Ortopedie-On-Line

Coasta ruptă

introducere

O fractură de coastă (așa-numita fractură de coastă) este o fractură a coastei în partea osoasă sau cartilaginoasă. O întrerupere a seriei de coaste are loc atunci când cel puțin trei sau mai multe coaste adiacente sunt rupte.
Se vorbește despre o coastă spartă când o coastă este ruptă de două ori, când o bucată de coaste s-a rupt, ca să zic așa. De regulă, fracturile de coaste apar numai după o violență externă considerabilă, așa cum pot apărea în accidente de circulație sau căderi de biciclete la viteză mare.

Cauza

De regulă, o coastă spartă este cauzată de un mecanism de accident direct, cum ar fi căderea pe piept. Osteoporoza cunoscută poate duce la ruperea coastei chiar și fără accident, deoarece densitatea osoasă este foarte redusă și, în consecință, stabilitatea scade.

În caz de violență puternică, cum ar fi accidente de circulație sau accidente de călărie, mai multe coaste se pot rupe în același timp. În cazul violenței mai puțin severe, coastele pot fi vânătăi, dar acest lucru apare inițial cu simptome similare.

Aflați totul despre acest subiect aici: Coaste încremenite.

Coaste rupte de la tuse

În condiții normale, tusea nu îți va rupe coastele. Cu toate acestea, anumite boli pulmonare cronice, cum ar fi Bronsita, astmul alergic, BPOC și osteoporoza existentă duc la boală. În osteoporoză, densitatea și stabilitatea oaselor sunt reduse, ceea ce duce la ceea ce este cunoscut sub numele de fractură de oboseală a coastelor din cauza tusei.

O fractură poate apărea și la femeile însărcinate, deoarece copilul în continuă creștere și uterul în continuă expansiune reduc spațiul din interiorul cavității abdominale. Acest lucru crește presiunea și tensiunea pe coaste, motiv pentru care se pot rupe din cauza tusei.
Prin urmare, este important să controlați o tuse existentă la pacienții cu risc menționat mai sus și să asigurați respirația normală.

Citiți mai multe despre subiect aici: Osteoporoza.

Simptomele

Simptomele tipice ale unei coaste rupte sunt durerea locală care crește odată cu respirația. În special, respirația profundă și tusea provoacă durere chiar deasupra zonei fracturii. Datorită durerii, poate apărea respirația superficială sau inhibarea respirației, ceea ce poate avea un efect problematic asupra alimentării cu oxigen, în special la pacienții mai în vârstă. Inhibarea respirației poate apărea, în special într-o serie de fracturi de coaste.
De regulă, pauzele din peretele toracic anterior au un efect mai puternic asupra respirației decât pauzele din spate, deoarece coastele sunt în plus stabilizate de mușchii spatelui.

Dacă mai multe coaste se află unul lângă celălalt, posibil rupte de mai multe ori (coaste rupte), poate apărea așa-numita respirație paradoxală sau inversă. Pieptul se trage - contrar mișcării naturale - atunci când inspirați și se bombează în consecință atunci când expirați.

Cel mai mare risc cu o coastă ruptă este rănirea plămânilor, a inimii sau a arterei principale (aortei) din coasta ruptă. Acest lucru poate duce la sângerare masivă în plămâni (hemotorax) sau colaps al plămânilor (pneumotorax).

Pentru mai multe informații, citiți mai departe: Simptomele unei coaste rupte.

Durerea ca simptom

Durerea severă este simptomul central după o coastă ruptă. Se agravează atunci când inspirați, expirați și tușiți. Prin urmare, reducerea semnificativă a durerii este un obiectiv important al tratamentului, astfel încât pacientul să poată respira și tuse fără probleme. Dacă acest lucru nu este posibil, apare așa-numita non-respirație, în care plămânii nu mai sunt alimentați corespunzător cu aer sau nu mai sunt „ventilați” în mod adecvat. Drept urmare, pot apărea pneumonii și lipirea țesutului pulmonar, care restricționează semnificativ respirația.

Pe lângă terapia durerii, trebuie utilizate exerciții de respirație, exerciții de respirație și medicamente expectorante. Durerea se îmbunătățește, de obicei, în 2 săptămâni.

