Medicament

SSRI

Ce sunt SSRI-urile?

SSRI înseamnă inhibitori selectivi de recaptare a serotoninei. Este vorba despre medicamente care împiedică reabsorbția serotoninei. Serotonina este o substanță transmisă endogenă, care este produsă din triptofanul aminoacidului în principal în sistemul nervos central și în tractul gastro-intestinal.

introducere

Ca transmițător, serotonina mediază funcții importante în organism. O metabolizare defectuoasă a serotoninei are efecte masive asupra sănătății. Bolile mintale precum tulburările de anxietate, tulburările obsesiv-compulsive sau tulburările alimentare sunt asociate cu disfuncția serotoninei. Dar, de asemenea, simptome pur fizice, cum ar fi migrene, greață și vărsături pot rezulta dintr-o producție incorectă sau inexistentă de serotonină.
Medicamentele aparținând grupului de inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei sunt utilizate atunci când există prea puțin serotonină disponibilă.

Neuronii care produc serotonină constau dintr-o presinapse (pre = înainte), o postsinapsă (post = după) și un decalaj sinaptic între ele. Transmiterea substanțelor de mesagerie într-o sinapsă respectă întotdeauna același principiu. Vesicule mici de transport umplute cu substanța mesager (veziculă) eliberați substanța corespunzătoare. Aceasta este apoi localizată în golul sinaptic și activează postsinapsa de acolo, astfel încât semnalul să se poată răspândi în continuare. Apoi, materialul transmițător din golul sinaptic este reluat din nou în presinapsă și procesul poate fi redus din nou.

Cu toate acestea, dacă există o deficiență în substanța transmițătoare, de exemplu o deficiență de serotonină, nu există suficientă substanță mesageră în gol și transmisia semnalului este întreruptă.
Acesta este exact locul în care atacurile SSRI. În cazul inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei, după cum sugerează și numele, doar recaptarea (recaptarea) serotoninei este de fapt inhibată (selectivitate).

Când sunt utilizate SSRI-urile?

ISRS sunt utilizate în principal pentru tratarea tulburărilor mintale. Depresia este prioritatea principală, deoarece această boală mentală se bazează pe un deficit de serotonină.
Pe lângă terapia depresiei, SSRI-urile sunt de asemenea utilizate pentru tulburări obsesiv-compulsive, cum ar fi curățarea obligatorie (curățenie patologică), ordinea obligatorie, controlul obligatoriu sau alte compulsii psihologice.
Tulburările de anxietate pot fi, de asemenea, tratate cu ISRS.
ISR-urile sunt, de asemenea, utilizate în zona tulburărilor alimentare. ISR-urile sunt utilizate pentru tratarea bulimiei, deși medicamentele au un rol minor în tratamentul tulburărilor alimentare în comparație cu alte boli mintale.

Cum funcționează SSRI-urile?

ISRS își dezvoltă efectul prin inhibarea unui transportor de serotonină la presinapse. În condiții normale, acest transportor ar aduce serotonina din fanta sinaptică înapoi în presinapsă, unde ar fi „împachetat” din nou în vezicule mici de transport și va fi eliberat din nou în fanta sinaptică atunci când transmisia sinaptică va avea loc din nou. Dacă transportatorul de serotonină este acum restricționat în activitatea sa, serotonina nu poate reveni în sinapsă și „se află” în golul sinaptic.

Cu toate acestea, deoarece noua serotonină este în mod constant produsă în presinapse și pregătită pentru eliberare, data viitoare când veziculele de transport sunt golite, există o adevărată „avalanșă de serotonină” în decalajul dintre sinapsele. Acumularea de serotonină este de obicei suficientă pentru a asigura transmiterea sinaptică.
La postsinapse, structurile țintă ale substanței, așa-numiții receptori, sunt activate de cantități suficiente de serotonină. Acești receptori sunt localizați în peretele exterior (membrană) al postsinapsei, îl penetrează și sunt conectați la proteine mici din interiorul postsinapsei. Atunci când serotonina se alătură receptorului său, forma sa se schimbă. Acest proces „mișcă” și proteinele mici din interior, semnalul este amplificat în continuare și continuă „ca o cascadă”. Poate ajunge în regiunea țintă respectivă din corp și să dezvolte efectul dorit acolo. Transportatorii de serotonină nu se găsesc doar la presinapse, ci și în alte locuri din corp, cum ar fi trombocitele din sânge (trombocite), care pot duce la efecte nedorite atunci când se utilizează ISRS.

