Ciroza ficatului

definiție

Ciroza hepatică este o boală în care există un țesut conjunctiv și remodelarea nodulară a ficatului. Ciroza hepatică rezultă de obicei din distrugerea progresivă a țesutului hepatic.
Distrugerea țesutului hepatic sănătos poate fi declanșată de o varietate de factori. Printre cei mai importanți declanșatori ai cirozei hepatice se numără hepatita virală, leziuni hepatice toxice cauzate de alcool și droguri și boli hepatice congenitale, cu hepatita autoimună în frunte.

Rarele declanșatoare ale cirozei hepatice includ boli precum hemocromatoza (boala de depozitare a fierului), boala Wilson (boala de stocare a cuprului) și colangita sclerozatoare primară. În consecință, se pot distinge cauzele congenitale și dobândite de ciroză hepatică. Ciroza hepatică formează linia finală a bolilor cronice cronice și, în cazuri rare, a bolilor hepatice acute. Aceasta înseamnă că ficatul nu-și mai poate îndeplini sarcinile variate și astfel procesele importante de detoxifiere și procesele de sinteză nu mai pot fi efectuate.

Ficatul este organul metabolic central din corpul nostru și își asumă un număr mare de sarcini diferite.
Printre cele mai importante Funcțiile ficatului aparține:

• stocarea și furnizarea de glucoză,
• producerea de proteine ​​coagulante (Factorii de coagulare),
• metabolismul ureei,
• detoxifierea medicamentelor și a altor substanțe exogene;
• producerea acidului biliar și producerea albuminei, cea mai importantă proteină din sânge a organismului.

Cu un pronunțat Ciroza ficatului toate aceste sarcini sunt perturbate. Remodelarea țesutului conjunctiv al ficatului poate avea, de asemenea, un efect asupra sistemului cardiovascular, deoarece sângele curge din intestin (Ciclul entererohepatic) se acumulează în fața ficatului și duce astfel la formarea Varice care ar putea provoca sângerare care poate pune viața în pericol.

Cauzele cirozei ficatului

Cauzele cirozei hepatice sunt multiple și pot fi împărțite în cauze congenitale pe de o parte și cauze dobândite pe de altă parte.

Cauzele dobândite sunt de departe cele mai frecvente cauze. Ciroza dobândită a ficatului este de obicei rezultatul unor evenimente infecțioase precum hepatita. Hepatita virusului (A, B, C), în special hepatita C, în cea mai mare parte cronică, dăunează bitului țesutului hepatic sănătos, ceea ce duce la pierderea funcției hepatice.
Ficatul reacționează la procesele inflamatorii cronice, adică la cele care durează mult timp, cu formarea așa-numitelor pseudolobuli și a nodurilor regenerate. Nodurile regenerative apar atunci când ficatul încearcă să reconstruiască țesutul hepatic pierdut pentru a contracara pierderea funcției.

Citiți mai multe despre acest subiect: Medicamente pentru hepatita C.

Aceste noduri regenerate constau din țesut conjunctiv dur care întărește țesutul hepatic și creează astfel suprafața nodulară tipică.În plus, ciroza ficatului poate fi cauzată de substanțe toxice precum drogurile și alcoolul. Ciroza hepatică alcoolică este cea mai frecventă formă de ciroză din lumea occidentală.
Aceasta înseamnă că peste 50% din ciroză poate fi urmărită de alcoolism.
Ciroza apare de obicei atunci când capacitatea de detoxifiere a ficatului este copleșită și se creează toxine reactive care afectează țesutul hepatic. O enzimă care conține fier numită citocrom P450 este responsabilă de detoxifierea sau metabolismul medicamentelor. Unele medicamente reușesc să oprească această enzimă, ceea ce ar duce la o funcție de detoxifiere redusă.

