Sindromul compartimentului (sindromul jurnalului)

definiție

În multe locuri ale corpului nostru, mușchii și nervii sunt situați în așa-numitele cutii musculare, un compartiment în care sunt despărțiți de împrejurimile lor de o piele de țesut. Avem majoritatea compartimentelor musculare în extremitățile noastre, adică brațele și picioarele. Scopul lor principal este de a permite mușchilor să funcționeze fără probleme.

În cazul sindromului compartimentului, există o presiune tisulară crescută într-o acoperire a pielii închise sau a țesuturilor moi a uneia sau a mai multor cutii musculare, ceea ce duce la restricții ale mușchilor și nervilor aflați în acestea.

Forme ale sindromului compartimentului

Sindromul compartimentului poate apărea sub formă acută sau cronică. Piciorul inferior este cel mai frecvent afectat în ambele forme.

• 1. Sindromul de compartiment acut: Sindromul de compartiment acut apare ca urmare a unei leziuni traumatice, cum ar fi un accident de mașină sau un os rupt. Lezarea provoacă creșterea presiunii țesutului în compartimentul afectat și duce astfel la un aport redus și insuficient de sânge în mușchi și nervi. Sindroamele cu compartiment acut sunt urgențe medicale care trebuie corectate chirurgical cât mai rapid. Dacă este lăsat netratat, sindromul compartimentului duce la deteriorarea permanentă a mușchilor și nervilor din cauza lipsei de sânge. În cazuri grave, întreaga extremitate își poate pierde funcția.
• 2. Sindromul compartimentului cronic: Sindromul compartimentului cronic (numit și sindromul compartimentului stresului sau sindromul compartimentului indus de stres) este un tablou clinic indus de antrenamentul muscular, prin care mărirea puternică a mușchilor în timpul antrenamentului duce la creșterea presiunilor în interiorul compartimentului. Presiunea creată de mușchi reduce fluxul de sânge în zona afectată, ceea ce duce la o lipsă de oxigen în mușchi.

apariție

Pentru ca un sindrom de compartiment să se dezvolte, compartimentul muscular afectat trebuie să fie intact și funcțional.

Dezvoltarea sindromului compartimentului acut:

Membranele țesutului care înconjoară mușchii din compartimente nu sunt întinse. Prin urmare, o cantitate crescută de lichid duce la o creștere puternică a presiunii în întregul compartiment și, astfel, asupra mușchilor și nervilor. Dacă, ca urmare a unui traumatism, cum ar fi un os rupt, un traumatism de impact (bara de protecție) sau leziuni zdrobitoare, presiunea în compartiment crește, cauzată de sângerare, scăderea întoarcerii venoase sau furnizarea de sânge, se poate dezvolta un sindrom de compartiment.

Bandajele care sunt aplicate prea strâns sau închiderea unui defect de țesut conjunctiv poate constrânge un compartiment și poate provoca un sindrom de compartiment dacă aceasta creează o creștere a presiunii în țesut.

Dezvoltarea sindromului compartimentului cronic

Sindromul compartimentului cronic nu este precedat de nicio vătămare externă, ci este un sindrom indus de efort. Mecanismul de bază aici este același ca în sindromul compartimentului acut, și anume compresia vaselor de sânge care alimentează mușchii și nervii provocați de presiune.
În cazul sindromului compartimentului cronic, mărirea mușchilor sub stres joacă un rol crucial. Sub efort intens, dimensiunea mușchilor poate crește cu până la 20%, ceea ce, din cauza lipsei de elasticitate a stratului de țesut din jur, stoarce vasele de sânge în interiorul și în afara mușchilor. Acest lucru creează o lipsă de oxigen, care se manifestă mai întâi în înjunghierea durerii.

Sindromul compartimentului indus de exercițiu apare adesea la alergătorii din picioarele inferioare. În afara fazelor de antrenament, sportivii sunt, de obicei, fără simptome, problema devine evidentă doar în fazele de antrenament. Durerea apare de obicei în timpul exercițiului fizic și crește în timpul exercițiului fizic. După antrenament, durerea poate dura câteva ore până a doua zi.