Aflați mai multe despre acest subiect aici: Durere într-o coastă ruptă.

Durerea de spate ca simptom

Durerea de spate poate avea multe cauze diferite. În cazuri rare, durerea de spate este un indiciu al unei coaste rupte. Cu toate acestea, rănile părții posterioare a coastelor, care se confruntă cu coloana vertebrală, vânătăi sau deteriorarea nervilor și corpurilor vertebrale pot duce la probleme.

Deoarece respirația este dificilă, majoritatea pacienților dezvoltă o postură de ameliorare nenaturală, care provoacă tensiunea musculară în spate după o coastă ruptă.

Riscurile pentru plămâni

O coastă spartă poate produce fragmente cu tăișuri ascuțite, care rănesc plămânii și provoacă scurtarea acută a respirației. Aceste imagini clinice includ pneumotoraxul și hemotoraxul. În cazul unui pneumotorax, aerul intră în așa-numitul spațiu pleural. Acesta este un decalaj între plămânii exteriori și interiori unde, în circumstanțe normale, există presiune negativă. Când acest decalaj este rupt, aerul curge în interiorul și în afara acestui decalaj, determinând colapsul plămânilor.
Cu un hemotorax, sângele intră în spațiul pleural din cauza unei leziuni a vaselor de sânge. Ambele imagini clinice aparțin unor urgențe acute, care pot pune viața în pericol, care necesită tratament imediat și de urgență (prin stabilirea de drenuri speciale).

Mai mult, dacă pieptul este instabil, mișcările de respirație nefirești se dezvoltă sub formă de paradoxal, respirație inversă. La persoanele sănătoase, pieptul se ridică și scade atunci când inhalezi și expiră. În cazul respirației paradoxale, invers, se trage spre interior atunci când inhalează și se arcuie spre exterior când expiră. Drept urmare, plămânii sunt restrânși, nu mai sunt umpluți corespunzător cu aer și respirația nu mai este suficientă. Afecțiunile vaselor de sânge și nervilor la nivelul coastei și plămânilor sunt posibile după o coastă ruptă, din fericire, sunt relativ rare. Capacitatea de a tuse suficient mucus este, de asemenea, un factor important în prevenirea pneumoniei. Aceasta este cea mai frecventă boală concomitentă în urma unei coaste rupte.

Puteți citi mai multe despre subiect aici hemotorax citit.

Ce medic ar trebui să văd?

Coaste fracturate, precum și fracturi de coastă în serie sunt răni grave și trebuie examinate de un medic din cauza consecințelor lor asupra plămânilor și a organelor înconjurătoare. Ar trebui să mergeți direct la un spital sau să consultați un specialist în ortopedie și chirurgie traumatică. Acestea două au toate dispozitivele necesare pentru diagnostic (radiografie, CT sau MRT).
În același timp, dacă apar efecte secundare care pot pune viața în pericol, cum ar fi Scurtă respirație sau sângerare acută, reacționează rapid și eficient și inițiază măsurile necesare.

Diagnosticul

Diagnosticul unei coaste rupte se face prin radiografie. În acest scop, pieptul trebuie să fie radiografiat în două planuri. Fracturile individuale de coastă nealterate pot fi uneori recunoscute numai după zile. Dacă simptomele rămân aceleași, este recomandabil să se ia o imagine de control cu raze X (așa-numita imagine de comparație).

Dacă coasta se rupe, osul poate răni unul dintre plămâni. În consecință, plămânul afectat se poate prăbuși. Această imagine clinică se numește pneumotorax și ar trebui exclusă printr-un examen de radiografie țintit în expirație.

Sonografia (examenul cu ultrasunete) poate fi efectuată pentru a exclude rănirile ulterioare ale organelor interne. Aceasta poate fi folosită pentru a determina dacă există plămâni în plămâni, de ex. ca urmare a sângerării din plămâni (revărsat pleural) sau când splina, ficatul și / sau rinichii au fost răniți. Dacă este suspectată o leziune cardiacă sau dacă există o serie de fracturi de coaste, trebuie să se scrie ECG. În cazul unei fracturi de coastă în serie, tomografia computerizată (CT) poate fi utilă pentru evaluarea generală.

Intalnire cu ?

Aș fi fericit să vă sfătuiesc!

