Fractura de genunchi

Sinonime într-un sens mai larg

Fractură patelară, fractură de patelă transversală, fractură de patelă longitudinală, fractură de patelă longitudinală, fractură de rotula transversală, artroză de genunchi, artroză retropatelară, fractură de genunchi, fractură de rotula, genunchi

definiție

Când genunchiul se rupe, genunchiul se fractură în mai multe părți. Acest lucru poate duce la pauze longitudinale, transversale sau mixte. Tratamentul fracturii de genunchi depinde crucial de tipul de fractură.

Epidemiologie

Fracturile patelare reprezintă aproximativ 1% din toate fracturile.

cauze

În cele mai multe cazuri, este o cădere a articulației genunchiului îndoit. Forța impactului direct rupe colțul în două sau mai multe fragmente.

În accidentele de circulație, o fractură patelară poate apărea și la lovirea articulației genunchiului îndoit. Aceste încălcări sunt cunoscute și sub denumirea de „încălcări ale tabloului de bord”.

În cazuri excepționale, flexia bruscă a articulației genunchiului maxim muscular poate duce la o fractură a genunchiului.

O altă cauză rară este dislocarea genunchiului (luxație patelară), care poate duce la forfecarea laterală a coloanei.

Intalnire cu un specialist in genunchi?

Aș fi fericit să vă sfătuiesc!

Cine sunt?
Numele meu este dr. Nicolas Gumpert. Sunt specialist în ortopedie și fondatorul .
Diverse programe de televiziune și presa scrisă raportează în mod regulat despre activitatea mea. La televiziunea HR mă poți vedea la fiecare 6 săptămâni în direct pe „Hallo Hessen”.
Dar acum este indicat suficient ;-)

Articulația genunchiului este una dintre articulațiile cu cel mai mare stres.

Prin urmare, tratamentul articulației genunchiului (de exemplu, ruperea meniscului, deteriorarea cartilajului, deteriorarea ligamentului cruciat, genunchiul alergătorului etc.) necesită multă experiență.
Tratez o mare varietate de boli ale genunchiului într-un mod conservator.
Scopul oricărui tratament este tratamentul fără intervenție chirurgicală.

Care terapie obține cele mai bune rezultate pe termen lung nu poate fi determinată decât după analizarea tuturor informațiilor (Examinare, radiografie, ecografie, RMN etc.) să fie evaluat.

Mă puteți găsi în:

• Lumedis - chirurgul tău ortoped
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct la aranjamentul de întâlniri online
Din păcate, în prezent este posibilă doar o programare la asigurătorii privați de sănătate. Sper pentru intelegerea ta!
Mai multe informații despre mine pot fi găsite la Dr. Nicolas Gumpert

Clasificare

Practic, o diferențiează Pauze transversale, așa-numitele fracturi transversale ale Pauze longitudinale (Fracturi longitudinale) care rup axa piciorului.

Mai mult, numărul de fragmente este inclus în clasificare. Se examinează și poziția fragmentelor unul față de celălalt, astfel încât unul vorbește despre fracțiuni neschimbate (nu dislocate) și schimbate (dislocate).

Clasificarea AO (Grup de lucru pentru osteosinteză)

• Tipul A: fracturi longitudinale
• Tipul A1: fractură longitudinală nedislocată
• Tipul A2: fractură longitudinală deplasată
• Tipul A3: fractură longitudinală cu fragment suplimentar
• Tipul B: fracturi transversale
• Tipul B1: Demolarea stâlpilor fără implicare în comun
• Tip B2: fractură transversală simplă
• Tipul B3: fractură transversală cu fragment suplimentar sau fractură dublă transversală
• Tipul C: fracturi cu mai multe fragmente
• Tipul C1: fractură cu mai multe fragmente fără luxație
• Tip C2: fractură cu mai multe fragmente (luxație mai mică de 2mm)
• Tip C3: fractură cu mai multe fragmente cu rupere (luxație mai mare de 2mm)

Pe lângă binecunoscuta clasificare AO, există multe alte clasificări în care nu dorim să intrăm în acest moment.

Fractură transversală - fractură longitudinală - fractură cu mai multe fragmente

Figura genunchi

1. Kneecap -
   tipsie
2. Femur -
   Femur
3. Shin -
   tibia
4. Fibula -
   Peroneu
5. Meniscus interior -
   Meniscus medialis
6. Meniscus exterior -
   Menisc lateral
7. Ligament Kneecap -
   Ligamentum patellae
8. Muschiul hamstring -
   Mușchiul Rectus femoris
9. Tendon iliac-tibial -
   Trupa Iliotibială
10. Mușchiul anterior Tibia -
    Mușchiul tibialis anterior

Puteți găsi o imagine de ansamblu a tuturor imaginilor Dr-Gumpert la: ilustrații medicale

Simptome

O fractură de genunchi / patelar provoacă durere peste coloană. Este tipic ca piciorul inferior să nu poată fi întins activ sau articulația genunchiului să nu poată fi întinsă, deoarece mușchii frontali ai mușchilor (mușchii cvadriceps femoris) pot transfera forța pe piciorul inferior prin intermediul coloanei.

Fractura genunchiului are ca rezultat o vânătăi / hematom. Vânătaia apare sub piele ca o „vânătăi”. Sângerarea în articulația genunchiului apare ca o revărsare a articulației genunchiului (efuziune intra-articulară, revărsare sângeroasă = hemartroză).

Deoarece cauza este adesea căzută în genunchi, adesea se găsesc abraziuni în această zonă.

• Colacul este în Tendonul mușchiului coapsei stocat, care este responsabil pentru Extindeți piciorul în articulația genunchiului. Funcția acestui grup muscular (Mușchiul quadriceps femoris) nu mai este complet dat. De aici poate pacientul Nu mai extindeți piciorul în mod activ sau de asemenea Nu mai mult fără ajutor din afară ține drept.
• În unele persoane afectate există și așa-numitele "Crepitations", asa de Zgomote crăpatecând articulația este deplasată. Acest lucru se datorează faptului că o fractură de genunchi este comună decojiți bucăți mici de oscă atunci se poate deplasa liber în articulație și cu anumite mișcări frecați-vă de alte structuri din articulațiece face acest zgomot.
• În funcție de cauza fracturii de genunchi, există alte simptome, cum ar fi escoriații pe genunchi sau pe picioare sau uniform Oase rupte.

În funcție de cât de gravă este vătămarea, simptomele unei frânghii fracturate pot varia ca intensitate.
În orice caz, trebuie pus un diagnostic amănunțit, întrucât amploarea simptomelor nu întotdeauna este neapărat mână în mână cu constatarea obiectivă. Doar pentru că durerea nu poate fi foarte accentuată, pot apărea, totuși, daune grave și complicații însoțitoare, ceea ce nu trebuie trecut cu vederea din cauza pragului ridicat de durere al unei persoane afectate.

Simptome ulterioare ale unei bracări fracturate

În caz de fracturăFractură patelară) Se ajunge la simptome tipice:

• Clasic, apare direct după forța declanșatoare a violenței durere masivă.
  Acestea sunt cele mai evidente în Fața articulației genunchiului și deasupra coloanei a simti. Ele cresc sub presiune și stres.
• Apare prin fractura genunchiului și, uneori, a structurilor înconjurătoare Sângerare în articulație. Acestea pot fi simțite în două moduri:
  • Dacă sunt relativ superficiale, o va face zdrobi (hematom)
    vizibil.
  • Dacă sângerează în articulație, vor exista unul mai mult sau mai puțin
    umflarea pronunțată a articulației genunchiului ca urmare a
    Deversare articulară (hemartroza)