Mai multe informații despre subiect Efectul antidepresivelor ajunge aici.

Efectele secundare ale ISRS

În plus față de efectele terapeutice dorite, ISRS au o serie de efecte secundare neplăcute.
Simptomele obișnuite sunt, de exemplu, gura uscată, transpirația anormală, cefaleea, tremurul (tremur) precum și oboseală cu neliniște simultană și insomnie.
Un efect deosebit de enervant și nedorit al ISRS este greața existentă adesea. Serotonina se leagă de structurile țintă ale tractului digestiv și în centrul vărsăturilor ale SNC, care stimulează greața (vomitiv) Act. Acest lucru creează o greață enervantă care este uneori asociată cu vărsăturile, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate.
ISRS pot avea, de asemenea, efecte negative asupra potenței și libidoului (plăcere în actul sexual).

Un alt efect care nu trebuie subestimat se referă la tendința de sângerare la luarea ISRS. În condiții fiziologice („normale”, sănătoase), serotonina are un efect important asupra trombocitelor din sânge (trombocite), asigurându-se că acestea sunt păstrate împreună. În cazul unei răni, multe trombocite din sânge se „lipesc” și formează astfel un dop care închide rana și oprește sângerarea imediat după deteriorarea țesutului. Dacă un pacient ia ISRS, există și o inhibare defavorabilă a transportorului de serotonină, care transportă substanța în trombocitele din sânge. Dacă nu există serotonină în trombocitele de sânge, acestea nu mai pot fi agregate complet și timpul până la creșterea hemostazei. Prin urmare, pacienții aflați sub influența SSRI ar trebui să acorde întotdeauna atenție dacă sângera pentru o perioadă neobișnuit de lungă.
La femei, menstruația prelungită sau grea poate indica creșterea timpului de sângerare.

Citiți informații detaliate despre acest subiect în sec: Efecte secundare ale antidepresivelor

Sindromul serotoninei

Așa-numitul sindrom de serotonină aduce efecte secundare deosebit de rele ale ISRS. Supradozarea cu ISRS și o cantitate excesivă de serotonină în organism pot duce la dureri abdominale severe cu febră, hipertensiune arterială, palpitații și neliniște generală. Sindromul de serotonină poate fi fatal dacă nu este tratat dacă stresul sistemului circulator depășește intervalele tolerabile și mecanismele de reglare ale organismului nu reușesc.

Puteți găsi mult mai multe informații sub subiectul nostru: Sindromul serotoninei

Creșterea în greutate din partea ISRS

Creșterea în greutate tinde să joace un rol subordonat cu ISRS în comparație cu antidepresivele triciclice. Dimpotrivă, există, de obicei, pierderi în greutate din cauza unei senzații reduse de foame și a unui aport alimentar redus. Deci, creșterea în greutate din administrarea de ISRS nu este un efect secundar imediat al medicamentului.

Pentru ca creșterea în greutate să apară, pacientul trebuie să-și monitorizeze aportul alimentar. Un aport de calorii crescut prin consum duce la acumularea rezervelor de grăsime și crește greutatea corporală. Pacienții ar trebui să aibă o dietă în general echilibrată și să mănânce alimente naturale, în locul mâncărurilor extrem de procesate.
Alegerea mâncării joacă, de asemenea, un rol: produsele bogate în proteine și bogate în fibre te umplu pe termen lung, la fel de carbohidrați complecși ca în produsele cu cereale integrale. În cazul grăsimilor, ar trebui să se folosească acizi grași nesaturați, precum cei din pește și nuci.
Activitatea fizică joacă, de asemenea, un rol important în prevenirea creșterii în greutate. Activitatea crescută crește consumul și performanțele metabolice și poate susține controlul activ al greutății.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de următorul nostru articol:

Antidepresive fără creștere în greutate
Cauzele obezității

Influența ISRS asupra libidoului

Disfuncția sexuală este un posibil efect secundar al terapiei cu ISRS. Simptomele includ impotența, ejacularea prematură, anorgasmia (tulburări ale orgasmului) și scăderea sau absența libidoului. Cât de frecvente și pronunțate sunt aceste reacții adverse depinde în mare măsură de alegerea preparatului.
Disfuncția sexuală poate, dar nu trebuie, să apară la fiecare persoană tratată. Dacă apar simptomele menționate, poate fi recomandată trecerea la un alt SSRI.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de următorul nostru articol: Cauza disfuncției erectile

Ce ingrediente active SSRI există?