Cine sunt?
Numele meu este dr. Nicolas Gumpert. Sunt specialist în ortopedie și fondatorul .
Diverse programe de televiziune și presa scrisă raportează în mod regulat despre activitatea mea. La televiziunea HR mă poți vedea la fiecare 6 săptămâni în direct pe „Hallo Hessen”.
Dar acum este indicat suficient ;-)

Pentru a putea trata cu succes în ortopedie, este necesară o examinare minuțioasă, diagnostic și antecedente medicale.
În special, chiar în lumea noastră economică, nu există suficient timp pentru a înțelege în profunzime bolile complexe ale ortopediei și pentru a iniția astfel un tratament țintit.
Nu vreau să mă alătur rândurilor „spălătorilor cu cuțit rapid”.
Scopul oricărui tratament este tratamentul fără intervenție chirurgicală.

Care terapie obține cele mai bune rezultate pe termen lung nu poate fi determinată decât după analizarea tuturor informațiilor (Examinare, radiografie, ecografie, RMN etc.) să fie evaluat.

Mă veți găsi:

Lumedis - chirurgi ortopedici
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Puteți face o programare aici.
Din păcate, în prezent este posibilă doar o programare la asigurătorii privați de sănătate. Sper pentru intelegerea ta!
Pentru mai multe informații despre mine, consultați Lumedis - Ortopedi.

Palparea și auscultarea

Înainte de a folosi instrumentele de diagnostic menționate, cum ar fi radiografia toracică, se poate face un diagnostic clinic în avans. În acest scop, medicul palpare (= tehnica de examinare clinică în care structurile corpului pot fi resimțite cu unul sau mai multe degete) locul unde se suspectează ruperea.

Palparea poate provoca dureri severe, dar este posibil să se simtă fractura. Totuși, acest lucru nu trebuie întotdeauna să fie cazul, deoarece există și coaste rupte în care nu a existat o deplasare palpabilă a structurilor osoase. Cu toate acestea, constatarea poate fi confirmată de prezența durerii și crepitațiilor. Termenul crepitatii descrie zgomotul fisurator sonor care apare atunci când fragmentele osoase sunt frecate împreună.

Pe lângă palpare, examenul clinic include și ascultarea (Ausculation). O coastă spartă este o cauză traumatică a unui pneumotorax. Coasta ruptă dăunează membranei pulmonare (pleură), care constă din două frunze pulmonare. Aerul poate intra apoi în așa-numitul spațiu pleural dintre cei doi plămâni. Rezultatul este o prăbușire a plămânului afectat, deoarece aderarea celor două frunze pleurale s-a pierdut.
Dacă fractura coastei a cauzat de fapt un pneumotorax, examinatorul ar auzi un sunet de respirație slăbit sau chiar anulat.

Radiografia

Radiografia toracică este o metodă de examinare standardizată și face parte din diagnosticul de bază al unei coaste rupte. Imaginile cu raze X sunt create din zona pieptului. Acestea sunt înregistrate pe 2 niveluri, adică. odată ce corpul este iradiat din spate în față și a doua oară din lateral. Aceasta este o imagine de ansamblu a diagnosticului cu raze X. Dacă o localizare mai precisă este deja cunoscută în avans sau dacă aceasta poate fi determinată după o imagine de ansamblu, este utilă o imagine țintă cu raze X. În plus, radiografia toracică permite, de asemenea, o evaluare a plămânilor și a inimii.
Dacă se suspectează un pneumotorax din cauza unei fracturi de coastă, poate fi utilă o radiografie funcțională, în care radiografia este luată în timp ce expiră.

În plus față de imaginea existentă cu raze X, se poate întâmpla ca o a doua imagine să fie indicată. Motivul pentru aceasta poate fi persistența durerii sau a altor plângeri. Acea radiografie este denumită apoi și înregistrări de control. Uneori, fractura de coastă nu este recunoscută într-o radiografie inițială imediat după eveniment. Cu toate acestea, dacă există o suspiciune, un fel de înregistrare comparativă poate fi făcută la scurt timp mai târziu.

De menționat că radiografia toracică singură nu permite adesea o distincție clară de o coastă învinețită, astfel încât imaginile cu ultrasunete sunt făcute pentru o mai bună diferențiere.