Așa-numita ciroză congestivă aparține celorlalte forme de ciroză. Aceasta este cauzată de o insuficiență cardiacă dreaptă. Insuficiența cardiacă dreaptă are consecința că sângele din fața inimii drepte se acumulează în ficat și astfel țesutul hepatic este comprimat și distrus. Cu toate acestea, această formă apare doar târziu, deoarece inima trebuie să fi fost deja foarte deteriorată și aceasta este de obicei asociată cu o boală de lungă durată. Ficatul gras este o altă boală a ficatului care poate duce la ciroza hepatică. Aceasta poate apărea fără nicio boală anterioară, de ex. De exemplu, prin nutriție slabă, dar poate fi și rezultatul anilor de abuz de alcool. Alte boli genetice complexe, cum ar fi boala de depozitare a fierului, pot duce și la ciroza hepatică.

Citiți mai multe despre acest subiect: Insuficiență hepatică și nutriție în ciroza ficatului.

Acestea pot fi simptomele de însoțire

Ciroza hepatică se bazează pe o boală cronică a ficatului și, prin urmare, este asociată cu multe simptome specifice ficatului.

De obicei, apar defecțiuni hepatice, care se observă în metabolism și în moleculele produse de ficat.
Ca urmare a cirozei hepatice și a disfuncției hepatice însoțitoare, producția de factori de coagulare poate fi redusă, astfel încât apare o tendință de sângerare.

În același timp, produsele care sunt excretate în mod normal de ficat cresc în organism, cauzând simptome de otrăvire, cum ar fi îngălbenirea ochilor (sclerei) și a pielii. În stadiile târzii, substanțele se acumulează în creier și duc la ceea ce este cunoscut sub denumirea de encefalopatie hepatică.

O congestie a vaselor hepatice nu este, de asemenea, neobișnuită, astfel încât inițial apare o tensiune arterială ridicată în vasele ficatului.
Aceasta creează circuite de ocolire, care se observă în stadiile târzii ale cirozei hepatice prin așa-numitele varice (vase de sânge groase, nou formate) pe esofag și, de exemplu, în jurul ombilicului.

De asemenea, frecvent apare un rest de sânge în splină cu o mărire a organului. Hipertensiunea arterială în vasele hepatice determină adesea retenția de apă în abdomen (ascită), care este suplimentar crescută prin lipsa producției de proteine ​​din ficat. Acumularea de bilă în ficat poate provoca, de asemenea, probleme digestive. În plus, ciroza ficatului duce la o remodelare a țesutului conjunctiv, astfel încât ficatul se simte greu și înnodat.

Apa în stomac

Apa din abdomen, numită și ascită, este o complicație tipică a cirozei hepatice.
Apare mai ales când ficatul nu mai produce suficientă proteină.

Proteina (în special albumina) este de obicei în sânge și leagă fluidul de ea însăși.
Dacă concentrația de albumină este redusă, mai puțin lichid este legat în vase, astfel încât acesta să scape în țesut.
Procesul este consolidat prin acumularea de sânge în vasele hepatice, astfel încât fluidul poate scăpa cu ușurință de acolo în țesut.

mâncărime

În ciroza ficatului, mâncărimea este un semn tipic că toxinele se acumulează în organism.
Când concentrația lor este foarte mare, se acumulează și în piele.

Acest lucru poate fi văzut sub formă de icter (așa-numitul icter), în care pielea devine galbenă din cauza pigmentului de sânge care nu s-a descompus.
În plus, există mâncărimi pronunțate cauzate de aceste substanțe toxice.

Durere articulară în ciroza ficatului

Durerea articulară este, de asemenea, un rezultat al cirozei ficatului.
De obicei, durerea articulară este asociată cu bolile autoimune ale ficatului.
Organismul își transformă celulele imune împotriva lui însuși.
Distruge astfel ficatul, care poate provoca ciroza ficatului și, de asemenea, atacă articulațiile.

Dar durerea articulară poate apărea și cu ciroza hepatică neimună.
De obicei, acestea sunt rezultatul unei acumulări de toxine care sunt depuse în articulații.

Dureri de spate în ciroza ficatului

Cu ciroza hepatică, durerea de spate poate apărea ca urmare a expansiunii capsulei hepatice.
La debutul cirozei, organul se mărește, ceea ce poate duce la întinderea capsulelor și, ulterior, la dureri de întindere a capsulelor care pot radia în spate.

