și psihică a durerii acute până la cronice. Doar ideea de a fi în durere cu o anumită mișcare poate duce la percepția durerii în creier. Luarea constantă a unei posturi de ameliorare poate duce, de asemenea, la dezvoltarea unui sindrom de durere cronică.

Pe scurt, fiecare pacient care suferă de mai mult de o lună ar trebui să consulte un medic pentru a trata durerea și eventual cauza cât mai devreme. Tratamentul durerii acute este mult mai ușor și mai eficient decât cel al sindromului durerii cronice. Prin urmare, trebuie evitat să-l lăsăm să se dezvolte în dureri cronice.

Factorii de însoțire

Pe lângă principalul simptom al durerii, pot apărea și alte simptome de însoțire. Epuizarea și oboseala nu sunt nepipice pentru această boală. Mai mult, durerea persistentă poate provoca, în unele cazuri, greață și chiar vărsături.

Simptomele psihologice de însoțire joacă un rol care nu trebuie neglijat în sindromul durerii cronice. Tulburările de anxietate, depresia sau somatoformele sunt adesea un simptom însoțitor. Tulburarea de somatoformă descrie o imagine clinică în care există tulburări fizice fără ca o boală organică să fie prezentă.

Dacă o situație stresantă a apărut înainte de apariția durerii cronice sau dacă durerea este percepută ca fiind deosebit de stresantă, se poate dezvolta o tulburare de stres posttraumatică.

În unele cazuri, poate fi dificil să se stabilească dacă simptomele psihologice sunt o reacție de însoțire a durerii sau dacă sunt factori declanșatori.

Factorii psihosomatici

Principiul călăuzitor al medicinii psihosomatice este legarea daunelor fizice sau a simptomelor cu propriul psihic. Se crede că simptomele fizice sunt declanșate sau influențate de factori psihologici.
De asemenea, psihicul uman joacă un rol important în dezvoltarea durerii cronice. Acest lucru va fi explicat în continuare sub aspectul cauzelor.

Percepția proprie a durerii poate fi influențată de evenimentele trecute, precum și de evenimentele curente și schimbă percepția unei dureri de durată normal, pe termen scurt, astfel încât aceasta să devină cronică.
Factorii de risc psihologic care pot susține această cronicizare sunt, de exemplu, stresul persistent sau alte experiențe de durere din trecut.

Interesant este faptul că inițial ignorarea durerii sau tratamentul inconsistent al durerii poate juca, de asemenea, un rol esențial în creșterea cronică pe măsură ce progresează.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de acest subiect: Durere psihosomatică - vă puteți imagina durerea?

Factorii psihologici de protecție care au un efect pozitiv asupra durerii sunt sprijinul social, în special din partea unui partener. În plus, o atitudine pozitivă și acceptarea durerii pot avea un efect vindecător asupra acesteia.

cauze

Sindromul durerii cronice este un tablou clinic foarte complex, iar factorii cauzali nu sunt încă pe deplin înțeleși. De multe ori nici cauza exactă a durerii cronice nu poate fi găsită.

Cu toate acestea, știm câțiva factori care pot duce la dezvoltarea unui sindrom de durere cronică.
De exemplu, durerea pe termen lung cauzată de accidente, boli tumorale sau amputări poate duce la anumite modificări ale organismului. Drept urmare, durerea nu mai este un simptom al unei boli superordonate, ci este acum o boală în sine.
Durerea persistă chiar dacă boala de bază originală este considerată a fi vindecată sau tratată în mod adecvat.

Durerea neuropatică, cunoscută și colocvial sub numele de dureri nervoase, poate, dacă tratamentul inițial este inadecvat, poate afecta memoria durerii. Aceasta creează durere cronică dificil de tratat.

În cele din urmă, manipularea incorectă a durerii, de exemplu în cazul stabilirii extreme sau a tulburărilor depresive, poate duce la un sindrom de durere cronică. Factorii psihologici pot declanșa, de asemenea, dureri cronice fără ca o tulburare din corp să poată fi găsită aici.

Stenoza coloanei vertebrale

În medicină, în general, stenoza este înțeleasă ca o îngustare.
În stenoza canalului spinal, canalul vertebral este îngustat, adică spațiul coloanei vertebrale în care rulează măduva spinării. Măduva spinării este un pachet de nervi care poate reacționa cu durerea prin compresie.
O cauză comună a stenozei coloanei vertebrale este o hernie de disc. Miezul discului apasă pe măduva spinării și provoacă durere.

Atâta timp cât nu există simptome neurologice, cum ar fi paralizia sau tulburările senzoriale în spate, fese sau picioare, stenoza este tratată de obicei în mod conservator. Aceasta include terapia fizică și medicația pentru durere.

O singură operație este disponibilă ca ultim pas în terapie.

Citiți mai multe sub subiectul nostru: Chirurgia unei stenoze coloanei vertebrale

Dacă durerea nu este tratată în mod adecvat, există posibilitatea ca aceasta să devină cronică. Aceasta înseamnă că pacientul mai are dureri chiar și după rezolvarea cu succes a stenozei coloanei vertebrale. Acestea pot dura o viață și trebuie tratate, deoarece durerea cronică poate duce adesea la epuizare mentală și depresie și chiar riscul de sinucidere.

