Medicina Interna

Terapia cancerului pancreatic

Sinonime

Carcinom pancreatic (sau termen mai precis: adenocarcinom ductal al pancreasului), carcinom pancreatic, cancer pancreatic, tumoră pancreatică

Engleză: carcinom pancreatic

Tratamentul pacientului necesită o colaborare intensă între chirurgi, internisti, radioterapeuți și terapeutici.

În timpul terapiei, definiția anterioară a stadiului tumorii (stadializarea tumorii) este utilizată ca ajutor esențial pentru luarea deciziilor. Există ghiduri de terapie corespunzătoare pentru fiecare stadiu tumoral. Din păcate, tumora este adesea recunoscută doar într-o etapă ulterioară, astfel încât terapia vindecătoare (curativă) nu mai este posibilă.

Notă

Toate informațiile oferite aici sunt de natură generală, terapia tumorală aparține întotdeauna în mâinile unui oncolog cu experiență (specialist în tumori)!

interventie chirurgicala

Operația ar trebui să fie întotdeauna terapia de prima alegere. Premisa este ca tumora să fie încă funcțională, adică să fie limitată la pancreas și să nu crească în alte organe (infiltrate) adiacente și ca pacientul să fie într-o stare generală bună. Scopul operației este de a elimina tumora cât mai complet, cu o marjă de siguranță suficientă și împreună cu ganglionii limfatici din apropiere. În cazul unei tumori în capul pancreasului, o operație Whipplian este adesea efectuată la pacient, în care conducta biliară, vezica biliară, duoden și părți ale stomacului sunt îndepărtate. Unul ar trebui să încerce să păstreze o parte a pancreasului, dacă este posibil, deoarece în cazul în care întreaga glandă este pierdută, proteinele digestive (enzimele) formate de pancreas lipsesc. În această situație, enzimele trebuie administrate sub formă de capsulă (pe cale orală). Cu atât mai important este însă lipsa absolută asociată de insulină (diabetul zaharat), care este format din celulele β ale organului insulelor (insulele Langerhans) din pancreas. De atunci, pacienții trebuie să își autoadministreze insulina. În acest scop, insulina este injectată sub piele la intervale regulate.

Diagnostic patologic

Carcinomul pancreatic eliminat este evaluat microscopic (histologic) după îndepărtare. În acest scop, specimenul tumoral este tăiat în anumite puncte și la marginile de rezecție. Din aceste probe, secțiunile subțiri de oblic sunt realizate, colorate și evaluate la microscop. Tipul tumorii este determinat, evaluarea răspândirii sale în organ și evaluarea ganglionilor limfatici cu ganglioni eliminați pentru implicarea tumorii. Numai după descoperirile patologice tumora poate fi clasificată în mod clar în conformitate cu clasificarea TNM, care descrie tumora primară (T), ganglionii limfatici (N) și metastazele îndepărtate (M).

chimioterapie

În timpul chimioterapiei, pacientului i se administrează diferite medicamente (citostaticelor) administrat în diferite moduri care Creșterea celulelor inhiba. Țesuturile care cresc deosebit de rapid, inclusiv țesuturile tumorale, sunt astfel inhibate să crească și, de asemenea, parțial ucise. S-a dovedit a fi benefic să combinăm citostaticele cu diferite profiluri de efecte secundare pentru a putea doza substanțele individuale la niveluri inferioare. Chimioterapia poate fi făcută înainte de o intervenție chirurgicală pentru a micsora tumora și a face operabilă (chimioterapie neoadjuvantă). Dacă, pe de altă parte, chimioterapie se efectuează după îndepărtarea chirurgicală a tumorii, ea este denumită adjuvant chimioterapie. Ce formă de chimioterapie se efectuează de la caz la caz.

În cele din urmă, medicamentele chimioterapice pot fi administrate și atunci când nu mai există nicio perspectivă de vindecare (chimioterapie paliativă), în ceea ce privește tumora Efecte secundare chimioterapice pentru a reduce și a îmbunătăți calitatea vieții.