Printre ISRS se numără unele ingrediente active adesea prescrise. Acestea includ sertalin, paroxetină, fluoxetină și fluvoxamină.
Fluoxetina și fluvoxamina, comercializate sub denumirea de Fluctin® și Fevarin®, au efecte secundare severe și, prin urmare, sunt rareori prescrise atunci când este posibil. Sertalin are puține efecte secundare și o gamă terapeutică bună. Sertalin este vândut sub numele de Zoloft®.

Zoloft® sau ingredientul său activ, sertalin, este cel mai puternic SSRI. Cu toate acestea, are relativ puține efecte secundare și, de asemenea, rareori interacționează cu alte medicamente. Aceste proprietăți fac din sertalină un SSRI prescris în mod obișnuit. Ingredientul activ nu este utilizat doar pentru depresie, ci și pentru sindromul borderline și atacuri de panică.

Paroxetina se vinde sub formă de Seroxat®, dar ingredientul activ provoacă efecte secundare semnificativ mai multe decât sertalina și influențează eficacitatea altor medicamente. De exemplu, dacă luați paroxetină și contraceptive hormonale în același timp, există riscul ca contraceptivele, cum ar fi anticonceptionalele, să nu mai funcționeze.

Fluoxetina este luată sub formă de tabletă sub formă de Fluctin®, medicamentul își desfășoară efectul complet numai după ce a fost expus la o reacție de remodelare a ficatului.
Fluvoxamina declanșează multe efecte secundare, dar disfuncția sexuală este rar declanșată de acest ingredient activ.

Dacă luați SSRI și alte medicamente în același timp, trebuie să întrebați întotdeauna medicul despre posibilele interacțiuni. O precauție deosebită este necesară atunci când se iau ISRS și inhibitori ai monoaminoxidazei (MAO), deoarece ambele medicamente au împreună o varietate de interacțiuni.

Citiți mai multe despre antidepresive la:

Cipralex®
Cipramil®

Citalopram

Un alt ingredient activ în ISRS, citalopramul, este adesea prescris. Medicamentele care conțin citalopram interacționează doar slab cu alte medicamente, iar efectele secundare sunt, de asemenea, minore în comparație cu alte substanțe active. Cu toate acestea, apar deseori efecte nedorite, cum ar fi transpirația excesivă, diareea sau oboseala. Chiar și cantități mici de alcool în legătură cu citalopram nu au niciun efect secundar. Efectul citalopramului apare numai după una până la două săptămâni, deci medicamentul este deosebit de potrivit pentru terapia de lungă durată.

Citalopram este utilizat în principal pentru depresie, tulburări de anxietate și atacuri de panică. Ingredientul activ este folosit mai ales ca o tabletă filmată, care trebuie luată o dată pe zi. Citalopram necesită o rețetă și, prin urmare, trebuie să fie prescris de un medic.

Ca și alte ISRS, medicamentele care conțin citalopram nu trebuie întrerupte din proprie inițiativă, deoarece doza trebuie redusă lent. În caz contrar, uneori pot apărea simptome severe de sevraj.

Vă interesează acest subiect? Citiți mai multe despre acest lucru la:

Efectele secundare ale citalopramului
Citalopram și alcool

Mirtazapina

Mirtazapina este de asemenea utilizat ca ingredient activ în medicamentele antidepresive. Cu toate acestea, acest ingredient activ nu aparține grupului de SSRI, ci este unul Blocante ale receptorilor Alpha2.
Blocanții receptorilor Alpha2 acționează asupra receptorilor cu același nume. Acestea sunt situate la presinapse și au de obicei un efect inhibitor asupra transmiterii semnalului la sinapsă. Receptorii alfa2 împiedică, de obicei, eliberarea substanțelor mesagere la sinapsă. Dacă acest mecanism de inhibare este întrerupt, mai mulți transmițători sunt eliberați și semnalul este transmis mai intens. Mirtazapina este una dintre cele mai noi blocante ale receptorilor alfa2.
Fi profil de efect secundar favorabil îl face un ingredient prescris în mod obișnuit.

efecte nedoritecare apar totuși sunt fenomene ca. oboseală severă, Sindromul picioarelor nelinistite, Creștere în greutate și Anemie.
O complicație mai gravă a tratamentului cu mirtazapină este agranulocitoză Aceasta înseamnă o scădere puternică până la total a numărului de granulocite (granulocitele sunt globule albe) din sânge. Efectele includ febră și infecții bacteriene constante. Mirtazapina poate fi administrată sub mai multe forme.