Puteți găsi mai multe informații despre acest subiect la: Radiografie toracică.

Sonografia

Sonografia este un alt instrument de diagnostic. Aici, țesutul organic poate fi vizualizat și evaluat cu ajutorul ultrasunetelor. Sonografia este indicată dacă, în cazul unei coaste rupte, există suspiciunea că structurile înconjurătoare în piept și abdomen au fost afectate, astfel încât, printre altele, să fie detectată sângerare internă.

În cel mai rău caz, o coastă ruptă poate deteriora și inima. Pentru a exclude o vătămare, pe lângă sonografie se poate scrie și un EKG (= electrocardiogramă).

CT

În cazul pauzelor seriei de coaste, un CT (= Tomografie computerizata) executat. Aceasta este, de asemenea, o radiografie, dar un CT este mai complex, deoarece creează multe imagini individuale în secțiune transversală. Pe lângă faptul că arată structura ososului, această metodă în secțiune transversală permite, de asemenea, evaluarea țesutului moale și, prin urmare, este utilizată atunci când trebuie să se afle mai exact gradul de severitate sau amploarea.

Aflați mai multe despre acest subiect aici: Tomografie computerizata.

Terapia

Fractura de coaste nedisplaționată poate fi tratată în mod conservator cu medicamente pentru durere, cum ar fi Ibuprofenul sau Tramadolul (Tramundin®) sau Novalgin sunt tratate bine. În cazul în care există o tuse uscată, aceasta ar trebui de asemenea umezită cu medicamente. Pentru aceasta, de ex. Paracodeina - picături în cauză. Când respirați ușor, trebuie să aveți grijă să nu se dezvolte infecții din cauza ventilației reduse.
În cazul unei fracturi de coastă în serie, nivelul de oxigen din sânge trebuie măsurat pentru a verifica dacă alimentarea cu oxigen este asigurată.

Dacă un plămân (pneumotorax) se prăbușește, trebuie să fie desfăcut din nou pentru o perioadă scurtă de timp. În acest scop, un tub mic (drenaj) este introdus din exterior în plămâni, mai precis în pleură. O presiune negativă (25 - 30 cm H20) care este atașată la conductele de aspirație (furtunul) poate acum respinge aerul introdus incorect în pleură și să desfășoare plămânii. Aceasta este o procedură chirurgicală minoră.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Terapia unei coaste rupte

Medicamente pentru durere

Care dintre medicamentele de calmare se utilizează depinde de cât de gravă este vătămarea sau dacă una sau mai multe coaste (serie de fracturi de coaste) sunt rupte. Așa-numitele AINS (antiinflamatoare nesteroidiene), cum ar fi diclofenac sau ibuprofen, sunt de obicei suficiente pentru ameliorarea durerii.În cazul fracturilor seriale de coaste, medicamentele din grupul de opiacee sunt utilizate din cauza durerii de obicei mai mare.

În plus, un blocaj al nervilor poate fi de ajutor, cu ajutorul căruia se obține o libertate completă de durere timp de câteva ore. În această procedură, un anestezic local este injectat în zona nervilor care alimentează coastele folosind o seringă. Acest lucru se poate face o dată sau de mai multe ori.

Citiți și articolul: Bloc nervos.

Banda Kinesio

Poate fi util să puneți o bandă kinesio sau un bandaj adeziv terapeutic. Cu toate acestea, mai ales, mușchii din jur și membranele osoase asigură o stabilizare adecvată a pieptului după o coastă ruptă. Cu toate acestea, mulți pacienți au avut experiențe bune cu kinesiotapeul. Aceste benzi speciale urmăresc orice mișcare fără probleme și asigură îmbunătățirea circulației sângelui și creșterea drenajului limfatic în zona utilizată.
Tencuiala de la Paris și alte bandaje de sprijin nu mai sunt aplicate în zilele noastre, deoarece limitează mobilitatea pieptului și a plămânilor.

Pentru mai multe informații, consultați: Banda Kinesio.

