Oftalmologie

Hernia orbitală

Definiție - Ce este o fractură orbitală?

De asemenea, se numește o fractură orbitală Fractura orbitală desemnat. O fractură orbitală descrie o fractură a părților osoase ale oaselor craniului care formează soclul ochiului. Priza ochiului este formată din părți ale mai multor oase. Acestea includ: Osul frontal (osul frontal), osul lacrimal (osul lacrimal), maxilarul superior (maxilul), Pometul (os zygomaticum), etmoidul (osul etmoid), palatul la (osul palatin) și osul sfenoid (osul sfenoid).

O ruptură orbitală este aproape întotdeauna cauzată de forța externă. De regulă, acestea sunt acte de violență răspândite, cum ar fi unul Lovi cu pumnul sau împușcarea unuia Minge de fotbal.

Oasele rupte ciupesc globul ocular, precum și mușchii ochilor conectați la acesta și nervul optic. Drept urmare, pe lângă sângerare și durere, se observă dubla vedere, mobilitatea restrânsă a globului ocular și tulburări vizuale semnificative. Dacă nervii sunt de asemenea deteriorați, acest lucru poate duce la tulburări senzoriale și paralizie în grupele musculare corespunzătoare. Pe măsură ce mărimea vânătăii crește, simptomele cresc și pe măsură ce spațiul din soclul ochiului continuă să scadă.

Detectarea unei rupturi a prizei oculare

Care sunt simptomele unei rupturi orbitale?

Cu o hernie orbitală clasică există câteva simptome tipice. În detaliu, însă, acestea pot varia foarte mult de la pacient la pacient. Adesea, apare o presiune intraoculară crescută, care, dacă este lăsată netratată, poate deteriora nervul optic al ochiului afectat. Presiunea intraoculară crescută este cauzată, pe de o parte, de stoarcere și de priza de ochi posibil împinsă, pe de altă parte prin sângerare în țesutul înconjurător (adică a hematom), care crește în dimensiune și concurează cu globul ocular pentru spațiul din soclul ochiului.

Acest efect poate fi intensificat dacă pacientul încearcă să miște ochiul într-o anumită direcție. Hematomul (vânătăi) nu numai că se răspândește în interiorul soclului ochiului, dar este clar și vizibil la exterior și este adesea foarte dureros. Datorită aspectului său caracteristic, care este cauzat de structurile osoase și vasele de sânge implicate, se mai numește așa-numitul „Hematom Monocle”. Aceasta se întinde pe toată pleoapa superioară și inferioară și se poate umfla atât de mult încât nu mai este posibil să deschizi ochii fără a folosi degetele.

Mai multe informații găsiți aici: Vânătaie în ochi

O mare varietate de tulburări senzoriale și paralizie musculară pot apărea, de asemenea, pe jumătatea feței afectate. Care eșecuri apar depinde în totalitate de care nervii și structurile tisulare au fost prinse între marginile osoase ale fracturii orbitale. Adesea Nervul facial deteriorate, provocând amorțeala buzei superioare și a obrajilor.

Dacă oasele soclului ocular s-au deplasat în cadrul fracturii orbitale, se poate întâmpla ca globul ocular să fie „împins” din soclul ochiului, ca să zic așa, sau „să alunece” în el mai adânc. Acest simptom se numește exophthalmos (Ochiul iese mai departe din peșteră) sau Enophthalmos (Ochiul se scufundă mai departe în peșteră). Viziunea este adesea afectată ca urmare, deoarece ochiul nu mai poate fi mișcat complet în toate direcțiile.

În plus, poate provoca leziuni în interiorul ochiului, cum ar fi sângerare, detașare de retină sau lacrimi în țesut.

Aflați mai multe despre acest subiect aici: Dezlipire de retina

Dacă un pacient se plânge de scăderea vederii, este un semn de avertizare că structurile din interiorul ochiului sau ale nervului optic au fost deteriorate de hernia orbitală. Acest lucru trebuie apoi examinat mai îndeaproape de oftalmolog (Examenul de fond).

Uneori, evaluarea este îngreunată de umflarea pleoapelor, care în unele cazuri face imposibil de văzut din exterior.