În setările de ambulatoriu din afara clinicii, Mirtazapina este prescrisă sub formă de peliculă sau comprimat orodispersabil; în clinică, poate fi utilizat și ca infuzie Verafi rupt. Spre deosebire de SSRI-urile, mirtazapina începe deja după aproximativ o săptămână, pacienții se simt mai bine repede, ceea ce crește mult dorința de a lua medicamentul în mod regulat.

Interacțiuni cu alte ingrediente active

SSRI și tramadol

Tramadolul este un medicament utilizat pentru tratarea durerilor moderate până la severe. Aparține grupului de opioide și necesită o rețetă, dar nu intră sub incidența Legii privind stupefiantele din Germania.

Interacțiuni grave pot apărea dacă tramadolul și SSRI sunt luate în același timp. Așa-numitul sindrom de serotonină poate fi declanșat de o acumulare de serotonină neurotransmițător. Aceasta este o interacțiune care pune în pericol viața medicamentelor care cresc nivelul de serotonină.
Simptomele includ creșterea tensiunii arteriale și a pulsului, transpirație, greață, vărsături, diaree, cefalee, respirație rapidă și dilatarea (lărgirea) pupilelor. În plus, pot apărea neliniște interne și fizice, precum și halucinații, tulburări de coordonare sau tulburări ale conștiinței.
În unele cazuri, pot apărea strângeri musculare și convulsii. Este discutată și apariția gândurilor suicidale în legătură cu sindromul serotoninei.

Pentru a trata sindromul serotoninei, toate medicamentele serotonergice trebuie întrerupte, iar simptomele pot fi de asemenea tratate cu medicamente.

ISRS și alcool

Alcoolul și SSRI-urile sunt, în general, o combinație foarte defavorabilă, deoarece ISRS pot crește masiv efectele băuturilor alcoolice. Efectele cunoscute ale consumului de alcool, cum ar fi amețelile, greața și insecuritatea mișcării pot deveni atât de severe încât pot duce la pierderea totală a controlului sau la inconștiență.
În plus, alcoolul trebuie de asemenea evitat, având în vedere efectele secundare ale ISRS. Deoarece medicația poate provoca oricum o tendință crescută la sângerare, iar consumul frecvent de alcool are, de asemenea, un efect negativ asupra coagulării sângelui, consumul de alcool și utilizarea simultană a ISRS pot duce la sângerare gastrică sau intestinală. Acest tip de sângerare aduce simptome precum vărsăturile de sânge sau scaunele sângeroase. Sângerarea gastrointestinală este o urgență care poate pune viața în pericol, care necesită tratament imediat.

Citiți mai multe despre asta Antidepresivele și alcoolul - sunt compatibile?

SSRI și pastila

Citalopramul SSRI bine încercat nu are interacțiuni cunoscute cu contraceptivele orale pentru contracepție. Alte ISRS nu indică faptul că contraceptivele hormonale sunt slăbite, deoarece sunt de obicei metabolizate de o altă enzimă din ficat.

Spre deosebire de SSRI-uri, sunătoare, care este folosită pentru depresie ușoară până la moderată, poate slăbi efectul pilulei. Acest lucru se datorează faptului că sunătoare afectează enzima responsabilă de metabolizarea contraceptivelor și poate duce astfel la o pierdere a eficacității contraceptive.

Pacienții care primesc tratament pentru depresie trebuie să discute în detaliu terapia contraceptivă cu medicul ginecolog.

În articolul nostru următor, veți găsi mai multe informații despre interacțiunile pastilei cu alte substanțe active: Care medicamente afectează efectul pilulei?

Emite SSRI

Retragerea bruscă a SSRI-urilor este generală nu este recomandabil. Corpul este obișnuit să crească niveluri de serotonină destul de constante, în timp ce luați ISRS. Dacă un pacient încetează brusc să ia medicamentul, Falls De asemenea Conținut de serotonină foarte oprit repede.
Motivul pentru aceasta este timpul de înjumătățire scurt al medicamentelor. Timpul de înjumătățire este timpul necesar până exact jumătate din doza inițială de medicament este încă în organism. ISR-urile au adesea perioade scurte de înjumătățire, ceea ce înseamnă că sunt defalcate rapid. Dacă nivelul de serotonină scade într-un timp scurt, organismul nu are nicio șansă de a compensa pierderea substanței de mesagerie printr-o producție crescută.
Consecințele opririi prea rapide includ oboseala, indigestia, răsucirea mușchilor sau amețelile.