În etapele ulterioare, ascita masivă (acumularea pronunțată de apă în abdomen) poate provoca, de asemenea, dureri de spate.

Respirație proastă în ciroza ficatului

Respirația nefastă în ciroza hepatică miros de obicei dulce și se datorează și performanței metabolice reduse a ficatului.
Drept urmare, se acumulează diverse toxine, unele dintre ele fiind acum excretate prin respirație și, prin urmare, provoacă respirația rea.

Durere de ciroză

Durerea nu apare neapărat în contextul cirozei hepatice.
Celulele hepatice în sine, care dispar în ciroză, nu au celule nervoase care conduc durerea și, prin urmare, nu pot declanșa stimuli de durere în creier.
Durerea apare mai ales când ficatul se mărește ca un întreg organ.

Apar dureri abdominale superioare.
Alte complicații, cum ar fi sângerarea ocolitoare și ascita, pot provoca, de asemenea, durere.

Vă rugăm să citiți următorul articol: Calmante pentru boli hepatice

Care este cursul bolii?

Ciroza hepatică durează de obicei câțiva ani.
Datorită diverselor substanțe care afectează ficatul (medicamente, alcool, medicamente, grăsimi), ficatul devine inițial gras.
În cele mai multe cazuri, acest lucru poate fi în continuare invers dacă substanțele declanșatoare sunt distribuite în mod adecvat.

Dacă acest lucru nu reușește, începe remodelarea țesutului conjunctiv al ficatului, care se observă încet sub formă de ciroză hepatică.
În primul rând, ficatul se mărește (de obicei cu țesutul gras al organului).
Există o deteriorare a performanței de sinteză, funcția de coagulare scade treptat și produsele de descompunere a sângelui se acumulează.

Producția de proteine ​​este de asemenea redusă, astfel încât în ​​timp se reține din ce în ce mai multă apă în stomac.
Acumularea crescută de produse metabolice toxice duce, de asemenea, la implicarea creierului în stadii avansate, așa-numita encefalopatie.

În stadiul final, ficatul este mic și din nou nodular, există o coagulare mică, există multe circuite de bypass în ficat și performanțele cognitive scad din cauza implicării creierului.

Citiți mai jos:

• Acestea sunt simptomele cirozei ficatului
• Etapele cirozei ficatului

Frecvență / epidemiologie

Incidența (apariția) în lumea occidentală este de aproximativ 250 la 100.000 de locuitori pe anși este de aproximativ două ori mai frecventă la bărbați decât la femei.

Diagnosticul de ciroză a ficatului

Ce vezi în număr de sânge?

Ciroza hepatică este prezentată în cantitatea de sânge pe de o parte prin valori specifice ale ficatului.
Așa-numitele transaminaze (ALT și AST) sunt crescute.
De asemenea, GLDH, fosfatază alcalină și gamma-GT sunt de obicei crescute.

Datorită blocajului biliar, pigmenții din sânge nu pot fi excretați suficient, astfel încât bilirubina din numărul de sânge este crescut.
Dacă detoxifierea prin ficat nu mai este suficientă, nivelul de amoniac din sânge poate crește.

În plus, tulburarea de sinteză în ficat devine vizibilă prin valori de coagulare reduse.

Proteina totală din sânge, în special albumină, scade.

Pentru mai multe informații despre modificările valorilor sângelui în ciroza ficatului, consultați:
Așa se modifică valorile sângelui în ciroza hepatică

Ce vezi în ecografie?

La ecografie, ficatul apare bombardat și înnodat.
În plus, forma organului se schimbă astfel încât unghiul altfel acut al ficatului să fie rotunjit.
Țesutul hepatic în sine apare cu modificări ale țesutului conjunctiv, care sunt arătate de neomogeneități (diferite structuri de eco-densitate).