Sindromul durerii pelvine cronice

Sindromul durerii pelvine cronice descrie o afecțiune care se caracterizează prin durere prelungită în zona pelvină și partea inferioară a spatelui.
Boala apare mai frecvent la bărbați după vârsta de 50 de ani și face parte formal din tabloul clinic al inflamației bacteriene a prostatei (prostatită), chiar dacă cauza sindromului durerii pelvine cronice nu este o infecție bacteriană.

Sindromul durerii pelvine cronice este definit ca durere în zona pelvină care a durat mai mult de trei luni și este însoțită de plângeri ale prostatei. Mai mult, se face o distincție între o formă inflamatorie și o non-inflamatorie a sindromului durerii pelvine cronice.

Cauza exactă este neclară și adesea nu poate fi explorată complet la pacient. Simptomele sunt durerile pelvine eponime, probleme la urinare și tulburări ale funcției erectile.

Diagnosticul se face pe baza unui istoric medical împreună cu o examinare fizică a pelvisului și a examinării urinei. În plus, ejaculatul poate fi examinat și se poate efectua o ecografie transrectală a prostatei. În timpul acestei examinări, în cap se introduce un cap cu ultrasunete în formă de sondă, care îmbunătățește rezoluția prostatei.
Terapia este limitată la ameliorarea simptomelor. De exemplu, pot fi administrate medicații pentru disconfortul la urinare și asasinatoare.

Clasificare conform ICD

ICD (Clasificarea statistică internațională a bolilor și problemelor de sănătate conexe) este un sistem de clasificare utilizat la nivel internațional pentru boli. Această standardizare este importantă pentru a putea face diagnostice uniforme. De asemenea, joacă un rol crucial în facturarea cu asigurătorii de sănătate.

Sindromul durerii cronice și sub-formele sale sunt, de asemenea, listate în ICD. Se face o distincție tocmai în funcție de fundal și de severitatea tabloului clinic. Problema este că bolile mintale nu sunt listate în ICD. Cu toate acestea, sindromul durerii cronice are adesea o componentă psihologică.

S-a dovedit, de asemenea, că implicarea psihologică în cronizarea durerii are un rol decisiv în intensitatea și evoluția bolii. Prin urmare, ICD a fost modificat în consecință, astfel încât să fie listate atât formele somatice (fizice) cât și cele psihologice ale sindromului durerii cronice. În diferitele sub-elemente este chiar specificat mai detaliat dacă boala mintală a venit mai întâi și apoi boala fizică sau invers.
Doar prin aceste distincții exacte este posibilă standardizarea diagnosticului și terapiei medicale la nivel internațional.

Clasificare în funcție de Gerbershagen

Odată cu clasificarea Gerbershagen, cronica durerii poate fi clasificată mai precis. Diviziunea cuprinde cinci axe diferite, fiecare fiind împărțită în trei etape. Etapa 1 prezintă cel mai bun prognostic, în timp ce etapa 3 este dată celor mai severe tulburări ale durerii.

Prima axă descrie cursul temporal al condițiilor de durere.În acest sens, se acordă atenție dacă durerea apare întotdeauna sau doar temporar și dacă intensitatea durerii se schimbă sau dacă durerea este continuu aceeași. Dacă durerea este deosebit de severă, se face referire la stadiul 3. Dacă durerea apare numai intermitent și are o intensitate slabă, aceasta este denumită stadiul 1.

A doua axă se ocupă de localizarea durerii. Dacă pacientul poate atribui în mod clar durerea unei regiuni corporale, atunci acesta este în stadiul 1. În cazul durerii difuze, nelocalizabile pe întregul corp, pacientul este denumit stadiul 3.

În al treilea rând, se tratează comportamentul de consum al medicamentelor pentru durere. Mai presus de toate, se acordă atenție dacă există o supradoză sau un abuz de medicamente. Dacă acest lucru se întâmplă pe o perioadă mai lungă de timp, este denumită stadiul 3. Cu o medicare adecvată și legată de durere, pacientul este clasificat în stadiul 1.

A patra axă descrie măsura în care un pacient are nevoie de ajutor medical. O atenție deosebită este acordată dacă vizitează în mod regulat un medic (adesea medicul de familie), după cum este necesar, sau, mai ales din lipsă de disperare, vizitează multe centre medicale diferite la intervale scurte de timp. În primul caz, acesta corespunde etapei 1 conform lui Gerbershagen, în cel de-al doilea stadiu 3.

A cincea și ultima axă tratează mediul social al pacientului. Dacă acest lucru este stabil sau este încărcat doar de probleme, acesta este stadiul 1. Dacă structura familiei s-a rupt și pacientul nu este integrat în viața profesională și în societate, aceasta vorbește pentru etapa a 3-a.

În rezumat, clasificarea cronificării durerii în conformitate cu Gebershagen oferă un sistem de clasificare multidimensională din care pot fi citite atât simptomele cât și tratarea bolii de către pacient. Cu toate acestea, trebuie să se asigure că limitele dintre etape sunt adesea fluide și că, prin urmare, o împărțire nu este întotdeauna precisă.

Pensie pentru sindromul durerii cronice

Dacă pacientul nu mai poate lucra din cauza durerii cronice, chiar și cu terapie extinsă, se pot solicita următoarele tipuri de pensii. Pe de o parte, o pensie de invaliditate poate fi o posibilitate. Acest lucru se numește „complet” dacă pacientul poate lucra doar trei ore sau mai puțin pe zi și clasificat drept „parțial” dacă este posibil un timp de lucru de trei până la șase ore.

Pensia de invaliditate este limitată la o anumită perioadă și trebuie prelungită din nou după expirarea acesteia.
Dacă se depune o cerere de pensie de invaliditate, trebuie efectuate unele examinări medicale și trebuie să fie certificat faptul că durerea nu a putut fi îmbunătățită prin măsuri de reabilitare.

Pe de altă parte, dacă aveți dizabilități severe din cauza durerii cronice, puteți solicita o pensie pentru limită de vârstă pentru persoanele cu handicap sever. Aceasta înseamnă că pensia normală pentru limită de vârstă poate fi aplicată mai devreme. Pentru a face acest lucru, cu toate acestea, trebuie să fie mai întâi certificat un handicap sever.

Gradul de dizabilitate (GdB) în sindromul durerii cronice

GdB (gradul de handicap) este o variabilă standardizată măsurată pentru cuantificarea gradului de dizabilitate la persoanele bolnave fizice sau psihice.
În majoritatea cazurilor, GdB este determinat de biroul de pensii. GdB este măsurat pe o scară de la 0 la 100, cu 0 sau aproape nicio restricție și 100 cu un handicap sever.
În general, de la o valoare de 50, se vorbește despre o persoană cu handicap sever. GdB se bazează, de regulă, pe boala de bază și restricțiile funcționale rezultate.

Există multe tipuri diferite de dizabilități în raport cu sindromul durerii cronice. Dacă simptomele bolii de bază nu sunt deosebit de severe și durerea rezultată duce cu greu la restricții în viața de zi cu zi, pacientul nu atinge o valoare mai mare de 20. Dacă boala de bază este severă, de exemplu cancer, iar pacientul nu mai poate face acest lucru pentru a asigura în mod independent, el este adesea clasificat ca fiind cu handicap sever.
Prin urmare, GdB joacă un rol important în acordarea de prestații sociale și este o măsură neobligatorie a gravității unei boli.

terapie

Scopul terapiei ar trebui să fie combaterea cauzei principale a durerii cronice. Deoarece acest lucru este adesea dificil, terapia ar trebui să conducă la o creștere a calității vieții pacientului și să nu se concentreze numai pe reducerea intensității durerii.

De asemenea, este sarcina medicului curant să recunoască modificările psihologice, cum ar fi stările de spirit depresive sau tulburările de somn la început și să le trateze.
Alegerea medicației pentru durere depinde dacă durerea este nociceptivă, adică originară din țesut sau neuropatică, originară din nervi. Dacă aveți dureri nociceptive, puteți da calmante, cum ar fi ibuprofen și, dacă este necesar, opioide.
Durerea neuropatică poate fi tratată cu anticonvulsivante, cum ar fi gabapentina sau pregabalina (Lyrica).

Dacă factorii psihosomatici joacă un rol în sindromul durerii cronice, terapia medicamentoasă nu este suficientă pentru a trata în mod optim durerea.
Se recomandă aici terapia psihosocială sub formă de terapie comportamentală sau de orientare a atenției pentru susținerea medicației.

În general, tratamentul sindromului durerii cronice ar trebui să fie întotdeauna format dintr-o combinație de măsuri medicinale și non-medicinale, dacă este posibil.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de acest subiect: Anestezie de conducere

Terapia după un accident

Accidentele sunt un factor important declanșator în sindromul durerii cronice. Durerea prelungită de la leziuni sau prelucrarea incorectă a durerii poate duce la modificări ale organismului care nu sunt pe deplin înțelese și cu consecințele sindromului durerii cronice.

Prin urmare, este important nu numai să tratați deteriorarea fizică după un accident traumatic, ci și să oferiți pacientului posibilitatea de a procesa ceea ce a experimentat. Dacă acest lucru nu se întâmplă, accidentele sunt, de asemenea, asociate cu tulburări de stres posttraumatic.
Acest lucru poate duce la o prelucrare afectată a durerii și a traumelor și durerea persistă chiar și după ce toate leziunile fizice s-au vindecat. Tipic pentru tulburarea de stres posttraumatic sunt sentimentele profunde de pierdere a controlului, disperare și neputință.

prognoză

În cazul sindromului durerii cronice, funcția de protecție pe care durerea o are la persoanele sănătoase se ocupă de spate, iar durerea cronică devine propria imagine clinică.
Definiția sindromului durerii cronice este durerea care durează de trei până la douăsprezece luni și nu prezintă semne de limită de timp. Prin urmare, prognosticul pentru o vindecare completă a acestei boli este slab, mai ales că nu există o terapie care să poată trata în mod specific cauza durerii.