Icter nou-născut

introducere

Icter nou-născut - de asemenea, nou-născuțiicterus sau icterus neonatorum (vechi grecesc icteros = icter) - descrie aspectul de îngălbenire a pielii și dermul ochilor ("sclerotică") a nou-născuților. Această colorație galbenă este cauzată de acumularea de produse de descompunere a pigmentului roșu din sânge (hemoglobină). Produsul de descompunere responsabil pentru aceasta se numește bilirubină.
Icterul în primele zile de viață este de obicei un proces fiziologic, inofensiv, care apare la aproximativ 60% dintre nou-născuți.
Este o expresie a înlocuirii pigmentului roșu din sânge (hemoglobină) de la făt de colorantul adult („adult”) al nou-născutului.

Icterul nou-născut care durează mai mult de două săptămâni după naștere se numește icter prelungit.

Icterul ajunge adesea la întreaga sa întindere în jurul celei de-a cincea zile de viață, după care se vindecă de obicei singur și fără consecințe. Doar rareori concentrațiile de bilirubină sunt atât de mari încât pot apărea complicații amenințătoare ("kernicterus"sau"Encefalopatia bilirubinei').

cauze

Icterul nou-născut poate avea o varietate de cauze, dar în primul rând trebuie să alegeți între icterul fiziologic, inofensiv și icterul datorat congenitale sau dobândite Tulburări metabolice în Defalcarea bilirubinei poate fi deosebit.
Icterul fiziologic, inofensiv al nou-născutului este cauzat de o descompunere crescută a pigmentului de sânge roșu prenatal (hemoglobină fetală), care este înlocuit cu hemoglobină adultă (adultă) după naștere. Având responsabilitatea enzimele Cu toate acestea, dacă sunt imature și nu sunt pe deplin active în ficat, bilirubina nu poate fi descompusă atât de repede, cât și se depune în piele și scleră.

Icterul nou-născut din cauza tulburărilor în metabolismul bilirubinei sau a unei cantități excesive de pigment roșu din sânge, în afară de schimbarea normală a hemoglobinei după naștere, poate, la rândul său, să aibă numeroase cauze. Acestea includ de ex. Vânătăicare a apărut la nou-născuți în timpul nașterii și trebuie înlăturată, staza biliară datorată îngustării congenitale sau obstrucției Canal biliar, Inflamația ficatului (hepatită) sau o descompunere a celulelor sanguine (Hemoliza) din cauza a Intoleranță la grupa sanguină între copil și grupa sanguină maternă în timpul sarcinii ("Intoleranță la factorul Rh„sau. Boala Haemolyticus neonatorum).
De asemenea, icterul neonatal prelungit poate fi un semn al hipotiroidism congenital sau unul Infecție neonatală fi.

Simptome

Adesea - în funcție de severitatea icterului - există doar o îngălbenire vizibilă a pielii și sclerei nou-născutului fără alte simptome. Culoarea galbenă în sine nu poate fi simțită de urmași. Acesta este de obicei cazul în contextul icterului neonatal fiziologic, inofensiv.
Cu toate acestea, dacă din diverse motive se acumulează cantități masive de bilirubină, care nu pot fi descompuse și excretate, acest lucru poate pătrunde la rândul său în unele celule nervoase din creier și poate duce la moartea celulelor acolo (Ncterul nuclear). Poate să apară apoi o mare varietate de simptome, în principal neurologice.
Acestea includ una impresionantă Băutură săracă și oboseala sau indiferența nou-născutului, reflexe nou-născute slăbite, țipete cu vârf înalt, crampe în gât și mușchii spatelui (opistotonus) și o privire în jos a ochilor atunci când sunt deschise pleoapele (fenomen apus de soare).

Valori de laborator

Icterul nou-născut apare la peste 50% din toți nou-născuții în primele săptămâni de viață. Galbenirea pielii se datorează adesea unor procese complet naturale la această vârstă. Înălțimea bilirubine este un marker pentru severitatea icterului nou-născut. Bilirubina este galbenă Produs de descompunere a hemoglobinei pigmentului roșu. O creștere a bilirubinei peste valorile tipice de vârstă trebuie clarificată și tratată în continuare. Valorile puternic crescute ale bilirubinei pot duce la deteriorarea gravă a nou-născutului. Determinarea bilirubinei se poate face neinvaziv prin piele. Gradul de gălbuie a pielii este determinat printr-un semnal luminos și comparat cu valorile standard corespunzătoare vârstei. Pentru o evaluare mai precisă a valorilor crescute, bilirubina totală în sânge este de obicei determinată.

În prima săptămână de viață, în sensul icterului neonatal normal (fiziologic), bilirubina totală nu trebuie să depășească 15 mg / dl. Totul de mai sus este patologic, deci are valoare de boală. În prima zi de viață, valoarea bilirubinei totale nu trebuie să depășească 7 mg / dl. Dacă acesta este cazul, se vorbește de icter nou-născut prematur (Praecox de icter). În schimb, icterul neonatal poate fi numit Icterus prolongatus de asemenea, durează o săptămână. Pentru a afla cauza, pe lângă bilirubina totală, trebuie făcută o altă descompunere a sângelui în bilirubină directă și indirectă.
Terapia adecvată este inițiată în funcție de nivelul valorilor. Pentru bebelușii născuți la întâlnire, fototerapia este inițiată de la o valoare mai mare de 20 mg / dl. La copiii prematuri, indicația pentru fototerapie este de obicei făcută mai devreme, întrucât valori chiar mai mici duc la deteriorare. Trebuie inițiată o transfuzie de schimb de sânge la copiii născuți la maturitate deplină, cu o valoare mai mare de aproximativ 25 mg / dl.

