Tub nazogastric

definiție

În medicină, un tub gastric este un aparat care este folosit pentru hrănirea și alimentarea pacientului cu lichide. Poate fi necesar un tub de alimentare în două situații diferite. Dacă alimentația dvs. este inadecvată, poate fi necesar să utilizați un tub gastric. În plus, un tub gastric poate fi utilizat ca parte a pagubelor cauzate de boală sau operație. Pentru a introduce sonda, un tub de plastic este împins prin nas sau gură peste gât și esofag în stomac, astfel încât chimia să ajungă la destinație în siguranță. O chimie subțire, lichidă care conține o mulțime de calorii, este de obicei administrată printr-un tub stomacal. Nu trebuie utilizat mai mult de două săptămâni.

De ce ai nevoie de asta?

Indicațiile pentru localizarea unui tub nazogastric sunt mai numeroase decât s-ar putea crede. Pe lângă motive mai mici, se pot defini două zone mari în care se folosește un tub gastric. În general, însă, un tub nazogastric este utilizat pentru a furniza alimente, lichide și medicamente. Pe de o parte, utilizarea devine necesară atunci când persoana în cauză nu mai este capabilă să se hrănească. Acesta poate fi cazul, de exemplu, cu comă, bătrânețe și diverse boli, cum ar fi tulburările de înghițire.

Pe de altă parte, tuburile gastrice sunt utilizate atunci când pasajele alimentare sunt blocate din cauza deteriorării sau a unei operații. Poate fi imposibil să deschizi gura după o intervenție chirurgicală orală. Astfel, într-o persoană altfel sănătoasă, este cea mai ușoară și cel mai puțin dăunătoare metodă. Un tub gastric poate servi, de asemenea, ca o șpagă pentru cimă în timpul operațiilor în sau în jurul esofagului. Aceasta oferă o mai mare siguranță în cazul rănilor la nivelul esofagului.

Citiți mai multe despre acest subiect:

• Boli ale esofagului
• Îngustarea esofagului

În plus față de aceste două grupuri, este utilizat și în unele operații. Un tub gastric este adesea folosit pentru a aspira sucul gastric. Este cazul anesteziei când există riscul ca sucul gastric să alerge spre gură și să ajungă la plămâni. Conținutul stomacului poate fi aspirat și în caz de otrăvire. În acest fel, persoanele anorexice sau persoanele care se află în greva foamei pot fi hrănite.

Citiți mai multe despre acest subiect: Intoxicații și arsuri chimice

anorexie

Anorexia este o tulburare alimentară. Aici se pune accentul pe pierderea în greutate prin refuzul de a mânca. Pe de altă parte există bulimie, unde vărsăturile apar adesea după mâncare. Acest lucru apare și din cauza unei tulburări mentale sau a unei compulsii interne, din motive de mediu sau familiale și poate fi tratat doar cu dificultate pentru unele persoane. Pentru a putea trata sau minimiza simptomele și riscurile asociate, hrănirea artificială prin intermediul unui tub gastric este utilizată în cazuri foarte grave și care pot pune viața în pericol. Acest lucru garantează cea mai bună nutriție posibilă, în funcție de circumstanțe. Cu toate acestea, această măsură nu trebuie efectuată împotriva voinței pacientului.

Citiți mai multe despre acest subiect:

• Care sunt consecințele anorexiei?
• Cât de subțire poți fi?
• Terapia pentru o tulburare alimentară

Cum se stabilește asta?

Ca în orice procedură medicală, prepararea joacă un rol important în localizarea unui tub nazogastric. Pentru aceasta, consimțământul trebuie obținut mai întâi, inclusiv o declarație de consimțământ semnată.

În continuare, trebuie să fie prezentate toate ustensilele necesare. Aceasta include, de exemplu, sonda cu marcaj de lungime, gel, un anestezic local, dacă este necesar, mănuși și un stetoscop. În plus, trebuie decis dacă tubul trebuie plasat prin gură sau printr-una din cele două nări. Modul de procedare depinde dacă procedura este efectuată în timp ce este treaz sau sub anestezie generală. Sub anestezie generală, tubul nazogastric poate fi introdus într-una dintre orificii fără alte măsuri de precauție. Dacă persoana este trează, zona gurii și gâtului trebuie mai întâi să fie anesteziate local cu ajutorul unui spray înainte de introducere. În plus, sonda este măcinată cu gel, care cauzează și anestezie locală.