Sindromul compartimentului cronic poate apărea, de asemenea, din cauza umflarea țesuturilor din apropiere, care comprimă vasele mușchilor și nervilor și duce astfel la o insuficiență de furnizare și astfel durere. În aproximativ 40% din totalul cazurilor neclare de sindroame de compartiment cronic, pot fi detectate hernii musculare, care au apărut din defecte ale fascii.

Simptome

Sindromul compartimentului se manifestă prin durere severă, uneori arzătoare, umflare a țesuturilor moi, o întărire semnificativă a mușchilor în cutia afectată și durere în timpul mișcării pasive cauzate de un aport insuficient de sânge către mușchi.
Aceste prime simptome sunt curând urmate de deficiențe senzoriale și motorii în zona afectată. Se poate observa, de asemenea, că pielea este întinsă și se reflectă peste cutii. Impulsurile de pe picioare sunt păstrate în cea mai mare parte și nu sunt un semn sigur al sindromului compartimentului, iar testul de presiune a unghiilor ca semn al fluxului sanguin capilar compromis nu este un indicator valid.

Diagnostic

Pe lângă simptomele izbitoare descrise mai sus, un mijloc decisiv de stabilire a diagnosticului este măsurarea presiunii în țesut. Aici, se introduc senzori de măsurare în țesutul suspect și se măsoară presiunea. Aceasta se poate face o dată sau continuu. Presiunea normală într-un compartiment sănătos este mai mică de 5mmHg, dar în cazul sindromului compartimentului manifest, aceasta crește până la 30-40mmHg. Factorul decisiv aici este presiunea de perfuzie a țesutului, care rezultă din presiunea arterială medie și presiunea din compartimentul pe cale de dispariție. Dacă presiunea de perfuzie scade sub 30mmHg, este de așteptat moartea mușchiului din cauza alimentării insuficiente de sânge.

Cum puteți măsura presiunea?

Dacă există suspiciunea că poate exista un sindrom de compartiment, presiunea predominantă în interiorul compartimentului muscular poate fi măsurată de un dispozitiv special cu o sondă introdusă extern (măsurarea presiunii intracompartamentale). Se poate efectua fie o singură măsurare, fie o măsurare continuă pentru a monitoriza progresul. Cu toate acestea, nu există valori limită clare care să justifice decizia pentru sau împotriva unei proceduri chirurgicale.

În cele din urmă, medicul curant decide individual, pe baza evaluării clinice și a tuturor constatărilor disponibile, dacă sau când este prezent un sindrom de compartiment care necesită terapie. Măsurarea presiunii servește doar ca ajutor și pentru a delimita alte imagini clinice care pot fi cauza simptomelor (de exemplu, o inflamație sau o tromboză).

terapie

Terapia sindromului compartimentului acut
Sindromul compartimentului acut este o urgență chirurgicală și necesită tratament cât mai curând posibil. Tratamentul constă în ameliorarea imediată a presiunii mușchilor afectați cu ajutorul unei așa-numite fasciotomii. Fasciotomia este o procedură chirurgicală în care straturile de țesut conjunctiv care înconjoară mușchii sunt împărțite, ușurând presiunea asupra mușchilor. Efectuarea unei fasciotomii: o incizie a pielii (în acest caz doar pielea este tăiată, structurile subiacente rămân intacte) în zona afectată este utilizată pentru a crea acces la fascia (pielea țesutului conjunctiv) care înconjoară mușchii. Dacă fascia este expusă și vizibilă, aceasta este, de asemenea, împărțită, ceea ce ușurează rapid presiunea asupra mușchilor și nervilor închiși în ea. Mușchii și nervii sunt cruțați în timpul acestei proceduri și nu sunt răniți. Rana nu este din nou închisă direct, dar rămâne deschisă deocamdată cu o protecție suficientă a țesuturilor pentru a evita o reînnoire a presiunii. Numai atunci când umflarea țesutului a scăzut și nu mai trebuie să se aștepte umflarea, rana este închisă. În cazul unor defecte tisulare mai mari, este necesară închiderea plăgii cu o piele divizată. Aceasta implică îndepărtarea pielii din coapsa pacientului sau din alte zone acoperite în mod normal de îmbrăcăminte și transplantarea acesteia pe rană.
Atunci când este efectuată rapid, fasciotomia are o rată mare de succes, cu o rată scăzută de complicații. Decomprimarea zonei afectate în decurs de patru ore nu duce de obicei la deteriorarea neuromusculară permanentă. Dacă trec mai mult de 12 ore înainte de salvarea operativă, se pot produce daune ireversibile!