Citiți și despre asta: Kernicterus

Durată

Icterul nou-născut fiziologic, inofensiv, începe de obicei chiar în primele zile de viață (aprox. 3.-6. Ziua), are adesea punctul culminant în jurul celei de-a 5-a zile de viață și apoi se dezvoltă treptat, fără consecințe până la aproximativ a zecea zi de viață înapoi.
Cu toate acestea, dacă copiii sunt deja născuți cu icter neonatal sau dacă apare în primele 24-36 de ore, se vorbește despre unul din timp Iterice (Praecox de icter), care se bazează de obicei pe o incompatibilitate a grupului sanguin între mamă și copil (Morbus haemolyticus neonatorum). Are mama o altă caracteristică a grupului sanguin (Factorul Rhesus) ca copil, se poate întâmpla ca mama anticorp împotriva celulelor de sânge „străine” ale copilului și acești anticorpi intră în sistemul sanguin al copilului. Aceasta poate duce la distrugerea globulelor roșii la copil și la un atac crescut al pigmentului roșu. Dacă icterul neonatal durează mai mult de două săptămâni, contrar regulii, este denumit icter prelungit (Icterus prolongus) desemnat. În anumite circumstanțe, aceasta poate fi o indicație a unei tulburări a metabolismului bilirubinei, care poate fi congenitală sau dobândită și necesită clarificări suplimentare.

Consecințe / efecte tardive

Un icter neonatal fiziologic, inofensiv, de intensitate ușoară până la moderată se vindecă de unul singur, fără consecințe. Deci nu există consecințe (târzii).
Cu toate acestea, dacă concentrația de bilirubină în sânge depășește o anumită valoare de prag (Icterus gravis = mai mult de 20 mg / dl), există riscul de „încrucișare” a bilirubinei în creier și deci de kernicter cu distrugerea celulelor nervoase. Acest lucru duce de preferință la distrugerea celulelor în așa-numitele ganglioni bazali. Acestea sunt structuri ale creierului care au o importanță deosebită pentru reglarea mișcării, a proceselor de procesare a informațiilor și a emoțiilor.
Dacă un nou-născut suferă de kernicter, trebuie inițiată o terapie adecvată cât mai curând posibil (de obicei, cu concentrații de bilirubină> 15 mg / dl) pentru a preveni leziunile cerebrale ireversibile.
În caz contrar, pot apărea consecințe grave pe termen lung pentru copil, cauzate de întârzieri de dezvoltare mentală și motorie, convulsii epileptice, tulburări de mișcare (spasticitate în contextul unei paralizie cerebrală infantilă) și surditatea este marcată.

Icterul nou-născut este contagios?

Cauzele icterului fiziologic neonatal nu se datorează infecției. Prin urmare, nu există niciun risc de infecție. Icterul patologic neonatal poate fi, în cazuri rare, cauzat de o hepatită infecțioasă a fi declanșat. Infecția în funcție de tipul hepatitei este posibilă.

terapie

Deoarece icterul fiziologic neonatal se vindecă de obicei după o săptămână și jumătate, fără consecințe, nu este necesară nici o terapie.
Cu toate acestea, dacă concentrația de bilirubină din sângele nou-născutului crește prea mult, se realizează în primul rând o terapie adecvată pentru a preveni complicația temută a terusului kernic.
Cele mai frecvente două opțiuni de terapie sunt fototerapia pe de o parte și așa-numita transfuzie de schimb pe de altă parte.
În fototerapie, lumina artificială din gama albastră (lungimea de undă de 430-490 nm) este folosită pentru a iradia nou-născutul. Ca urmare, bilirubina este transformată din forma sa insolubilă anterior („neconjugată”) într-o formă solubilă în apă („conjugată”) și poate fi astfel excretată prin bilă și urină. Prin urmare, se face pasul cu care enzimele imature ale ficatului copilului nu pot face față activității depline.
Trebuie acordată o atenție strictă protecției adecvate a ochilor împotriva radiațiilor și hidratării adecvate în timpul fototerapiei, deoarece nou-născuții pierd lichide prin transpirația crescută.

Dacă fototerapia nu produce un rezultat satisfăcător, transfuzia de schimb poate fi încercată ca un mijloc terapeutic suplimentar, în special în contextul icterului datorită incompatibilității grupului sanguin între mamă și copil. Acest lucru se întâmplă de obicei atunci când mama are un rhesus negativ, iar copilul are o grupă de sânge pozitivă, astfel încât mama formează anticorpi împotriva caracteristicilor grupului sanguin al copilului, ceea ce duce apoi la distrugerea globulelor roșii ale copilului.
Într-o transfuzie de schimb, sângele este prelevat de la nou-născut prin intermediul venei ombilicale și sângele negativ-rhesus este administrat până când tot sângele nou-născutului a fost schimbat. Acest lucru ar trebui să prevină descompunerea suplimentară a celulelor sanguine și creșterea nivelului de bilirubină.

Homeopatie pentru icter nou-născut

Mijloacele utilizate în terapia homeopatică sau pentru prevenirea icterului nou-născut includ diferite substanțe: pe de o parte, poate fosfor dat ca principal remediu.
Mai mult se poate China sunt utilizate, un remediu homeopat făcut din scoarța copacului chinezesc, care este adesea utilizat în cazurile de intoleranță la grupa sanguină și Lycopodium (Polenul mușchiului de barnac) și Aconit (Monkshood).