În ciroză, ficatul este de obicei mărit la început, mai târziu organul se contractă, astfel încât ficatul devine mai mic.
În stadiile târzii, complicațiile cirozei hepatice pot fi observate și la ecografie.
Aceasta duce la un număr redus de vene hepatice mici, în timp ce cel mai mare vas hepatic (vena portală) apare mărit.

În plus, retenția de apă în abdomen (ascită) poate fi diagnosticată bine cu ajutorul ecografiei.

Poți simți ciroza ficatului?

Ciroza hepatică poate fi simțită bine în examinarea fizică.

Ficatul este de obicei ascuns sub arcul costal drept și este palpabil maxim la margine atunci când expiră complet.
Ciroza ficatului mărește inițial organul, astfel încât ficatul să fie mai ușor de simțit.

Ficatul se simte, de asemenea, înnodat și umflător din cauza remodelării țesutului conjunctiv.
O întărire a suprafeței poate fi de asemenea vizibilă.

În etapele ulterioare, ficatul se micșorează din nou, ceea ce face dificilă simțirea organului.

Terapia / tratamentul cirozei ficatului

Terapia generală pentru ciroza ficatului constă inițial în reducerea factorilor de risc.
Medicamentele care afectează ficatul trebuie întrerupte.
Substanțele nocive precum alcoolul sunt, de asemenea, interzise în ciroza ficatului.

Dacă există deja o presiune crescută în vasele hepatice, terapia diuretică cu tablete de apă poate scădea presiunea.
Beta blocante pot fi, de asemenea, utilizate pentru a trata presiunea.

În plus, factorii de coagulare trebuie administrați medical pentru a preveni sângerarea excesivă.
Aceasta include și o substituție a vitaminei K, care este necesară pentru formarea unor factori de coagulare.

Intervențional, acumularea de apă în abdomen poate fi ameliorată cu ajutorul unei puncții.
Complicații, cum ar fi sângerarea în circuitele de by-pass, trebuie de asemenea tratate intervențional.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Punge apa în abdomen

Aceste varice pot, de exemplu, să sângereze în esofag și să provoace pierderi de sânge care pot pune viața în pericol.
Poate fi necesară oprirea sângerării cu ajutorul terapiei de intervenție.

Ultima opțiune pentru tratarea bolii este un transplant de ficat.

Află, de asemenea, cum să treci pe lista de așteptare pentru un transplant de ficat:
Transplantul de ficat - indicații, costuri și lista de așteptare

Speranța de viață în ciroza ficatului

Speranța de viață depinde de stadiul de ciroză hepatică.
În stadiul A, cu insuficiențe minore în funcția hepatică, rata de supraviețuire este aproape normală.
În stadiul cel mai înalt, stadiul C (stadiul final al cirozei hepatice), numai aproximativ fiecare a treia persoană afectată supraviețuiește unui an întreg.

Excepție fac cei care pot fi vindecați cu un transplant de ficat.

Citiți totul despre transplantul de ficat în articolul următor:
Transplantul de ficat - indicații, costuri și lista de așteptare

Consecințele cirozei ficatului

Consecințele cirozei ficatului se observă inițial printr-o acumulare de diverse toxine și o capacitate redusă de sinteză a ficatului și tulburările de coagulare rezultate.
Două consecințe grave ale cirozei ficatului sunt encefalopatia hepatică (creierul este afectat) și sindromul hepatorenal (rinichiul este afectat).

În encefalopatia hepatică, în creier se acumulează toxine precum amoniacul.
Pot apărea tulburări ale conștiinței și chiar comă, care poate fi agravată de o deteriorare a funcției hepatice, precum și de indigestie, pierderea de lichide și infecții.
Terapia constă în administrarea de aspartat de ornitină, care poate crește detoxifierea amoniacului.

În cazul sindromului hepatorenal, apare o disfuncție renală, care este cauzată de fluxul slab de sânge către rinichi din cauza disfuncției hepatice.
Tot aici, pierderea de lichide, tulburările digestive și infecțiile sunt cauzele cele mai frecvente ale deteriorării acute.
De obicei, valorile renale, cum ar fi creatinina, cresc, ceea ce duce la insuficiență renală acută cu o reducere semnificativă sau fără excreție urinară.