Informatii suplimentare:

Efectuarea chimioterapiei
Substanțe chimioterapice

radioterapie

Radioterapia, precum chimioterapia, poate fi utilizată neoadjuvant, adjuvant și paliativ. O combinație de chimioterapie și radioterapie este de asemenea populară. Întrucât pancreasul se află adânc în interiorul abdomenului și este înconjurat de organe sensibile la radiații, doza de radiație trebuie ajustată astfel încât să nu existe efecte secundare de radiații asupra organelor vecine.

imunoterapia

Imunoterapia este o opțiune relativ nouă de terapie pentru tratarea diferitelor tipuri de cancer. Aici se folosesc anticorpi și alte substanțe care sunt direcționate împotriva diferitelor structuri ale celulei canceroase, care sunt caracterizate în mod crescut în celulele canceroase și sunt esențiale pentru metabolismul celulelor canceroase. Aceste medicamente sunt administrate în combinație cu medicamente (citostatice), dar și ca monoterapie. Mai multe astfel de medicamente sunt încă în studiile clinice.

Terapie paliativă

În momentul diagnosticării, unii pacienți au devenit inoperabili și, prin urmare, incurabili. Cu toate acestea, în această fază a bolii, există încă multe opțiuni de a prelungi timpul de supraviețuire al pacientului și de a menține cât mai mult calitatea vieții (terapie paliativă). Mulți pacienți cu cancer în stadiu final prezintă dureri severe care necesită un management consecvent. Această terapie necesită multă experiență din partea medicului curant, deoarece nu trebuie scutită nici măcar cu cele mai puternice analgezice (opiacee) pentru a obține suficientă libertate împotriva durerii.

O altă măsură paliativă este menținerea trecerii biliare și alimentare. Din cauza creșterii sale necontrolate, tumora poate îngusta conductul biliar, ieșirea stomacului sau duodenul. Aceste blocaje pot fi eliminate într-o operație minim invazivă (operație endoscopică) prin introducerea unui tub de plastic (stent). Cel mai adesea în canalul biliar (canalul biliar comun) afectat de o astfel de măsură.

Așa cum am menționat mai sus, chimioterapia și radioterapia sunt utilizate cu o abordare paliativă, deoarece împiedică tumora să crească sau chiar să realizeze remisiuni parțiale (regresie).

O măsură importantă de însoțire pentru toți pacienții cu tumori ar trebui să fie terapia psihosocială, de exemplu, sub formă de sprijin psihologic sau prin participarea la grupuri de autoajutorare.

Pentru mai multe informații despre opțiunile de tratament paliativ pentru cancerul pancreatic, consultați articolul nostru Tratamentul paliativ pentru cancerul pancreatic.

prognoză

Dacă cancerul pancreatic este diagnosticat și tratat într-un stadiu incipient, există șanse mici de vindecare. Dacă tumora se dezvoltă în capul pancreasului, aceasta poate fi detectată mai devreme decât în alte forme de cancer pancreatic (CA pancreatică), deoarece canalul biliar de lângă capul pancreasului este restrâns relativ devreme. Icter (Icter) apare, în diagnosticul căruia tumora este apoi recunoscută.

În general, cu cât tumora este mai mică și cu cât diagnosticul este mai devreme, cu atât este mai mare șansa de supraviețuire a pacientului. În general, prognosticul este bun dacă tumora este încă prezentă sub 3 cm este și încă răspândită la alte organe sau zone ale corpului Are. La cca. 10 - 15 la sută pacientul poate folosi apoi boala Chirurgie pentru a fi vindecată.

Din păcate, majoritatea carcinoamelor pancreasului sunt diagnosticate numai atunci când dezvoltarea lor este bine avansată, deoarece cauzează simptome la pacient cu întârziere și, prin urmare, nu sunt căutate. Terapia vindecătoare (curativă) nu mai este posibilă în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, terapia poate încetini evoluția cancerului pancreatic.

Din păcate, nu există un test de screening general valabil în care cancerul pancreatic să poată fi detectat din timp prin modificări ale numărului de sânge (markeri tumori).

Dupa ingrijire

Examinările de urmărire au loc, de regulă, la intervale de la una la câteva luni. Medicul curant ar trebui să stabilească intervalele și domeniul de aplicare al examinărilor de urmărire, în funcție de stadiul tumorii și situația individuală. În special, fiecare nou simptom care apare trebuie discutat cu pacientul.

Examene de monitorizare importante sunt:

Examen cu ultrasunete (Sono)
Tomografie computerizată (CT)
Determinarea markerilor tumorali (prin care se poate verifica eficacitatea chimioterapiei și / sau a radioterapiei și / sau poate fi recunoscută reapariția unei tumori.