Terapia sindromului compartimentului cronic
Terapia chirurgicală este, de asemenea, singura cale de ameliorare a sindromului compartimentului cronic. Abordările terapeutice conservatoare, cu antrenamente și modificări ale pantofilor, precum și antiinflamatoarele nesteroidiene (cum ar fi ibuprofenul) au rămas fără succes, cu condiția ca nivelul activității sportive să fie așa cum a fost înaintea plângerilor, ar trebui realizată din nou. Cu toate acestea, în cazul sindromului compartimentului cronic, terapia nu este de urgență și, prin urmare, un diagnostic exact poate fi efectuat fără presiune de timp și poate fi planificată o intervenție operativă tocmai în ceea ce privește produsele cosmetice.

Indicații pentru terapie

Indicațiile absolute pentru tratamentul unui posibil sindrom de compartiment sunt:

1. Simptomele clinice ale sindromului compartimentului (dureri severe, umflarea țesuturilor moi, pielea strânsă, indurarea etc.)
2. O măsurare a presiunii în țesutul pe cale de dispariție de peste 35 mmHg
3. O măsurare a presiunii în țesutul pe cale de dispariție peste 30 mmHg peste 6 ore
4. Flux de sânge insuficient în piciorul inferior timp de peste 4 ore

Indicații relative:

1. arsuri severe
2. Traumatisme de compresiune ale piciorului inferior

Dupa ingrijire

Majoritatea pacienților cu sindrom de compartiment acut sunt imobilizați și legați la pat din cauza leziunilor lor originale (de exemplu, cele care au apărut în urma unui accident și au dus la sindromul compartimentului, oase rupte etc.) Alte măsuri după o fasciotomie sunt ridicarea membrului operat pentru a încuraja țesutul să se umfle.

Dacă operația pentru sindromul compartimentului a fost efectuată în ambulatoriu, așa cum este posibil în cazul sindromului compartimentului cronic, un bandaj elastic ajută la închiderea rapidă a plăgii și la reducerea vânătăilor. Exercitarea este permisă după o procedură ambulatorie, deși bastoanele de mers ar putea fi încă utile. Exerciții de întindere ușoară și mișcare pot fi, de asemenea, efectuate imediat după operație. Vindecarea este de obicei completă în aproximativ două săptămâni. În acest moment, puteți prezenta încă simptome ușoare, dar acestea ar trebui să se regreseze treptat în timp. Dezvoltarea activității sportive așa cum a fost practicată înainte ca sindromul compartimentului să poată fi început lent.

Cum poate ajuta fizioterapia?

Când se tratează un sindrom de compartiment acut, inițial nu există o alternativă sensibilă pentru ameliorarea presiunii chirurgicale de urgență a cutiei musculare afectate. După operație și rănile s-au vindecat, fizioterapia poate ajuta la reconstrucția mușchilor deteriorați și la recâștigarea intervalului normal de mișcare.

În cazul leziunilor musculare pronunțate, fizioterapia precoce poate contracara apariția deformărilor și a rigidității. Adesea se pot obține rezultate bune, dar în unele cazuri, nu mai poate fi prevenită o aliniere necorespunzătoare. Medicul curant va decide în consultare cu pacientul dacă și în ce măsură fizioterapia este necesară și adecvată după un sindrom de compartiment.