Dar consecințele pentru ei sunt mai grave stare mentala, stare psihica Dintre pacienți. Deoarece ISRS sunt adesea prescrise pacienților cu depresie, starea acestor pacienți se deteriorează adesea brusc.
Persoanele depresive au, în general, un nivel scăzut de serotonină. Dacă acum există o scădere suplimentară a serotoninei, deoarece SSRI-urile au fost întrerupte și organismul nu s-a putut adapta suficient de repede și a regla producția de serotonină, aceasta poate avea consecințe de anvergură.
Pot exista schimbări puternice de dispoziție sau o deteriorare extremă a stării de spirit în general. Starea de spirit profund deprimată poate duce la gânduri suicidare și, în cel mai rău caz, poate duce la sinucidere.

SSRI-urile ar trebui utilizate din acest motiv nu arbitrar, doar daca după consultarea medicului curant a fi renunțat, a fi întrerupt, a fi dedus, a fi demis. Este recomandat și unul lent, continuu Reducerea dozei, un așa-numit se strecoară medicația.
Corpul are apoi timp să se obișnuiască cu cantitatea în scădere de serotonină și să stimuleze propria producție de serotonină.

Ce este sindromul de retragere?

Sindromul de retragere este termenul folosit pentru a descrie simptomele care apar atunci când încetați să luați ISRS. Acest lucru apare mai ales atunci când medicamentul este întrerupt brusc, mai ales după terapia de lungă durată cu ISRS. Pentru a preveni apariția sindromului de retragere, medicamentul trebuie să fie conic timp de câteva săptămâni.

Simptomele de retragere includ indigestie, cum ar fi diaree sau constipație, disconfort fizic, insomnie, tulburări senzoriale, amețeli, probleme circulatorii, disfuncții sexuale și ticuri. Poate apărea, de asemenea, schimbări de spirit, manie și depresie, precum și gânduri suicidare.

Prin urmare, ISRS ar trebui să fie întotdeauna conic profilactic; benzodiazepinele ajută, de asemenea, în terapia acută pentru simptomele de sevraj.

Alternative la SSRI

Antidepresivele pot avea reacții adverse grave care necesită un comutator. În plus față de SSRI-urile, clasa de antidepresive include așa-numitele antidepresive triciclice. Ingredientele active din acest grup includ amitriptilina, imipramina, clomipramina și altele. Cu toate acestea, datorită numeroaselor efecte secundare, acestea nu mai sunt prima alegere în terapia depresiei.

Alte alternative sunt inhibitorii selectivi ai recaptării norepinefrinei (SNRI, de exemplu, reboxetina). Inhibitori de recaptare a dopaminei (DRI, amineptină) nu mai sunt pe piață în aceste zile.
Pe de altă parte, sunt importanți inhibitorii recaptării serotoninei norepinefrină (SSNRI, inclusiv venlafaxină și duloxetină). Bupropion, ingredient activ din clasa inhibitorilor selectivi ai recaptării norepinefrinei / dopaminei, este de asemenea considerat o alternativă la ISRS.

Un alt grup mare sunt inhibitorii monoaminoxidazei sau MAOI pe scurt. IMA-urile neselective, cum ar fi tranilcipromina, sunt importante în tratamentul depresiei. Pacienții trebuie să urmeze o dietă strictă cu tiramină scăzută, deoarece consumul unor alimente poate duce la reacții adverse grave.

Poate fi luat în timpul sarcinii și alăptării?

Femeile care iau ISRS și planifică o sarcină ar trebui să consulte cu siguranță medicul ginecolog și medicul lor. Există diverse afirmații despre siguranța ISRS în sarcină, în comparație cu alte antidepresive, ISRS sunt considerate a fi relativ sigure. Medicația trebuie întreruptă numai în consultare cu un specialist.

Copilul alăptat este expus substanței active SSRI prin laptele matern, dar mai puțin decât antidepresivele alternative. ISRS sunt, de asemenea, în general considerate a fi relativ sigure pentru mamele care alăptează și ar trebui luată o decizie de la caz la caz. În cazurile de depresie majoră, beneficiul tratamentului depășește probabil dezavantajele medicamentului pentru mamă și copilul alăptat. Deoarece a fost încercat și testat, citalopramul este unul dintre SSRI-urile alese pentru sarcină și alăptare.

Ce medicamente pot fi luate în timpul sarcinii sau alăptării și care ar trebui evitate? Citiți mai multe despre acest lucru în secțiunea de mai jos: