OP al unei obstrucții intestinale

introducere

Cu o obstrucție intestinală (ileus) vine în mișcare înaintea intestinului (peristaltismul) din cauza unor cauze mecanice sau funcționale. Conținutul intestinal se acumulează și duce la simptome severe, cum ar fi vărsăturile fecalelor. O obstrucția intestinală este o situație care poate pune viața în pericol, care trebuie tratată ca o urgență absolută într-un spital. Cu cât este tratată mai rapid o obstrucție intestinală, cu atât sunt mai puține complicațiile asociate cu aceasta. Pe lângă opțiunile de tratament conservator, cum ar fi plasarea unei clisme, tratamentul chirurgical imediat al unui ileus este metoda aleasă.

Citiți mai multe la:

• Obstructie intestinala
• Abdomen acut

Procedura chirurgicală

Pregătirea pentru operație

Înainte de operația ileus, pacientul află despre procedura și riscurile operației într-o discuție informativă a medicului. Această conversație nu este necesară în caz de urgență. Locația ileusului poate fi determinată înainte de operație printr-un examen cu raze X sau cu o ecografie.

Multe medicamente care sunt luate în mod regulat trebuie să fie întrerupte. Anticoagulantele precum heparina sau Marcumar trebuie, de asemenea, întrerupte înainte de operație, astfel încât riscul de sângerare să nu crească. Pentru a stabiliza starea generală, pacientul primește o perfuzie pentru a înlocui electroliții. În plus, pacientul trebuie să fie sobru pentru operație și să fi primit premedicație (medicamente sedative).

Ce se întâmplă în timpul operației?

Operația unei obstrucții intestinale este o procedură majoră care are loc sub anestezie generală. După ce pielea a fost dezinfectată suficient, chirurgul face o incizie dreaptă în mijlocul abdomenului la nivelul buricului (laparotomie mediană). Înălțimea inciziei poate varia și depinde de locația suspectată a ileusului. Apoi straturile de piele și mușchi sunt răspândite și se deschide accesul la cavitatea abdominală.

După ce chirurgul a vizitat incizia intestinală afectată, el poate îndepărta orice aderență sau poate readuce în poziția corectă părțile strânse sau răsucite ale intestinului. Dacă unele părți ale intestinului sunt deja atât de grav afectate de lipsa alimentării cu sânge sau de o tumoare, încât nu se vor mai recupera, trebuie îndepărtate. Pentru a face acest lucru, secțiunea deteriorată a intestinului este fixată și tăiată. Această procedură este cunoscută sub numele de rezecție intestinală. Apoi, cele două tulpini intestinale rămase sunt cusute sau capsate împreună. Dacă intestinul a fost deja perforat de congestie și conținutul intestinal intră în cavitatea abdominală, cavitatea abdominală trebuie clătită complet cu soluții germicide, altfel bacteriile vor provoca peritonită. La sfârșitul operației, abdomenul este clătit, iar mușchii tăiați și straturile de piele sunt din nou suturate.

Cel mai adesea, un anus artificial este utilizat după o rezecție intestinală (Anus praeter) pentru a permite vindecarea mucoasei intestinale. Pentru a face acest lucru, o buclă a intestinului subțire, care se află în fața secțiunii cusute, este trasă printr-o incizie în peretele abdominal și fixată acolo (stomă cu două bare). Conținutul intestinului este golit prin stomac într-o pungă care este lipit peste anus praeter și trebuie schimbat regulat. Acest lucru poate fi realizat de dvs. sau de personal calificat. După câteva săptămâni, rana cauzată de rezecția parțială s-a vindecat și anusul artificial poate fi mutat înapoi.

Durata operației

Operația ileus este o procedură majoră care poate dura câteva ore. Durata exactă a operației depinde de cauza obstrucției intestinale. Brâul și încurcăturile pot fi îndepărtate relativ repede și intestinul poate fi repoziționat în poziția inițială. Chirurgul poate elimina, de asemenea, aderențele și bretelele necomplicate în timpul de funcționare planificat.

Cu toate acestea, dacă trebuie eliminată o tumoră care îngustează lumenul intestinal sau părți întregi ale intestinului, durata operației este prelungită în consecință. În multe cazuri, un anus artificial trebuie creat după o rezecție a intestinului. Cu toate acestea, acesta este un pas de rutină care poate fi făcut rapid.