Diagnosticul unui coloană fracturată

Diagnosticul unei fracturi de genunchi se face de obicei de către Imaginea cu raze X a pozat.
Articulația genunchiului este radiografică în două, dacă este necesar în trei planuri.
Adesea, aceasta înseamnă că întinderea prejudiciului nu poate fi reprezentată în mod adecvat și devine un supliment Tomografie computerizata (CT) făcut. Tomografia computerizată poate arăta, de asemenea, microfracturi care nu sunt vizibile în imaginea cu raze X.
Ca o măsură sensibilă suplimentară, medicul este disponibil Imagistica prin rezonanta magnetica (RMN) a genunchiului disponibil. Deteriorarea cartilajului din spatele genunchiului poate fi mai bine evaluată în imaginea RMN a genunchiului. Prin ruperea osului, cartilajul genunchiului posterior se rupe și el. Deoarece cartilajul nu poate fi afișat în imaginea cu raze X sau în CT, RMN-ul genunchiului este o sursă valoroasă de informații aici.

Diagnostice diferențiale

O posibilă cauză care provoacă leziuni comparabile este o ruptură a tendonului genunchiului (ruperea tendonului patellar) cu următoarea ridicare a genunchiului sau o rupere a tendonului cvadricepsului cu o depresiune a coloanei.

Anomaliile constituționale sunt cele două părți (patella bipartita) sau trei părți (patella tripartita). De obicei, bucata suplimentară de os se află în cadranul superior superior al coloanei. Deoarece această anomalie este adesea bilaterală, o radiografie a coloanei poate fi de ajutor.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Patelă bipartită

Fractură de radiografie cu raze X

Genunchiul fracturat - treimea inferioară a colanului este ruptă.
Această fractură este dificil de tratat chirurgical, deoarece șuruburile, firele etc. pot fi plasate în fragmentul mai mic, mai mic, fără a mai rupe fragmentul.

Imaginea cu raze X a cerclajului de sârmă cu brat

Imaginea cu raze X a articulației genunchiului:

Stare după refixare cu cerclaj de sârmă

1. Osul coapsei (femur)
2. Kneecap cu cerclage de sârmă
3. Shinbone (tibia)
4. Peroneu

Ilustrație după repararea unui genunchi

Imaginea cu raze X a articulației genunchiului din față:

Figura 8 ham și cerclaj ecuatorial

1. Cerclaj de sârmă
2. Peroneu
3. Shinbone (tibia)
4. Kneecap (patella)
5. Osul coapsei (femur)

Cum este tratată genunchiul?

Fractura de genunchi (Fractură patelară) poate fi tratat conservator și chirurgical. Fracturile longitudinale de genunchi și fracturile nedisplazate pot fi tratate conservativ, toate celelalte tipuri de fractură trebuie tratate chirurgical.

1. Terapie conservatoare

În terapia genunchiului, o orteză a genunchiului este prescrisă cu mobilitate restrânsă. Flexia nu trebuie să fie mai mare de 60 ° în primele trei săptămâni și nu mai mult de 90 ° până la a șasea săptămână.

Articulația genunchiului trebuie încărcată doar cu 20 kg în primele trei săptămâni și încărcată până la sarcina completă până la a 6-a săptămână. Până la atingerea încărcării totale complete, profilaxia trombozei, de ex. se efectuează cu heparină cu greutate moleculară mică.

Această schemă post-tratament trebuie să fie deviată de la cazuri individuale.

2. Terapie operativă

Fracturile de genunchi cu fracturi deplasate și formarea în trepte mai mari de 2 mm și o divergență a fragmentelor de fractură mai mari de 3 mm trebuie tratate chirurgical. În special, pauzele transversale și fragmentele multiple necesită terapie chirurgicală.

Decizia privind tipul de tratament chirurgical trebuie să fie adaptată la constatările individuale.
Pentru tratamentul chirurgical sunt disponibile așa-numitele osteosinteze ale centurii de tensiune, cerclaje și înșurubarea fracturii.

Benzile de tensiune sunt adesea utilizate pentru fracturi transversale cu câteva fragmente și sunt, prin urmare, cel mai frecvent tip de restaurare. Aici, două fire sunt aduse prin ambele fragmente de-a lungul lungimii coloanei. O buclă de sârmă în formă de 8 este plasată în jurul acestor două fire. Prin tragerea acestor bucle de sârmă, fragmentele sunt readuse laolaltă și se pot vindeca.