Cum este diagnosticată o hernie orbitală?

În primul rând, oftalmologul participant va cere pacientului să descrie cursul accidentului cât mai precis posibil, deoarece acest lucru oferă primele indicii importante pentru eventuale leziuni și posibile complicații. De asemenea, trebuie să se întrebe cu exactitate starea pacientului pentru a putea localiza glumele și a clasifica simptomele. Întrebările tipice ale oftalmologului ar fi, de exemplu „Cum s-a desfășurat accidentul?”, „Aveți dureri?”, „Aveți senzația că chipul dvs. se simte diferit decât înainte?”, „Vedeți vedere dublă?”'.

Odată rezolvate aceste întrebări preliminare, medicul va începe examinarea capului și a ochiului. El va acorda o atenție deosebită formării unei pete albastre (adică a hematom), glob ocular afundat sau proeminent (de asemenea ca Enophthalmos respectiv exophthalmos și umflături în și în jurul soclului ochiului.

O palpare atentă a osului oferă o indicație inițială a câtor oase sunt implicate și dacă este o fractură orbitală simplă sau complicată. Dacă priza oculară s-a rupt complet și podeaua soclului ochiului nu mai este intactă, ruptura orbitală este de asemenea numită „fractură de suflare”. În plus față de simptomele deja descrise, globul ocular se poate scufunda în priza ochilor acum adâncită, care se mai numește a Enophthalmos.

O altă parte importantă a examinării este testul funcțional, care include testarea funcției ochilor în sine (viziunea dublă menționată deja), funcția nervilor din ochi și din jurul acesteia (Unele locuri se simt diferit de altele? Toți mușchii pot fi mișcați? Există paralizii?).

De asemenea, este important să fiți atenți la simptomele de însoțire, cum ar fi nasul curgător (sângele sau lichidul cefalorahidian ar putea scurge dacă fractura orbitală este severă.

În funcție de întinderea rănii, medicii din alte specialități ar trebui să fie chemați pentru a evalua fractura mai precis. După interogarea și examinarea detaliată a pacientului, metodele imagistice sunt folosite în ultimul rând. Cele mai informative în acest caz sunt: imaginea cu raze X, o imagine tomografică computerizată (CT pentru scurt) și o imagine cu rezonanță magnetică (RMN pentru scurt). Aici, se evaluează cursul marginii fracturii, oasele și structurile implicate și se caută orice așchii de os. De asemenea, poate fi utilizat pentru a evalua dacă părțile țesutului sunt prinse în hernie.

Tratarea unei fracturi orbitale

Cum se tratează o hernie orbitală?

Dacă fractura orbitală este o simplă fractură fără despicături osoase, structuri prinse sau complicații, nu trebuie neapărat efectuată intervenția chirurgicală. Dimpotrivă, potrivit stării actuale de cunoaștere, operațiunea este chiar controversată. Nu trebuie subestimate riscurile și efortul implicat într-o astfel de operație, iar medicii trebuie să se întrebe dacă merită potențialele beneficii și succes. În unele cazuri există o îmbunătățire spontană a herniei orbitale în primele patru săptămâni. Prin urmare, un medic nu decide niciodată singur dacă există o fractură orbitală, dar consultă întotdeauna colegii din alte discipline, cum ar fi oftalmologia, ORL, chirurgia traumatismelor, chirurgia orală și maxilo-facială și radiologia.

Chirurgia trebuie efectuată dacă se îndeplinește cel puțin unul dintre următoarele criterii:

Enoftalmul (un glob ocular scufundat) de peste 2mm
Viziune dubla
mușchi ochi ciupiti
dacă peste 50 la sută din podeaua orbitală este ruptă
dacă un pacient se plânge de tulburări senzoriale severe sau de simptome de paralizie

Dacă apoi se ia o decizie cu privire la o procedură chirurgicală, trebuie să se stabilească modul în care priza de ochi trebuie reconstruită. Poate fi între plastic și material metalic fi ales pentru a reconecta oasele soclului ochiului. Intervenția chirurgicală trebuie făcută imediat și, în unele cazuri, este recomandabil să așteptați câteva zile și chiar până la două săptămâni pentru ca umflarea să scadă înainte de a opera.

Dacă medicii decid împotriva unei operații, deoarece nu există complicații și este o simplă fractură orbitală, fractura orbitală va fi tratată conservator. Aceasta înseamnă că pacientului i se prescrie medicamente decongestionante, de obicei preparate care conțin cortizon. Antibiotice sunt administrate pentru a preveni infecția. Calmantele sunt prescrise în funcție de necesitatea pacientului. Trebuie efectuate controale periodice cu medicul curant pentru a evalua procesul de vindecare și, eventual, pentru a iniția o schimbare a terapiei, dacă succesul nu are loc după dorință.

Când este necesară o operație?

Tratamentul chirurgical al unei fracturi orbitale este indicat dacă nu este o simplă fractură a orbitalului care se va vindeca spontan și prompt chiar și fără intervenție chirurgicală. Dacă pacientul se plânge de vedere dublă, dacă globul ocular a scufundat mai mult de 2mm în soclul ochiului, mușchii ochilor sunt ciupiti (adică ochiul nu mai este deplin mobil în toate direcțiile), dacă mai mult de 50 la sută din podeaua ochiului este ruptă sau dacă pacientul este puternic paralizat și descrie tulburări senzoriale pe jumătatea feței afectate, trebuie efectuată o operație.

Chiar dacă este o fractură orbitală complicată, adică dacă oasele sunt împletite sau alte structuri în plus față de ochi sunt rănite, cum ar fi maxilar, Osul zigomatic, Conductele lacrimogene sau Sinusuri. În unele cazuri, poate fi recomandat să nu se decidă dacă trebuie sau nu o operație imediat, ci să așteptați câteva zile (până la două săptămâni). În timp, hemoragia se poate vindeca și umflarea poate scădea, astfel încât amploarea fracturii orbitale și eventualele complicații pot fi mai bine evaluate. Chiar și operațiunea în sine este mai ușor de efectuat și mai promițătoare într-o stare umflată.

Cum se operează o hernie orbitală?

Dacă hernia orbitală trebuie tratată chirurgical, procedura are loc în mai multe etape. În primul rând, trebuie evaluat cursul pauzei și trebuie recunoscută orice deplasare a părților individuale. În special, trebuie acordată atenție pereților foarte subțiri ai soclului ochiului, deoarece acestea se rup foarte repede ca parte a unei leziuni a soclului ocular și pot duce apoi la complicații.

Într-o a doua etapă, țesutul prins este îndepărtat din hernie și revenit la locația inițială. Aici, chirurgul trebuie să acorde o atenție deosebită structurilor fine, cum ar fi mușchii mai mici, vasele de sânge și nervii, astfel încât acestea să nu fie deteriorate sau, în cazul unor leziuni existente, să poată fi reparate.

În următoarea etapă, fragmente mai mici de os sunt îndepărtate din rană, iar părțile osoase mai mari sunt readuse laolaltă și conectate între ele. Depinde de chirurg să decidă dacă se folosește plastic sau metal. În funcție de întinderea fracturii orbitale și a leziunilor însoțitoare, aici pot fi necesare numere și dimensiuni diferite de piese de legătură. Acestea rămân de obicei pe oase chiar și după operație, deoarece îndepărtarea ulterioară este asociată cu eforturi și riscuri considerabile.

Scopul intervenției este întotdeauna acela Elimină leziunile tisulare, toate structuri pe cât posibil reconstrui iar pentru unul soclu stabil pentru ochi precum și osul din jur.

Prevenirea unei rupturi orbitale

Care sunt cauzele unei rupturi orbitale?

În majoritatea cazurilor, o ruptură a soclului ocular apare ca urmare a forței externe directe. Cel mai periculos este apariția punctuală a forței contunde sau chiar îndreptate asupra soclului ochiului, a marginii sale sau a zonelor înconjurătoare. Acesta poate fi un Lovi cu pumnul fii o lovitură cu unul Fotbal sau cu unul mai mic Minge de tenis sau Minge de golf. De asemenea, în contextul Accidente auto sau alte accidente în care zona capului este rănită, se poate produce o ruptură orbitală.