Se poate vindeca ciroza ficatului?

Ciroza hepatică însăși nu mai poate fi vindecată.
Cu toate acestea, etapele preliminare ale bolii (ficat gras) pot fi încă inversate.
Primele procese de remodelare sunt cauzate de substanțe care afectează ficatul, cum ar fi medicamentele, medicamentele, alcoolul și consumul excesiv de grăsime.

Ficatul gras rezultat este o schimbare reversibilă (reversibilă) a țesutului hepatic și poate fi vindecată prin eliminarea substanțelor menționate.
Imediat ce are loc remodelarea țesutului conjunctiv, procesul nu mai este reversibil și se vorbește de ciroză hepatică.
Singura „cură” este un transplant de ficat.

Când aveți nevoie de un transplant de ficat?

Un transplant de ficat este singurul mod de a vindeca ciroza și se face în cele mai avansate stadii ale cirozei, dacă este disponibil un organ.
Pentru aceasta se folosește o valoare punctuală, așa-numitul punctaj MELD.
Aceasta calculează o aproximație pentru funcția reziduală a ficatului din concentrația de bilirubină, creatinină (valoarea rinichilor) și INR (valoarea coagulării) și poate utiliza acest lucru pentru a evalua urgența unui transplant de ficat.

Puteți găsi mai multe informații despre transplantul de ficat la:
Transplant de ficat - indicație, procedură și costuri

Așa arată ciroza hepatică în stadiu final

În stadiul final, ciroza hepatică se caracterizează printr-o multitudine de plângeri.
Există o cantitate semnificativ redusă de proteine ​​care este încă produsă în ficat.
Aceasta duce la o puternică tendință de edem cu retenție de apă la extremități (în special picioarele) și abdomen (ascită).

În plus, concentrația produselor de descompunere a sângelui crește continuu.
Există o acumulare de bilirubină, astfel încât pielea să devină galbenă (așa-numitul icter).
Acest lucru duce adesea la simptome precum mâncărime.

În plus, capacitatea de sinteză a ficatului scade în stadiul final, astfel încât factorii de coagulare nu mai sunt disponibili în cantități suficiente.
Acest lucru duce rapid la sângerare extinsă.
În plus, deoarece vasele din ficat sunt congestionate și ca urmare se formează circuite de mediu mari, deteriorarea acestor vase în combinație cu o coagulare slabă poate duce la sângerare care poate pune viața în pericol.

În plus, toxinele precum amoniacul se acumulează datorită metabolismului deficitar.
Acestea intră în creier și duc la encefalopatie hepatică.

Care sunt semnele pielii hepatice?

În ciroza ficatului, pierderea funcției ficatului provoacă așa-numitele semne ale pielii hepatice.
Acestea includ buza de lac și limba de lac, unde zonele afectate strălucesc deosebit de bine.

Pe trunchi apar vase subțiri superficiale, se vorbește despre telangiectazie și naevi de păianjen.
În jurul buricului, venele superficiale se pot lărgi sub formă de circuite ocolitoare, în forma sa pronunțată, aceasta apare ca caput medusae.
O erupție se dezvoltă pe palmele mâinilor, unghiile devin albe lăptoase.

Ce este ginecomastia?

Ginecomastia este un sân mărit la bărbați.
În contextul cirozei ficatului, hormonii feminini sunt, de asemenea, frecvent produși la bărbați.
Acest lucru poate fi observat, printre altele, în creșterea sânilor.

De obicei, ginecomastia apare pe ambele părți, deoarece este declanșată hormonal și nu se bazează pe tulburări funcționale locale.

Puteți afla cum este tratată ginecomastia aici:
Ginecomastia - Cum este tratat!

Iterice în ciroza ficatului

Icterul (icterul) este unul dintre primele semne ale disfuncției hepatice.
Acumularea de produse de descompunere a hemoglobinei pigmentului din sânge întoarce ochii (sclera) și pielea galbenă.
Icterul este însoțit de obicei de mâncărime, care se datorează și acumulării de bilirubină.