În plus, fractura poate fi asigurată cu un așa-numit cerclaj ecuatorial, în special în cazul fracturilor cu mai multe fragmente.

În cazul unei fracturi a genunchiului sub formă de fractură transversală cu câteva fragmente, se poate realiza o legătură alternativă cu șurub.

În cazuri fără speranță, în care nu este posibilă restaurarea treptată, trebuie luată în considerare îndepărtarea completă a genunchiului (Patellectomy), deoarece altfel se dezvoltă pe termen scurt o artroză cauzatoare de simptome.

Dupa ingrijire

Articulatia genunchiului ar trebui să fie flexate numai cu maxim 60 ° în primele trei săptămâni după operația de genunchi și cu maxim 90 ° până la a 6-a săptămână.
Sarcina de pe piciorul operat nu trebuie să depășească 20 kg la început și ar trebui crescută până la încărcarea completă până la sfârșitul săptămânii a șasea.
Această schemă post-tratament trebuie să fie deviată de la cazuri individuale.
Controale cu raze X ar trebui să aibă loc după 2, 4 și 6 săptămâni.

prognoză

Cu cât deteriorarea genunchiului este mai mică, cu atât prognosticul pe termen lung este mai bun. Aproximativ. 1/3 din toți pacienții cu o fractură a genunchiului trebuie să țină cont de durere dependentă de stres sau permanent, în ciuda fracturilor patelare tratate optim.

Mai ales în cazul fracturilor cu mai multe fragmente, fracturi fragmentare și fracturi care nu mai pot fi readuse din nou doar prin formarea de pași, riscul de plângeri permanente este crescut.

Incidența artrozei în genunchi (artroza retropatelară) este semnificativ crescută după o fractură patelară.

Există, de asemenea, riscul de cicatrici articulare (arthrofibrosis).

Durata unei fracturi de genunchi

Dacă genunchiul este tratat chirurgical, de obicei durează aproximativ 6 saptamani până când fractura s-a vindecat într-o asemenea măsură încât este posibilă o încărcare completă.
Desigur, timpul de regenerare variază de la pacient la pacient, astfel încât cele 6 săptămâni trebuie privite doar ca un ghid dur.

Se întâmplă din nou, de exemplu, ca pacienții să nu aibă simptome peste cele 6 săptămâni.În unele cazuri, este nevoie de câțiva ani pentru ca pacientul să se vindece complet; în cazuri excepționale, pacienții după o încovoiere fracturată trebuie să se lupte cu plângerile de genunchi pentru viață.

Pentru a influența pozitiv timpul de vindecare al genunchiului, tratamentul chirurgical este urmat de reabilitare (reabilitare) pe.
Reabilitare, printre altele Ghidat de fizioterapeuți și terapeuți sportivi, include exerciții pentru întărirea mușchilor picioarelor înconjurătoare și stabilizarea axei piciorului în cazul unei fracturi a genunchiului și a exercițiilor de coordonare și purtarea unor șlepuri de mișcare pe de altă parte.
Durata poate depăși șederea în spital de câteva zile până la o săptămână, după cum este necesar. Sub forma celor mai mici unități de pregătire, de ex. mișcându-ți picioarele, reabilitarea începe în prima zi după operație.

Durata reabilitării depinde de factori, cum ar fi vârsta, gravitatea coloanei și posibilele boli anterioare. În general, nu există o durată de ședere prescrisă, dar externarea este de obicei planificată în a doua zi după operație.
Dacă au apărut complicații în timpul operației sau dacă vindecarea rănilor a fost dificilă, este la discreția medicului curant să amâne data externării pentru încă câteva zile.

Incapacitatea de a lucra după o fractură de genunchi este de aproximativ 6 saptamani. În funcție de activitatea de efectuat, incapacitatea de muncă poate fi mai lungă, de ex. dacă munca trebuie să fie efectuată pe genunchi sau dacă genunchiul este în general extrem de stresant.