Dupa ingrijire

După operație, rana este tratată cu drenarea plăgii și acoperită cu bandaje sterile. Pacientul vine apoi în camera de recuperare, unde se trezește din anestezie sub supraveghere medicală constantă. Persoana proaspăt operată este apoi transferată la secție, unde trebuie să stea câteva zile.

Pacientul primește medicamente care ameliorează durerea, iar personalul spitalului tinde către rana chirurgicală. Pacientul nu are voie să mănânce nimic în primele zile după operație și este hrănit prin perfuzii (nutriție parenterală). Apoi puteți începe cu alimente ușoare (supă, terci, iaurt, etc.), astfel încât intestinul să se obișnuiască încet din nou cu mâncarea și să înceapă digestia. Este important ca pacientul să respecte cu strictețe instrucțiunile medicului, deoarece supraîncărcarea intestinelor cu alimente necorespunzătoare va duce la complicații grave și la necesitatea unei alte operații.

Durata șederii la spital

De regulă, pacienții trebuie să se aștepte la o ședere internată în spital de cel puțin patru zile după o operație de ileus. Dacă au apărut complicații în timpul operației sau dacă anumite părți ale intestinului au trebuit să fie îndepărtate, durata șederii în spital este prelungită. În astfel de cazuri, este posibil ca pacienții să fie nevoiți să stea în spital cel mult două săptămâni sau mai mult.

Durata vindecării totale

Durata întregii vindecări depinde în mare măsură de faptul dacă este vorba de o obstrucție intestinală mecanică sau paralitică și de ce a determinat-o. O obstrucție mecanică a intestinului este tratată chirurgical în majoritatea cazurilor și este asociată cu o ședere lungă în spital.

Un ileus paralitic nu trebuie acționat, ci trebuie tratat conservator cu medicamente, clisme intestinale și masaje. În consecință, șederea la spital este mai scurtă. În funcție de severitatea obstrucției intestinale și dacă au apărut complicații, vindecarea poate dura săptămâni până la luni.

Care sunt riscurile operațiunii?

În ultimii ani, multe noi metode chirurgicale au devenit stabilite, ceea ce înseamnă că chiar și operații mari sunt asociate cu mai puține riscuri și complicații pentru pacient. Cu toate acestea, ca orice operație, chirurgia ileusului implică anumite riscuri care nu pot fi prevenite complet.

În timpul operației, intestinul poate rupe sau poate fi deteriorat altfel, ceea ce permite bacteriilor să intre în abdomen și să conducă la peritonită. De asemenea, există riscul de sângerare severă în abdomen sau alte organe abdominale din cauza leziunilor vasculare.

Vă rugăm să citiți și: Tulburare circulatorie în intestin

Operația pe intestin poate duce la adeziuni pe buclele intestinale în cursul procesului de vindecare, care poate duce din nou la o obstrucție intestinală. Un alt risc este ca rana să nu se vindece corect sau să apară o hernie prin peretele abdominal.

O operație de ileus este o procedură gravă, prin urmare, poate fi asociată cu multe complicații. Cu toate acestea, o obstrucție intestinală este o situație de urgență absolută, în care acțiunea trebuie luată rapid, deoarece altfel duce la insuficiența organului și poate fi fatală.

Cât de mare este riscul apariției acestor reacții adverse nedorite depinde în primul rând de vârsta pacientului, de starea generală a acestora, de bolile însoțitoare și de cauza obstrucției intestinale. Medicul va explica pacientului despre riscurile și complicațiile posibile înainte de procedură.

Consecințe pe termen lung ale unei operații

Operația unei obstrucții intestinale poate avea consecințe pe termen lung. Dacă țesutul intestinal este îndepărtat în timpul operației, crește riscul ca în acest moment să se formeze adeziuni ale țesutului conjunctiv, care ulterior reduc diametrul intestinului și duc la o altă obstrucție intestinală.

Mai ales după îndepărtarea unei secțiuni a intestinului, operația poate duce la tulburări digestive și modificări ale mișcărilor intestinale. Simptomele depind dacă părțile intestinului subțire sau gros au fost eliminate și cât au fost tăiate. De cele mai multe ori, scaunul devine mai subțire și mai frecvent. Pacienții trebuie să fie atenți la dieta lor și să o adapteze la noile circumstanțe. Chiar înainte de operație, medicul explică într-o discuție informativă cum se va schimba digestia ca urmare a operației și ce consecințe trebuie să se aștepte persoana în cauză.

După o rezecție intestinală, este adesea creat un anus artificial (stomă dublă sau terminală), care poate fi mutat înapoi în abdomen după câteva săptămâni când s-a vindecat rana chirurgicală. În unele cazuri, anusul artificial trebuie să fie permanent. Acest lucru este în special în cazul în care intestinul gros a trebuit să fie parțial sau complet îndepărtat. În cazul unui anus artificial permanent, secțiunea rămasă a intestinului subțire este suturată direct la o ieșire pe peretele abdominal. Conținutul intestinului este golit printr-o pungă care este atașată de peretele abdominal.

Acest lucru poate fi fatal?

Obstrucția intestinală este o afecțiune gravă care poate fi potențial fatală. Practic, prognosticul depinde de cât de rapid are loc tratamentul și de cât de mare este secțiunea afectată a intestinului. Rata de deces după operație este relativ ridicată, în jur de 25%. Cu toate acestea, acest lucru se datorează în principal faptului că majoritatea pacienților sunt deja în vârstă și adesea au și o boală gravă de bază, cum ar fi un infarct mezenteric sau o tumoră.

Când este necesară o obstrucție intestinală?

Metoda de tratament depinde de tipul de obstrucție intestinală. Doar o obstrucție mecanică a intestinului este acționată, în timp ce un ileus paralitic nu trebuie tratat chirurgical. Tratamentul ileusului paralitic constă în eliminarea cauzei și terapia conservatoare.

Un ileon mecanic este tratat în general chirurgical. Intervenția chirurgicală cât mai devreme reduce riscul de complicații grave, precum perforația intestinală sau inflamația bacteriană a peritoneului (perotinita).

Operația imediată a ileusului este amânată doar în câteva cazuri, de exemplu dacă starea generală a pacientului este atât de slabă încât riscul unei operații este prea mare. Apoi se face mai întâi o încercare de stabilizare a pacientului cu perfuzii de electroliți și alte măsuri de susținere circulatorie, astfel încât să fie posibilă o operație.

Toate informațiile importante pot fi găsite și la: Tratamentul unei obstrucții intestinale

Cât de mult poate / trebuie eliminat intestinul

Decizia dacă și, în caz afirmativ, cât de mult trebuie eliminat intestinul în timpul unei operații de ileus depinde de cauza obstrucției intestinale. Este o simplă obstrucție mecanică a intestinului cu o cauză benignă, de ex. o clemă din cauza unei hernii inghinale sau a unei răsuciri intestinale, secțiunea afectată poate fi pur și simplu returnată în poziția normală și o secțiune a intestinului poate fi îndepărtată chirurgical (Rezecţie) nu este necesar.

Cazul este diferit dacă o tumoră a crescut în mucoasa intestinală și provoacă blocarea. Apoi, întreaga parte a intestinului care este afectată de tumoră trebuie îndepărtată complet. Același lucru este valabil și pentru un perete intestinal puternic îngroșat și cicatrizat, care se formează adesea după inflamația cronică. În unele cazuri, alimentarea cu sânge nu mai poate fi menținută din cauza prinderii mecanice și a unor piese ale intestinului subacces. Într-un astfel de caz, țesutul mort trebuie îndepărtat complet.

Obstrucția intestinală ca o complicație a altor operații

Aproximativ jumătate din toate ocluziile intestinale sunt cauzate de adeziuni (Aderențe sau cleme). Acesta este un țesut proliferat care se formează în procesul de vindecare a cicatricilor. Operațiile în abdomen, în special, duc adesea la cicatrici și la creșterea aderențelor. Atunci când aderențele se formează în jurul unei secțiuni a tubului intestinal, diametrul intestinului este îngustat, conținutul intestinal se acumulează și se dezvoltă un ileon mecanic. Această imagine clinică se numește Bridenileus. Diverse operații abdominale, cum ar fi apendectomie, histerectomie sau cezariană, promovează dezvoltarea acestor adeziuni, motiv pentru care o obstrucție intestinală poate apărea adesea după o operație anterioară. Bridenileus este tratat chirurgical prin îndepărtarea aderențelor din jurul intestinului. Cu toate acestea, procedura duce la noi cicatrici și obstrucția intestinală poate apărea din nou.