Tulburare de coagulare în ciroza ficatului

Tulburarea de coagulare în ciroza hepatică se datorează unei producții reduse a factorilor de coagulare.
În special, în ficat se formează factorii de coagulare dependenți de vitamina K, II, VII, IX și X.
Dacă există o capacitate de sinteză redusă datorită cirozei hepatice, concentrația acestor factori de coagulare în sânge scade și apare o tulburare de coagulare. Acest lucru poate fi observat prin sângerare extinsă, ca urmare a traumei minore.

Cât de mare este riscul ca ciroza hepatică să se dezvolte în cancerul hepatic?

Ciroza hepatică este o iritare cronică a celulelor hepatice.
De obicei, acest lucru conduce inițial la ficat să încerce să se regenereze făcând noi celule.

Cu cât celulele trebuie să fie regenerate și / sau reparate, cu atât este mai probabil ca ceva să nu funcționeze.
Aceasta poate duce la o celulă canceroasă a ficatului care se transformă într-o tumoră plină de suflare.
Cu cât este mai avansată ciroza hepatică, cu atât este mai mare riscul ca ciroza hepatică să se dezvolte în cancerul hepatic.

Care sunt simptomele cancerului hepatic? Citiți articolul nostru despre acest lucru:
Simptomele cancerului hepatic

istorie

Prima descriere a unui ficat cirotic a apărut într-un desen de Leonardo Da Vinci din 1508 în Florența. Desenul s-a bazat pe o autopsie în care s-a subliniat anatomia vasculară a ficatului.

Apariția bolii

După cum am menționat mai sus, cauzele cirozei hepatice sunt foarte diverse. Cea mai frecventă cauză în țările industrializate, cu aproximativ 50% din ciroză, este consumul de alcool.
A doua cea mai frecventă cauză de ciroză este rezervată hepatitei. Frecvența aici este în jur de 20-25%. Hepatita C este forma hepatitei care duce cel mai frecvent la ciroza hepatică, întrucât hepatita C este cronică în 85% din cazuri și astfel țesutul hepatic este distrus de zeci de ani.
În țările în curs de dezvoltare, cauzele cirozei sunt inversate clar. Aici, peste 90% din ciroză este rezultatul hepatitei.

Acest lucru poate fi explicat în principal prin igiena precară. La nivel celular există ceea ce este cunoscut sub numele de necroză a celulelor hepatice.
Necroza descrie un proces în care celulele sunt deteriorate ireversibil.
Aceste necroze celulare sunt cauzate de viruși sau otrăvuri. Moartea celulelor hepatice face ca sistemul imunitar, cu numeroasele sale celule, să fie activat prin substanțe de mesagerie și astfel, prin reacția imună constantă, are loc o remodelare a țesutului conjunctiv.
Aceasta duce la necroza tisulară cu formarea așa-numitelor noduri regenerate și septa țesutului conjunctiv. Aceste procese de remodelare întrerup fluxul natural de sânge și de bilă prin ficat. Întreruperea sângelui și a tractului biliar provoacă congestia sângelui și a bilei în ficat, care în cazuri severe se poate răspândi în organism. Presiunea ridicată creată de congestia sângelui în ficat se numește hipertensiune portală (tensiune arterială ridicată în ficat). Odată cu hipertensiunea portală, sângele dă înapoi în organele abdominale ale corpului și în așa-numitele vase colaterale (circuite de ocolire).

Cea mai temută complicație a cirozei hepatice este sângerarea variceului esofagian (varice în esofag). Varicele apar atunci când sângele congestionat din ficat caută alte modalități de a reveni la ventriculul drept.

Aceste vene varicoase sunt sub presiune ridicată și pot rupe, de exemplu, dacă tușiți prea tare. Lacrima acestor vene varicoase este una dintre cele mai grave urgențe din medicină, deoarece foarte mult sânge se poate pierde foarte repede.
Ciroza hepatică este acum una dintre etapele preliminare ale cancerului hepatic, așa-numitul carcinom hepato-celular (HCC).