Citiți mai multe despre acest subiect: Spray cu lidocaină

După o perioadă scurtă de timp, gura și gâtul sunt amorțite sau au o stare slabă, astfel încât nu se provoacă nici o strangulare. Apoi tubul poate fi trecut prin gât în ​​timp ce se întinde. Riscul de introducere a tubului în trapă este apoi redus prin înclinarea capului. Sonda este împinsă mai departe până la marcajul de lungime stabilit anterior. Dacă sfârșitul tubului gastric este în stomac este verificat prin examinarea faringelui. În plus, aerul poate fi forțat prin furtun cu o seringă. Dacă stomacul este monitorizat cu ajutorul unui stetoscop, va fi detectată o balonare dacă poziția este corectă. Dacă acest lucru nu este clar, este luată o radiografie.

Apoi, tubul nazogastric este fixat cu bandă adezivă în zona gurii sau a nărilor, astfel încât să nu poată aluneca.

Este dureros?

Locația unui tub de alimentare nu trebuie să fie în sine dureroasă. Anestezia locală sau generală ar trebui să elimine toate senzațiile. Uneori se întâmplă ca împingerea tubului de alimentare înainte să provoace un reflex neplăcut de gag. Anestezia incorectă poate duce la durere ușoară. De asemenea, pot exista răni minore la nivelul gurii și gâtului. Aceasta poate duce la sângerare sau durere imediat ce anestezicul local nu mai este eficient.

Procedura la scoaterea / tragerea

Îndepărtarea unui tub nazogastric este în general neproblematică, cum ar fi inserarea unui tub nazogastric. Tot aici trebuie să aveți grijă să vă pregătiți corect. Deoarece lichidele corporale pot ajunge la suprafața corpului, mănușile trebuie să fie puse în prealabil de către medic. Pânzele și o mâncare pentru rinichi sunt de asemenea utile. Aceasta înseamnă că nu există nicio poluare majoră în caz de vărsături. Șervețele pot fi folosite pentru a șterge gura.

Un anestezic al gurii și al zonei gâtului nu este necesar la îndepărtarea. Aceasta înseamnă că furtunul poate fi pur și simplu tras. Acest lucru nu trebuie făcut prea repede. Cu toate acestea, dacă se întâmplă prea încet, riscul de a gâdilă crește. De obicei nu există răni.

Complicațiile pot apărea numai dacă tubul sondei formează bucle. Aceste bucle pot îngreuna sau imposibil eliminarea sondei. Cu toate acestea, această problemă apare foarte rar și poate fi rezolvată bine.

Alimentele întregi nu trebuie pornite imediat după îndepărtare. Se recomandă să testați mai întâi funcționalitatea completă, consumând un lichid limpede. Dacă acest lucru are succes, poate avea loc o creștere a dietei.

CUIER

Termenul PEG este utilizat în medicină ca prescurtare pentru „gastrostomie endoscopică percutanată”. Un tub PEG, ca un tub gastric clasic, este utilizat pentru a furniza hrană, lichide și medicamente.

Cu toate acestea, această sondă nu este avansată prin gură sau nas și în stomac. Mai degrabă, este plasat cu ajutorul procedurii invazive de endoscopie. Pentru a face acest lucru, o cameră este introdusă în stomac prin gură și se face o incizie vizată în peretele stomacului. Cu această tăietură este acum posibilă crearea unui dispozitiv inteligent prin suprafața corpului.

Indicațiile pentru un tub PEG sunt similare cu cele pentru un tub gastric normal. După operații, constricții, diverse boli sau o comă, sonda ar trebui să asigure alimentația. Poate fi folosit și la persoanele cu anorexie. Cu toate acestea, tubul PEG este utilizat mai frecvent decât tubul gastric obișnuit, deoarece este mai fiabil, mai ales în cazul constricțiilor în esofag sau în gură și gât.

În general, însă, instalarea unui tub PEG reprezintă o vătămare majoră, motiv pentru care riscurile, cum ar fi inflamația, plasarea incorectă sau aderența, sunt crescute. La câteva ore după plantă puteți mânca și bea din nou. Întrucât o astfel de sondă este folosită mult timp, există un risc relativ mare de aderență. Pentru a reduce acest lucru, suportul este eliberat de mai multe ori pe săptămână și sonda este mutată. De asemenea, trebuie spălat zilnic pentru a preveni înfundarea.

Caracteristici speciale ale copilului

Un tub de alimentare este de obicei utilizat la bebeluși atunci când nu beau independent o perioadă lungă de timp. Cu toate acestea, la bebeluși, tubul nu este introdus prin gură la fel de des ca la adulți. Mai degrabă, cea mai mare parte a aplicației apare printr-una din cele două nări, motiv pentru care sonda se mai numește și tub nazogastric.

De asemenea, tubul de alimentare trebuie schimbat mai frecvent decât la adulți pentru a reduce efectele secundare la minimum. Dacă acest lucru nu se întâmplă, infecțiile apar mai frecvent. În general, trebuie să se asigure că un tub este întotdeauna în poziție atâta timp cât copilul nu poate bea independent. Cu toate acestea, timpul în care se află un tub gastric este o sarcină pentru copil, cu toate acestea, pentru a menține acest timp cât mai scurt, atunci când schimbați tubul, ar trebui să se facă întotdeauna o încercare de a vedea dacă bebelușul poate bea. Acest lucru este important deoarece un tub de stomac împiedică adesea copilul să o facă. Prin aceste încercări de schimbare, este adesea posibil să scurtăm considerabil durata plasării unui tub gastric.

Citiți mai multe despre acest subiect: Reflux în copil și vărsături la copil

întreținere

Un tub gastric care a fost deja plasat are nevoie de îngrijire specială pentru a-și supraviețui viața utilă cât mai mult timp și nedeteriorat. Chiar dacă un tub nazogastric normal nu trebuie utilizat mai mult de două săptămâni, complicațiile pot apărea în acest timp scurt. Pentru a evita înfundarea tubului, sonda trebuie spălată cu apă sau cu un alt lichid limpede după fiecare utilizare. Dacă acest lucru nu se întâmplă, unele sonde nu mai pot fi utilizate foarte repede.

Fixarea tubului de alimentare prea strâns la suprafața corpului poate provoca probleme. Acest lucru poate duce la inflamarea și distrugerea țesutului pe o perioadă mai lungă de timp, din cauza presiunii mari. Prin urmare, sonda nu trebuie atașată prea strâns și trebuie verificată mai des.

Cu o sondă PEG există și riscul ca acesta să crească în țesut, pe măsură ce este atașat. Se face o încercare de a preveni acest lucru prin desfacerea și deplasarea acestuia de mai multe ori pe săptămână. Datorită nivelului ridicat de invazivitate cu leziunile asociate pielii, infecțiile pot apărea și în zona punctului de intrare în corp. Marginile plăgii trebuie curățate și dezinfectate mai des pentru a preveni infecția.

Tub gastric după accident vascular cerebral

După suferirea unui AVC, poate fi necesară introducerea unui tub gastric. Motivul pentru aceasta este că abilitățile motorii și mentale ale persoanei în cauză pot fi sever restricționate. În funcție de zona afectată a creierului, poate merge chiar atât de departe încât nutriția nu mai este posibilă. O dietă perturbată poate avea un impact negativ puternic asupra vindecării.

Pentru persoanele care sunt în comă după ce au suferit un accident vascular cerebral, oricum este necesar un tub nazogastric. Furnizarea de medicamente necesită numai acest lucru. Mai mult, majoritatea persoanelor care au un accident vascular cerebral aparțin, de asemenea, unui grup de vârstă mai mare. Deoarece furnizarea de alimente și lichide poate fi în general dificilă aici, poate deveni imposibil din cauza unui accident vascular cerebral. Utilizarea unui tub nazogastric este, de asemenea, indicată aici.

La acești oameni și la persoanele care suferă de un accident vascular cerebral la o vârstă fragedă, timpul de auto-suficiență poate fi împletit bine printr-un tub gastric. De îndată ce devine clar că alimentarea tubului trebuie să fie mai lungă, trebuie luată în considerare utilizarea unui tub PEG. Acest lucru este, de asemenea, mai fiabil pe termen lung pentru persoanele cu un AVC.

Citiți mai multe despre acest subiect:

• Semne de accident vascular cerebral
• Care sunt consecințele unei hemoragii cerebrale?
• Terapia AVC

Cât timp trebuie / puteți lăsa un tub nazogastric întins?

Durata utilizării posibile a unui tub gastric depinde dacă a fost utilizat un tub gastric convențional sau un tub PEG.

În timp ce tuburile de alimentare convenționale sunt concepute pentru utilizare pe termen scurt până la mediu, utilizarea unui tub PEG poate asigura nutriția pe o perioadă mai lungă de timp. Sondele convenționale trebuie utilizate maxim două săptămâni. Atunci trebuie făcută o schimbare. Dacă simptomele persistă, cum ar fi zgârierea tubului în gură și gât, poate fi necesară o schimbare mai devreme.

În schimb, cu o îngrijire adecvată, o sondă PEG poate fi chiar utilizată permanent mai mulți ani. Cu toate acestea, ar trebui să se asigure că se iau măsurile necesare dacă apar complicații. Acesta ar fi, de exemplu, dezinfectarea marginilor plăgii. Dacă încă nu există îmbunătățiri, tubul de alimentare trebuie schimbat.

Se aplică tuturor tuburilor de alimentare, care trebuie lăsate să se lase în preajmă sau schimbate între timp, până când furnizarea de alimente, lichide și medicamente poate avea loc în mod fiabil independent.

Când trebuie să puneți un tub de alimentare prin peretele abdominal?

Există mai multe motive pentru care un tub de alimentare trebuie plasat prin peretele abdominal. Cel mai frecvent motiv pentru introducerea unui tub PEG este incapacitatea de a introduce un alt tub gastric. Acest lucru apare, printre altele, la pacienții cu ocluzii mecanice ale tractului alimentar superior, cum ar fi gura, gâtul și esofagul.

Un tub PEG este de asemenea utilizat atunci când este pendinte o operație care afectează această zonă. Acest lucru minimizează stresul postoperator. Este cazul, de exemplu, după o operație în zona maxilarului. Arsurile pot provoca, de asemenea. La pacienții cu tumoare în pasajele alimentare superioare, se poate întâmpla ca pasajele alimentare să fie gratuite. În acest caz, cu toate acestea, este preferată o sondă PEG, deoarece nu există riscul ca celulele tumorale să fie reportate atunci când este aplicată.

Citiți mai multe despre acest subiect: Terapia cancerului esofagian și îngustarea esofagiană

Dacă există riscul ca conținutul stomacului să intre în căile respiratorii printr-un tub gastric, se folosește și un tub PEG. Riscul de aspirație este mai mic.

Mai mult, un tub PEG poate fi avansat în intestinul subțire. Aceasta înseamnă că poate fi folosită atunci când deschiderea inferioară a stomacului este închisă. Mai mult, o durată de viață lungă este o indicație pentru un tub PEG, care poate fi utilizat pentru o perioadă foarte lungă de timp în comparație cu tuburile gastrice convenționale. Este deosebit de popular în cazul bolilor de lungă durată sau bătrâneții cu malnutriție asociată.

Complicații / riscuri ale tubului gastric

Pe lângă avantaje, instalarea și utilizarea unui tub nazogastric oferă câteva riscuri. Cele mai frecvente leziuni sunt mucoasa gurii, gâtului sau esofagului. Acest lucru este dureros și poate duce la sângerare. De regulă, acestea nu sunt grave. Cu toate acestea, o cantitate nesemnificativă de sânge poate fi pierdută dacă coagularea sângelui este afectată.

Uneori, un tub de alimentare nu este poziționat corect. Acest lucru poate reduce fluxul de conținut stomacal (cum ar fi în timpul unei operații) sau direct alimente, lichide și medicamente în vânt. Prin urmare, situația trebuie verificată întotdeauna.

Utilizarea pe termen lung poate duce, de asemenea, la ulcerații și inflamații ale mucoasei din cauza presiunii excesive. În cazul tuburilor PEG există și riscul ca punctul de intrare pe piele să se inflameze. Acest punct poate fi încă scurgeri și, astfel, poate provoca probleme suplimentare. Mai mult, sonda poate crește în mucoasa gastrică și poate provoca o reacție inflamatorie.

Cea mai frecventă complicație este blocarea furtunului. Prin urmare, trebuie clătit după utilizare.

Cum se poate controla situația corectă?

Poziția corectă a tubului gastric poate fi verificată în diverse moduri.Este cel mai ușor să se udeze pe zona stomacului. Pentru a face acest lucru, aerul este forțat prin furtun cu o seringă. Când este poziționat corect, stetoscopul ar trebui să emită un sunet bubuitor. De asemenea, lichidul poate fi aspirat prin sondă.

Valoarea pH-ului acestei secreții poate fi determinată cu ajutorul benzilor de testare. Dacă este acid, sucul gastric este prezent și sonda este poziționată corect.

Ca măsură finală, poziția corectă poate fi verificată folosind o radiografie. Această procedură este utilizată numai dacă toate celelalte metode nu au furnizat un rezultat fiabil, deoarece consumă foarte mult timp și stresant.