Durata unei coaste rupte

Deoarece există diferite forme de fractură de coaste, timpul necesar pentru vindecarea completă variază de la caz la caz. În acest context, locația exactă a fracturii de coastă joacă un rol crucial. În cele mai multe cazuri, o forță imensă exercitată pe piept duce la o fractură de coastă în zona treimii anterioare sau posterioare a osului. În plus, fractura de coastă simplă, în care se rupe o singură coastă, trebuie diferențiată de așa-numita fractură de coastă în serie.

În general, se poate presupune că timpul de vindecare pentru o coastă ruptă este de aproximativ 12 săptămâni. În acest timp, fagocitele proprii ale corpului încep să descompună țesutul osos distrus. Apoi capetele fracturii de coaste pot crește din nou împreună.
De regulă, conexiunea dintre capetele fracturii, chiar și în cazul unei coaste rupte, nu are loc direct prin acumularea de țesut osos nou. După ce fragmentele osoase distruse au fost descompuse, organismul începe inițial să producă material substitutiv osos (așa-numitul calus). În cele mai multe cazuri, această fază de vindecare a fracturilor durează aproximativ 3-4 săptămâni. Calusul care leagă capetele fracturii este format dintr-o substanță similară cu osul propriu-zis. În comparație directă cu osul normal, materialul de înlocuire este mult mai flexibil și, prin urmare, mai puțin rezistent. Cu toate acestea, pacienții afectați raportează o scădere vizibilă sau dispariția completă a durerii după această fază de vindecare. De-a lungul timpului, materialul substituent osos este înlocuit cu osul rezistent.

Formele complicate ale fracturii de coaste pot necesita chiar tratament chirurgical. Stabilizarea capetelor fracturii fracturii de coastă este asigurată de obicei prin introducerea de șuruburi și plăci. În cele mai multe cazuri, formele fracturii de coaste tratate în acest fel prezintă un timp semnificativ mai scurt până la vindecarea completă. Motivul pentru aceasta este faptul că formarea de noi materiale osoase poate fi accelerată prin mobilitatea redusă a fracturii de coaste.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Durata unei coaste rupte.

Exercițiu pentru o coastă spartă

Vindecarea coastelor sparte durează aproximativ 4 - 6 săptămâni. În cazuri excepționale, această perioadă poate fi prelungită dacă vindecarea osoasă este afectată sau întârziată. Practic, riscul unei fracturi noi (refractură) după o fractură de coastă este crescut, motiv pentru care ar trebui să se angajeze în sporturi de contact viguroase, cum ar fi arte marțiale, hochei pe gheață sau altele asemenea. ar trebui să facă fără.

În primele 6 săptămâni după accidentare, nu se poate face niciun sport pentru a nu pune în pericol vindecarea completă. Munca grea, fizică, trebuie de asemenea evitată în acest timp. După consultarea medicului curant, sporturile blânde precum ciclismul, plimbările sau exercițiile gimnastice pentru a întinde mușchii pot fi din nou pornite. De regulă, cu cât există mai puține reclamații, cu atât mai intensă poate fi tulpina fizică.

Întrucât prevenirea este întotdeauna mai bună decât îngrijirea ulterioară, ar trebui să ne protejăm de o nouă pauză atunci când facem sport cu risc ridicat. Așa-numitele protectoare, în acest caz, pieptene, sunt de asemenea disponibile pentru sportivii de agrement la prețuri accesibile în magazinele de specialitate și protejează pieptul împotriva loviturilor și căderilor. În mod ideal, acestea nu împiedică libertatea de mișcare a sportivului.

Citiți mai multe despre acest subiect: Exercițiu pentru o coastă spartă

Îngrijirea ulterioară

De obicei, nu este necesară o verificare cu raze X.

Antrenamentul de respirație trebuie efectuat, în special la pacienții mai în vârstă, deoarece respirația legată de durere poate duce la o ventilație insuficientă a părților plămânilor sau la o prăbușire a unor părți mici ale plămânilor (atelectazie).

Prognoză

În cele mai multe cazuri, fracturile coaste se vindecă împreună fără probleme, chiar și cu fracturi sau serii.

Un vas - mănunchi nervos - rulează sub fiecare coastă. Dacă nervul este rănit, poate rezulta durere în zona coastei, cunoscută sub numele de nevralgie intercostală, care este cunoscută și sub denumirea de nevralgie intercostală.

Aflați mai multe despre acest subiect aici: Nevralgie intercostală.