Statistic, o treime din fracturile orbitale sunt cauzate de accidente de circulație și o altă treime de lovituri. Alte cincisprezece procente rezultă din accidente industriale, iar restul de zece la sută provin din accidente sportive.

Presiunea crescută acut în soclul ochiului, care este cauzată de stoarcerea globului ocular din exterior, duce la ruperea parțială sau completă a oaselor soclului ocular. În special, osul podelei orbitale este grosime de doar câțiva milimetri în consecință, predispuse la rupere.

Citește și: Fractura orbitală a podelei

Mai mult, fracturile orbitale pot fi clasificate în funcție de locul exact al fracturii și de care au fost rănite toate oasele. Se face o distincție brută între fracturile acoperișului orbital și fracturile podelei orbitale. Este important acolo unde violența lovește capul, deoarece sunt implicate diferite structuri. Mai mult, se face o distincție între fracții simple și complexe.

În cazul unei pauze simple, o linie de rupere limpede trece prin osul sau oasele afectate.
În cazul unei pauze complicate, marginea nu este dreaptă, dar în zona de rupere există părți despicate, ceea ce duce la un risc suplimentar pentru ochi.

Mai multe informații sunt disponibile aici: Leziuni la ochi

Cursul unei rupturi orbitale

Cât durează timpul de vindecare după ruperea unei prize a ochilor?

Vindecarea unei hernii orbitale depinde în mare măsură de gravitatea și întinderea acesteia, de leziunile însoțitoare, precum și de tipul și calendarul terapiei selectate. Dacă este o hernie orbitală simplă și fără complicații, nu este necesară operația și șansele sunt bune ca hernia să apară în următoarele patru saptamani vindecat de unul singur. Cu toate acestea, simptomele nu dispar brusc, ci este un proces de vindecare prelungit și treptat, motiv pentru care pacienții trebuie să fie foarte răbdători și atenți în acest timp.

Cu toate acestea, dacă există o fractură orbitală moderată până la severă, este necesară o intervenție chirurgicală. Dacă acest lucru permite refacerea părților osoase bine și s-au produs pagube mici țesutului înconjurător, atunci vine Săptămâni și luni se va produce o vindecare.

În mai multe cazuri, rămâne o daună consecință mică sau deloc. Dacă au fost necesare măsuri majore în timpul operațiunii, cum ar fi punerea unei pâlcuri, atunci trebuie să se decidă dacă și când trebuie îndepărtată. Aceste măsuri sunt luate pentru a evita recidiva și pentru a obține cel mai bun rezultat posibil pentru pacient. Dacă structuri precum nervii cranieni sau nervul optic au fost afectate de hernia orbitală, din păcate, în majoritatea cazurilor, deteriorarea este ireparabilă și nu poate fi reparată. Rezultă diverse sechele cu care persoana în cauză trebuie să învețe să trăiască. În mare parte, acestea sunt tulburări senzoriale sau paralizie la jumătatea rănită a feței. Tulburările vizuale cauzate de afectarea nervilor tendonului nu mai sunt vindecabile și uneori duc la tulburări grave.

Ce complicații pot apărea cu o hernie?

O ruptură orbitală apare rar singură. Aceasta înseamnă că, de obicei, nu numai priza de ochi este afectată, ci și structurile înconjurătoare, cum ar fi nervii, vasele de sânge etc., au fost deteriorate. Cel mai adesea există o fractură combinată. Apoi fie pe lângă priza de ochi care este Osul zigomatic, nas sau maxilar Rupte. Cea mai frecventă combinație este fractura osului zigomatic.

Toate structurile din această zonă pot fi deteriorate de fractura orbitală. Acestea includ sistemul canalului lacrimal, nervii cranieni care circulă aici (cum ar fi Nervul facial) precum și ochiul și nervii, mușchii și vasele sale. Hematomul monocle rezultat poate duce, de asemenea, la afectări.

Gama de leziuni care au loc în interiorul globului ocular este largă:

Acest lucru poate deteriora corneea
Corpurile străine pot intra în ochi

Citiți și: Corpuri străine în ochi - prim ajutor

Sângerarea se poate acumula în ochi și poate provoca disconfort
Obiectivul poate fi deteriorat sau alunecat din dispozitivul său de susținere
Irisul poate deveni ciupit
Umorul vitros și macula pot de asemenea sângera sau pot apărea fisuri aici
Retina se poate decoji
Nervul optic poate fi prins între liniile de pauză sau, în cel mai rău caz, chiar ruperea

Dacă sunt lăsate netratate, aceste plângeri pot duce la o afectare a vederii sau chiar la orbire.

Care sunt riscurile chirurgiei ochilor?

Riscurile unei operații de hernie orbitală sunt în mare măsură identice cu riscurile uzuale asociate cu orice operație. Sângerare și infecție pot apărea. După operație pot apărea dureri și umflături. Rezultatul poate să nu corespundă condiției dorite, astfel încât este necesară o a doua intervenție.

Poate exista complicații în timpul operației, de exemplu din anestezie sau dacă hernia orbitală este mai severă decât se presupune inițial prin testele imagistice. În timpul operației în zona prizei oculare, cea mai gravă complicație posibilă este deteriorarea nervului ochiului, așa-numita Nervul optic. Aceasta ar duce la o deteriorare a vederii sau chiar la pierderea completă a acesteia, ceea ce ar fi, de asemenea, ireparabil.

Dacă nervii oculari au fost deja deteriorați ca urmare a accidentului, șansele de recuperare sunt greu de evaluat înainte de operație. Ocazional, mici fragmente de os s-au plictisit în nerv și astfel au deteriorat-o definitiv. Mușchii ochilor pot fi, de asemenea, afectați în acest fel.

O altă sursă de risc cu această procedură este complicațiile legate de sângerare. Fie cauzată de hernia orbitală în sine, fie după operație, sângerarea în țesut poate duce la umflarea severă. Acest lucru este atât de periculos, deoarece spațiul din soclul ochiului este foarte limitat și chiar umflarea moderată poate fi suficientă pentru a împinge deoparte alte structuri, cum ar fi globul ocular sau nervul optic și astfel le deteriora. Prin urmare, este important să se administreze suficiente medicamente decongestionante și să se verifice periodic procesul de vindecare.

Întrebări suplimentare despre o hernie orbitală

Fractura orbitală combinată cu o fractură de pomeală

Dacă fractura orbitală este în combinație cu o fractură a osului zigomatic, este de obicei o fractură orbitală complicată cu leziuni însoțitoare, care trebuie tratată chirurgical. O intervenție este necesară, în special dacă fragmente de os s-au desprins de pomeală sau dacă marginile osoase s-au deplasat unul față de celălalt. Obiectivul operației este apoi de a uni unii pomeți înapoi cât mai perfect posibil și de a elimina fragmentele osoase, deoarece altfel acestea ar putea duce la complicații și inflamații. Pentru a obține un rezultat optim, un număr mare de plăci și șuruburi osoase diferite sunt disponibile pentru chirurg. În unele cazuri, țesutul cartilajului propriu al corpului este îndepărtat dintr-o altă locație pentru a fi reinserit în zona fracturii pomeților, evitând astfel utilizarea materialului străin.

Operațiunea în sine se desfășoară, desigur, sub anestezie generală și se desfășoară ca parte a procedurii pe soclul ochiului, pentru a evita o operație suplimentară. În cazul fracturilor foarte severe ale osului zigomatic cu leziuni severe ale structurilor înconjurătoare, se poate introduce o tamponadă.Acesta este un fel de bilă de bumbac care asigură că scurgerile de sânge sunt prinse și că structurile țesuturilor și cavitățile osoase, cum ar fi nasul și sinusurile paranazale sunt păstrate libere. Tamponadele trebuie eliminate după o anumită perioadă de timp, dar nu este necesară o intervenție suplimentară. Dacă plăcile și șuruburile osoase introduse sunt îndepărtate după ce procesul de vindecare este complet, depinde de tipul de procedură și de materialul utilizat și este decis de chirurgul curant.

Aici puteți găsi mai multe informații pe această temă: Fractură zigomatică - simptome, terapie și prognostic