Durată

Cât timp durează un sindrom de compartiment depinde, pe de o parte, de cauză și, pe de altă parte, de momentul în care începe tratamentul.
Un sindrom de compartiment cronic al picioarelor, care se manifestă ca durere în timpul efortului fizic și îmbunătățirea în repaus, se poate îmbunătăți în câteva săptămâni cu antrenament continuu și pauze regulate. În unele cazuri, însă, persistă pe termen lung.
În cazul sindromului compartimentului acut, de exemplu după un accident, durata depinde în mare măsură de cât de repede este recunoscută și tratată tabloul clinic. Împărțirea chirurgicală a compartimentului afectat îndepărtează imediat presiunea și, în cele mai multe cazuri, țesutul apăsat se poate regenera fără consecințe. Cu toate acestea, dacă sindromul compartimentului este tratat numai după câteva ore sau chiar zile, procesul de vindecare poate fi mult mai lung și pot apărea daune permanente, cum ar fi irosirea mușchilor și alinierea greșită a degetelor de la picioare sau degetelor.

Clasificare în funcție de locație

Sindromul compartimentului la nivelul piciorului inferior

Piciorul inferior este una dintre cele mai frecvente localizări pentru sindromul compartimentului. Există patru cutii musculare într-un spațiu foarte limitat, fiecare fiind separată de un strat subțire, mai puțin flexibil de țesut conjunctiv (fascia) sunt delimitate. O umflare într-unul din aceste compartimente duce rapid la o întrerupere a fluxului sanguin și, prin urmare, la un sindrom de compartiment.
Puteți alege între o apariție acută, de exemplu după un accident cu fractură osoasă închisă și o apariție destul de lentă în timpul efortului fizic (sindromul compartimentului cronic) diferă. Prima este o urgență chirurgicală și trebuie operată imediat, altfel piciorul poate muri și, în cel mai rău caz, viața poate fi în pericol. Sindromul compartimentului cronic afectează în principal sportivii. Exercitiile fizice (de exemplu, jogging sau jocul de fotbal) largesc si umfla muschii. Deoarece fascia rigidă cedează această creștere a volumului doar într-o măsură limitată, încordarea fizică poate duce la durere la nivelul piciorului inferior afectat. Acestea reduc după terminarea încărcăturii și prin depozitare și răcire.

Cel mai frecvent sindrom de compartiment la nivelul piciorului inferior afectează compartimentul muscular anterior (tibialis anterior). Un nerv alergând pe acolo (Nervul peroneal), ceea ce duce la o paralizie temporară a mușchilor ascensorului piciorului. Acesta este cunoscut sub numele de sindromul tibialis anterior.

Citiți subiectul nostru aferent

• Durerea Shin - Care sunt cauzele?
• Stropi de stralucire

Sindromul compartimentului la vițel

Sindromul compartimentului la vițel este unul dintre sindroamele compartimentului de pe piciorul inferior. Cu toate acestea, în timp ce mușchii din fața piciorului inferior sunt afectați cel mai frecvent, sindromul compartimentului la vițel este mai puțin frecvent. Mușchii gambei constau dintr-un compartiment superficial și unul mai profund, fiecare fiind separat de fascia proprie a țesutului conjunctiv. În cazul sindromului de compartiment al gambei, pot fi afectate atât compartimentele musculare, fie doar unul. Deoarece mușchii gambei sunt folosiți pentru a coborî piciorul și a stabiliza piciorul, un sindrom de compartiment provoacă dureri severe, care, de obicei, face mersul și chiar în picioare.

Dacă, în urma unui accident, există dureri de umflare și tensiune la vițel, este posibil ca cutia afectată să fie împărțită ca urgență. Dacă durerea la nivelul gambelor apare la mers și dispare din nou atunci când sunteți în repaus, cauza poate fi și o tulburare circulatorie cauzată de întărirea arterelor („claudicație intermitentă”). În plus, în cazul în care există durere la vițel, trebuie să se ia în considerare tromboza (ocluzia venei de către un cheag de sânge). Prin urmare, un medic trebuie clarificat prompt de creșterea sau prelungirea durerii la vițel.

Citiți și despre asta Durere la vițel

Sindromul compartimentului la picior

Un sindrom de compartiment poate apărea la nivelul piciorului din cauza unei fracturi osoase (de exemplu, osul călcâiului după căderea de la o înălțime mare). Multe grupuri musculare mici de pe picior sunt în nouă dintre fiecare dintre țesut conjunctiv strâns (fascia) împărțit în compartimente delimitate. În principiu, fiecare dintre loji poate fi afectată de sindromul compartimentului. De multe ori mai multe sunt afectate.

Consecința unui sindrom de compartiment netratat la nivelul piciorului poate fi moartea mușchilor piciorului afectați din cauza unei alimentări insuficiente de oxigen și nutrienți prin sânge. La rândul său, aceasta poate duce la o aliniere greșită a ghearelor degetelor de la picioare, ceea ce îngreunează mersul sau, în cel mai rău caz, imposibil. Prin urmare, dacă există o fractură osoasă la nivelul piciorului și umflarea și durerea cresc, trebuie avut în vedere un posibil sindrom de compartiment și trebuie efectuată măsurarea presiunii tisulare. Dacă este necesar, o operație mică în timp util poate calma presiunea și, astfel, să salveze mușchii piciorului.

Sindromul compartimentului pe coapsă

Sindromul compartimentului la coapsă este o afecțiune extrem de rară. Există doar rapoarte individuale de caz ale pacienților care au dezvoltat un sindrom de compartiment ca urmare a unor accidente grave cu sângerare la nivelul coapsei.Spre deosebire de piciorul inferior, de exemplu, cutiile de mușchi din coapsă sunt mai puțin strâns închise de țesutul conjunctiv, astfel încât umflarea țesutului este mai probabil să fie tolerată și vasele de sânge sau tracturile nervoase nu sunt imprimate la fel de rapid.

Dacă un pacient este suspectat că are un sindrom de compartiment pe coapsă, trebuie efectuată o măsurare a presiunii tisulare cât mai curând posibil. Dacă suspiciunea este confirmată, este posibil să fie necesară o operație de urgență pentru a împărți și a alina presiunea asupra coapsei.

Sindromul compartimentului pe antebraț

Antebrațul este cel mai frecvent afectat într-un sindrom de compartiment al „extremității superioare” (brâu de umăr, brațe și mâini). Aici, trei cutii musculare cu mulți mușchi și tendoane diferite sunt localizate într-un spațiu relativ mic. , poate duce la un sindrom de compartiment într-una sau mai multe dintre aceste cutii. Ca și în cazul picioarelor, sindromul se manifestă în creșterea durerii de tensiune, a pielii strălucitoare și suprasolicitate și, eventual, a paraliziei și a furnicăturilor mâinii din cauza leziunilor nervoase.

Este o urgență medicală care trebuie tratată cât mai repede prin despicarea chirurgicală a compartimentului afectat pentru a scăpa de presiune. În caz contrar, mușchii presați pot muri și există riscul unei alinieri greșite sau a pierderii funcției mâinii.

Sindromul compartimentului după operație

Sindromul compartimentului poate apărea ca o complicație după intervenția chirurgicală pe brațe sau picioare. Acest lucru amenință, de exemplu, dacă după procedură există sângerare în țesut printr-un vas de sânge rănit. Sindromul compartimentului iminent se arată ca o durere și umflare crescândă a părții afectate a corpului. În cursul creșterii presiunii, circulația sângelui este întreruptă și nervii sunt stoarse, astfel încât să existe deficiențe și disconfort în părțile înclinate ale corpului (piciorul sau mâna).

Dacă după o operație se dezvoltă un sindrom de compartiment, trebuie efectuată imediat o altă operație, în care zona de operare este redeschisă pentru a calma presiunea. Deoarece medicul de secție efectuează zilnic examinări de urmărire după o operație, un sindrom de compartiment este de obicei recunoscut precoce și, prin urmare, poate fi tratat rapid.